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慢阻肺，肺心病為什么要帶呼吸機(jī)？帶呼吸機(jī)的好處是什么？

呼吸機(jī)的作用

慢阻肺呼吸困難主要原因是氣道不通暢、氣道狹窄，長(zhǎng)時(shí)間呼吸困難，會(huì)導(dǎo)致呼吸肌肉疲勞無力。無創(chuàng)呼吸機(jī)治療慢阻肺，主要有以下作用： 

1、減少患者呼吸做功，減輕呼吸肌疲勞； 

2、吸氣時(shí)，呼吸機(jī)給予壓力，使氣體更易進(jìn)入肺部，從而使血?dú)饨粨Q更充分；

是否都需要使用呼吸機(jī)？

1.急性加重期(AECOPD)使用呼吸機(jī)效果好

2.病情穩(wěn)定期使用家庭呼吸機(jī)，稍有爭(zhēng)議

家庭呼吸機(jī)是否有效？

RESCUE 研究得到的是陰性結(jié)果，即呼吸機(jī)組和對(duì)照組在1年無住院率方面相仿，但存在試驗(yàn)人群選擇、NIV 實(shí)施、主要終點(diǎn)選擇等問題，因此尚不能斷言NIV 用于急性加重后患者無效。

《Lancet Res piratory Medicine 》2014 年發(fā)表了一項(xiàng)隨機(jī)對(duì)照研究結(jié)果，顯示NIV 組的1 年全因死亡率較對(duì)照組下降21%。

NIV 是否能取得獲益取決于患者選擇、呼吸機(jī)的模式、開始時(shí)機(jī)和患者的依從性。

現(xiàn)有證據(jù)提示家庭無創(chuàng)通氣(NIV )的目標(biāo)患者為： 

重度慢阻肺（FEV1<1 L）； 

有明顯夜間低通氣癥狀者；

基礎(chǔ)PaCO2>50 mmHg； 

有殘存活動(dòng)能力者（6 min 步行距離>200 m）；

每年急診入院的次數(shù)少。

模式推薦： 

壓力支持通氣；高壓力（IPAP >22 cmH2O）； 

后備頻率>16 次/min； 

PaCO2 降低目標(biāo)：> 基線的20% 或<48.75mmHg； 

夜間NIV 治療>6 h。 

開始家庭呼吸機(jī)的時(shí)機(jī)： 

疾病穩(wěn)定；PaCO2 > 50 mmHg

肺心病為什么要吸氧氣？吸氧氣的好處是什么？

1.提高生存率

2.降低肺動(dòng)脈壓力，延緩肺心病的進(jìn)展

3.提高運(yùn)動(dòng)耐力，改善生活質(zhì)量

那些人需要長(zhǎng)期家庭氧療？1 .間隔超過 3 周兩次查出 PaO2<=55mmHg 或SaO2<=88%。

2. PaO2 介于 55mmHg 與 60mmHg 之間，或 SaO2 <88%，存在肺動(dòng)脈高壓的證據(jù)，或存在外周水腫提示充血性心力衰竭，或存在紅細(xì)胞增多癥（紅細(xì)胞壓積>55%）

每天吸氧多長(zhǎng)時(shí)間可以降低死亡率？

根據(jù)NOTT試驗(yàn)結(jié)果，一旦開始長(zhǎng)期家庭氧療就應(yīng)盡可能長(zhǎng)時(shí)間吸氧，最好24小時(shí)持續(xù)吸氧，最低不能少于15小時(shí)/天。包括進(jìn)餐、如廁和運(yùn)動(dòng)時(shí)。

一旦吸氧，使用呼吸機(jī)是否需要終生使用？不是的，全球慢阻肺倡議推薦每隔三個(gè)月就對(duì)患者做一次評(píng)估，如果患者的恢復(fù)情況良好，血?dú)夥治雒黠@改善，可以停止使用吸氧和無創(chuàng)呼吸機(jī)治療。

總結(jié)