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房顫的危害：房顫與血栓栓塞，非瓣膜房顫患者卒中危險(xiǎn)高達(dá)5.3倍；瓣膜性患者年卒中危險(xiǎn)高達(dá)17.6倍。房顫與心力衰竭，房顫可使已有的心功能惡化；房顫可導(dǎo)致心動(dòng)過(guò)速性心肌病，也叫房顫性心肌病。

常見患者：有房顫癥狀，需要手術(shù)；已有血栓栓塞，來(lái)院檢查房顫；過(guò)去有心栓，發(fā)生房顫，導(dǎo)致心功能下降。

房顫性心肌病是心律失常心肌病的一種，包括房顫心房性心肌病和房顫心室性心肌?。ㄒ卜Q房顫擴(kuò)張性心肌?。?，發(fā)病機(jī)制有心房輔助泵功能消失；房顫時(shí)RR間期不整齊，導(dǎo)致舒張功能受損，EF下降；舒張期縮短，導(dǎo)致冠脈血流下降。

目前公認(rèn)的房顫治療策略有房顫病因或誘因的治療；恢復(fù)并維持竇性心律；控制房顫心室率；抗凝，預(yù)防血栓栓塞事件。

卒中危險(xiǎn)評(píng)分系統(tǒng)的危險(xiǎn)因素及評(píng)分：

當(dāng)患者積分大于2時(shí)，不可使用腸溶片，應(yīng)使用華法林新抗凝藥物；積分為1時(shí)，推薦華法林或阿斯匹林；積分為0時(shí)，推薦阿司匹林或者不治療。

心房顫動(dòng)的治療選擇常面臨的問(wèn)題：控制心室率；轉(zhuǎn)負(fù)并維持竇性心律（藥物和機(jī)械轉(zhuǎn)復(fù)，導(dǎo)管消融，射頻消融或者冷凍消融）；節(jié)律控制和室律控制哪個(gè)更優(yōu)；導(dǎo)管消融中射頻消融與冷凍消融如何選擇。

房顫的治療決策，控制室律和節(jié)律的選擇，應(yīng)結(jié)合患者的具體情況，包括房顫病因、病理、發(fā)作特征、心功能、臨床類型、癥狀、經(jīng)濟(jì)情況及地域情況綜合考慮。其中年齡較輕，沒有器質(zhì)性心臟病或有器質(zhì)性心臟病但改變輕微的要以控制節(jié)律為主；年齡較大，有器質(zhì)性心臟病，心臟結(jié)構(gòu)改變明顯的永久性房顫不要強(qiáng)求控制節(jié)律，應(yīng)著力控制心室率。

房顫藥物轉(zhuǎn)復(fù)治療建議：推薦級(jí)別IA有多非利特，氟卡胺，伊布利特。IIA有普羅帕酮，胺碘酮。IIB有奎尼丁。

房顫的非藥物治療：導(dǎo)管消融（射頻消融和冷凍球囊心房隔離術(shù)）；房室結(jié)消融＋起搏治療；體內(nèi)心房轉(zhuǎn)復(fù)除顫器；外科速宮術(shù)；對(duì)于有抗凝禁忌或耐受性差的慢性房顫患者，常選擇經(jīng)皮左心耳封堵術(shù)。導(dǎo)管消融的適應(yīng)癥從2006年到2010年至2011年一直在放寬，尤其在2014年美國(guó)指南指出，陣發(fā)房顫藥物效果不好的，持發(fā)房顫藥物效果不好的，都推薦導(dǎo)管消融。導(dǎo)管消融在治療房顫中地位越來(lái)越高，但應(yīng)考慮房顫類型為陣發(fā)或持發(fā)；左房大?。环款澆∈?；心血管病程度；患者意愿等問(wèn)題。

三維下導(dǎo)管對(duì)治療房顫的優(yōu)勢(shì)：對(duì)于無(wú)器質(zhì)性心臟病或器質(zhì)性心臟病較輕的，（包括陣發(fā)性房顫，一年以內(nèi)的持續(xù)性房顫，持續(xù)房顫但LA小于50mm）；房顫伴預(yù)激綜合征；房顫伴其他心律失常。存在的問(wèn)題：對(duì)術(shù)者要求較高，有較長(zhǎng)的學(xué)習(xí)曲線；對(duì)于合并器質(zhì)性心臟病或心房纖維化較重的患者成功率較低且并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)較高。

冷凍球囊可用于陣發(fā)性房顫肺靜脈隔離為I類推薦，但術(shù)中應(yīng)注意膈神經(jīng)損傷。優(yōu)點(diǎn)：消融時(shí)導(dǎo)管的接觸穩(wěn)定性較好；組織損傷小，安全性較高；內(nèi)皮損壞程度低，血栓形成發(fā)生率低；病人術(shù)中較少痛苦；和三維相比，學(xué)習(xí)曲線較短。

缺點(diǎn)：適用于陣發(fā)性房顫；較多X線曝光量；合并其他心律失常要借助三維；肺靜脈畸形或共干時(shí)消融較困難；使用范圍有限。

房顫是常見的心律失常，有較大的危害，包括栓塞和心衰。治療策略包括復(fù)律，控制心室率，抗凝。導(dǎo)管消融是積極的方法，三維標(biāo)測(cè)下的射頻消融使用較廣。冷凍消融對(duì)一些陣發(fā)性房顫也可用。要根據(jù)病人具體情況選擇具體治療策略。