頭痛是神經(jīng)內(nèi)科常見癥狀之一，也是急診常見就診原因。頭痛的病因多樣，其中有一些需要緊急處理，遇到這樣的患者，你是否能一下理清診治思路？
Semin Neurol 雜志發(fā)表的一篇文章中用一張流程圖總結(jié)了急性頭痛的評估和處理流程，一起來看下。
圖 1 急診室急性頭痛患者診治流程
其中警示征象（Red flags）包括：腦膜刺激征、發(fā)熱、神經(jīng)系統(tǒng)體征以及合并其他全身性疾病等。
如快速進展至嚴(yán)重頭痛則提示繼發(fā)性病因可能性大。病史采集需要詳細(xì)詢問的因素包括：發(fā)病的模式（快或慢）、發(fā)病時或發(fā)病前是否有用力活動、頭痛部位、局灶性癥狀、合并用藥、家族史以及內(nèi)科病史等。
對急性頭痛患者的檢查包括評估生命體征、腦膜刺激征、眼部檢查（瞳孔對光反射和眼底檢查）、頭頸部檢查（鼻竇、顳下頜區(qū)、頜下區(qū)、頸動脈、表淺神經(jīng)等）、其他神經(jīng)系統(tǒng)體格檢查以及 Dix-Hallpike 試驗。
當(dāng)排除繼發(fā)性頭痛和罕見類型原發(fā)性頭痛之后，治療則主要關(guān)注嚴(yán)重偏頭痛的處理。目前有關(guān)急診室急性偏頭痛治療的研究證據(jù)有限，既往顯示可能有效的治療方案包括：
加拿大急診醫(yī)師協(xié)會發(fā)布的指南中推薦可使用多巴胺受體拮抗劑（神經(jīng)安定類止吐劑）、5- 羥色胺受體拮抗劑（雙氫麥角胺、曲坦類），NSAID 類以及皮質(zhì)類固醇激素。
編輯：李娜
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