1 方法
四妙散加減治療，組方: 黃柏10g，薏苡仁30g，川牛膝10g，蒼術(shù)10g，威靈仙10g，丹皮10g，赤芍10g，防己10g，茯苓10g，麥芽10g。如果為寒濕甚者去黃柏，加秦艽10g、獨(dú)活10g，如果為濕熱甚者加地龍10g、忍冬藤10g。用水煎服，每日服用1 劑，分早晚兩次溫服。連續(xù)治療2 周為1 個(gè)療程。
2 討論
痛風(fēng)屬中醫(yī)“熱痹”的范疇，祖國醫(yī)學(xué)認(rèn)為病機(jī)在于人體正氣不足，陰陽失調(diào)，風(fēng)寒濕熱邪氣雜合而至，痹阻經(jīng)絡(luò); 復(fù)因飲食勞倦或者房室不節(jié)、感受外邪等，導(dǎo)致氣血凝滯不通而發(fā)為
痛風(fēng)，其中又是造成本病的重要因素，故臨床治療時(shí)主要采用清熱利濕、消腫止痛法。
四妙散出自清代張秉成所著的《成方便讀》，組方主要包括黃柏、蒼術(shù)、薏苡仁、牛膝，諸藥合用，能夠起到清熱利濕、舒筋通絡(luò)的功效。本研究中，方中黃柏苦以燥濕，苦寒入下焦，蒼術(shù)則苦溫燥濕，薏苡仁除了甘淡利濕還具有清熱之功效，牛膝可以補(bǔ)肝腎、強(qiáng)筋骨，同時(shí)還可以通血脈而利關(guān)節(jié)。本方將懷牛膝改為川牛膝，加強(qiáng)活血通經(jīng)之功，同時(shí)還可以起到引藥下行的目的，以便直達(dá)病所。此外，丹皮和赤芍在活血化瘀的同時(shí)，還能夠起到?jīng)鲅? 威靈仙主要功用在于祛風(fēng)除濕、通絡(luò)止痛，尤其善治
痛風(fēng)頑痹; 則可以祛風(fēng)利水、消腫，其他如茯苓、麥芽則可以起到健脾護(hù)胃的功效，防止用藥帶來的胃腸道不良反應(yīng)。
現(xiàn)代藥理研究表明，土茯苓、薏苡仁均能夠起到降低血尿酸的功效; 丹皮能改善微循環(huán); 川牛膝能夠增強(qiáng)機(jī)體免疫，增強(qiáng)代謝; 威靈仙能夠活血化瘀，達(dá)到活血通絡(luò)之目的。諸藥合用，療效顯著。
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治療痛風(fēng)的秘方
鄭重聲明
這藥方是付濟(jì)華中醫(yī)師臨床經(jīng)驗(yàn)的結(jié)晶，都是科學(xué)嚴(yán)謹(jǐn)，臨床行之有效的方子。并非網(wǎng)絡(luò)非專業(yè)人士流傳的偏方、土方！一般只要診斷清楚，根據(jù)病情選擇相應(yīng)的方子，都會(huì)有很好的療效，可以放心使用！
黃柏9 、蒼術(shù)9 、薏米30 、川牛膝9 、 萆薢18 、土茯苓15 、蘇木9 、澤蘭9 、 澤瀉15 、大黃5(后下) 。
病因病機(jī)
痛風(fēng)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為是嘌呤代謝紊亂和尿酸排泄障礙所導(dǎo)致的疾病。
中醫(yī)認(rèn)為是由于濕熱下注阻滯經(jīng)絡(luò)，氣血運(yùn)行不暢，以致關(guān)節(jié)、肌肉腫脹、疼痛、屈伸不利而成。
方藥釋義
本方由治療痛風(fēng)的經(jīng)典古方——四妙丸，脫化而來。四妙丸（黃柏、蒼術(shù)、薏米、川牛膝）功善清熱利濕，是古人經(jīng)過上千年的經(jīng)驗(yàn)積累，總結(jié)出來的治療痛風(fēng)的名方，我以此方為君藥。萆薢、土茯苓兩味藥既可以清利濕熱，又有通利關(guān)節(jié)，除痹止痛之效，故用其為臣藥。久病必淤，痛則不通，所以除了針對(duì)病因用清利濕熱的藥外，還要用一些活血化瘀，通經(jīng)活絡(luò)的藥，蘇木、澤蘭這兩個(gè)藥不僅可以活血化瘀，舒筋活絡(luò)，而且還可以消腫止痛，用于痛風(fēng)十分合拍，故用其為使藥。澤瀉善于泄?jié)駸?，利小便，大黃瀉下通大便，可以使?jié)駸幔蛩幔亩闩判苟?，可謂是釜底抽薪，二味藥合用共為使藥。諸藥合用則濕熱可清，腫痛可消，病必能愈！本方經(jīng)付濟(jì)華醫(yī)師多年來臨床使用，療效極佳，可以放心使用！
注意：
大黃性寒瀉熱通便，不宜久服，年輕人可以前七天服用，七天后去掉大黃，其它藥繼續(xù)用，年老體弱者可以不用大黃。
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加味四妙丸綜合治療痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎
徐文華教授認(rèn)為痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎以脾腎不足為本，濕熱痰濁為標(biāo)。治法為清熱祛濕，健脾益腎。針對(duì)不同兼夾病邪，配以活血、化痰、通絡(luò)之法。
組成以自擬方“加味四妙丸”為基本方，綜合治療痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的方案。四妙丸出自《成方便讀》，在朱丹溪“二妙散”的基礎(chǔ)上變化而來。原方組成為川黃柏，薏苡米各八兩，蒼術(shù)，懷牛膝各四兩。徐老師在其基礎(chǔ)上形成加味四妙丸治療痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的基本方，組成為: 土茯苓、蒼術(shù)、黃柏、薏苡仁、澤瀉、車前子、懷牛膝、白花蛇舌草、赤芍、玄胡、生甘草。
痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎急性期常常濕熱毒邪較盛，徐教授在基本方中重用土茯苓，其用量可達(dá)60g?，F(xiàn)代藥理研究表明，土茯苓有利尿，促進(jìn)尿酸排泄，降低毛細(xì)血管通透性，抗炎止痛的作用。濕偏甚者重用薏苡仁，常在30 － 60g; 尿酸高的，加用忍冬藤、虎杖、萆薢。對(duì)于寒濕型的加桂枝、制附子; 有痛風(fēng)石的，在基本方的基礎(chǔ)上加威靈仙、烏梢蛇、尋骨風(fēng); 頑痰甚者，加白芥子，用量常在20 － 50g; 對(duì)病久入絡(luò)的加用全蝎、僵蠶、蜈蚣、地龍( 出現(xiàn)肝腎功能不全，則蟲類藥慎用) 。
緩解期，標(biāo)本兼治，在基本方的基礎(chǔ)上加女貞子、山茱萸、枸杞子、仙靈脾、墨旱蓮; 對(duì)有腎功能損害，早期出現(xiàn)尿微量白蛋白升高或有蛋白尿的，加桑螵蛸、益智仁、金櫻子、芡實(shí); 對(duì)有鏡下血尿甚至血尿者，加三七粉、琥珀、大薊、小薊; 對(duì)有腎結(jié)石或輸尿管結(jié)石者，加石葦、金錢草、海金沙、雞內(nèi)金、滑石。
病案舉例
張某，男，58 歲。初診時(shí)間: 2014 年7 月6 日。因“多關(guān)節(jié)間斷疼痛6 年余，加重2 周”就診?；颊? 年前診斷為“痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎”，曾服用塞來昔布，苯溴馬隆，未規(guī)律服藥。訴右跖趾關(guān)節(jié)，右踝關(guān)節(jié)及雙手近端指間關(guān)節(jié)，掌指關(guān)節(jié)疼痛間斷發(fā)作，由于飲食不節(jié)，飲酒無度，2周前患者上述癥狀加重?，F(xiàn)癥見: 右下肢大拇趾跖趾關(guān)節(jié)及右側(cè)踝關(guān)節(jié)紅腫，右跖趾關(guān)節(jié)處可觸及3cm × 4cm 大小的硬塊，腰部酸痛不適，四肢乏力，雙下肢凹陷性浮腫。頭重如裹，偶有胸悶，睡眠欠佳，不易入睡，納食可，大便溏，小便黃。舌質(zhì)淡紅，苔黃膩，脈弦滑。輔檢: 血尿酸909μmol /L， ESＲ25mm/h， CＲP30mg /L， Cr88umol /L， BUN5．6mmol /L，尿微量白蛋白536mg /L。右下肢跖趾關(guān)節(jié)，踝關(guān)節(jié)X線示: 右踝關(guān)節(jié)及右下肢第1 跖趾關(guān)節(jié)相鄰骨端多發(fā)性骨質(zhì)破壞呈蟲蝕樣，關(guān)節(jié)周圍不對(duì)稱性較高密度軟組織結(jié)節(jié)影。腎臟彩超示: 雙腎多發(fā)結(jié)石。診斷: ( 1) 痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎伴痛風(fēng)石形成;( 2) 雙腎結(jié)石( 痰濁痹阻) 。治法: 清熱利濕，化痰通絡(luò)。處方:蒼術(shù)15g，黃柏10g ，懷牛膝25g，薏苡仁40g，澤瀉15g，車前子15g，烏梢蛇20g，威靈仙20g，尋骨風(fēng)18g，桑螵蛸15g，益智仁18g，金錢草25g，海金沙15g，瞿麥15g，生甘草6g。14 劑，水煎服，加水500mL 煎至200mL，日1 劑，分3 次服。囑患者禁酒，禁食動(dòng)物內(nèi)臟，豆制品等高嘌呤飲食。
2014 年7 月20 日復(fù)診?；颊哧P(guān)節(jié)腫痛明顯減輕，右側(cè)跖趾關(guān)節(jié)可觸及1cm × 2cm 大小的硬結(jié)。乏力較前好轉(zhuǎn)，雙下肢稍浮腫，腰部仍有不適感，大便溏薄，小便黃少。查血尿酸625μmol /L，尿微量白蛋白235mg /L。舌質(zhì)暗紅，有瘀點(diǎn)，苔黃膩，脈滑澀。追問患者，患者服藥期間偶有飲酒，未控制飲食。結(jié)合患者的舌象辨為痰瘀互阻，治宜“清熱利濕，活血通絡(luò)”為法。擬方如下:蒼術(shù)15g，黃柏10g，懷牛膝30g，薏苡仁30g，澤瀉15g，車前子10g，丹參20g，赤芍20g，雞血藤30g，桑螵蛸15g，益智仁18g，金錢草25g，海金沙15g 瞿麥20g，滑石15g，生甘草6g。上方7 劑，水煎服，加水500mL 煎至200mL，日1 劑，分3 次服。囑患者禁酒，控制高嘌呤飲食。
2014 年7 月27 日復(fù)診。患者關(guān)節(jié)腫痛消失，右側(cè)跖趾關(guān)節(jié)處無明顯硬結(jié)。訴小便時(shí)排出大量細(xì)小顆粒狀結(jié)石，腰部不適感消失，雙下肢無明顯水腫。查血尿酸302μmol /L，尿微量白蛋白185mg /L。雙腎及輸尿管彩超示: 雙腎結(jié)石消失，未見占位性病變。囑患者控制飲食，養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，平時(shí)可熬蓮子粥服用，用山楂，決明子泡水代茶飲。
4 討論
痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎臨床雖表現(xiàn)為多種證型，但以濕熱痹阻型最為多見。徐文華教授運(yùn)用四妙丸加味治療痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎有其獨(dú)到之處。如喜用土茯苓解毒除濕，善用烏梢蛇、尋骨風(fēng)、威靈仙等消除痛風(fēng)石。徐老師在內(nèi)服方的基礎(chǔ)上，對(duì)紅腫熱痛較甚的外用金黃膏，對(duì)瘀血較重的用活血消瘀膏。徐師善用藤類藥和蟲類藥，常用雞血藤、忍冬藤、海風(fēng)藤、絡(luò)石藤等，痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎發(fā)展到后期，徐教授常用全蝎、蜈蚣、白僵蠶、地龍等搜風(fēng)、通絡(luò)、止痛。( 肝腎功能不全者慎用) 。同時(shí)徐師非常重視中西醫(yī)結(jié)合治療，對(duì)急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎患者，疼痛較甚者，也可短暫運(yùn)用非甾體抗炎藥，如洛索洛芬等，同時(shí)外敷扶他林膏劑緩解熱痛; 炎性反應(yīng)明顯者，可予以抗生素治療。緩解期則運(yùn)用選用別嘌呤醇，碳酸氫鈉( 堿化尿液) 等藥抑制尿酸生成。徐教授囑患者宜清淡飲食，推薦用山楂，決明子，蓮子泡水代茶飲，減輕體重，預(yù)防高尿酸血癥的出現(xiàn)。
