血壓測量，是評估血壓水平、診斷高血壓以及觀察降壓療效的根本手段和方法。對于所有成年人，都是每年必需要完成的一件頭等大事。在上海，“35歲及以上人群的首診測壓工作”作為一項(xiàng)醫(yī)療民生工程，已經(jīng)納入到了對各醫(yī)療機(jī)構(gòu)的考核。
其實(shí)，人們對于“血壓測量”的問題，糾結(jié)很多、誤區(qū)也很多！在我們剛推出血壓話題的時候，關(guān)于“測量血壓”的問題就紛至沓來了。
血壓測量，主要包括“診室血壓測量”和“診室外血壓測量”，后者包括動態(tài)血壓監(jiān)測（ABPM）和家庭血壓監(jiān)測（HBPM）。參考《內(nèi)科學(xué)》和《中國高血壓防治指南（2018 年修訂版）》，我們就科普一下關(guān)于“血壓測量”這個問題。
一、診室血壓測量
這是目前診斷高血壓、進(jìn)行血壓水平分級以及觀察降壓療效的常用方法。需要由醫(yī)護(hù)人員在標(biāo)準(zhǔn)條件下按照統(tǒng)一規(guī)范進(jìn)行測量。
使用的血壓計(jì)需要通過國際標(biāo)準(zhǔn)方案認(rèn)證（ESH、BHS和AAMI）的上臂式醫(yī)用電子血壓計(jì)（電子血壓計(jì)認(rèn)證結(jié)果可在以下網(wǎng)站查詢：http://www.dableducational.org, http://www.bhsoc.org/default.stm），或者符合計(jì)量標(biāo)準(zhǔn)的水銀柱血壓計(jì)（將逐步被淘汰）。診室自助血壓測量（automated office blood pressure，AOBP）可以減少“白大衣效應(yīng)”，值得進(jìn)一步研究推廣。
具體測量方法要點(diǎn)如下：
1.受試者需要安靜休息至少5分鐘后才開始測量，坐位測量上臂血壓，上臂應(yīng)置于心臟水平。
2.推薦使用經(jīng)過驗(yàn)證的上臂式醫(yī)用電子血壓計(jì)，水銀柱血壓計(jì)將逐步被淘汰。
3.使用標(biāo)準(zhǔn)規(guī)格的袖帶（氣囊長22～26 cm、寬12 cm），肥胖者或臂圍大者（＞32cm）應(yīng)使用大規(guī)格氣囊袖帶。
4.首診時應(yīng)測量兩上臂血壓，以血壓讀數(shù)較高的一側(cè)作為測量的上臂。
5.測量血壓時，應(yīng)相隔1～2分鐘重復(fù)測量，取2次讀數(shù)的平均值記錄。如果SBP（收縮壓，俗稱“上壓”）或DBP（舒張壓，俗稱“下壓”）的2次讀數(shù)相差5mmHg以上，應(yīng)再次測量，取3次讀數(shù)的平均值記錄。
6.老年人、糖尿病患者及出現(xiàn)體位性低血壓情況者，應(yīng)該加測站立位血壓。站立位血壓在臥位改為站立位后1分鐘和3分鐘時測量。
7.在測量血壓的同時，應(yīng)測定脈率。
如果使用水銀柱血壓計(jì)測壓，具體測量要點(diǎn)如下：
1.快速氣囊內(nèi)充氣，使氣囊內(nèi)壓力在橈動脈搏動消失后再升高30mmHg；
2.以恒定速率（2 mmHg/s）緩慢放氣。心率緩慢者，放氣速率應(yīng)更慢些。獲得DBP（“下壓”）讀數(shù)后，快速放氣至零；
3.在放氣過程中仔細(xì)聽取柯氏音，觀察柯氏音第Ⅰ時相（第一音）和第Ⅴ時相（消失音）水銀柱凸面的垂直高度。SBP（“上壓”）讀數(shù)取柯氏音第Ⅰ時相，DBP（“下壓”）讀數(shù)取柯氏音第Ⅴ時相。
4.12 歲以下兒童、妊娠婦女、嚴(yán)重貧血、甲狀腺功能亢進(jìn)、主動脈瓣關(guān)閉不全及柯氏音不消失者，取柯氏音第Ⅳ時相（變音）為DBP 讀數(shù)。
5.讀取血壓數(shù)值時，末位數(shù)值只能是0、2、4、6、8，不能出現(xiàn)1、3、5、7、9，醫(yī)生同時需要注意避免末位數(shù)偏好。
6.心房顫動患者測量血壓時，往往有較長時間的柯氏音聽診間隙，需要多次測量取平均值。
二、動態(tài)血壓監(jiān)測（ABPM）
目前，臨床上動態(tài)血壓監(jiān)測主要用于：
1.診斷白大衣高血壓、隱蔽性高血壓、單純夜間高血壓；
2.觀察異常的血壓節(jié)律與變異；
3.評估降壓療效、全時間段（包括清晨、睡眠期間）的血壓控制。
使用自動血壓測量儀器有許多優(yōu)點(diǎn)：測量次數(shù)多，無測量者誤差，避免白大衣效應(yīng)，可以測量夜間睡眠期間血壓，鑒別白大衣高血壓和檢測隱蔽性高血壓，診斷單純性夜間高血壓（isolated nocturnal hypertension）。此外，可以提供醫(yī)療環(huán)境外大量血壓數(shù)據(jù)，其與靶器官損害的關(guān)系比診室血壓更為顯著，預(yù)測心血管風(fēng)險(xiǎn)能力優(yōu)于診室血壓
具體測量方法要點(diǎn)如下：
1.使用經(jīng)過國際標(biāo)準(zhǔn)方案認(rèn)證的動態(tài)血壓監(jiān)測儀，并定期校準(zhǔn)。
2.通常白天每15～20分鐘測量1次，晚上睡眠期間每30分鐘測量1次。
3.應(yīng)確保整個24小時期間血壓有效監(jiān)測，每個小時至少有1個血壓讀數(shù)；有效血壓讀數(shù)應(yīng)達(dá)到總監(jiān)測次數(shù)的70%以上，計(jì)算白天血壓的讀數(shù)≥20個，計(jì)算夜間血壓的讀數(shù)≥7個。
4.動態(tài)血壓監(jiān)測指標(biāo)：根據(jù)動態(tài)血壓監(jiān)測數(shù)值，得出24小時、白天（清醒活動）、夜間（睡眠）SBP（“上壓”）和DBP（“下壓”）平均值。
三、家庭血壓監(jiān)測（HBPM）
顧名思義，家庭血壓監(jiān)測由被測量者自我測量，也可由家庭成員協(xié)助完成，又稱“自測血壓”或“家庭血壓測量”。隨著血壓遙測技術(shù)和設(shè)備的進(jìn)展，基于互聯(lián)網(wǎng)的家庭血壓遠(yuǎn)程監(jiān)測和管理可望成為未來血壓管理新模式，但還需要更多的研究提供有效性和費(fèi)效比證據(jù)。
家庭血壓監(jiān)測可用于：
1.一般高血壓患者的血壓監(jiān)測，以便鑒別白大衣高血壓、隱蔽性高血壓和難治性高血壓；
2.評估數(shù)日、數(shù)周、數(shù)月，甚至數(shù)年的降壓治療效果和長時血壓變異，輔助評價(jià)降壓療效，預(yù)測心血管風(fēng)險(xiǎn)及預(yù)后等。
3.有助于增強(qiáng)患者健康參與意識，改善患者治療依從性，適合患者長期血壓監(jiān)測。
具體測量方法要點(diǎn)如下：
1.選擇合適的血壓測量儀器，使用經(jīng)過國際標(biāo)準(zhǔn)方案認(rèn)證的上臂式家用自動電子血壓計(jì)，不推薦腕式血壓計(jì)、手指血壓計(jì)、水銀柱血壓計(jì)進(jìn)行家庭血壓監(jiān)測。電子血壓計(jì)使用期間應(yīng)定期校準(zhǔn)，每年至少1次。
2.需要對患者進(jìn)行血壓自我測量知識、技能和方案的指導(dǎo)。
3.測量方案：對初診高血壓患者或血壓不穩(wěn)定高血壓患者，建議每天早晨和晚上測量血壓，每次測2～3遍，取平均值；建議連續(xù)測量家庭血壓7天，取后6天血壓平均值。
4.血壓控制平穩(wěn)且達(dá)標(biāo)者，可每周自測1～2天血壓，早晚各1次；最好在早上起床后、服降壓藥和早餐前、排尿后、或固定時間自測坐位血壓。
5.詳細(xì)記錄每次測量血壓的日期、時間以及所有血壓讀數(shù)，而不是只記錄平均值。應(yīng)盡可能向醫(yī)生提供完整的血壓記錄。
6.精神高度焦慮患者，不建議家庭自測血壓。曾經(jīng)在“中風(fēng)預(yù)防門診”，就親自見到過好幾位購買不同型號、最多擁有5個不同品牌血壓計(jì)的患者，這些高血壓人群的焦慮問題著實(shí)需要給予更多的關(guān)注和干預(yù)！
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