走進住院病房，每次就看到一位老年糖尿病女患者坐在簡易坐便架上排尿，因為膀胱尿潴留，就是尿不出來。她說，有尿而尿不出，比生孩子難產(chǎn)都難受。
一位糖尿病男性患者，最近1年多來“漏尿”癥狀越來越嚴重，平時咳嗽，大笑，甚至快步行走都會有小便溢出，自己都感覺身上有股尿味兒。
尿失禁與尿潴留，這兩個“尿與不尿，都是問題” 的“糖尿病神經(jīng)源性膀胱”，在糖尿病患者中是怎么造成的呢?
什么是神經(jīng)源性膀胱？
由于神經(jīng)性病變導致膀胱、尿道的儲尿、排尿功能失常，進而產(chǎn)生一系列下尿路癥狀及并發(fā)癥的疾病總稱，即為神經(jīng)源性膀胱。
為什么會引起神經(jīng)源性膀胱？
糖尿病神經(jīng)源性膀胱是糖尿病常見的慢性并發(fā)癥之一，可見于40%～80%的糖尿病患者，即使血糖控制良好仍有約25%的發(fā)病率。
糖尿病周圍神經(jīng)受損，均可導致支配膀胱的交感和副交感神經(jīng)，并累及支配尿道括約肌的神經(jīng)，導致逼尿肌反射及收縮力減弱或消失、尿道內(nèi)外括約肌控尿能力減低，造成排尿困難或尿失禁。
神經(jīng)源性膀胱有哪些臨床表現(xiàn)？
神經(jīng)源性膀胱患者的臨床表現(xiàn)因人而異，一般分為兩類：
一是逼尿肌反射亢進（因無抑制性收縮引起），主要表現(xiàn)為患者尿頻、尿急及急迫性尿失禁，異常的膀胱充盈感及尿意，部分患者表現(xiàn)為壓力性尿失禁。
壓力性尿失禁的分類：
二是逼尿肌無反射（患者排尿時膀胱頸部不能或不充分張開），常表現(xiàn)為排尿困難、膀胱排空不全、尿潴留，常見的就是文章開頭的那個案例，感覺到膀胱墜脹感，想尿的時候尿不出，嚴重時充溢性尿失禁，膀胱就像一個壇子，尿液滿了就溢出，再嚴重者出現(xiàn)腎積水等。
除排尿癥狀外，還伴有便秘、大便失禁、會陰部感覺減退或喪失。
神經(jīng)源性膀胱需要做“尿動力學”檢查
出現(xiàn)以上排尿癥狀，除了需要做B超檢查殘余尿之外（不要超過50毫升），最有說服力的檢查就是尿動力學檢查。
1.一般尿動力學檢查。包括尿流率測定、膀胱壓力容積測定、尿道測壓、漏尿點壓力測定、肌電圖等項目。
2.影像尿動力學。直觀的反應出逼尿肌尿道括約肌協(xié)調(diào)性問題，同時能觀察最大尿流率時膀胱逼尿肌收縮情況，膀胱頸口的開放情況，全面動態(tài)監(jiān)測膀胱、尿道的活動情況，直觀的、清晰的觀察到儲尿期、排尿期、排尿后膀胱逼尿肌、尿道括約肌的活動以及兩者的協(xié)調(diào)過程。
還有一個自我檢查的最簡便方法：自己試一試在小便的中途能讓尿流停止（提肛收縮），如果收縮有力，尿流中斷，那么說明想尿的時候尿得出，想憋的時候憋的住；反之，則要高度重視了，該檢查檢查，該治療治療。
治療糖尿病神經(jīng)源性膀胱的目標
首要目標：為保護上尿路功能（保護腎臟功能），減少膀胱輸尿管反流，防止腎積水導致慢性腎功能衰竭，確保儲尿期和排尿期膀胱壓力處于安全范圍內(nèi)。
次要目標：為恢復/部分恢復下尿路功能，提高控尿∕排尿能力，減少殘余尿量，減少尿失禁，預防泌尿系感染，使患者能夠規(guī)律排出尿液，以便從事日?；顒?。
神經(jīng)源性膀胱患者的病情具有臨床進展性，因此對神經(jīng)源性膀胱患者治療后應定期隨訪，及時調(diào)整治療及隨訪方案。
神經(jīng)源性膀胱的六大對策
1.哪種治療方式最合適呢？
由于神經(jīng)源性膀胱伴隨著32.5%的尿路感染并發(fā)癥，所以相當大的一部分患者被誤診為尿路感染，應及時進行治療。
2．如何進行膀胱訓練？
對于急迫性尿失禁可以采取以下膀胱訓練的措施：
憋尿：
尿急時不要立即沖入衛(wèi)生間，而是先憋些時間、等待排尿的感覺減弱。定時排尿：
無論是否需要，每小時排尿1次。此后可逐漸增加排尿的時間間隔，直至能夠憋尿3至4小時。抑制尿急：
首先放松，將注意力轉(zhuǎn)向其他身體感覺，例如緩慢做5～10次深呼吸?？梢赞D(zhuǎn)移尿急注意力。然后快速而有力地提肛，每次5～10次，尿急沖動常常會減弱。3.凱格爾運動（又稱骨盆運動）
首先找到盆底肌肉：排尿期間用力夾閉尿道和提肛，停尿，然后再開始排尿，控制這種活動的肌肉（即括約?。┍闶且憻挼呐璧准 ?/p>
躺著、站著、坐著都可以進行鍛煉，一般建議配合呼吸，收縮持續(xù)2-4秒，舒張放松2-4秒，每次做20組，每天做3次，堅持至少3個月以上。
對于逼尿肌過度活動患者，推薦使用該類方法以增強盆底與括約肌力量，從而改善尿失禁、抑制逼尿肌過度活動。
4.藥物治療有哪些？
藥物治療主要有治療逼尿肌過度活動導致的尿頻、尿急和尿失禁，如托特羅定、奧昔布寧等；
另一種藥物用來降低膀胱出口阻力，改善良性前列腺增生等所致的排尿困難等癥狀，常見的有坦索羅辛、萘哌地爾片等，藥物治療都應按醫(yī)囑進行。
5.尿潴留時進行尿液引流
國際尿控協(xié)會推薦的尿液引流效果順序是:自家清潔間歇導尿> 留置導尿潮式引流膀胱> 留置導尿> 恥骨上膀胱造瘺。
間歇性自家清潔導尿術被國際尿控協(xié)會推薦為治療神經(jīng)源性膀胱功能障礙的首選方法。指不將尿管留置于膀胱內(nèi), 僅在需要時插入膀胱, 排空后即拔除的導尿方法。
與自家清潔間歇導尿相比，留置導尿會顯著增加膀胱和腎臟結石、狹窄和膀胱腫瘤的發(fā)生風險。
有研究發(fā)現(xiàn)，在確診為神經(jīng)源性膀胱的 50-60歲患者群體中，膀胱腫瘤的發(fā)病率為 0.27% - 10%。在這些患者中，慢性炎癥和刺激、結石和長期留置導尿管都導致膀胱腫瘤的發(fā)病風險。
6.恥骨上置管（膀胱造瘺）
恥骨上留置導尿是指經(jīng)由恥骨上造瘺口插入導尿管到達膀胱，引流出尿液的方法。
優(yōu)勢：避免對尿道的壓迫和刺激。較留置導尿方便舒適。
不足：恥骨上有創(chuàng)方式，需進行傷口護理。長期置管者菌尿、殘余尿較多。
如果已經(jīng)嘗試多種保守治療但無效，需要就醫(yī)嘗試手術治療。
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