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治療支原體肺炎,阿奇霉素為啥要“用3停4”?


近日,全國多地醫(yī)院出現(xiàn)較多肺炎支原體感染患者,多以兒童為主。支原體肺炎是兒童常見的社區(qū)獲得性肺炎,多發(fā)于秋冬季。但今年該肺炎提前來襲,且患者數(shù)量較往年明顯增加。

由于肺炎支原體沒有細(xì)胞壁,大家所熟悉的青霉素頭孢,這類抗生素都是以細(xì)胞壁作為靶點(diǎn),因此對肺炎支原體完全無效。隨之阿奇霉素瞬間登頂“熱搜榜”,但是這種藥可不是隨便吃的!


























抗菌藥物選擇  

大環(huán)內(nèi)酯類抗菌藥物是目前治療兒童肺炎支原體肺炎的優(yōu)選藥物,其常見藥物包括:紅霉素、阿奇霉素、克拉霉素、羅紅霉素等。

因?yàn)榘⑵婷顾孛咳諆H需1次用藥,使用天數(shù)少,生物利用度高以及細(xì)胞內(nèi)濃度高,依從性和耐受性均較高,已成為治療優(yōu)選。


























藥物劑型選擇  

根據(jù)《兒童肺炎支原體肺炎診療指南(2023年版)》,阿奇霉素用法:輕癥可予10mg/(kg·d),qd,口服或靜點(diǎn),療程3d,必要時可延長至5d;輕癥也可第1日10mg/(kg·d),qd,之后5mg/(kg·d),連用4天。

重癥推薦阿奇霉素靜點(diǎn),10mg/(kg·d),qd,連用7d左右,間隔3~4d后開始第2個療程,總療程依據(jù)病情而定,多為2~3個療程,由靜脈轉(zhuǎn)換為口服給藥的時機(jī)為患兒病情減輕、臨床癥狀改善、體溫正常時。 


























為什么阿奇霉素用三天就停,不是直接吃七天呢?


1、半衰期長:阿奇霉素單劑給藥后的血消除半衰期為35~48小時。在組織半衰期更長,超過60小時。因此,服藥3天后,即使停用,阿奇霉素依然能在體內(nèi)持續(xù)作用3~4天。


2、組織濃度高:據(jù)研究,阿奇霉素的組織濃度較同期血藥濃度高出10~100倍,炎癥部位濃度比非炎癥部位高達(dá)6倍以上,在巨噬細(xì)胞及纖維母細(xì)胞內(nèi)濃度很高。

服用阿奇霉素3-5天后第12天時白細(xì)胞及吞噬細(xì)胞內(nèi)仍能測到一定濃度,10天后血清內(nèi)仍有0.3~0.6μg/L。因而長時間使用,容易出現(xiàn)不良反應(yīng),所以,用3天,停4天可減少阿奇霉素的不良反應(yīng)。

3、存在抗生素后效應(yīng)(PAE):是指細(xì)菌與抗生素短暫接觸后,藥物濃度降至最低抑菌濃度以下或消除后細(xì)菌生長仍受持續(xù)抑制的效應(yīng)。其產(chǎn)生的機(jī)制,一般認(rèn)為是抗生素與細(xì)菌靶位持續(xù)性結(jié)合,引起細(xì)菌非致死性損傷或抗生素后促白細(xì)胞效應(yīng)。

阿奇霉素的抗菌活性呈現(xiàn)明顯的PAE,其無論是高于或低于最低抑菌濃度時,均能促進(jìn)吞噬細(xì)胞對金黃色葡萄球菌的調(diào)理吞噬作用,產(chǎn)生機(jī)制可能是藥物與敏感核糖體亞基可逆性地結(jié)合抑制蛋白質(zhì)的合成造成細(xì)菌非致死性損傷,而細(xì)菌恢復(fù)核糖體功能及恢復(fù)核蛋白質(zhì)合成時間較長,故其PAE較長。


肺炎支原體感染主要是經(jīng)過飛沫傳播,目前,還沒有針對肺炎支原體感染的疫苗。建議低齡兒童、免疫功能低下的老年人應(yīng)盡量避免到人群密集和通風(fēng)不良的公共場所,必須去時應(yīng)戴好口罩,同時保持勤洗手、勤通風(fēng)等良好的衛(wèi)生習(xí)慣。

若出現(xiàn)高燒反復(fù)不退、精神差,在使用一般的感冒藥或者消炎藥后,癥狀無好轉(zhuǎn),反而有加重趨勢,即使沒有咳嗽或咳嗽較少,也建議去醫(yī)院看診,并結(jié)合臨床和影像學(xué)表現(xiàn)以及病原學(xué)、血清學(xué)檢查來進(jìn)行判斷,盡快查明病因,規(guī)范治療,切忌自行盲目用藥,不規(guī)范的混搭用藥可能引發(fā)嚴(yán)重的后果,甚至?xí)?dǎo)致死亡。

來源:合理用藥百科、湖北藥監(jiān)



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