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【暑病，去暑熱保清涼三】——暑病的治法

2022.08.19 新疆

第五節(jié) 暑病的治法

暑病是夏季高發(fā)病證之一，古人在長期的實(shí)踐中，總結(jié)出許多治療暑病的經(jīng)驗(yàn)，從不同角度提出了治暑病的方法。比如《黃帝內(nèi)經(jīng)》中提到的“因于暑，體若燔炭，汗出而散”；張仲景在《金匱要略》中提出的白虎湯辛寒清氣，常用來治療“中暍（暑）”；明代的張風(fēng)逵在《傷暑全書》提出的“暑病首用辛涼，繼用甘寒，終用甘酸斂津，不必用下”；清·王孟英在《溫?zé)峤?jīng)緯》中提出的“清暑熱而益元?dú)?，無不應(yīng)手而效”等等。這些治療方法，大多以清熱祛暑為目的。因此，按暑病的不同證型，通過清熱祛暑、祛暑利濕、祛暑解表、祛暑益氣等治法可以治療暑病。

◇清熱祛暑

清熱祛暑主要用于治療暑熱內(nèi)擾證。本病證主要以暑熱偏盛為主，主要表現(xiàn)為身熱汗出、面紅目赤、心煩口渴、胸悶喜飲、神智昏沉并伴有惡心、肢體倦怠、小便短赤、舌紅苔黃、脈數(shù)等臨床特點(diǎn)。

治紡暑熱內(nèi)擾證，主要以辛涼或辛寒藥物清解暑熱，比如荷葉、金銀花、西瓜皮、連翹青高等。與之配伍的有人參、大子參、麥冬、玉竹等益氣生津的藥物，以補(bǔ)益熱傷的津氣：與燈芯草，白茅根、竹葉等清熱利尿藥的藥物相配伍，可以清心熱除煩躁。如熱傷肺絡(luò)，可以加桔梗、杏仁、沙參等潤肺止咳；如果暑熱偏盛，可以加寒水石、石膏、知母等清熱瀉火。常用清熱祛暑的方劑如清營湯、犀角地黃湯等。

◇祛暑利濕

法暑利法的治療方法，主要用于暑熱并夾有濕證的情況。暑熱夾濕證臨床表現(xiàn)為身熱煩渴、胸悶脘痞、身重困倦、小便不利、嘔惡泄瀉等癥狀。由于暑熱和濕邪都入侵機(jī)體，因此要以清熱祛濕為主。清熱祛暑的藥有絲瓜絡(luò)、荷葉、金銀花、石膏、荷梗等：常用利濕藥有茯苓、澤瀉、滑石、車前等。除了這些主藥，如果濕滯脾胃，出現(xiàn)脘悶嘔惡的情況。還需配伍芳香化的藥。雅香、佩蘭等：如果加濕滯氣阻，需要加上行氣消脹的藥，如積殼、厚樸等；如果水濕壅盛，出現(xiàn)水腫吐瀉的情況，則需要加化氣利水的藥物，如桂枝等。《慈禧光緒醫(yī)方選議)一書中的金衣祛暑丸是極好的祛暑利濕煩的代表方劑。

◇祛暑解表

祛暑解表的治療方法，主要應(yīng)用于暑濕內(nèi)擾，外感風(fēng)寒證。此證的臨床癥狀主要表現(xiàn)為發(fā)熱惡寒、無汗或少汗、頭痛身重、四肢困乏、惡心納呆，腹痛吐瀉、舌紅苔黃微膩，脈滑數(shù)。治療暑濕內(nèi)擾并外感風(fēng)寒證，需要祛暑化濕，解表散寒。常用的主要藥物有藿香、香蕾等，再配伍厚樸、蒼術(shù)、扁豆等苦溫燥濕或健脾化濕的藥物，可以化溫和胃；如果配伍金銀花、連翹等辛涼疏散之藥，可以清透上焦暑熱。祛暑解表的常用中藥方劑有香薷散等。

◇祛暑益氣

祛暑益氣的治療方法，主要應(yīng)用于暑熱內(nèi)擾，氣陰兩傷的病證。本證臨床表現(xiàn)為發(fā)熱、不惡寒、四肢倦息無力、口渴喜飲、心煩氣粗、面赤舌紅、小便短黃、大便秘結(jié)、苔黃少津等癥狀。治療暑熱內(nèi)擾，氣陰兩傷，首要任務(wù)就是辛寒清熱、益氣養(yǎng)陰。祛暑益氣方一般以荷葉、荷花、西洋參、五味子、薔薇花、青蒿、西瓜皮等為主藥。因?yàn)槭顭岫酀瘢绻袧褡柚薪?、胸脘痞悶、身困肢重的癥狀，可以加厚樸、藿香、白術(shù)、白豆蔻仁等藥物；如果小便灼熱澀痛，可以加清熱利濕藥，如通草、滑石、竹葉等；如果暑熱偏盛，可以酌量加石膏、知母或黃連等清熱藥。祛暑益氣的代表方有清絡(luò)飲、清暑益氣湯等。

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