淋巴結(jié)存在于人體各處，是人體免疫系統(tǒng)的重要組成部分。淋巴結(jié)腫大的原因可簡單分為兩大類：淋巴結(jié)或淋巴系統(tǒng)本身病變和其它疾病累及相應(yīng)區(qū)域淋巴結(jié)所致。我們能直接摸到的通常是存在于人體表淺部位的，如頸部、腋窩、腹股溝等處。
淋巴結(jié)結(jié)構(gòu)模式圖
頸部分布著幾乎占人體三分之一的淋巴結(jié)組織。通常，頸部外露，自己會比較注意，也容易引起他人關(guān)注，常常于有意或無意之中發(fā)現(xiàn)頸部腫塊，單發(fā)或多發(fā)，疼痛或無痛，發(fā)病時間或短或長。這些腫塊很多情況下是頸部的腫大淋巴結(jié)。
引起淋巴結(jié)腫大的原因很多，炎癥、感染、腫瘤、自身免疫病等均可能引起。既有淋巴結(jié)本身的病變，也可能因為臨近器官的病變累及，甚至是胸腔、腹腔、盆腔等部位的病變轉(zhuǎn)移至頸部淋巴結(jié)所致。因此，頸部淋巴結(jié)腫大可能涉及眾多器官系統(tǒng)，它有可能是初始癥狀，也可能是腫瘤晚期表現(xiàn)。下面就是常見的頸部淋巴結(jié)腫大的原因。
1. 急、慢性淋巴結(jié)炎：這大概是頸部淋巴結(jié)腫大最常見的原因。多繼發(fā)于頭、面、頸部的急慢性炎癥，如：扁桃體炎、牙齦炎、癤、癰、上呼吸道感染等。腫大的淋巴結(jié)散見于頸側(cè)區(qū)或頜下、頦下區(qū)。急性淋巴結(jié)炎常常出現(xiàn)急性炎癥的典型表現(xiàn)：紅、腫、熱、痛。慢性炎表現(xiàn)為病變區(qū)域異物感、慢性疼痛、漸進(jìn)性腫大淋巴結(jié)等非特異癥狀。腫大的淋巴結(jié)一般1-3cm不等，抗炎治療后縮小。淋巴結(jié)炎常需與惡性病變鑒別。根據(jù)病史、臨床表現(xiàn)及輔助檢查（多選擇彩超）大致可鑒別。必要時切除腫大的淋巴結(jié)做病理檢查以明確病因。
2. 淋巴結(jié)結(jié)核：多見于兒童及青年人。近年來，結(jié)核病隱性感染有明顯增多。初期，往往沒有明顯癥狀，可發(fā)現(xiàn)局部腫大的淋巴結(jié)較硬、無痛，可推動。病變繼續(xù)發(fā)展，發(fā)生淋巴結(jié)周圍炎，使淋巴結(jié)與周圍組織甚至與皮膚發(fā)生粘連。再繼續(xù)發(fā)展，淋巴結(jié)可發(fā)生干酪樣壞死（結(jié)核病變的特征性病理表現(xiàn)），甚至形成膿腫，有的可能會經(jīng)皮膚破潰成為慢性潰瘍。臨床表現(xiàn)還包括結(jié)核病的全身癥狀，如午后或晚間低熱、盜汗、食欲不振、消瘦等。淋巴結(jié)結(jié)核的治療應(yīng)注意加強(qiáng)營養(yǎng)和休息，到結(jié)核病院接受規(guī)范的抗結(jié)核治療，少數(shù)局限的、較大的、能推動的淋巴結(jié)可考慮手術(shù)切除。
3. 淋巴瘤：絕不少見。包括霍奇金淋巴瘤（HL）和非霍奇金淋巴瘤（NHL）。是來源于淋巴組織惡性增生的實體腫瘤。HL多見于男性青壯年，首發(fā)癥狀是無痛性頸部或鎖骨上淋巴結(jié)進(jìn)行性腫大，其次為腋下淋巴結(jié)腫大，腫大的淋巴結(jié)可以活動，也可互相粘連、融合成塊，觸診較韌，有軟骨樣感覺。NHL病理分型較多，但大多也是以無痛性進(jìn)行性淋巴結(jié)腫大為共同的臨床表現(xiàn)。HL或NHL的確診都依賴于病理學(xué)診斷，進(jìn)行淋巴結(jié)穿刺活檢或手術(shù)完整切除腫大的淋巴結(jié)，進(jìn)行病理分型，以指導(dǎo)后續(xù)治療。淋巴瘤目前的治療是以化療為主的化、放療結(jié)合的綜合治療。
4. 惡性腫瘤轉(zhuǎn)移：約占頸部惡性腫瘤的四分之三。原發(fā)癌灶絕大部分（85%）在頭頸部，尤以鼻咽癌和甲狀腺癌轉(zhuǎn)移最多見。鎖骨上窩轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)的原發(fā)灶，多來源于胸腹部（肺、縱膈、乳房、胃腸道、胰腺等）。胃腸道腫瘤多經(jīng)胸導(dǎo)管途徑轉(zhuǎn)移至左鎖骨上淋巴結(jié)。腫大的淋巴結(jié)多無壓痛，質(zhì)地較硬，活動度差，且多為單側(cè)。出現(xiàn)這種轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)腫大往往意味著疾病期別較晚。這時要及時就診，醫(yī)生會根據(jù)臨床表現(xiàn)及輔助檢查判斷原發(fā)病灶并綜合考慮下一步治療方案。
5. 白血?。?/span>常見的癥狀為：發(fā)熱、感染、出血、淋巴結(jié)腫大、肝脾腫大等。根據(jù)血常規(guī)及骨髓穿刺中的細(xì)胞分析可以做出診斷。白血病的分型也很復(fù)雜，治療方案也是根據(jù)不同的病理類型進(jìn)行治療。當(dāng)前治療方式以化療為主。
6. 結(jié)節(jié)?。?/span>多見于青少年及中年人。淋巴結(jié)直徑多在2cm以內(nèi)，質(zhì)地一般較硬，不融合，不與皮膚黏連，常侵犯雙側(cè)肺門，呈放射狀，90%以上有淋巴結(jié)腫大，尤其是耳前、頜下、氣管旁?？捎蟹αΑl(fā)熱、盜汗、食欲減退、體重減輕等，臨床上常需與惡性淋巴瘤鑒別。血清血管緊張素轉(zhuǎn)化酶活性在急性期增加，對診斷有參考意義。血清中白介素-2受體和可溶性白介素-2受體升高，對于結(jié)節(jié)病的診斷有較為重要的意義。目前以激素治療為主。
7. 壞死性淋巴結(jié)炎：多為青壯年，驟起高熱持續(xù)不退，或者持續(xù)低燒，常伴有上呼吸道癥狀，似流感，腫大的淋巴結(jié)伴有壓痛，相互間不融合。本病可在1-2個月內(nèi)自然緩解，無需特殊處理，預(yù)后較好。
8. 反應(yīng)性淋巴結(jié)炎：當(dāng)機(jī)體受到創(chuàng)傷或疾病或外來異物抗原引起的應(yīng)激反應(yīng)后會導(dǎo)致反應(yīng)性淋巴結(jié)炎，如：某些藥物或生物制品可引起機(jī)體發(fā)熱、皮疹、淋巴結(jié)腫大等。由普通化學(xué)藥物引起者稱為藥物熱，由生物制劑引起者稱為血清病。一般藥物熱無需特別處理，及時暫停服用藥物可逐漸緩解，血清病則需要及時就醫(yī)治療。
9. 其他：包括自身免疫性疾病，如：成人Still病、干燥綜合征、系統(tǒng)性紅斑狼瘡等；傳染?。喝纾翰际蠗U菌病、風(fēng)疹等；寄生蟲感染：如：恙蟲病、鉤端螺旋體病等。
總之，頸部淋巴結(jié)腫大病因復(fù)雜多樣。如果你發(fā)現(xiàn)頸部淋巴結(jié)腫大，不可忽視，也不必過度擔(dān)心，請及時就醫(yī)，尋求專業(yè)的幫助。
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