| 第二章 方劑與治法 |
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| 第一節(jié) 治法概述 治法和方劑，都是中醫(yī)學(xué)理、法、方、藥體系的重要組成部分。臨床辨證論治是一個(gè)由分析問(wèn)題到解決問(wèn)題的連續(xù)過(guò)程，只有辨證正確，治法的針對(duì)性才能明確和具體，根據(jù)治法遣藥組方才能獲得預(yù)期的療效。因此，治法是聯(lián)系辨證理論和遣藥組方的紐帶，也是學(xué)習(xí)和運(yùn)用方劑不可缺少的基礎(chǔ)。 治法，是在辨清證候，審明病因、病機(jī)之后，有針對(duì)性地采取的治療法則。早在《黃帝內(nèi)經(jīng)》中已有豐富的治法理論記載，如《素問(wèn)·陰陽(yáng)應(yīng)象大論》云：“形不足者，溫之以氣；精不足者，補(bǔ)之以味。其高者，因而越之；其下者，引而竭之；中滿(mǎn)者，瀉之于內(nèi)。其有邪者，漬形以為汗；其在皮者，汗而發(fā)之。”《素問(wèn)·至真要大論》云：“寒者熱之，熱者寒之，微者逆之，甚者從之，堅(jiān)者削之，客者除之，勞者溫之，結(jié)者散之，留者攻之，燥者濡之，急者緩之，散者收之，損者益之，逸者行之，驚者平之，上之下之，摩之浴之，薄之劫之，開(kāi)之發(fā)之”等均為中醫(yī)學(xué)奠定了治法理論的基礎(chǔ)。至漢末，醫(yī)圣張仲景在“勤求古訓(xùn)，博采眾方”的基礎(chǔ)上，創(chuàng)造性地使治法和方證融為一體，總結(jié)了一整套臨床辨證論治的體系。其后，隨著歷代醫(yī)家對(duì)中醫(yī)理論和臨床實(shí)踐的不斷豐富和總結(jié)，使治法內(nèi)容更加豐富多彩，更能適應(yīng)各種病證的治療需要。 中醫(yī)學(xué)的治法內(nèi)容，可以歸納為兩個(gè)層次。首先，具有一定概括性的、針對(duì)某一類(lèi)病機(jī)共性所確立的治法，稱(chēng)為治療大法，如表證用汗法、寒證用溫法、熱證用清法、虛證用補(bǔ)法、實(shí)證用瀉法等，本教材中“常用治法”所討論的“八法”即屬這一層次。其次是針對(duì)具體證候所確定的治療方法，即具體治法。各論中每一具體方劑的“功用”項(xiàng)目即體現(xiàn)了該方的具體治法。在臨床運(yùn)用中，只有精確地把握具體治法，才能保證具體病證治療中有較強(qiáng)的針對(duì)性。 治法不但具有多層次的特點(diǎn)，而且還具有多體系的特點(diǎn)。這是因?yàn)橹嗅t(yī)學(xué)在長(zhǎng)期的發(fā)展過(guò)程中，形成了臨床辨證論治的多種體系，如臟腑辨證、六經(jīng)辨證、衛(wèi)氣營(yíng)血辨證、三焦辨證、經(jīng)絡(luò)辨證等。由于治法和病機(jī)的對(duì)應(yīng)性，因此形成了相應(yīng)的不同治法體系，如“宣肺止咳”、“滋水涵木”等屬于臟腑治法體系，“和解少陽(yáng)”、“瀉下陽(yáng)明熱結(jié)”等屬于六經(jīng)治法體系，“清氣分熱”、“清營(yíng)涼血”等屬于衛(wèi)氣營(yíng)血治法體系，“宣上、暢中、滲下”及“三焦分消”等屬于三焦治法體系。我們?cè)趯W(xué)習(xí)和運(yùn)用時(shí)，必須緊密結(jié)合相關(guān)病機(jī)和辨證體系的基本理論，才能對(duì)具體治法以及遣藥組方的把握達(dá)到切中病機(jī)、針對(duì)性強(qiáng)的要求。 第二節(jié) 方劑與治法的關(guān)系 方劑是中醫(yī)臨床治療疾病的重要手段，是在辨證、立法的基礎(chǔ)上選藥配伍而成的。只有首先理解方劑與治法的關(guān)系，才能正確地遣藥組方或運(yùn)用成方。 從中醫(yī)學(xué)形成和發(fā)展的過(guò)程來(lái)看，治法是在長(zhǎng)期臨床積累了方藥運(yùn)用經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上，在對(duì)人體生理病理認(rèn)識(shí)的不斷豐富、完善過(guò)程中，逐步總結(jié)而成，是后于方藥形成的一種理論。但當(dāng)治法已由經(jīng)驗(yàn)上升為理論之后，就成為遣藥組方和運(yùn)用成方的指導(dǎo)原則。例如，一個(gè)感冒病人，經(jīng)過(guò)四診合參，審證求因，確定其為風(fēng)寒所致的表寒證后，根據(jù)表證當(dāng)用汗法、治寒當(dāng)以溫法的治療大法，決定用辛溫解表法治療，選用相應(yīng)的有效成方加減，或自行選藥組成辛溫解表劑，如法煎服，以使汗出表解，邪去人安。否則，辨證與治法不符，組方與治法脫節(jié)，必然治療無(wú)效，甚至使病情惡化。由此可見(jiàn)，在臨床辨證論治的過(guò)程中，辨證的目的在于確定病機(jī)，論治的關(guān)鍵在于確立治法，治法是針對(duì)病機(jī)產(chǎn)生，而方劑必須相應(yīng)地體現(xiàn)治法。治法是指導(dǎo)遣藥組方的原則，方劑是體現(xiàn)和完成治法的主要手段。雖然我們常說(shuō)“方以藥成”，卻又首先強(qiáng)調(diào)“方從法出，法隨證立”，方與法二者之間的關(guān)系，是相互為用，密不可分的。 除了上述以法組方、以法遣方這兩個(gè)主要方面以外，方劑和治法的關(guān)系，還體現(xiàn)在以法可以類(lèi)方和以法可以釋方兩個(gè)方面。前者在本教材總論第三章相關(guān)內(nèi)容中討論，后者在教材各論方解中體現(xiàn)。上述“以法組方”、“以法遣方”、“以法類(lèi)方”、“以法釋方”這四個(gè)方面，就構(gòu)成了中醫(yī)學(xué)歷來(lái)所強(qiáng)調(diào)的“以法統(tǒng)方”的全部?jī)?nèi)容。 第三節(jié) 常用治法 歷代醫(yī)家鑒于具體治法的豐富內(nèi)容，而又歸屬不同治法體系的特點(diǎn)，經(jīng)過(guò)多次分類(lèi)歸納逐漸形成體系。我們現(xiàn)在常引用的“八法”，就是清代醫(yī)家程鐘齡從高層次治療大法的角度，根據(jù)歷代醫(yī)家對(duì)治法的歸類(lèi)總結(jié)而來(lái)的。程氏在《醫(yī)學(xué)心悟·醫(yī)門(mén)八法》中說(shuō)：“論病之源，以?xún)?nèi)傷、外感四字括之。論病之情，則以寒、熱、虛、實(shí)、表、里、陰、陽(yáng)八字統(tǒng)之。而論治病之方，則又以汗、和、下、消、吐、清、溫、補(bǔ)八法盡之。”現(xiàn)將常用的八法內(nèi)容，簡(jiǎn)要介紹如下： 1．汗法 汗法是通過(guò)開(kāi)泄腠理、調(diào)暢營(yíng)衛(wèi)、宣發(fā)肺氣等作用，使在表的外感六淫之邪隨汗而解的一類(lèi)治法。汗法不以汗出為目的，主要是通過(guò)出汗，使腠理開(kāi)、營(yíng)衛(wèi)和、肺氣暢、血脈通，從而能祛邪外出，正氣調(diào)和。所以，汗法除了主要治療外感六淫之邪所致的表證外，凡是腠理閉塞，營(yíng)衛(wèi)郁滯的寒熱無(wú)汗，或腠理疏松，雖有汗但寒熱不解的病證，皆可用汗法治療。例如：麻疹初起，疹點(diǎn)隱而不透；水腫腰以上腫甚；瘡瘍初起而有惡寒發(fā)熱；瘧疾、痢疾而有寒熱表證等均可應(yīng)用汗法治療。然而，由于病情有寒熱，邪氣有兼夾，體質(zhì)有強(qiáng)弱，故汗法又有辛溫、辛涼的區(qū)別，以及汗法與補(bǔ)法、下法、消法等其他治療方法的結(jié)合運(yùn)用。 2．吐法 吐法是通過(guò)涌吐的方法，使停留在咽喉、胸膈、胃脘的痰涎、宿食或毒物從口中吐出的一類(lèi)治法。適用于中風(fēng)痰壅，宿食壅阻胃脘，毒物尚在胃中；痰涎壅盛之癲狂、喉痹，以及干霍亂吐瀉不得等，屬于病位居上、病勢(shì)急暴、內(nèi)蓄實(shí)邪、體質(zhì)壯實(shí)之證。因吐法易傷胃氣，故體虛氣弱、婦人新產(chǎn)、孕婦等均應(yīng)慎用。 3．下法 下法是通過(guò)瀉下、蕩滌、攻逐等作用，使停留于胃腸的宿食、燥屎、冷積、瘀血、結(jié)痰、停水等從下竅而出，以祛邪除病的一類(lèi)治法。凡邪在腸胃而致大便不通、燥屎內(nèi)結(jié)，或熱結(jié)旁流，以及停痰留飲、瘀血積水等形癥俱實(shí)之證，均可使用。由于病情有寒熱，正氣有虛實(shí)，病邪有兼夾，所以下法又有寒下、溫下、潤(rùn)下、逐水、攻補(bǔ)兼施之別，并與其他治法結(jié)合運(yùn)用。 4．和法 和法是通過(guò)和解或調(diào)和的方法，使半表半里之邪，或臟腑、陰陽(yáng)、表里失和之證得以解除的一類(lèi)治法?！秱骼碚摗氛f(shuō)：“傷寒邪在表者，必漬形以為汗；邪在里者，必蕩滌以為利；其于不內(nèi)不外，半表半里，既非發(fā)汗之所宜，又非吐下之所對(duì)，是當(dāng)和解則可矣。”所以和解是專(zhuān)治邪在半表半里的一種方法。至于調(diào)和之法，戴天章說(shuō)：“寒熱并用之謂和，補(bǔ)瀉合劑之謂和，表里雙解之謂和，平其亢厲之謂和。”(《廣溫疫論》)可見(jiàn)，和法是一種既能祛除病邪，又能調(diào)整臟腑功能的治法，無(wú)明顯寒熱補(bǔ)瀉之偏，性質(zhì)平和，全面兼顧，適用于邪犯少陽(yáng)、肝脾不和、腸寒胃熱、氣血營(yíng)衛(wèi)失和等證。和法的應(yīng)用范圍較廣，分類(lèi)也多，其中主要有和解少陽(yáng)、透達(dá)膜原、調(diào)和肝脾、疏肝和胃、分消上下、調(diào)和腸胃等。至于《傷寒論》中對(duì)某些經(jīng)過(guò)汗、吐、下，或自行吐利而余邪未解的病證，宜用緩劑或峻劑小量分服，使余邪盡除而不重傷其正的，亦稱(chēng)為和法，是屬?gòu)V義和法的范圍，它與和解、調(diào)和治法所指含義不同，不屬治法討論范圍。 5．溫法 溫法是通過(guò)溫里祛寒的作用，以治療里寒證的一類(lèi)治法。里寒證的形成，有外感內(nèi)傷的不同，或由寒邪直中于里，或因失治誤治而損傷人體陽(yáng)氣，或因素體陽(yáng)氣虛弱，以致寒從中生。同時(shí)，里寒證又有部位淺深、程度輕重的差別，故溫法又有溫中祛寒、回陽(yáng)救逆和溫經(jīng)散寒的區(qū)別。由于里寒證形成和發(fā)展過(guò)程中，往往陽(yáng)虛與寒邪并存，所以溫法又常與補(bǔ)法配合運(yùn)用。至于寒邪傷人肌表的表寒證，當(dāng)用辛溫解表法治療，已在汗法中討論，不在此列。 6．清法 清法是通過(guò)清熱、瀉火、解毒、涼血等作用，以清除里熱之邪的一類(lèi)治法。適用于里熱證、火證、熱毒證以及虛熱證等里熱病證。由于里熱證有熱在氣分、營(yíng)分、血分、熱壅成毒以及熱在某一臟腑之分，因而在清法之中，又有清氣分熱、清營(yíng)涼血、清熱解毒、清臟腑熱等不同。熱證最易傷陰，大熱又易耗氣，所以清熱劑中常配伍生津、益氣之品。若溫病后期，熱灼陰傷，或久病陰虛而熱伏于里的，又當(dāng)清法與滋陰并用，更不可純用苦寒直折之法，熱必不除。至于外感六淫之邪所致的表熱證，當(dāng)用辛涼解表法治療，已在汗法中討論，不在此列。 7．消法 消法是通過(guò)消食導(dǎo)滯、行氣活血、化痰利水、驅(qū)蟲(chóng)等方法，使氣、血、痰、食、水、蟲(chóng)等漸積形成的有形之邪漸消緩散的一類(lèi)治法。適用于飲食停滯、氣滯血瘀、癥瘕積聚、水濕內(nèi)停、痰飲不化、疳積蟲(chóng)積以及瘡瘍癰腫等病證。消法與下法雖同是治療內(nèi)蓄有形實(shí)邪的方法，但在適應(yīng)病證上有所不同。下法所治病證，大抵病勢(shì)急迫，形癥俱實(shí)，邪在腸胃，必須速除，而且是可以從下竅而出者。消法所治，主要是病在臟腑、經(jīng)絡(luò)、肌肉之間，邪堅(jiān)病固而來(lái)勢(shì)較緩，屬漸積形成，且多虛實(shí)夾雜，尤其是氣血積豪而成之瘕瘕痞塊、痰核瘰疬等，不可能迅即消除，必須漸消緩散。消法也常與補(bǔ)法、下法、溫法、清法等其他治法配合運(yùn)用，但仍然是以消為主要目的。 8．補(bǔ)法 補(bǔ)法是通過(guò)補(bǔ)益人體氣血陰陽(yáng)，以主治各種虛弱證候的一類(lèi)治法。補(bǔ)法的目的，在于通過(guò)藥物的補(bǔ)益，使人體氣血陰陽(yáng)虛弱或臟腑之間的失調(diào)狀態(tài)得到糾正，復(fù)歸于平衡。此外，在正虛不能祛邪外出時(shí)，也可以補(bǔ)法扶助正氣，并配合其他治法，達(dá)到助正祛邪的目的。雖然補(bǔ)法有時(shí)可收到間接祛邪的效果，但一般是在無(wú)外邪時(shí)使用，以避免“閉門(mén)留寇”之弊。補(bǔ)法的具體內(nèi)容甚多，既有補(bǔ)益氣、血、陰、陽(yáng)的不同，又有分補(bǔ)五臟之側(cè)重，但較常用的治法分類(lèi)仍以補(bǔ)氣、補(bǔ)血、補(bǔ)陰、補(bǔ)陽(yáng)為主。在這些治法中，已包括了分補(bǔ)五臟之法。 上述八種治法，適用于表里、寒熱、虛實(shí)等不同的證候。對(duì)于多數(shù)疾病而言，病情往往是復(fù)雜的，不是單一治法能夠符合治療需要的，常需數(shù)種治法配合運(yùn)用，才能治無(wú)遺邪，照顧全面，所以雖為八法，配合運(yùn)用之后則變化多端。正如程鐘齡《醫(yī)學(xué)心悟》中說(shuō)：“一法之中，八法備焉，八法之中，百法備焉。”因此，臨證處方，必須針對(duì)具體病證，靈活運(yùn)用八法，使之切合病情，方能收到滿(mǎn)意的療效。 |
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