| 第七章 補(bǔ)益劑 |
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| 第一節(jié) 補(bǔ)氣 四君子湯 《太平惠民和劑局方》 [組成]人參去蘆 白術(shù) 茯苓去皮(各 [用法]上為細(xì)末。每服二錢( [功用]益氣健脾。 [主治]脾胃氣虛證。面色萎白，語聲低微，氣短乏力，食少便溏，舌淡苔白，脈虛弱。 [方解]本方證由脾胃氣虛，運(yùn)化乏力所致。脾胃為后天之本，氣血生化之源，脾胃氣虛，受納與健運(yùn)乏力，則飲食減少；濕濁內(nèi)生，故大便溏??；脾主肌肉，脾胃氣虛，四肢肌肉無所稟受，故四肢乏力；氣血生化不足；血不足不榮于面，而見面色萎白；脾為肺之母，脾胃一虛，肺氣先絕，故見氣短、語聲低微；舌淡苔白，脈虛弱皆為氣虛之象。正如《醫(yī)方考》所說：“夫面色萎白，則望之而知其氣虛矣；言語輕微，則聞之而知其氣虛矣；四肢無力，則問之而知其氣虛矣；脈來虛弱，則切之而知其氣虛矣。”治宜補(bǔ)益脾胃之氣，以復(fù)其運(yùn)化受納之功。方中人參為君，甘溫益氣，健脾養(yǎng)胃。臣以苦溫之白術(shù)，健脾燥濕，加強(qiáng)益氣助運(yùn)之力；佐以甘淡茯苓，健脾滲濕，苓、術(shù)相配，則健脾祛濕之功益著。使以炙甘草，益氣和中，調(diào)和諸藥。四藥配伍，共奏益氣健脾之功。 本方與理中丸比較，兩方均用人參、白術(shù)、炙甘草以補(bǔ)益中氣，僅一藥之別，而功能相異。四君子湯配茯苓，功用以益氣健脾為主，主治脾胃氣虛證；理中丸用干姜，功用以溫中祛寒為主，適用于中焦虛寒證。 [運(yùn)用] 1．辨證要點(diǎn) 本方為治療脾胃氣虛證的基礎(chǔ)方，后世眾多補(bǔ)脾益氣方劑多從此方衍化而來。臨床應(yīng)用以面白食少，氣短乏力，舌淡苔白，脈虛弱為辨證要點(diǎn)。 2．加減變化 若嘔吐者，加半夏以降逆止嘔；胸膈痞滿者，加枳殼、陳皮以行氣寬胸；心悸失眠者，加酸棗仁以寧心安神；兼畏寒肢冷、脘腹疼痛者，加干姜、附子以溫中祛寒。 3．現(xiàn)代運(yùn)用 本方常用于慢性胃炎、胃及十二指腸潰瘍等屬脾氣虛者。 參苓白術(shù)散 《太平惠民和劑局方》 [組成]蓮子肉去皮，一斤(500g) 薏苡仁一斤(500g) 縮砂仁一斤(500g) 桔梗炒令深黃色，一斤(500g) 白扁豆姜汁浸，去皮，微炒，一斤半(750s) 白茯苓二斤(1000g) 人參二斤(1000g) 甘草炒，二斤(1000g) 白術(shù)二斤(1000g) 山藥二斤(1000g) [用法]上為細(xì)末。每服二錢(6g)，棗湯調(diào)下。小兒量歲數(shù)加減服之(現(xiàn)代用法：作湯劑，水煎服，用量按原方比例酌減)。 [功用]益氣健脾，滲濕止瀉。 [主治]脾虛濕盛證。飲食不化，胸脘痞悶，腸鳴泄瀉，四肢乏力，形體消瘦，面色萎黃，舌淡苔白膩，脈虛緩。 [方解]本方證是由脾虛濕盛所致。脾胃虛弱，納運(yùn)乏力，故飲食不化；水谷不化，清濁不分，故見腸鳴泄瀉；濕滯中焦，氣機(jī)被阻，而見胸脘痞悶；脾失健運(yùn)，則氣血生化不足；肢體肌膚失于濡養(yǎng)，故四肢無力、形體消瘦、面色萎黃；舌淡，苔白膩，脈虛緩皆為脾虛濕盛之象。治宜補(bǔ)益脾胃，兼以滲濕止瀉。方中人參、白術(shù)、茯苓益氣健脾滲濕為君。配伍山藥、蓮子肉助君藥以健脾益氣，兼能止瀉；并用白扁豆、薏苡仁助白術(shù)、茯苓以健脾滲濕，均為臣藥。更用砂仁醒脾和胃，行氣化滯，是為佐藥。桔梗宣肺利氣，通調(diào)水道，又能載藥上行，培土生金；炒甘草健脾和中，調(diào)和諸藥，共為佐使。綜觀全方，補(bǔ)中氣，滲濕濁，行氣滯，使脾氣健運(yùn)，濕邪得去，則諸癥自除。 本方是在四君子湯基礎(chǔ)上加山藥、蓮子、白扁豆、薏苡仁、砂仁、桔梗而成。兩方均有益氣健脾之功，但四君子湯以補(bǔ)氣為主，為治脾胃氣虛的基礎(chǔ)方；參苓白術(shù)散兼有滲濕行氣作用，并有保肺之效，是治療脾虛濕盛證及體現(xiàn)“培土生金”治法的常用方劑。 《古今醫(yī)鑒》所載參苓白術(shù)散，較本方多陳皮一味，適用于脾胃氣虛兼有濕阻氣滯者。 [運(yùn)用] 1．辨證要點(diǎn) 本方藥性平和，溫而不燥，是治療脾虛濕盛泄瀉的常用方。臨床應(yīng)用以泄瀉，舌苔白膩，脈虛緩為辨證要點(diǎn)。 2．加減變化 若兼里寒而腹痛者，加干姜、肉桂以溫中祛寒止痛。 3．現(xiàn)代運(yùn)用 本方常用于慢性胃腸炎、貧血、慢性支氣管炎、慢性腎炎以及婦女帶下病等屬脾虛濕盛者。 補(bǔ)中益氣湯 《內(nèi)外傷辨惑論》 [組成]黃芪病甚、勞役熱甚者，一錢(18g) 甘草炙，各五分(9g) 人參去蘆，三分(6g) 當(dāng)歸酒焙干或曬干，二分(3g) 橘皮不去白，二分或三分(6g) 升麻二分或三分(6g) 柴胡二分或三分(6g) 白術(shù)三分(9g) [用法]上口父咀，都作一服，水二盞，煎至一盞，去滓，食遠(yuǎn)稍熱服(現(xiàn)代用法：水煎服?；蜃魍鑴糠?span lang="EN-US">10—15g，日2-3次，溫開水或姜湯下)。 [功用]補(bǔ)中益氣，升陽舉陷。 [主治] 1．脾虛氣陷證。飲食減少，體倦肢軟，少氣懶言，面色萎黃，大便稀溏，舌淡脈虛；以及脫肛，子宮脫垂，久瀉久痢，崩漏等。 2．氣虛發(fā)熱證。身熱自汗，渴喜熱飲，氣短乏力，舌淡，脈虛大無力。 [方解]本方治證系因飲食勞倦，損傷脾胃，以致脾胃氣虛、清陽下陷所致。脾胃為營衛(wèi)氣血生化之源，脾胃氣虛，納運(yùn)乏力，故飲食減少、少氣懶言、大便稀??；脾主升清，脾虛則清陽不升，中氣下陷，故見脫肛、子宮下垂等；清陽陷于下焦，郁遏不達(dá)則發(fā)熱，因非實(shí)火，故其熱不甚，病程較長(zhǎng)。時(shí)發(fā)時(shí)止、手心熱甚于手背，與外感發(fā)熱之熱甚不休、手背熱甚于手心者不同。氣虛腠理不固，陰液外泄則自汗。治宜補(bǔ)益脾胃中氣，升陽舉陷。方中重用黃芪，味甘微溫，入脾、肺經(jīng)，補(bǔ)中益氣，升陽固表，為君藥。配伍人參、炙甘草、白術(shù)補(bǔ)氣健脾為臣，與黃芪合用，以增強(qiáng)其補(bǔ)益中氣之功。血為氣之母，氣虛時(shí)久，營血亦虧，故用當(dāng)歸養(yǎng)血和營，協(xié)人參、黃芪以補(bǔ)氣養(yǎng)血；陳皮理氣和胃，使諸藥補(bǔ)而不滯，共為佐藥。并以少量升麻、柴胡升陽舉陷，協(xié)助君藥以升提下陷之中氣，《本草綱目》謂：“升麻引陽明清氣上升，柴胡引少陽清氣上行，此乃稟賦虛弱，元?dú)馓擆H，及勞役饑飽，生冷內(nèi)傷，脾胃引經(jīng)最要藥也”，共為佐使。炙甘草調(diào)和諸藥，亦為使藥。諸藥合用，使氣虛得補(bǔ)，氣陷得升則諸癥自愈。氣虛發(fā)熱者，亦借甘溫益氣而除之。 關(guān)于用本方治療氣虛發(fā)熱的理論依據(jù)，李東垣說：“是熱也，非表傷寒邪皮毛間發(fā)熱也，乃腎間脾胃下流之濕氣悶塞其下，致陰火上沖，作蒸蒸燥熱。”又說：“既脾胃虛衰，元?dú)獠蛔?，而心火?dú)盛。心火者，陰火也，起于下焦，其系系于心，心不主令，相火代之；相火，下焦包絡(luò)之火，元?dú)庵\也?；鹋c元?dú)獠粌闪?，一勝則一負(fù)。”(《內(nèi)外傷辨惑論》卷中)可見這種發(fā)熱在李東垣看來，就是“陰火”。其實(shí)質(zhì)主要是脾胃元?dú)馓擆H，升降失常，清陽下陷，脾濕下流，下焦陽氣郁而生熱上沖，加之化源不足，“中焦取汁”不足以化赤生血，則心血不足以養(yǎng)心而致心火獨(dú)亢而出現(xiàn)的熱象。治療這種發(fā)熱， “惟當(dāng)以甘溫之劑，補(bǔ)其中，升其陽，甘寒以瀉其火則愈。”“蓋溫能除大熱，大忌苦寒之藥瀉胃土耳!今立補(bǔ)中益氣湯。” (《內(nèi)外傷辨惑論》)綜上李氏創(chuàng)立“溫能除大熱”的理論，對(duì)區(qū)別外感與內(nèi)傷發(fā)熱的辨證、病機(jī)、治則、治法以及使用的宜忌等均有闡發(fā)，對(duì)深入理解本方意義和指導(dǎo)臨床運(yùn)用均有裨益。 [運(yùn)用] 1．辨證要點(diǎn) 本方為補(bǔ)氣升陽，甘溫除熱的代表方。臨床應(yīng)用以體倦乏力，少氣懶言，面色萎黃，脈虛軟無力為辨證要點(diǎn)。 2．加減變化 若兼腹中痛者，加白芍以柔肝止痛；頭痛者，加蔓荊子、川芎；頭頂痛者，加藁本、細(xì)辛以疏風(fēng)止痛；咳嗽者，加五味子、麥冬以斂肺止咳；兼氣滯者，加木香、枳殼以理氣解郁。本方亦可用于虛人感冒，加蘇葉少許以增辛散之力。 3．現(xiàn)代運(yùn)用 本方常用于內(nèi)臟下垂、久瀉、久痢、脫肛、重癥肌無力、乳糜尿、慢性肝炎等；婦科之子宮脫垂、妊娠及產(chǎn)后癃閉、胎動(dòng)不安、月經(jīng)過多；眼科之眼瞼下垂、麻痹性斜視等屬脾胃氣虛或中氣下陷者。 4．使用注意 陰虛發(fā)熱及內(nèi)熱熾盛者忌用。 生脈散 《醫(yī)學(xué)啟源》 [組成]人參五分（9g） 麥門冬五分（9g） 五味子七粒（6g） [用法]長(zhǎng)流水煎，不拘時(shí)服（現(xiàn)代用法：水煎服）。 [功用]益氣生津，斂陰止汗。 [主治] 1．溫?zé)?、暑熱，耗氣傷陰證。汗多神疲，體倦乏力，氣短懶言，咽干口渴，舌干紅少苔，脈虛數(shù)。 2．久咳傷肺，氣陰兩虛證。干咳少痰，短氣自汗，口干舌燥，脈虛細(xì)。 [方解]本方所治為溫?zé)?、暑熱之邪，耗氣傷陰，或久咳傷肺，氣陰兩虛之證。溫暑之邪襲人，熱蒸汗泄，最易耗氣傷津，導(dǎo)致氣陰兩傷之證。肺主皮毛，暑傷肺氣，衛(wèi)外失固，津液外泄，故汗多；肺主氣，肺氣受損，故氣短懶言、神疲乏力；陰傷而津液不足以上承，則咽干口渴。舌干紅少苔，脈虛數(shù)或虛細(xì)，乃氣陰兩傷之象?？人匀站脗?，氣陰不足者，亦可見上述征象，治宜益氣養(yǎng)陰生津。方中人參甘溫，益元?dú)?，補(bǔ)肺氣，生津液，是為君藥。麥門冬甘寒養(yǎng)陰清熱，潤(rùn)肺生津，用以為臣。人參、麥冬合用，則益氣養(yǎng)陰之功益彰。五味子酸溫，斂肺止汗，生津止渴，為佐藥。三藥合用，一補(bǔ)一潤(rùn)一斂，益氣養(yǎng)陰，生津止渴，斂陰止汗，使氣復(fù)津生，汗止陰存，氣充脈復(fù)，故名“生脈”?！夺t(yī)方集解》說：“人有將死脈絕者，服此能復(fù)生之，其功甚大。”至于久咳肺傷，氣陰兩虛證，取其益氣養(yǎng)陰，斂肺止咳，令氣陰兩復(fù)，肺潤(rùn)津生，諸癥可平。 [運(yùn)用] 1．辨證要點(diǎn) 本方是治療氣陰兩虛證的常用方。臨床應(yīng)用以體倦，氣短，咽干，舌紅，脈虛為辨證要點(diǎn)。 2．加減變化 方中人參性味甘溫，若屬陰虛有熱者，可用西洋參代替；病情急重者全方用量宜加重。 3．現(xiàn)代運(yùn)用 本方常用于肺結(jié)核、慢性支氣管炎、神經(jīng)衰弱所致咳嗽和心煩失眠，以及心臟病心律不齊屬氣陰兩虛者。生脈散經(jīng)劑型改革后制成的生脈注射液，經(jīng)藥理研究證實(shí)，具有毒性小、安全度大的特點(diǎn)，臨床常用于治療急性心肌梗死、心源性休克、中毒性休克、失血性休克及冠心病、內(nèi)分泌失調(diào)等病屬氣陰兩虛者。 4．使用注意 若屬外邪未解，或暑病熱盛，氣陰未傷者，均不宜用。久咳肺虛，亦應(yīng)在陰傷氣耗，純虛無邪時(shí)，方可使用。 [文獻(xiàn)摘要] 1．原書主治 《醫(yī)學(xué)啟源》卷下：“補(bǔ)肺中元?dú)獠蛔恪?span lang="EN-US">” 2．方論選錄 吳儀洛《成方切用》卷7：“肺主氣，肺氣旺則四臟皆旺；虛，故脈絕氣短也。人參甘溫，大補(bǔ)肺氣而瀉熱，為君；麥冬甘寒，補(bǔ)水源而清燥金，為臣；五味酸溫，斂肺生津，收耗散之氣，為佐。蓋心主脈，而百脈皆朝于肺，補(bǔ)肺清心，則氣充而脈復(fù)，故曰生脈。夏月火旺克金，當(dāng)以保肺為主，清晨服此，能益氣而御暑也。” [臨床報(bào)道] 黎氏用生脈飲加味治療室性早搏36例獲較好療效?；痉剑狐h參15g，麥冬、黃芪、桑寄生各20g，五味子、甘草各8g，苦參10g。結(jié)果：顯效(心悸及室性早搏消失，心電圖復(fù)查無明顯異常)16例；有效(心悸等癥狀明顯緩解，心電圖檢查好轉(zhuǎn))15例；無效(諸癥無改善)5例，總有效率為86．1％。[黎裕朝．生脈飲加味治療室性早搏38例。湖北中醫(yī)雜志 2002；22(2)：30] [實(shí)驗(yàn)研究] 何氏等借助氫化可的松所致免疫功能低下的小鼠模型，選用T細(xì)胞亞群為指標(biāo)，觀察生脈飲對(duì)小鼠細(xì)胞免疫功能的影響。結(jié)果表明：生脈飲能明顯提高T細(xì)胞亞群數(shù)，說明生脈飲具有良好的免疫調(diào)節(jié)作用。[何裕民，等．生脈飲對(duì)小鼠細(xì)胞免疫功能影響的實(shí)驗(yàn)研究。中醫(yī)藥信息 1999；16(1)：57] 玉屏風(fēng)散 《醫(yī)方類聚》 [組成]防風(fēng)一兩(30g) 黃芪蜜炙 白術(shù)各二兩(各60g) [用法]上口父咀，每服三錢(9g)，用水一盞半，加大棗一枚，煎至七分，去滓，食后熱服。(現(xiàn)代用法：研末，每日2次，每次6—9g，大棗煎湯送服；亦可作湯劑，水煎服，用量按原方比例酌減)。 [功用]益氣固表止汗。 [主治]表虛自汗。汗出惡風(fēng)，面色晄白，舌淡苔薄白，脈浮虛。亦治虛人腠理不固，易感風(fēng)邪。 [方解]本方主治衛(wèi)氣虛弱，不能固表之證。衛(wèi)虛腠理不密，則易為風(fēng)邪所襲，故時(shí)自惡風(fēng)而易于感冒；表虛失固，營陰不能內(nèi)守，津液外泄，則常自汗；面色晄白，舌淡苔薄白，脈浮虛皆為氣虛之象。治宜益氣實(shí)衛(wèi)，固表止汗。方中黃芪甘溫，內(nèi)可大補(bǔ)脾肺之氣，外可固表止汗，為君藥。白術(shù)健脾益氣，助黃芪以加強(qiáng)益氣固表之力，為臣藥。兩藥合用，使氣旺表實(shí)，則汗不外泄，外邪亦難內(nèi)侵。佐以防風(fēng)走表而散風(fēng)御邪，黃芪得防風(fēng)，則固表而不留邪；防風(fēng)得黃芪，則祛風(fēng)而不傷正。對(duì)于表虛自汗，或體虛易于感冒者，用之有益氣固表，扶正祛邪之功。方名玉屏風(fēng)者，言其功用有似御風(fēng)屏障，而又珍貴如玉之意。 本方配伍特點(diǎn)是以補(bǔ)氣固表藥為主，配合小量祛風(fēng)解表之品，使補(bǔ)中寓散。 本方與桂枝湯均可用治表虛自汗，然本方證之自汗，乃衛(wèi)氣虛弱，腠理不固所致；桂枝湯證之自汗，因外感風(fēng)寒，營衛(wèi)不和而致。故本方功專益氣固表止汗，兼以祛風(fēng)；而桂枝湯則以解肌發(fā)表，調(diào)和營衛(wèi)取效。 [運(yùn)用] 1．辨證要點(diǎn) 本方為治療表虛自汗的常用方劑。臨床應(yīng)用以自汗惡風(fēng)，面色晄白，舌淡脈虛為辨證要點(diǎn)。 2．加減變化 自汗較重者，可加浮小麥、煅牡蠣、麻黃根，以加強(qiáng)固表止汗之效。 3．現(xiàn)代運(yùn)用 本方常用于過敏性鼻炎、上呼吸道感染屬表虛不固而外感風(fēng)邪者，以及腎小球腎炎易于傷風(fēng)感冒而誘致病情反復(fù)者。 4．使用注意 若屬外感自汗或陰虛盜汗，則不宜使用。 [文獻(xiàn)摘要] 1．原書主治 《醫(yī)方類聚》卷150：“腠理不密，易于感冒。” 2．方論選錄 羅美《古今名醫(yī)方論》卷4錄柯琴： “邪之所湊，其氣必虛。故治風(fēng)者，不患無以驅(qū)之，而患無以御之；不畏風(fēng)之不去，而畏風(fēng)之復(fù)來，何則?發(fā)散太過，玄府不閉故也。昧者不知托里固表之法，遍試風(fēng)藥以驅(qū)之，去者自去，來者自來，邪氣留連，終無解期矣。防風(fēng)遍行周身，稱治風(fēng)之仙藥，上清頭目七竅，內(nèi)除骨節(jié)疼痹，外解四肢攣急，為風(fēng)藥中之潤(rùn)劑，治風(fēng)獨(dú)取此味，任重功專矣。然衛(wèi)氣者，所以溫分肉而充皮膚，肥腠理而司開闔，惟黃芪能補(bǔ)三焦而實(shí)衛(wèi)，為玄府御風(fēng)之關(guān)鍵，且無汗能發(fā)，有汗能止，功同桂枝，故又能除頭目風(fēng)熱，大風(fēng)癩疾，腸風(fēng)下血，婦人子臟風(fēng)，是補(bǔ)劑中之風(fēng)藥也，所以防風(fēng)得黃芪，其功愈大耳。白術(shù)健脾胃，溫分肉，培土以寧風(fēng)也。夫以防風(fēng)之善驅(qū)風(fēng)，得黃芪以固表，則外有所衛(wèi)；得白術(shù)以固里，則內(nèi)有所據(jù)，風(fēng)邪去而不復(fù)來。此欲散風(fēng)邪者，當(dāng)倚如屏，珍如玉也。” [臨床報(bào)道] 楊氏用玉屏風(fēng)散合桂枝龍牡湯為主加減治療重癥自汗45例，并設(shè)以谷維素、維生素C、維生素B等綜合治療的30例為對(duì)照組。經(jīng)過2周治療后，治療組顯效20例，有效23例，無效2例，總有效率95.6％；對(duì)照組顯效4例，有效20例，無效6例，總有效率80.0％，兩組比較有顯著差異(P<0．05)。[楊百京．玉屏風(fēng)散合桂枝龍牡湯治療重癥自汗45例。四川中醫(yī) 2002；20(3)：43] [實(shí)驗(yàn)研究] 為觀察高、中、低三種濃度加味玉屏風(fēng)湯對(duì)截肢應(yīng)激小鼠腹腔巨噬細(xì)胞吞噬功能及其分泌腫瘤壞死因子。(TNFa)和前列腺素Ⅱ(PCE2)的調(diào)節(jié)作用，將小鼠隨機(jī)分為正常對(duì)照組、應(yīng)激對(duì)照組、應(yīng)激+5％加味玉屏風(fēng)湯組、應(yīng)激+2．5％加味玉屏風(fēng)湯組、應(yīng)激+1．25％加味玉屏風(fēng)湯組，應(yīng)激組動(dòng)物均行截肢手術(shù)，應(yīng)激前注射各濃度加味玉屏風(fēng)湯1周。結(jié)果顯示：加味玉屏風(fēng)湯可拮抗應(yīng)激小鼠腹腔巨噬細(xì)胞吞噬功能的抑制和分泌TNFa、PCE2，的增加。提示加味玉屏風(fēng)湯能有效調(diào)節(jié)應(yīng)激過程中巨噬細(xì)胞吞噬和分泌功能的紊亂，這可能是該方防治應(yīng)激性免疫功能抑制的基礎(chǔ)。[陳新，等．加味玉屏風(fēng)湯對(duì)截肢應(yīng)激小鼠巨噬細(xì)胞功能的調(diào)節(jié)作用。中醫(yī)研究 1997；10(6)：16] 完帶湯 《傅青主女科》 [組成]白術(shù)一兩(30g)，土炒 山藥一兩(30g)，炒 人參二錢(6g) 白芍五錢(15g)，酒炒 車前子三錢(9g)，酒炒 蒼術(shù)二錢(9g)，制 甘草一錢(3g) 陳皮五分(2g) 黑芥穗五分(2g) 柴胡六分(2g) [用法]水煎服。 [功用]補(bǔ)脾疏肝，化濕止帶。 [主治]脾虛肝郁，濕濁帶下。帶下色白，清稀如涕，面色晄白，倦怠便溏，舌淡苔白，脈緩或濡弱。 [方解]本方為治療白帶的常用方劑，所主病證乃由脾虛肝郁、帶脈失約、濕濁下注所致。脾虛生化之源不足，氣血不能上榮于面致面色晄白；脾失健運(yùn)，水濕內(nèi)停，清氣不升致倦怠便溏；脾虛肝郁，濕濁下注，帶脈不固致帶下色白量多、清稀如涕；舌淡白，脈濡弱為脾虛濕盛之象。治宜補(bǔ)脾益氣，疏肝解郁，化濕止帶。方中重用白術(shù)、山藥為君，意在補(bǔ)脾祛濕，使脾氣健運(yùn)，濕濁得消；山藥并有固腎止帶之功。臣以人參補(bǔ)中益氣，以助君藥補(bǔ)腡之力；蒼術(shù)燥濕運(yùn)脾，以增祛濕化濁之力；白芍柔肝理脾，使肝木條達(dá)而脾土自強(qiáng)；車前子利濕清熱，令濕濁從小便分利。佐以陳皮之理氣燥濕，既可使補(bǔ)藥補(bǔ)而不滯，又可行氣以化濕；柴胡、芥穗之辛散，得白術(shù)則升發(fā)脾胃清陽，配白芍則疏肝解郁。使以甘草調(diào)藥和中，諸藥相配，使脾氣健旺，肝氣條達(dá)，清陽得升，濕濁得化，則帶下自止。 本方的配伍特點(diǎn)是寓補(bǔ)于散，寄消于升，培土抑木，肝脾同治。 [運(yùn)用] 1．辨證要點(diǎn) 本方為治脾虛肝郁，濕濁下注帶下之常用方。臨床應(yīng)用以帶下清稀色白舌淡苔白，脈濡緩為辨證要點(diǎn)。 2．加減變化 若兼濕熱，帶下兼黃色者，加黃柏、龍膽草以清熱燥濕；兼有寒濕，小腹疼痛者，加炮姜、鹽茴香以溫中散寒；腰膝酸軟者，加杜仲、續(xù)斷以補(bǔ)益肝腎；日久病滑脫者，加龍骨、牡蠣以固澀止帶。 3．現(xiàn)代運(yùn)用 本方常用于陰道炎、宮頸糜爛、盆腔炎而屬脾虛肝郁，濕濁下注者。 4．使用注意 帶下證屬濕熱下注者，非本方所宜。 [文獻(xiàn)摘要] 1．原書主治 《傅青主女科》卷上：“白帶下。” 2．方論選錄 傅山《傅青主女科》卷上：“夫帶下俱是濕證，而以帶下名者，因帶脈不能約束，而有此病，故以名之。蓋帶脈通于任督，任督病而帶脈始病……加以脾氣之虛，肝氣之郁，濕氣之侵，熱氣之逼，安得不成帶下之病哉?故婦人有終年累月下流白物，如涕如唾，不能禁止，甚則臭穢者，所謂白帶也。夫白帶乃濕盛而火衰，肝郁而氣弱，則脾氣受傷，濕土之氣下陷，是以脾精不守，不能化榮血以為經(jīng)水，反變?yōu)榘谆铮申庨T直下欲自禁而不可得也。治法宜大補(bǔ)脾胃之氣，稍佐以舒肝之品，使風(fēng)木不閉塞于地中，則地氣自升騰于天上，脾氣健而濕氣消，自無白帶之患矣。” [臨床報(bào)道] 李氏用完帶湯加味治療經(jīng)期延長(zhǎng)56例，每日1劑，每4劑為1療程。血未止者可連服個(gè)療程。結(jié)果：服藥1-2個(gè)療程內(nèi)血止，下次月經(jīng)正常者38例；服藥后經(jīng)凈，下次經(jīng)期又延長(zhǎng)，再繼服1療程后月經(jīng)正常者15例；服藥4個(gè)療程，病情再發(fā)者3例(后經(jīng)查2例為血小板減少，1例為子宮肌瘤引起)?？傆行蕿?span lang="EN-US">94．6％。作者認(rèn)為，經(jīng)期延長(zhǎng)與腎脾兩虛帶下的病機(jī)類同，完帶湯既然可以止帶，亦應(yīng)能止血。[李文艷．完帶湯治療經(jīng)期延長(zhǎng)56例四川中醫(yī)2001：19(3)：55] 第二節(jié) 補(bǔ)血 四物湯 《仙授理傷續(xù)斷秘方》 [組成]當(dāng)歸去蘆，酒浸炒(9g) 川芎(6g) 白芍(9g) 熟干地黃酒蒸(熟地黃已有成品，干地黃即生地黃曬干，12g)各等分 [用法]上為粗末。每服三錢(15g)，水一盞半，煎至八分，去渣，空心食前熱服(現(xiàn)代用法：作湯劑，水煎服)。 [功用]補(bǔ)血調(diào)血。 [主治]營血虛滯證。頭暈?zāi)垦?，心悸失眠，面色無華，婦人月經(jīng)不調(diào)，量少或經(jīng)閉不行，臍腹作痛，甚或瘕塊硬結(jié)，舌淡，口唇、爪甲色淡，脈細(xì)弦或細(xì)澀。 [方解]本方是補(bǔ)血調(diào)經(jīng)的主方，是從《金匱要略》中的芎歸膠艾湯減去阿膠、艾葉、甘草而成。本方治證由營血虧虛，血行不暢，沖任虛損所致。血虛與心、肝兩臟關(guān)系最為密切。肝藏血，血虛則肝失所養(yǎng)，無以上榮，故頭暈?zāi)垦＃恍闹餮?，藏神，血虛則心神失養(yǎng)，故心悸失眠；營血虧虛，則面部、唇舌、爪甲等失于濡養(yǎng)，故色淡無華；沖為血海，任主胞胎，沖任虛損，肝血不足，加之血行不暢，則月經(jīng)不調(diào)，可見月經(jīng)量少、色淡、或前或后，甚或經(jīng)閉不行等癥；血虛則血脈無以充盈，血行不暢易致血瘀，可見臍腹疼痛，甚或瘕塊硬結(jié)；脈細(xì)澀或細(xì)弦為營血虧虛，血行不暢之象。治宜補(bǔ)養(yǎng)營血為主，輔以調(diào)暢血脈。方中熟地甘溫味厚質(zhì)潤(rùn)，人肝、腎經(jīng)，長(zhǎng)于滋養(yǎng)陰血，補(bǔ)腎填精，為補(bǔ)血要藥，故為君藥。當(dāng)歸甘辛溫，歸肝、心、脾經(jīng)，為補(bǔ)血良藥，兼具活血作用，且為養(yǎng)血調(diào)經(jīng)要藥，用為臣藥。佐以白芍養(yǎng)血益陰；川芎活血行氣。四藥配伍，共奏補(bǔ)血調(diào)血之功。 本方的配伍特點(diǎn)是以熟地、白芍陰柔補(bǔ)血之品(血中血藥)與辛香之當(dāng)歸、川芎(血中氣藥)相配，動(dòng)靜相宜，補(bǔ)血而不滯血，行血而不傷血，溫而不燥，滋而不膩，成為補(bǔ)血調(diào)血之良方。 本方在《仙授理傷續(xù)斷秘方》中治外傷瘀血作痛，宋代《太平惠民和劑局方》用于婦人諸疾。 [運(yùn)用] 1．辨證要點(diǎn) 本方是補(bǔ)血調(diào)經(jīng)的基礎(chǔ)方。臨床應(yīng)用以面色無華，唇甲色淡，舌淡，脈細(xì)為辨證要點(diǎn)。 2．加減變化 若兼氣虛者，加人參、黃芪，以補(bǔ)氣生血；以血滯為主者，加桃仁、紅花，白芍易為赤芍，以加強(qiáng)活血祛瘀之力；血虛有寒者，加肉桂、炮姜、吳萸，以溫通血脈；血虛有熱者，加黃芩、丹皮，熟地易為生地，以清熱涼血；妊娠胎漏者，加阿膠、艾葉，以止血安胎。 3．現(xiàn)代運(yùn)用 本方常用于婦女月經(jīng)不調(diào)、胎產(chǎn)疾病、蕁麻疹以及過敏性紫癜等屬營血虛滯者。 4．使用注意 對(duì)于陰虛發(fā)熱，以及血崩氣脫之證，則非所宜。 當(dāng)歸補(bǔ)血湯 《內(nèi)外傷辨惑論》 [組成]黃芪一兩(30g) 當(dāng)歸酒洗，二錢(6g) [用法]以水二盞，煎至一盞，去滓，空腹時(shí)溫服。 [功用]補(bǔ)氣生血。 [主治]血虛陽浮發(fā)熱證。肌熱面赤，煩渴欲飲，脈洪大而虛，重按無力。亦治婦人經(jīng)期、產(chǎn)后血虛發(fā)熱頭痛；或瘡瘍潰后，久不愈合者。 [方解]本方證為勞倦內(nèi)傷，血虛氣弱，陽氣浮越所致。血虛氣弱，陰不維陽，故肌熱面赤、煩渴引飲，此種煩渴，常時(shí)煩時(shí)止，渴喜熱飲；脈洪大而虛、重按無力，是血虛氣弱，陽氣浮越之象，是血虛發(fā)熱的辨證關(guān)鍵。治宜補(bǔ)氣生血，使氣旺血生，虛熱自止。方中重用黃芪，其用量五倍于當(dāng)歸，其義有二：本方證為陰血虧虛，以致陽氣欲浮越散亡，此時(shí)，恐一時(shí)滋陰補(bǔ)血固里不及，陽氣外亡，故重用黃芪補(bǔ)氣而專固肌表，即“有形之血不能速生，無形之氣所當(dāng)急固”之理，此其一；有形之血生于無形之氣，故用黃芪大補(bǔ)脾肺之氣，以資化源，使氣旺血生，此其二。配以少量當(dāng)歸養(yǎng)血和營，則浮陽秘?cái)?，陽生陰長(zhǎng)，氣旺血生，而虛熱自退。 至于婦人經(jīng)期、產(chǎn)后血虛發(fā)熱頭痛，取其益氣養(yǎng)血而退熱。瘡瘍潰后，久不愈合，用本方補(bǔ)氣養(yǎng)血，扶正托毒，有利于生肌收口。 《內(nèi)外傷辨惑論》說：“血虛發(fā)熱，證象白虎。”故本方應(yīng)與白虎湯加以區(qū)別。白虎湯證是因于外感，熱盛于內(nèi)，病情屬實(shí)；當(dāng)歸補(bǔ)血湯證由于內(nèi)傷，為血虛氣弱，病情屬虛。因此，白虎湯證大渴而喜冷飲，身大熱而大汗出，脈洪大而有力；當(dāng)歸補(bǔ)血湯證口渴則喜溫飲，身雖熱而無汗，脈大而虛，重按無力。所以《內(nèi)外傷辨惑論》強(qiáng)調(diào)：“惟脈不長(zhǎng)實(shí)，有辨耳，誤服白虎湯必死。” [運(yùn)用] 1．辨證要點(diǎn) 本方為補(bǔ)氣生血之基礎(chǔ)方，也是體現(xiàn)李東垣“甘溫除熱”治法的代表方。臨床應(yīng)用時(shí)除肌熱、口渴喜熱飲、面赤外，以脈大而虛，重按無力為辨證要點(diǎn)。 2．加減變化 若婦女經(jīng)期，或產(chǎn)后感冒發(fā)熱頭痛者，加蔥白、豆豉、生姜、大棗以疏風(fēng)解表；若瘡瘍久潰不愈，氣血兩虛而又余毒未盡者，可加銀花、甘草以清熱解毒；若血虛氣弱出血不止者，可加煅龍骨、阿膠、山茱萸以固澀止血。 3．現(xiàn)代運(yùn)用 本方可用于婦人經(jīng)期、產(chǎn)后發(fā)熱等屬血虛陽浮者，以及各種貧血、過敏性紫癜等屬血虛氣弱者。 4．使用注意 陰虛發(fā)熱證忌用。 [文獻(xiàn)摘要] 1．原書主治 《內(nèi)外傷辨惑論》卷中：“治肌熱，燥熱，口渴引飲，目赤面紅，晝夜不息，其脈洪大而虛，重按全無?！秲?nèi)經(jīng)》曰脈虛血虛，又云血虛發(fā)熱證象白虎，惟脈不長(zhǎng)實(shí)有辨耳，誤服白虎湯必死。此病得之于饑?yán)谝邸?span lang="EN-US">” 2．方論選錄 吳昆《醫(yī)方考》卷3：“血實(shí)則身涼，血虛則身熱?；蛞责?yán)谝郏撈潢幯?，則陽獨(dú)治，故令肌熱、目赤、面紅、煩渴引飲。此證純象傷寒白虎湯之證，但脈大而虛，非大而長(zhǎng)，為可辨爾。《內(nèi)經(jīng)》所謂脈虛血虛是也。當(dāng)歸味厚，為陰中之陰，故能養(yǎng)血；而黃芪則味甘補(bǔ)氣者也，今黃芪多于當(dāng)歸數(shù)倍，而曰補(bǔ)血湯者，有形之血不能自生，生于無形之氣故也。《內(nèi)經(jīng)》曰：‘陽生陰長(zhǎng)’，是之謂爾。” [臨床報(bào)道] 王氏用當(dāng)歸補(bǔ)血湯加味治療冠心病心絞痛獲得較好療效。治療組80例，用本方加味；對(duì)照組40例，用消心痛。兩組均用生理鹽水500ml加維生素C 2g，靜脈點(diǎn)滴每日1次，30天為1療程。觀察期間心絞痛發(fā)作可舌下含服硝酸甘油。臨床療效：治療組顯效26例，有效45例，無效9例，總有效率88.8％；對(duì)照組顯效10例，有效17例，無效13例，總有效率67．5％。兩組比較有顯著差異(P<0.05)。心絞痛療效：治療組顯效47例，有效25例，無效8例，總有效率為90％；對(duì)照組顯效17例，有效12例，無效11例，總有效率72.5％。兩組比較有顯著差異(P<0.05)。心電圖療效：治療組顯效7例，有效28例，無效45例，總有效率為43.8％；對(duì)照組顯效5例，有效9例，無效26例，總有效率35％。兩組比較無顯著差異(P>0.05)。 [王波．當(dāng)歸補(bǔ)血湯加味治療冠心病心絞痛臨床觀察。天津中醫(yī) 2000；17(3)：4) [實(shí)驗(yàn)研究] 目的：觀察當(dāng)歸補(bǔ)血湯對(duì)免疫低下小鼠的影響。方法：黃芪、當(dāng)歸以5：1的比例按傳統(tǒng)方法煎3次，混合后濃縮成100％的當(dāng)歸補(bǔ)血湯。以昆明小鼠作實(shí)驗(yàn)動(dòng)物，觀察當(dāng)歸補(bǔ)血湯大、小劑量及環(huán)磷酰胺組的白細(xì)胞的影響。結(jié)果：大劑量組用藥前后相比(P<0.05)，與小劑量組相比(P<0.05)。說明當(dāng)歸補(bǔ)血湯不僅能增強(qiáng)機(jī)體免疫能力，而且可以提高免疫低下小鼠的白細(xì)胞總數(shù)，拮抗由環(huán)磷酰胺造成的免疫低下所致的白細(xì)胞減少狀態(tài)。[包牧瑩，等．當(dāng)歸補(bǔ)血湯對(duì)免疫低下小鼠的影響及模型選擇。遼寧中醫(yī)雜志 1998；25(3)：138] 歸脾湯 《正體類要》 [組成]白術(shù) 當(dāng)歸 白茯苓 黃芪炒 遠(yuǎn)志 龍眼肉 酸棗仁炒，各一錢(3g) 人參一錢 (6g) 木香五分(1.5g) 甘草炙，三分(1g) [用法]加生姜、大棗，水煎服。 [功用]益氣補(bǔ)血，健脾養(yǎng)心。 [主治] 1．心脾氣血兩虛證。心悸怔忡，健忘失眠，盜汗，體倦食少，面色萎黃，舌淡，苔薄白，脈細(xì)弱。 2．脾不統(tǒng)血證。便血，皮下紫癜，婦女崩漏，月經(jīng)超前，量多色淡，或淋漓不止，舌淡，脈細(xì)弱。 [方解]本方證因恩慮過度，勞傷心脾，氣血虧虛所致。心藏神而主血，脾主思而統(tǒng)血，思慮過度，面色萎黃，脾氣虧虛則體倦、食少；心血不足則見驚悸、怔忡、健忘、不寐、盜汗；面色萎黃、舌質(zhì)淡，苔薄白，脈細(xì)緩均屬氣血不足之象。上述諸癥雖屬心脾兩虛，卻是以脾虛為核心，氣血虧虛為基礎(chǔ)。脾為營衛(wèi)氣血生化之源，《靈樞·決氣》曰：“中焦受氣取汁，變化而赤是為血”，故方中以參、芪、術(shù)、草大隊(duì)甘溫之品補(bǔ)脾益氣以生血，使氣血旺而血生；當(dāng)歸、龍眼肉甘溫補(bǔ)血養(yǎng)心；茯苓（多用茯神）、酸棗仁、遠(yuǎn)志寧心安神；木香辛香而散，理氣醒脾，與大量益氣健脾藥配伍、棗調(diào)和脾胃，以資化源。全方共奏益氣補(bǔ)血，健脾養(yǎng)心之功，為治療思慮過度，勞傷心脾，氣血兩虛之良方。 本方的配伍特點(diǎn)：一是心脾同治，重點(diǎn)在脾，使脾旺則氣血生化有源，方名歸脾，意在于此；二是氣血并補(bǔ)，但重在補(bǔ)氣，意即氣為血之帥，氣旺則自生，血足則心有所養(yǎng)；三是補(bǔ)氣養(yǎng)血藥中佐以木香理氣醒脾，補(bǔ)而不滯。故張璐說：“此方滋養(yǎng)心脾，鼓動(dòng)少火，妙以木香調(diào)暢諸氣。世以木香性燥不用，服之多致痞悶，或泄瀉，減食者，以其純陰無陽，不能輸化藥力故耳。”（《古今名醫(yī)方論》） 本方原載宋·嚴(yán)用和《濟(jì)生方》，但方中無當(dāng)歸、遠(yuǎn)志，至明·薛已補(bǔ)此二味，使養(yǎng)血寧神之效尤彰。本方的適應(yīng)范圍，隨著后世醫(yī)家的臨床實(shí)踐，不斷有所擴(kuò)充，原治思慮過度、勞傷心脾之健忘、怔忡。元·危亦林在《世醫(yī)得效方》中增加治療脾不統(tǒng)血之吐血、下血。明·薛已《內(nèi)科摘要》增補(bǔ)了治療驚悸、盜汗、嗜臥少食、月經(jīng)不調(diào)、赤白帶下等癥。 歸脾湯與補(bǔ)中益氣湯同用參、芪、術(shù)、草以益氣補(bǔ)脾。前者以補(bǔ)氣藥配伍養(yǎng)心安神藥，意在心脾雙補(bǔ)，復(fù)二臟生血、統(tǒng)血之職，主治心脾氣血兩虛之心悸怔忡、健忘失眠、體倦食少，以及脾不統(tǒng)血之便血、崩漏等。后者是補(bǔ)氣藥配伍升陽舉陷藥，意在補(bǔ)氣升提，復(fù)脾胃升清降濁之能，主治脾胃氣虛、氣陷之少氣懶言、發(fā)熱及臟器下垂等。 [運(yùn)用] 1．辨證要點(diǎn) 本方是治療心脾氣血兩虛證的常用方。臨床應(yīng)用以心悸失眠，體倦食少，便血或崩漏，舌淡，脈細(xì)弱為辨證要點(diǎn)。 2．加減變化 崩漏下血偏寒者，可加艾葉炭、炮姜炭，以溫經(jīng)止血；偏熱者，加生地炭、阿膠珠、棕櫚炭，以清熱止血。 3．現(xiàn)代運(yùn)用 本方常用于胃及十二指腸潰瘍出血、功能性子宮出血、再生障礙性貧血、血小板減少性紫癜、神經(jīng)衰弱、心臟病等屬心脾氣血兩虛及脾不統(tǒng)血者。 [文獻(xiàn)摘要] 1．原書主治 《正體類要》卷下：“跌仆等癥，氣血損傷；或思慮傷脾，血虛火動(dòng)，寤而不寐；或心脾作痛，怠惰嗜臥，怔忡驚悸，自汗，大便不調(diào)；或血上下妄行。” 2．方論選錄 汪昂《醫(yī)方集解·補(bǔ)養(yǎng)之劑》：“此手少陰、足太陰藥也。血不歸脾則妄行，參、術(shù)、黃芪、甘草之甘溫，所以補(bǔ)脾；茯神、遠(yuǎn)志、棗仁、龍眼之甘溫酸苦，所以補(bǔ)心，心者，脾之母也。當(dāng)歸滋陰而養(yǎng)血，木香行氣而舒脾，既以行血中之滯，又以助參、芪而補(bǔ)氣。氣壯則能攝血，血自歸經(jīng)，而諸癥悉除矣。” [臨床報(bào)道] 李氏用歸脾湯加減輔助治療食管癌放化療毒副作用獲較好療效。對(duì)照組采用單純放化療，治療組除放化療外，輔以歸脾湯加減，從放化療前3天開始服用，每日1劑，服至化療結(jié)束后2周停用。結(jié)果：骨髓抑制情況在Ⅲ、Ⅳ度，兩組間存在顯著性差異（P<0.01），說明歸脾湯能顯著減輕放化療對(duì)骨髓功能的抑制；放化療組CD3、CD4、NK細(xì)胞數(shù)目治療后較治療前均明顯下降，而歸脾湯組治療后較治療前下降程度明顯較對(duì)照組小，說明歸脾湯有顯著保護(hù)或提高患者免疫功能的作用。[李衛(wèi)河，等。歸脾湯對(duì)食管癌放化療毒副作用的療效觀察。中國中醫(yī)藥信息雜志 2000；7（6）：68] [實(shí)驗(yàn)研究] 歸脾湯對(duì)三種實(shí)驗(yàn)性胃潰瘍模型的影響發(fā)現(xiàn)：該方對(duì)急性應(yīng)激性潰瘍、利血平性潰瘍有明顯的抑制作用，對(duì)幽門結(jié)扎性潰瘍無效；對(duì)胃液分泌量、胃蛋白酶排出量等沒有明顯影響。作者認(rèn)為該方的作用部位可能在中樞神經(jīng)系統(tǒng)，通過對(duì)紊亂的神經(jīng)系統(tǒng)的調(diào)節(jié)，使胃的分泌、運(yùn)動(dòng)等功能恢復(fù)正常，發(fā)揮了抑制潰瘍形成的作用。[張仲一，等。歸脾湯抗胃潰瘍的實(shí)驗(yàn)研究。天津中醫(yī) 1995；12（4）：28] 第三節(jié) 氣血雙補(bǔ) 炙甘草湯 《傷寒論》 [組成]甘草四兩(12g)，炙 生姜三兩(9g)，切 桂枝三兩，去皮(9g) 人參二兩(6g) 生地黃一斤(50g) 阿膠二兩(6g) 麥門冬半升(10g)，去心 麻仁半升(10g) 大棗三十枚(10枚)，擘 [用法]上以清酒七升，水八升，先煮八味，取三升，去滓，內(nèi)膠烊消盡，溫服一升，日三服(現(xiàn)代用法：水煎服，阿膠烊化，沖服)。 [功用]益氣滋陰，通陽復(fù)脈。 [主治] 1．陰血陽氣虛弱，心脈失養(yǎng)證。脈結(jié)代，心動(dòng)悸，虛羸少氣，舌光少苔，或質(zhì)干而瘦小者。 2．虛勞肺痿。干咳無痰，或咳吐涎沫，量少，形瘦短氣，虛煩不眠，自汗盜汗，咽干舌燥，大便干結(jié)，脈虛數(shù)。 [方解]本方是《傷寒論》治療心動(dòng)悸、脈結(jié)代的名方。其證是由傷寒汗、吐、下或失血后，或雜病陰血不足，陽氣不振所致。陰血不足，血脈無以充盈，加之陽氣不振，無力鼓動(dòng)血脈，脈氣不相接續(xù)，故脈結(jié)代；陰血不足，心體失養(yǎng)，或心陽虛弱，不能溫養(yǎng)心脈，故心動(dòng)悸。治宜滋心陰，養(yǎng)心血，益心氣，溫心陽，以復(fù)脈定悸。方中重用生地黃滋陰養(yǎng)血為君，《名醫(yī)別錄》謂地黃“補(bǔ)五臟內(nèi)傷不足，通血脈，益氣力”。配伍炙甘草、人參、大棗益心氣，補(bǔ)脾氣，以資氣血生化之源；阿膠、麥冬、麻仁滋心陰，養(yǎng)心血，充血脈，共為臣藥。佐以桂枝、生姜辛行溫通，溫心陽，通血脈，諸厚味滋膩之品得姜、桂則滋而不膩。用法中加清酒煎服，以清酒辛熱，可溫通血脈，以行藥力，是為使藥。諸藥合用，滋而不膩，溫而不燥，使氣血充足，陰陽調(diào)和，則心動(dòng)悸、脈結(jié)代，皆得其平； 虛勞肺痿屬氣陰兩傷者，使用本方，是用其益氣滋陰而補(bǔ)肺，但對(duì)陰傷肺燥較甚者，方中姜、桂、酒減少用量或不用，因?yàn)闇厮幃吘褂泻膫幰褐?，故?yīng)慎用。 本方與生脈散均有補(bǔ)肺氣，養(yǎng)肺陰之功，可治療肺之氣陰兩虛，久咳不已。但本方益氣養(yǎng)陰作用較強(qiáng)，斂肺止咳之力不足，重在治本，且偏于溫補(bǔ)，陰虛肺燥較著或兼內(nèi)熱者不宜；而生脈散益氣養(yǎng)陰之力雖不及本方，因配伍了收斂的五味子，標(biāo)本兼顧，故止咳之功甚于炙甘草湯，且偏于清補(bǔ)，臨證之時(shí)可斟酌選用。 [運(yùn)用] 1．辨證要點(diǎn) 本方為陰陽氣血并補(bǔ)之劑。臨床應(yīng)用以脈結(jié)代，心動(dòng)悸，虛羸少氣，舌光色淡少苔為辨證要點(diǎn)。 2．加減變化 方中可加酸棗仁、柏子仁以增強(qiáng)養(yǎng)心安神定悸之力，或加龍齒、磁石重鎮(zhèn)安神；偏于心氣不足者，重用炙甘草、人參；偏于陰血虛者重用生地、麥門冬；心陽偏虛者，易桂枝為肉桂，加附子以增強(qiáng)溫心陽之力；陰虛而內(nèi)熱較盛者，易人參為南沙參，并減去桂、姜、棗、酒，酌加知母、黃柏，則滋陰液降虛火之力更強(qiáng)。 3．現(xiàn)代運(yùn)用 本方常用于功能性心律不齊、期外收縮、冠心病、風(fēng)濕性心臟病、病毒性心肌炎、甲狀腺功能亢進(jìn)等而有心悸、氣短、脈結(jié)代等屬陰血不足，陽氣虛弱者。 第四節(jié) 補(bǔ)陰 六味地黃丸（地黃丸） 《小兒藥證直訣》 [組成]熟地黃八錢（24g） 山萸肉 干山藥各四錢（各20g） 澤瀉 牡丹皮 茯苓去皮，各三錢（9g） [用法]上為末，煉蜜為丸，如梧桐子大?？招臏厮氯瑁ìF(xiàn)代用法：亦可不煎服）。 [功用]滋補(bǔ)肝腎。 [主治]肝腎陰虛證。腰膝酸軟，頭暈?zāi)垦?，耳鳴耳聾，盜汗，遺精，消渴，骨蒸潮熱，手足心熱，口燥咽干，牙齒動(dòng)搖，足跟作痛，小便淋瀝，以及小兒囟門不合，舌紅少苔，脈沉細(xì)數(shù)。 [方解]腎藏精，為先天之本，肝為藏血之臟，精血互可轉(zhuǎn)化，肝腎陰血不足又?？上嗷ビ绊?。腰為腎之府，膝為筋之府，腎主骨生髓，齒為骨之余，腎陰不足則骨髓不充，故腰膝酸軟無力、牙齒動(dòng)搖、小兒囟門不合；腦為髓海，腎陰不足，不能生髓充腦，肝血不足，不能上榮頭目，故頭暈?zāi)垦?；腎開竅于耳，腎陰不足，精不上承，或虛熱生內(nèi)熱，甚者虛火上炎，故骨蒸潮熱、消渴、盜汗、小便淋瀝、舌紅少苔、脈沉細(xì)數(shù)。治宜滋補(bǔ)肝腎為主，適當(dāng)配伍清虛熱、瀉濕濁之品。方中重用熟地黃滋陰補(bǔ)腎，填精益髓，為君藥。山茱萸補(bǔ)養(yǎng)肝腎，并能澀精，取“肝腎同源”之意；山藥補(bǔ)益脾陰，亦能固腎，共為臣藥。三藥配合，腎肝脾三陰并補(bǔ)，是為“三補(bǔ)”，但熟地黃用量是山萸肉與山藥之和，故仍以補(bǔ)腎為主。澤瀉利濕而泄腎濁，并能減熟地黃之滋膩；茯苓淡滲脾濕，并助山藥之健運(yùn)，與澤瀉共瀉腎濁，助真陰得復(fù)其位；丹皮清泄虛熱，并制山萸肉之溫澀。三藥稱為“三瀉”，均為佐藥。六味合用，三補(bǔ)三瀉，其中補(bǔ)藥用量重于“瀉藥”，是以補(bǔ)為主；肝、脾、腎三陰并補(bǔ)，以補(bǔ)腎陰為主，這是本方的配伍特點(diǎn)。 六味地黃丸系宋·錢乙從《金匱要略》的腎氣丸減去桂枝、附子而成，原名“地黃丸”，用治腎怯諸證?！缎核幾C直訣箋正》說：“仲陽意中，謂小兒陽氣甚盛，因去桂附而創(chuàng)立此丸，以為幼科補(bǔ)腎專藥。” [運(yùn)用] 1．辨證要點(diǎn) 本方是治療肝腎陰虛證的基礎(chǔ)方。臨床應(yīng)用以腰膝酸軟，頭暈?zāi)垦＃谠镅矢桑嗉t少苔，脈沉細(xì)數(shù)為辨證要點(diǎn)。 2．加減變化 若虛火明顯者，加知母、玄參、黃柏等以加強(qiáng)清熱降火之功；兼脾虛氣滯者，加白術(shù)、砂仁、陳皮等以健脾和胃。 3．現(xiàn)代運(yùn)用 本方常用于慢性腎炎、高血壓病、糖尿病、肺結(jié)核、腎結(jié)核、甲狀腺功能亢進(jìn)、中心性視網(wǎng)膜炎及無排卵性功能性子宮出血、更年期綜合征等屬腎陰虛弱為主者。 4．使用注意 脾虛泄瀉者慎用。 大補(bǔ)陰丸(大補(bǔ)丸) 《丹溪心法》 [組成]熟地黃酒蒸 龜板酥炙，各六兩(各180g) 黃柏炒褐色 知母酒浸，炒，各四兩(各120g) [用法]上為末，豬脊髓蒸熟，煉蜜為丸。每服七十丸(6~9g)空心鹽白湯送下(現(xiàn)代用法：上為細(xì)末，豬脊髓適量蒸熟，搗如泥狀；煉蜜，混合拌勻和藥粉為丸，每丸約重 15g，每日早晚各服1丸，淡鹽水送服；或作湯劑，水煎服，用量按原方比例酌減)。 [功用]滋陰降火。 [主治]陰虛火旺證。骨蒸潮熱，盜汗遺精，咳嗽咯血，心煩易怒，足膝疼熱，舌紅少苔，尺脈數(shù)而有力。 [方解]本方證是由肝腎虧虛，真陰不足，虛火上炎所致。腎為水火之臟，本應(yīng)既濟(jì)以并存，真陰虧虛，則相火亢盛而生虛火、虛熱之證，故骨蒸潮熱、盜汗遺精、足膝疼熱；虛火上炎，灼傷肺金，損傷肺絡(luò)，故咳嗽咯血；虛火上擾心神，則心煩易怒。治宜大補(bǔ)真陰以治本，佐以降火以治標(biāo)，標(biāo)本兼治。本方以滋陰降火為法，以“陰常不足，陽常有余，宜常養(yǎng)其陰，陰與陽齊，則水能制火”(《醫(yī)宗金鑒·刪補(bǔ)名醫(yī)方論》)為理論依據(jù)，方中重用熟地、龜板滋陰潛陽，壯水制火，即所謂培其本，共為君藥。繼以黃柏苦寒瀉相火以堅(jiān)陰；知母苦寒而潤(rùn)，上能清潤(rùn)肺金，下能滋清腎水，與黃柏相須為用，苦寒降火，保存陰液，平抑亢陽，即所謂清其源，均為臣藥。應(yīng)用豬脊髓、蜂蜜為丸，此乃血肉甘潤(rùn)之品，填精益髓，既能助熟地、龜板以滋陰，又能制黃柏之苦燥，俱為佐使。本證若僅滋陰則虛火難清，單清熱則猶恐復(fù)萌，故須培本清源，使陰復(fù)陽潛，虛火降而諸癥悉除。正如《刪補(bǔ)名醫(yī)方論》中說：“是方能驟補(bǔ)真陰，以制相火，較之六味功用尤捷。” 本方的配伍特點(diǎn)是：滋陰藥與清熱降火藥相配，培本清源，兩相兼顧。其中龜板、熟地用量較重，與知、柏的比例為3：2，表明本方以滋陰培本為主，降火清源為輔。 大補(bǔ)陰丸與六味地黃丸雖均能滋陰降火，但后者偏于補(bǔ)養(yǎng)腎陰，而清熱之力不足；前者則滋陰與降火之力較強(qiáng)，故對(duì)陰虛而火旺明顯者，選用該方為宜。 [運(yùn)用] 1．辨證要點(diǎn) 本方為治療陰虛火旺證的基礎(chǔ)方，又是體現(xiàn)朱丹溪補(bǔ)陰學(xué)派學(xué)術(shù)思想及其滋陰降火治法的代表方。臨床應(yīng)用以骨蒸潮熱，舌紅少苔，尺脈數(shù)而有力為辨證要點(diǎn)。 2．加減變化 若陰虛較重者，可加天門冬、麥門冬以潤(rùn)燥養(yǎng)陰；陰虛盜汗者，可加地骨皮以退熱除蒸；咯血、吐血者，加仙鶴草、旱蓮草、白茅根以涼血止血；遺精者，加金櫻子、芡實(shí)、桑螵蛸、山茱萸以固精止遺。 3．現(xiàn)代運(yùn)用 本方常用于甲狀腺功能亢進(jìn)、腎結(jié)核、骨結(jié)核、糖尿病等屬陰虛火旺者。 4．使用注意 若脾胃虛弱、食少便溏，以及火熱屬于實(shí)證者不宜使用。 一貫煎 《續(xù)名醫(yī)類案》 [組成]北沙參 麥冬 當(dāng)歸身(各9g) 生地黃(18-30g) 枸杞子(9-18g) 川楝子一錢半(4.5g)(原書未著用量) [用法]水煎服。 [功用]滋陰疏肝。 [主治]肝腎陰虛，肝氣郁滯證。胸脘脅痛，吞酸吐苦，咽干口燥，舌紅少津，脈細(xì)弱或虛弦。亦治疝氣瘕聚。 [方解]肝藏血，主疏泄，體陰而用陽，喜條達(dá)而惡抑郁。肝腎陰血虧虛，肝體失養(yǎng)，則疏泄失常，肝氣郁滯，進(jìn)而橫逆犯胃，故胸脘脅痛、吞酸吐苦；肝氣久郁，經(jīng)氣不利則生疝氣、瘕聚等癥；陰虛津液不能上承，故咽干口燥、舌紅少津；陰血虧虛，血脈不充，故脈細(xì)弱或虛弦。肝腎陰血虧虛而肝氣不舒，治宜滋陰養(yǎng)血、柔肝舒郁。方中重用生地黃滋陰養(yǎng)血、補(bǔ)益肝腎為君，內(nèi)寓滋水涵木之意。當(dāng)歸、枸杞養(yǎng)血滋陰柔肝；北沙參、麥冬滋養(yǎng)肺胃，養(yǎng)陰生津，意在佐金平木，扶土制木，四藥共為臣藥。佐以少量川楝子，疏肝泄熱，理氣止痛，復(fù)其條達(dá)之性。該藥性雖苦寒，但與大量甘寒滋陰養(yǎng)血藥相配伍，則無苦燥傷陰之弊。諸藥合用，使肝體得養(yǎng)，肝氣得舒，則諸癥可解。 本方配伍特點(diǎn)：在大隊(duì)滋陰養(yǎng)血藥中，少佐一味川楝子疏肝理氣，補(bǔ)肝與疏肝相結(jié)合，以補(bǔ)為主，使肝體得養(yǎng)，而無滋膩礙胃遏滯氣機(jī)之虞，且無傷及陰血之弊。全方組方嚴(yán)謹(jǐn)，配伍得當(dāng)，照顧到“肝體陰而用陽”的生理特點(diǎn)，誠為滋陰疏肝之名方。 一貫煎與逍遙散都能疏肝理氣，均可治肝郁氣滯之脅痛。不同之處：逍遙散疏肝養(yǎng)血健脾的作用較強(qiáng)，主治肝郁血虛之脅痛，并伴有神疲食少等脾虛癥狀；一貫煎滋養(yǎng)肝腎的作用較強(qiáng)，主治肝腎陰虛之脅痛，且見吞酸吐苦等肝氣犯胃癥狀者。 [運(yùn)用] 1．辨證要點(diǎn) 本方是治療陰虛肝郁，肝胃不和所致脘脅疼痛的常用方。臨床應(yīng)用以脘脅疼痛，吞酸吐苦，舌紅少津，脈虛弦為辨證要點(diǎn)。 2．加減變化 若大便秘結(jié)，加瓜蔞仁；有虛熱或汗多，加地骨皮；痰多，加川貝母；舌紅而干，陰虧過甚，加石斛；脅脹痛，按之硬，加鱉甲；煩熱而渴，加知母、石膏；腹痛，加芍藥、甘草；兩足痿軟，加牛膝、薏仁；不寐，加酸棗仁；口苦燥，少加黃連。 3．現(xiàn)代運(yùn)用 本方常用于慢性肝炎、慢性胃炎、胃及十二指腸潰瘍、肋間神經(jīng)痛、神經(jīng)官能癥等屬陰虛肝郁者。 4．使用注意 因制方重在滋補(bǔ)，雖可行無形之氣，但不能祛有形之邪，且藥多甘膩，故有停痰積飲而舌苔白膩、脈沉弦者，不宜使用。 [文獻(xiàn)摘要] 1．原書主治 《續(xù)名醫(yī)類案》卷18：“脅痛，吞酸，吐酸，疝瘕，一切肝病。” 2．方論選錄 張山雷《中風(fēng)斠詮》卷3：“凡脅肋脹痛，脘腹搘撐，多是肝氣不疏，剛木恣肆為病。治標(biāo)之法，每用香燥破氣，輕病得之，往往有效。然燥必傷陰，液愈虛而氣愈滯，勢(shì)必漸發(fā)漸劇，而香藥、氣藥不足恃矣。若脈虛舌燥，津液已傷者，則行氣之藥，尤為鴆毒。柳州此方，雖從固本丸、集靈膏二方脫化而來，獨(dú)加一味川楝；以調(diào)肝氣之橫逆，順其條達(dá)之性，是為涵養(yǎng)肝陰第一良藥。凡血液不充，經(jīng)脈窒滯，肝膽不馴，而變生諸病者，皆可用之。茍無停痰積飲，此方最有奇功。……治肝胃病者，必知有此一層理法，而始能覺悟?qū)Ｓ们?、陳、烏、樸、沉香、木香等藥之不妥。且此法因不僅專治胸脅脘腹措撐脹痛已也，有肝腎陰虛而腿膝酸痛，足軟無力，或環(huán)跳髀樞足跟掣痛者，是方皆有捷效。故亦治痢后風(fēng)及鶴膝、附骨環(huán)跳諸證。……口苦而燥，是上焦之郁火，故以川楝泄火。楝本苦燥，而入于大劑養(yǎng)液隊(duì)中，反為潤(rùn)燥之用，非神而明之，何能辨此?” [臨床報(bào)道] 閆氏運(yùn)用一貫煎加味治療慢性萎縮性胃炎之胃陰不足型118例，總有效率為94.92％；對(duì)照組65例，總有效率73.68％。提示本方有提高免疫功能、清除幽門螺旋桿菌、促使萎縮的胃粘膜逆轉(zhuǎn)、抑制異常增生等作用。[閆肅，等．一貫煎治療慢性萎縮性胃炎118例。陜西中醫(yī) 1999；20(4)：161] 第五節(jié) 補(bǔ)陽 腎氣丸 《金匱要略》 [組成]干地黃八兩(240g) 薯蕷(即山藥) 山茱萸各四兩(各120g) 澤瀉 茯苓 牡丹皮各三兩(各90g) 桂枝 附子炮，各一兩(各30g) [用法]上為細(xì)末，煉蜜和丸，如梧桐子大，酒下十五丸(6g)，日再服。 [功用]補(bǔ)腎助陽。 [主治]腎陽不足證。腰痛腳軟，身半以下常有冷感，少腹拘急，小便不利，或小便反多，入夜尤甚，陽痿早泄，舌淡而胖，脈虛弱，尺部沉細(xì)，以及痰飲，水腫，消渴，腳氣，轉(zhuǎn)胞等。 [方解]本方證皆由腎陽不足所致。腰為腎府，腎陽不足，故腰痛腳軟、身半以下常有冷感、少腹拘急；腎陽虛弱，不能化氣利水，水停于內(nèi)，則小便不利、少腹拘急，甚或轉(zhuǎn)胞；腎陽虧虛，水液直趨下焦，津不上承，故消渴、小便反多；腎主水，腎陽虛弱，氣化失常，水液失調(diào)，留滯為患，可發(fā)為水腫、痰飲、腳氣等。病癥雖多，病機(jī)均為腎陽虧虛，所以異病同治，治宜補(bǔ)腎助陽為法，即王冰所謂：“益火之源，以消陰翳”之理。方中附子大辛大熱，為溫陽諸藥之首；桂枝辛甘而溫，乃溫通陽氣要藥；二藥相合，補(bǔ)腎陽之虛，助氣化之復(fù)，共為君藥。然腎為水火之臟，內(nèi)寓元陰元陽，陰陽一方的偏衰必將導(dǎo)致陰損及陽或陽損及陰，而且腎陽虛一般病程較久，多可由腎陰虛發(fā)展而來，若單補(bǔ)陽而不顧陰，則陽無以附，無從發(fā)揮溫升之能，正如張介賓說：“善補(bǔ)陽者，必于陰中求陽，則陽得陰助，而生化無窮”(《類經(jīng)》卷14)，故重用干地黃滋陰補(bǔ)腎；配伍山茱萸、山藥補(bǔ)肝脾而益精血，共為臣藥。君臣相伍，補(bǔ)腎填精，溫腎助陽，不僅可藉陰中求陽而增補(bǔ)陽之力，而且陽藥得陰藥之柔潤(rùn)則溫而不燥，陰藥得陽藥之溫通則滋而不膩，二者相得益彰。方中補(bǔ)陽之品藥少量輕而滋陰之晶藥多量重，可見其立方之旨，并非峻補(bǔ)元陽，乃在微微生火，鼓舞腎氣，即取“少火生氣”之義。正如柯琴所云：“此腎氣丸納桂、附于滋陰劑中十倍之一，意不在補(bǔ)火，而在微微生火，即生腎氣也”(《醫(yī)宗金鑒·刪補(bǔ)名醫(yī)方論》)。再以澤瀉、茯苓利水滲濕，配桂枝又善溫化痰飲；丹皮苦辛而寒，擅入血分，合桂枝則可調(diào)血分之滯，三藥寓瀉于補(bǔ)，俾邪去而補(bǔ)藥得力，為制諸陰藥可能助濕礙邪之虞。諸藥合用，助陽之弱以化水，滋陰之虛以生氣，使腎陽振奮，氣化復(fù)常，則諸癥自除。 本方配伍特點(diǎn)有二：一是補(bǔ)陽之中配伍滋陰之品，陰中求陽，使陽有所化；二是少量補(bǔ)陽藥與大隊(duì)滋陰藥為伍，旨在微微生火，少火生氣。由于本方功用主要在于溫補(bǔ)腎氣，且作丸內(nèi)服，故名之“腎氣丸”。 [運(yùn)用] 1．辨證要點(diǎn) 本方為補(bǔ)腎助陽的常用方。臨床應(yīng)用以腰痛腳軟，小便不利或反多，舌淡而胖，脈虛弱而尺部沉細(xì)為辨證要點(diǎn)。 2．加減變化 方中干地黃，現(xiàn)多用熟地；桂枝改用肉桂，如此效果更好；若夜尿多者，宜腎氣丸加五味子；小便數(shù)多，色白體羸，為真陽虧虛，宜加補(bǔ)骨脂、鹿茸等，加強(qiáng)溫陽之力；若用于陽痿，證屬命門火衰者，酌加淫羊藿、補(bǔ)骨脂、巴戟天等以助壯陽起痿之力。 3．現(xiàn)代運(yùn)用 本方常用于慢性腎炎、糖尿病、醛固酮增多癥、甲狀腺功能低下、神經(jīng)衰弱、腎上腺皮質(zhì)功能減退、慢性支氣管哮喘、更年期綜合征等屬腎陽不足者。 4．使用注意 若咽干口燥、舌紅少苔屬腎陰不足，虛火上炎者，不宜應(yīng)用。此外，腎陽虛而小便正常者，為純虛無邪，不宜使用本方。吳儀洛稱：“此亦為虛中夾邪滯而設(shè)爾，若純虛之證，而兼以滲利，未免減去藥力，當(dāng)用右歸丸或右歸飲。”(《成方切用》) 第六節(jié) 陰陽雙補(bǔ) 地黃飲子（地黃飲） 《圣濟(jì)總錄》 [組成]熟干地黃焙(12g) 巴戟天去心 山茱萸炒 石斛去根 肉蓯蓉酒浸，切焙 附子炮裂，去皮臍 五味子炒 官桂去粗皮 白茯苓去黑皮 麥門冬去心，焙 菖蒲 遠(yuǎn)志去心，各半兩(各15g) [用法]上為粗末，每服三錢匕(9-15g)，水一盞，加生姜三片，大棗二枚，擘破，同煎七分，去滓，食前溫服(現(xiàn)代用法：加姜棗水煎服)。 [功用]滋腎陰，補(bǔ)腎陽，開竅化痰。 [主治]下元虛衰，痰濁上泛之喑痱證。舌強(qiáng)不能言，足廢不能用，口干不欲飲，足冷面赤，脈沉細(xì)弱。 [方解]“喑痱”是由于下元虛衰，陰陽兩虧，虛陽上浮，痰濁隨之上泛，堵塞竅道所致。“喑”是指舌強(qiáng)不能言語，“痱”是指足廢不能行走。腎藏精主骨，下元虛衰，包括腎之陰陽兩虛，致使筋骨失養(yǎng)，故見筋骨痿軟無力，甚則足廢不能用；足少陰腎脈夾舌本，腎虛則精氣不能上承，痰濁隨虛陽上泛堵塞竅道，故舌強(qiáng)而不能言；陰虛內(nèi)熱，故口干不欲飲，虛陽上浮，故面赤；腎陽虧虛，不能溫煦于下，故足冷；脈沉細(xì)數(shù)是陰陽兩虛之象。此類病證常見年老及重病之后，治宜補(bǔ)養(yǎng)下元為主，攝納浮陽，佐以開竅化痰。方用熟地黃、山茱萸滋補(bǔ)腎陰，肉蓯蓉、巴戟天溫壯腎陽，四味共為君藥。配伍附子、肉桂之辛熱，以助溫養(yǎng)下元，攝納浮陽，引火歸原；石斛、麥冬、五味子滋養(yǎng)肺腎，金水相生，壯水以濟(jì)火，均為臣藥。石菖蒲與遠(yuǎn)志、茯苓合用，是開竅化痰，交通心腎的常用組合，是為佐藥。姜、棗和中調(diào)藥，功兼佐使。綜觀全方，標(biāo)本兼治；陰陽并補(bǔ)，滋陰藥與溫陽藥的藥味及用量相當(dāng)，補(bǔ)陰與補(bǔ)陽并重，上下同治，而以治本治下為主。諸藥合用，使下元得以補(bǔ)養(yǎng)，浮陽得以攝納，水火既濟(jì)，痰化竅開則“喑痱”可愈。 本方原名地黃飲，《黃帝素問宣明論方》在原方基礎(chǔ)上加少許薄荷，名“地黃飲子”，薄荷疏郁而輕清上行，清利咽喉竅道，對(duì)痰阻竅道更為適合。 [運(yùn)用] 1．辨證要點(diǎn) 本方為治療腎虛喑痱的常用方。臨床應(yīng)用以舌喑不語，足廢不用，足冷面赤，脈沉細(xì)弱為辨證要點(diǎn)。 2．加減變化 若屬痱而無喑者，減去石菖蒲、遠(yuǎn)志等宣通開竅之品；喑痱以陰虛為主，痰火偏盛者，去附、桂，酌加川貝母、竹瀝、膽南星、天竺黃等以清化痰熱；兼有氣虛者，酌加黃芪、人參以益氣。 3．現(xiàn)代運(yùn)用 本方常用于晚期高血壓病、腦動(dòng)脈硬化、中風(fēng)后遺癥、脊髓炎等慢性疾病過程中出現(xiàn)的陰陽兩虛者。 4．使用注意 本方偏于溫補(bǔ)，故對(duì)氣火上升，肝陽偏亢而陽熱之象明顯者，不宜應(yīng)用。 [文獻(xiàn)摘要] 1．原書主治 《圣濟(jì)總錄》卷51：“腎氣虛厥，語聲不出，足廢不用。” 2．方論選錄 張秉成《成方便讀》卷2：“夫中風(fēng)一證，有真中，有類中。真中者，真為風(fēng)邪所中也。類中者，不離陰虛、陽虛兩條。如腎中真陽虛者，多痰多濕；真陰虛者，多火多熱。陽虛者，多暴脫之證；陰虛者，多火盛之證。其神昏不語，擊仆偏枯等證，與真中風(fēng)似是而實(shí)非，學(xué)者不得不詳審而施治也。此方所云少陰氣厥不至，氣者，陽也，其為腎臟陽虛無疑矣。故方中熟地、巴戟、山萸、蓯蓉之類，大補(bǔ)腎臟之不足，而以桂、附之辛熱，協(xié)四味以溫養(yǎng)真陽；但真陽下虛，必有浮陽上僭，故以石斛、麥冬清之；火載痰升，故以茯苓滲之；然痰火上浮，必多堵塞竅道，菖蒲、遠(yuǎn)志能交通上下而宣竅辟邪；五味以收其耗散之氣，使正有所歸；薄荷以搜其不盡之邪，使風(fēng)無留著；用姜、棗者，和其營衛(wèi)，匡正除邪耳。” [臨床報(bào)道] 任氏用地黃飲子加減治療腦卒中恢復(fù)期肢體癱瘓46例，每日1劑，配合靜脈點(diǎn)滴脈絡(luò)寧20ml，每日1次，14日為1療程。結(jié)果：基本治愈（肌力達(dá)Ⅳ~Ⅴ級(jí)，生活自理）11例；顯效（偏癱明顯恢復(fù)，肌力提高2級(jí)以上，生活基本自理）22例；好轉(zhuǎn)（肌力提高1級(jí)，生活不能自理）11例；無效（治療前后病情無明顯改善）2例。其中有效患者多在1個(gè)療程后出現(xiàn)療效。[任向毅。地黃飲子治療腦卒中恢復(fù)期肢體癱瘓46例。河北中醫(yī) 1999；21（1）：36] [實(shí)驗(yàn)研究] 封氏以氯化鋁誘導(dǎo)癡呆小鼠模型，觀察地黃飲子對(duì)小鼠在跳臺(tái)實(shí)驗(yàn)、水迷宮實(shí)驗(yàn)中學(xué)習(xí)記憶能力及腦組織中乙酰膽堿酯酶活性的影響。結(jié)果：地黃飲子可減少小鼠跳臺(tái)錯(cuò)誤反應(yīng)次數(shù)、延長(zhǎng)測(cè)驗(yàn)期跳臺(tái)潛伏期、縮短小鼠尋找平臺(tái)潛伏期、增加測(cè)驗(yàn)期跨越平臺(tái)次數(shù)、降低乙酰膽堿酶活性。提示地黃飲子可以提高癡呆小鼠學(xué)習(xí)記憶能力，其作用機(jī)理可能與降低小鼠腦組織中乙酰膽堿酯酶活性有關(guān)。[封銀曼，等。地黃飲子對(duì)癡呆小鼠腦功能及乙酰膽堿酯酶活性的影響。遼寧中醫(yī)雜志 2002；29（3）：181] |
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