冠脈造影是診斷冠脈疾病的'金標(biāo)準(zhǔn)'，而冠狀動(dòng)脈CT血管造影（CTA）是另一種安全可靠的無(wú)創(chuàng)性手段，可補(bǔ)充冠脈造影的不足。臨床中，遇到冠脈疾病患者如何選擇冠脈造影和冠脈CTA？它們各自有何特點(diǎn)和不足之處？本篇內(nèi)容讓您一文掌握。
1.冠脈造影
通過(guò)影像學(xué)方法確定左、右冠脈及其主要分支的冠脈內(nèi)情況，判斷有無(wú)病變及病變的狹窄程度和狹窄特征，為需要行經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療（PCI）、冠狀動(dòng)脈支架置入術(shù)、冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)（CABG）或藥物治療提供可靠的介入性診斷技術(shù)。
2.冠脈CTA
通過(guò)血管注入對(duì)比劑，行多層螺旋CT血管造影，再通過(guò)后處理清晰顯示冠狀動(dòng)脈的3~4級(jí)分支，可進(jìn)行大范圍血管成像，并能夠從多角度觀察冠脈情況。而且，經(jīng)靜脈注射對(duì)比劑創(chuàng)傷小，檢查快速，利于觀察心臟大血管整體情況，除顯示血管外，還能同時(shí)顯示血管壁的鈣化、動(dòng)脈硬化斑塊及其組成部分，結(jié)合CT圖像能綜合判斷血管周圍情況。
二、優(yōu)點(diǎn)
1.冠脈造影
冠脈造影是目前診斷冠心病的'金標(biāo)準(zhǔn)'，顯影效果好，假陽(yáng)性和假陰性率均較低。一旦發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，可以緊接著造影術(shù)后開(kāi)展支架置入術(shù)，快速解決問(wèn)題。此外，絕大部分患者能接受，限制小。
2.冠脈CTA
冠脈CT能很好地顯示血管的開(kāi)口情況；能很好確定斑塊性質(zhì)，通過(guò)對(duì)斑塊CT值的測(cè)定，可靠地鑒別鈣化與非鈣化斑塊，指導(dǎo)冠心病的危險(xiǎn)分級(jí)；可對(duì)冠脈進(jìn)行任意角度的觀察，充分顯示病變；危險(xiǎn)性小，程序簡(jiǎn)單，費(fèi)用低；可排除有無(wú)冠脈支架內(nèi)再狹窄，可以對(duì)支架斷裂、變形及支架重疊等進(jìn)行復(fù)查，橋血管通常情況顯示清晰，但由于金屬支架的影響，導(dǎo)致對(duì)血管狹窄和支架通暢程度判別會(huì)出現(xiàn)誤差，不如直接冠脈造影清楚準(zhǔn)確，對(duì)旁路移植術(shù)后復(fù)查優(yōu)勢(shì)明顯。
1.冠脈造影
（1）盡管微創(chuàng)，但依然有創(chuàng)傷。
（2）盡管風(fēng)險(xiǎn)低，仍需要術(shù)前簽字。
（3）費(fèi)用相對(duì)偏高。
2.冠脈CTA
（1）心律失常患者不適宜，螺旋CT需控制心率特別是心動(dòng)過(guò)速，心房顫動(dòng)，頻發(fā)早搏等。
（2）鈣化病變敏感性高，特異性低。
（3）造影劑需50~80 ml。
1.冠脈造影
（1）急性冠脈綜合征，需緊急PCI或CABG者，或需溶栓療效評(píng)估。
（2）穩(wěn)定心絞痛，需擇期PCI或CABG術(shù)者。
（3）陳舊性心肌梗死，需擇期PCI術(shù)或CABG術(shù)者。
（4）PCI或CABG術(shù)后復(fù)查。
（5）年齡＞45歲，需行瓣膜置換術(shù)。
（6）先心病，疑有冠心病或冠狀動(dòng)脈畸形者。
（7）肥厚型心肌病，需心肌消融術(shù)者。
2.冠脈CTA
（1）易患冠脈疾病的高危人群，如高血壓、糖尿病、高血脂、有冠脈疾病家族史及吸煙等危險(xiǎn)因素者。
（2）運(yùn)動(dòng)心電圖檢查出現(xiàn)異常。
（3）不明原因胸痛。
（4）冠脈疾病患者但不愿意或不適宜行冠脈造影的定期隨訪患者。
（5）隨訪CAGB術(shù)后患者血管的通暢程度。
1.冠脈造影
（1）不能解釋的發(fā)熱。
（2）未治療的感染。
（3）嚴(yán)重貧血。
（4）嚴(yán)重的電解質(zhì)紊亂。
（5）凝血功能障礙。
（6）未控制的高血壓。
（7）洋地黃中毒。
（8）卒中活動(dòng)期。
（9）對(duì)造影劑（碘）過(guò)敏者。
（10）嚴(yán)重的肝腎功能障礙。
2.冠脈CTA
（1）心率過(guò)快且β受體阻滯劑禁用者。
（2）心律不齊：不能采集到穩(wěn)定的收縮期及舒張期心臟圖像，故不能進(jìn)行冠脈重建。
（3）硝酸甘油禁忌者：冠脈CTA需硝酸甘油擴(kuò)血管，以更好顯示冠脈，尤其是年齡相對(duì)較輕患者中可能抑制血管造影中類似狹窄的冠脈痙攣，如青光眼、嚴(yán)重貧血者等。
（4）不能自主呼吸者：呼吸運(yùn)動(dòng)偽影是冠脈CTA檢查不成功的主要原因之一。因此，患者必須保持意識(shí)神志清楚，確保呼吸與掃描的良好配合。
（5）碘劑過(guò)敏者。
（6）失代償性心功能不全、嚴(yán)重肝腎功能不全者及甲亢患者。
（7）妊娠期女性。
（8）因神經(jīng)或精神類疾病不能配合指令者。
1.主要鈣化斑塊在LAD近端，狹窄直徑25%~49%
圖1. 冠脈CTA（左），冠脈造影（右）。
2.主要鈣化斑塊在LAD中段，狹窄直徑50%~69%。
圖2. 冠脈CTA（左），冠脈造影（右）。
3.LAD中段非鈣化斑塊（黃色箭頭），狹窄直徑70%~99%。
圖3. 冠脈CTA（左），冠脈造影（右）。
指導(dǎo)專家：首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京安貞醫(yī)院 張銘
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