酒是人們餐桌上的?？?，但對于在服用藥物的人來說，喝酒可免則免。因為大多數(shù)藥物不能與酒同服。為什么呢？酒與很多藥物都存在相互作用，有些可能會減弱藥物的藥效，有些則會引起藥物血藥濃度升高，甚至誘發(fā)中毒。
眾所周知，酒精的代謝主要是通過肝臟的氧化途徑，涉及乙醇脫氫酶（ADH）、CYP450、乙醛脫氫酶（ALDH），與乙醇競爭結(jié)合這些酶的所有藥物，都可能會誘發(fā)不良反應(yīng)，甚至導(dǎo)致毒性反應(yīng)的疊加。尤其是以下10類藥物，更應(yīng)盡量避免。
#01
鎮(zhèn)痛藥
非甾體抗炎藥（NSAIDs），如阿司匹林、布洛芬、保泰松、塞來昔布等，喝酒的前后8～10個小時應(yīng)避免使用NSAIDs，以免增加胃腸道出血風(fēng)險。無論常規(guī)劑量還是高劑量（>4 g/24 h）的撲熱息痛與酒同服，均會增加肝毒性風(fēng)險。另外，NSAIDs空腹給藥時，不良反應(yīng)會增強(qiáng)。
阿片類藥物也不能與酒精合用，如哌替啶、美沙酮、丙氧芬。一旦酒精與阿片類藥物合用，可引起中樞系統(tǒng)的過度抑制，使運(yùn)動功能受損，并有可能導(dǎo)致呼吸抑制。臨床上就曾報道過，過量的丙氧芬與酒精一起使用后出現(xiàn)死亡極端事件。
#02
抗菌藥物
“頭孢就酒，說走就走”，說的就是酒和頭孢類抗菌藥物同服，可能會引起“雙硫侖樣”毒性反應(yīng)。
常見的可與酒精發(fā)生雙硫侖樣反應(yīng)的抗菌藥物有頭孢菌素類、硝基咪唑類，其它藥物如莫西沙星、呋喃唑酮、酮康唑等等?；颊叱嗽谟盟幤陂g應(yīng)避免飲酒外，還要注意同時服用的藥物、食物中是否含有酒精成分，如藿香正氣水中、十滴水、酒心巧克力、乳酪等，都含有酒精（乙醇）。
雙硫侖是一種用于酒精中毒或戒酒治療的藥物，人體少量吸收后，會產(chǎn)生不適癥狀，如面部潮紅、發(fā)熱、頭痛、惡心和嘔吐等，尤其是飲酒后不適癥狀會明顯加重。雙硫侖樣反應(yīng)是指一些具有“甲硫基四氮唑基團(tuán)”（NMTT）的藥物，服用后再飲酒，輕者出現(xiàn)面部潮紅、心悸、胸悶、惡心，重者出現(xiàn)血壓下降、休克，甚至死亡。
這主要是由于藥物抑制了細(xì)胞線粒體內(nèi)的乙醛脫氫酶（ALDH），阻止了乙醇轉(zhuǎn)化為乙醛的代謝過程，從而導(dǎo)致乙醛在血液中的濃度升高，進(jìn)而產(chǎn)生毒性。
#03
抗凝藥
短時間大量飲酒可以提高華法林的生物利用度，長時間飲酒可以抑制華法林的代謝，從而增加威脅生命的出血風(fēng)險，因此，必須監(jiān)測患者的國際標(biāo)準(zhǔn)化比值（INR值）。
#04
抗癲癇藥物
酒精可誘導(dǎo)苯妥英鈉在肝臟的代謝，長期飲酒可加快苯妥英鈉經(jīng)肝臟代謝的速度，使苯妥英鈉的血藥濃度下降，達(dá)不到有效治療濃度而降低藥效，導(dǎo)致癲癇發(fā)作。
#05
抗精神病藥物
酚噻嗪類藥物（如氯丙嗪）、非典型抗精神病藥物（如利培酮）與酒精合用，可增加中樞神經(jīng)系統(tǒng)的抑制作用。
#06
鎮(zhèn)靜安眠藥
巴比妥類藥物與酒精可競爭結(jié)合CPY2E1，導(dǎo)致巴比妥類藥物的血藥濃度升高，從而增加中樞神經(jīng)系統(tǒng)的抑制作用。
酒精還可以增加苯二氮雜卓類藥物（如安定、勞拉西泮）的吸收，減少藥物的肝臟代謝，增加中樞神經(jīng)系統(tǒng)的抑制作用及呼吸抑制作用。臨床上早有相關(guān)的致死性報道，因而應(yīng)當(dāng)避免二者同服。
#07
抗抑郁藥物
酒精可以干擾三環(huán)類抗抑郁藥物（如阿米替利、多氯平）經(jīng)肝臟的代謝，從而增加藥物的血藥濃度，加重對中樞神經(jīng)系統(tǒng)的抑制作用及損傷運(yùn)動功能。
#08
降糖藥
氯磺丙脲、格列吡嗪、二甲雙胍和酒精均存在相互作用。氯磺丙脲可抑制腦、肝臟內(nèi)的ALDH2的活性，從而使血液中的乙醛濃度升高，出現(xiàn)腹部絞痛、惡心、嘔吐、頭痛、面部潮紅和低血糖等不良反應(yīng)。
酒精可延緩格列吡嗪的吸收和消除，從而影響格列吡嗪的降糖作用，出現(xiàn)低血糖或者高血糖樣反應(yīng)。酒精可增強(qiáng)二甲雙胍對乳酸代謝的影響，增加二甲雙胍引起乳酸酸中毒的致命風(fēng)險。
#09
降壓藥或抗心絞痛藥物
酒精有舒張血管的作用，所謂“小劑量興奮、大劑量抑制”，飲酒者在“紅光滿面”的同時往往伴隨著血壓的下降。
如再與硝苯地平、硝酸異山梨酯、硝酸甘油、肼苯達(dá)嗪等降壓或抗心絞痛的藥物同服，其舒張血管的作用進(jìn)一步增加，可能會出現(xiàn)血壓急劇下降，從而導(dǎo)致低血壓的嚴(yán)重問題。
#10
抗過敏藥物
撲爾敏、苯海拉明、西替利嗪、氯雷他定等抗過敏藥，本身就對中樞神經(jīng)有一定的抑制作用，服藥期間會出現(xiàn)頭暈、嗜睡等癥狀。如在服用藥物前后喝酒，會加劇其中樞抑制作用，嚴(yán)重者會出現(xiàn)呼吸抑制、血壓驟降等。
撰文：藥劑科 石浩強(qiáng)
編輯：韓康妮
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