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本方出自《金匱要略》原文：

      “腎著之病，其人身體重，腰中冷，如坐水中，形如水狀，反不渴，小便自利，飲食如故，病屬下焦，身勞汗出。衣（一作表）里冷濕，久之，腰以下冷痛，腹重如帶五千錢，甘姜苓術(shù)湯主之”

       甘草干姜茯苓白術(shù)湯方：甘草白術(shù)各二兩，干姜茯苓各四兩。

乍一看，身體繁重，腰冷，腰圍好似拴著個(gè)大水袋一樣，腰病，按五臟六腑應(yīng)該是腎吧，怎么用甘草、干姜、茯苓、白術(shù)，入中焦脾胃的藥呢？

這個(gè)小方子為何能治“腰中冷，入坐水中”的下焦之病？

下面讀幾個(gè)案例，看看老中醫(yī)們?cè)趺崔k？

1.腰腿痛（劉渡舟醫(yī)案）

遲某，男，50歲

其病為腰腿、兩足酸痛，惡寒怕冷，行路則覺兩腳發(fā)沉。切其脈沉緩無力，視其舌碩大，苔則白滑。沉為陰脈，屬少陰陽氣虛也；緩為濕脈，屬太陰脾陽不振也。本證為《金匱》所述“腎著”之病，為疏：

 茯苓30g，白術(shù)15g，干姜14g，炙甘草10g。

此方服至十二劑，則兩足變熱，惡寒怕冷，行路酸沉，疼痛之證皆愈。

此患者腰腿、兩足酸痛、惡寒怕冷，兩腳發(fā)沉，恐是由于脾陽不振，寒濕累及少陰所致，故其本在脾。

2.坐骨神經(jīng)痛（大塚敬節(jié)醫(yī)案）

36歲男子，約兩月前發(fā)病，左側(cè)自腰至下肢痛，寒甚。色白體瘦，形寒，小便頻，冷則尤甚，脈弱，腹微凹陷而柔軟，胃有振水聲，舌無苔，食欲一般，口渴。以小便自利和以腰以下冷為目標(biāo)，投與苓姜術(shù)甘湯?！督饏T要略》云：“反不渴”，但服本方3周疼痛卻全除。

此患者外證雖表現(xiàn)在下焦，但“胃中有振水聲”提示胃中有水飲，即是傷寒所言“心下有痰飲”“心下有痰飲，胸脅支滿，目眩，苓桂術(shù)甘湯主之”此證為邪飲上逆。而此患者但有邪飲無上逆，只是痰飲留連于心下胃脘，故用苓桂術(shù)甘湯去桂枝之平?jīng)_降逆，加干姜之溫陽化飲，即腎著湯。此外證雖表現(xiàn)在腎，實(shí)是脾之所致。

3.腰痛重怕冷（李斯熾醫(yī)案）

李某，男，82歲。1972年1月10日

腰痛而重，年老怕冷，脈沉而細(xì)，兩尺脈尤甚，舌苔白膩。此為腎家寒濕，用腎著湯治之。

    干姜9g，茯苓12g，白術(shù)12g，甘草3g。服上方四劑后，腰痛即痊愈。

此為腎家之病，而脾胃亦衰，疏以腎著湯。茯苓、白術(shù)甘淡滲濕利小便以祛陰霾；干姜，甘草重振脾陽，以后天帶動(dòng)先天，共湊培土治水之效。

        故汪昂《醫(yī)方集解·利濕之劑》言：“此足少陰，太陽藥也。干姜辛熱以燥濕，白術(shù)苦溫以勝濕，茯苓甘淡以滲濁，甘草甘平和中而補(bǔ)土。此腎病，而皆用脾藥，益土正所以制水也?！?/p>

歸納總結(jié)：

此方所對(duì)之病位在脾無疑，脾陽不振，寒濕下注，滯留于腎之外府腰，妨礙腎陽，故呈現(xiàn)出一派少陰證。實(shí)非少陰正證，而是腎之外府腰。

腎著，附著于腎，形似在腎，實(shí)則病在于脾，定要強(qiáng)其脾土，修筑大壩阻擋水患，溫脾化飲，培土治水。

此方主要用于太陰虛寒兼有飲證，臨床常見小便急、頻、痛等，或者腰部怕冷，胃脘怕冷癥狀；大便情況可見先干后溏或者偏溏，舌或淡，胖大，有齒痕，中見凹陷，苔厚，或滑膩而白，脈沉或無力而緩。