壹
-病例回顧 -
病情描述：
皮炎史5年，以前用過激素藥膏，不過是4年前了，自從那次之后就反反復(fù)復(fù)。
發(fā)病部位是臉頰和眉心鼻頭，這幾個(gè)地方總是紅腫癢，結(jié)黃痂，蛻皮，醫(yī)院確診脂溢性皮炎，開藥甲硝唑片一天兩次，多西環(huán)素片一天兩次一次半粒，吡美莫司一只（支），少量涂。鹽酸西替利嗪片一天一次。
效果不是很好，總是反反復(fù)復(fù)，皮膚現(xiàn)在比較敏感，外油內(nèi)干，總是感覺臉很干燥，但是表面看又很油，目前用的護(hù)膚品是敷爾佳的透明質(zhì)酸鈉噴霧和依泉的繃帶霜。
我想知道效果不太好需不需要換藥，用過甲硝唑凝膠，太刺激了。圖片上像素不佳，比圖片上嚴(yán)重，更紅。
希望得到的幫助：
目前藥效果不好是否能換藥？換藥換成什么？能不能開一個(gè)處方平時(shí)皮膚護(hù)理需要注意哪些方面？
病例照片：
說實(shí)話，看到這樣的照片醫(yī)生的內(nèi)心是很抓狂的！
盡量光線好一些，對(duì)焦對(duì)好，關(guān)掉人像或美顏模式。
貳
-醫(yī)生作答 -
您好！下次照片盡量清楚些，有利于判斷。
無論之前是脂溢性皮炎或其他面部皮炎，目前有敏感肌膚表現(xiàn)，皮膚屏障功能不佳，所以水分留不住容易干燥。
盡量避免外界理化因素刺激，注意溫度、濕度、紫外線、護(hù)膚品、飲食等是否有影響。
甲硝唑凝膠部分人是會(huì)有刺激，不耐受就不要用了。口服抗過敏藥可以換換，比如左西替利嗪比西替利嗪副作用更小，可能更好些，也可以依巴斯丁或咪唑斯?；虻芈壤姿ǖ?。復(fù)方甘草酸苷片（美能）除了護(hù)肝，有抗炎抗過敏作用，比激素溫和。頑固的也可以考慮羥氯喹、反應(yīng)停等二線治療，但均需一定療程。多西環(huán)素對(duì)于玫瑰痤瘡、尋常痤瘡炎癥明顯的比較好，如丘疹膿皰型，小劑量即可，任何藥物一方面關(guān)注療效，一方面也要注意副作用。復(fù)合維生素B和一些中藥也對(duì)部分人有幫助。
外用吡美莫司或他克莫司，甚至相對(duì)溫和的激素藥膏不是不能用，但用的話一定要規(guī)范，按照說明足量使用，明顯好轉(zhuǎn)后再逐步減量，不能患得患失用量或療程不夠，要么開始就不用。非激素非抑制免疫的布特對(duì)部分人有用，基質(zhì)偏油。
當(dāng)?shù)厝绻袟l件可以做做舒敏類射頻，或紅光黃光治療，有助于修復(fù)皮膚屏障。
最后要強(qiáng)調(diào)的是搭配的護(hù)膚品十分重要，沒有一種護(hù)膚品適合所有人，所以要多觀察比較。原則上成分精簡、和皮膚正常成分相近的一些仿生成分更好些。做好保濕防曬和適度清潔即可，法國的……等，國產(chǎn)的……等可以考慮。差不多成分但品質(zhì)不一樣也會(huì)很大不同，同樣透明質(zhì)酸面膜的話……等較好。舒敏鎮(zhèn)靜的精華可以考慮***或***的植萃。一定要有耐心并細(xì)心觀察，用藥規(guī)范并做好日常護(hù)膚，應(yīng)該會(huì)好起來的。
叁
- 醫(yī)生心得 -
在小*書等互聯(lián)網(wǎng)平臺(tái)經(jīng)常有推薦甲硝唑藥膏的，和馬應(yīng)龍痔瘡膏等有的一比。
祛痘、治酒渣鼻，殺菌殺蟲神通廣大。
好像沒有什么臉上的疙疙瘩瘩是不能用的。
甲硝唑是個(gè)經(jīng)典老藥，又稱滅滴靈，主要針對(duì)厭氧菌和滴蟲。婦科經(jīng)常用于滴蟲性陰道炎，有口服片劑也有栓劑。外科常用于預(yù)防和治療厭氧菌感染。隨著替硝唑、奧硝唑等療效更好或副作用更小的藥物不斷出現(xiàn)，已經(jīng)沒有上世紀(jì)用的這么多了。
藥膏（凝膠等）主要用于經(jīng)典的酒渣鼻，也就是這些年十分紅火的玫瑰痤瘡。
毛囊蠕形螨（毛囊蟲）對(duì)于酒渣鼻等皮膚病的影響還有爭議，因?yàn)檎Ｈ似つw上也有這些小家伙，皮損部位增多究竟是因還是果很難說。對(duì)于丘疹膿皰型還是可以用用看，部分人的確有效。但紅斑毛細(xì)血管擴(kuò)張型要謹(jǐn)慎，因?yàn)榧紫踹蛲庥眠€是有一定刺激性，干燥刺痛而部分人不耐受，尤其是敏感皮膚，也沒有依據(jù)可以改善毛細(xì)血管擴(kuò)張。
對(duì)于脂溢性皮炎而言，最重要的微生物是馬拉色菌，一些抗真菌藥有效，而甲硝唑作用十分有限。
相對(duì)而言尋常痤瘡以前要用的多些，尤其是口服，因?yàn)轲畀彵釛U菌也屬于厭氧菌。在沒有多西環(huán)素、米諾環(huán)素等更有效藥物的時(shí)候，可以作為替補(bǔ)。畢竟價(jià)格也很低廉，絕對(duì)的平價(jià)產(chǎn)品。
內(nèi)服最常見的副反應(yīng)是胃腸道反應(yīng)，也可以引起味覺異?；蛑車窠?jīng)癥狀，如果發(fā)現(xiàn)舌苔長出黑毛或嘴巴里有金屬味，不要太緊張，如果看中醫(yī)的話也主動(dòng)交代，只是因?yàn)榧紫踹蛩露遣∪敫嚯?。孕婦及哺乳期禁用。
任何藥都有其作用和副作用，既不要神話，也不要一有副作用就批的一無是處。
關(guān)鍵是了解其特點(diǎn)，在明確診斷的基礎(chǔ)上選對(duì)適應(yīng)癥，避開禁忌癥，按照正確的用量用法及療程，使用過程中注意觀察反應(yīng)，有疑問就及時(shí)反饋給醫(yī)生，根據(jù)變化調(diào)整。
這就是“合理用藥”，為了健康和美麗。
END
朱敏剛
皮膚科主任醫(yī)師、浙江省醫(yī)療美容主診醫(yī)師、2016年浙江省優(yōu)秀皮膚科醫(yī)師。從事皮膚性病專業(yè)20余年，積累了豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)和理論知識(shí)。除熟練掌握皮膚科常見病診療外，近年來對(duì)過敏性皮膚病和影響美容的面部皮膚病進(jìn)行了重點(diǎn)關(guān)注和實(shí)踐探索。專家門診時(shí)間：嘉善一院周二上午（過敏性皮膚?。?，周四下午（美容皮膚科）
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