中醫(yī)書友會第2121期
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I導讀：當歸是臨床中使用頻率較高的一味藥，你在什么時候會用到它呢？我們來看看仲景當年對于這味藥的使用時機吧。（編輯/魏甲奇）
張仲景當歸劑的證治特點
作者/劉渡舟
張仲景以當歸命名的方劑見于《金匱要略》中，計有赤小豆當歸散、當歸生姜羊肉湯、當歸芍藥散、當歸貝母苦參丸、當歸散和內(nèi)補當歸建中湯；見于《傷寒論》中的只有當歸四逆湯一方。以上七張方子，從不同的病機、證候角度論述了當歸這味藥的治療理論，明確了與當歸相配伍的各藥關(guān)系與特點，為后世醫(yī)家運用當歸及當歸劑治療各種疾病開辟了先河。
（1）赤小豆當歸散
【原文】病者脈數(shù)，無熱微煩，默默但欲臥，汗出。初得之三四日，目赤如鳩眼，七八日，目四眥黑；若能食者，膿已成也。赤小豆當歸散主之?！督饏T要略·百合狐惑陰陽毒病》
赤小豆三升（浸令芽出，曝干）當歸三兩
上二味，杵為散，漿水服方寸匕，日三服。
此方治療下焦?jié)駸醾瓣幯灾虑瓣幓蚋亻T腐蝕潰爛，張仲景稱之為“狐病”。如果毒熱腐血而成膿，除前后陰潰爛或腫痛外，并見汗出，心煩，默默但欲臥，脈數(shù)，目赤如鳩眼，至七八日兩目四眥皆黑，說明潰膿已成。本方能清利濕熱，解毒排膿，化瘀生新。用赤小豆生芽之義，是取其生氣最銳而能助肝膽之氣以逐瘀血而消膿腫；借當歸辛溫而潤，排膿止痛，和血補血以盡其功。
王好古曾說：“當歸入手少陰以其心生血也，入足太陰以其脾裹血也，入足厥陰以其肝藏血也。”當歸味辛而有香氣，不僅擅治各種血病，還能理氣解紛。凡氣血昏亂所致病變，服之即定，故名當歸。烏梅丸、當歸四逆湯皆見于《傷寒論·厥陰病篇》，兩方皆有當歸，一治蛔厥，一治血虛受寒，手足厥逆。所以皆用當歸者，因當歸味甘性潤，且有芬芳醒脾理氣之功，既能補肝血以緩肝急，又能和肝氣而利疏泄，況且補血而不呆滯，理氣而不耗散，實為肝經(jīng)氣血兼治之良藥。
（2）當歸生姜羊肉湯
【原文】寒疝，腹中痛及脅痛里急者，當歸生姜羊肉湯主之?！督饏T要略·腹?jié)M寒疝宿食病》
當歸三兩 生姜五兩 羊肉一斤
上三味，以水八升，煮取一升，溫服七合，日三服。
【原文】產(chǎn)后腹中疞痛，當歸生姜羊肉湯主之。并主腹中寒疝，虛勞不足。《金匱要略·婦人產(chǎn)后病》
本方主治厥陰血虛寒疝，少腹疼痛，及脅痛里急；或兼見頭暈?zāi)垦?，面色晄白，脈澀細弦沉，舌質(zhì)淡嫩苔白。以及婦女產(chǎn)后，經(jīng)期失血過多而發(fā)生寒氣腹痛與虛勞不足等病。若寒多者，倍用生姜；若痛甚而嘔者，加陳皮二兩，白術(shù)一兩。
厥陰血虛受寒，有在經(jīng)與在臟之分，在里與在外之別。當歸四逆湯證為經(jīng)脈受寒，屬厥陰經(jīng)表病變。當歸生姜羊肉湯證為經(jīng)、臟皆寒，厥陰肝血虛、寒氣收引的病變。當歸味厚，補血養(yǎng)肝為勝；生姜味辛而散寒，健胃有功；《內(nèi)經(jīng)》說：“精不足者，補之以味?！彼灾赜醚蛉庥星橹分毖a其血，自然優(yōu)于草木之品，羊肉選用赤肉剔去白脂，切成小塊，慢火久熬，汁稠味濃，不加調(diào)料。肝開竅于目，目得血而能視，血虛嚴重者，臨床每見頭目眩暈，視物不清等證，服藥后頓覺頭清眼亮，說明已經(jīng)見效。
（3）當歸芍藥散
【原文】婦人懷娠腹中疞痛，當歸芍藥散主之?！督饏T要略·婦人妊娠病》
當歸三兩 芍藥一斤 茯苓四兩 白術(shù)四兩 澤瀉半斤 芎?半斤
上六味，杵為散。取方寸匕，酒和，日三服。
【原文】婦人腹中諸疾痛，當歸芍藥散主之?！督饏T要略·婦人雜病》
本方治療肝血不和，血不養(yǎng)肝所引起腹中疼痛的病變。肝以血為體，血不養(yǎng)肝則肝氣橫逆，血脈為之絀急拘緊，少腹疼痛，月事失調(diào)；肝氣犯脾，影響脾的運濕化津作用，以致帶下淋漓，小便不利，足脛浮腫，腰腹沉重，頭目眩暈等證。
本方用當歸補血柔肝，配芍藥平肝解痙以緩拘急，芎?芳香而竄，為血中之氣藥，解郁疏肝以行血氣；白術(shù)培土以勝濕，茯苓、澤瀉淡滲以利濕，使脾土健運，以灌四旁，則少腹疼痛與經(jīng)帶之病必然迎刃而解。本方養(yǎng)血平肝，崇土運濕。深得婦科之要妙，對不孕證也往往有效。如果虛熱上擾而見心煩頭暈或頭疼者，加白薇；帶下多而尿黃有臭味者，加滑石、薏米、椿皮、龍膽草等藥；午后發(fā)熱，經(jīng)行不暢，色紫有塊者，加丹皮、茜草等藥。
（4）當歸貝母苦參丸
【原文】妊娠小便難，飲食如故，當歸貝母苦參丸主之?！督饏T要略·婦人妊娠病》
當歸四兩 貝母四兩 苦參四兩
上三味，末之，煉蜜丸如小豆大，飲服三丸，加至十丸。
此方治療婦女妊娠血虛而又濕熱相結(jié)，小便困難，或續(xù)發(fā)水腫（子腫）。血虛則肝氣不和，濕熱相結(jié)于下則小便不利。此證如單用利水滲濕之法則更傷其陰，胎無血養(yǎng)則墮；如單純補血滋陰則能更助濕邪而使道閉塞不通，水腫更甚。此證多見虛熱之象，小便不利，尿色發(fā)黃，或大便秘結(jié)。用當歸補血疏肝以養(yǎng)胎氣，貝母開利肺氣以行治節(jié)，苦參清利濕熱則小便自通。服丸漸加，為妊娠立法，以示謹慎。
（5）當歸散
【原文】婦人妊娠，宜常服當歸散主之。《金匱要略·婦人妊娠病》
當歸一斤 黃芩一斤 芍藥一斤 芎?一斤 白術(shù)半斤
上五味，杵為散，酒飲服方寸匕，日再服。
妊娠主要靠血液養(yǎng)胎，血室系于肝，統(tǒng)于脾，滋灌于沖任，所以用當歸、芍藥、芎?補養(yǎng)肝血為先；白術(shù)健脾資化水谷精微而攝固沖任之脈；大凡妊娠有身則易生內(nèi)熱，而耗血陰，所以用黃芩清熱以堅陰。
（6）內(nèi)補當歸建中湯（載于《千金要方》）
當歸四兩 桂枝三兩 芍藥六兩 生姜三兩 甘草二兩 大棗十二枚
上六味，以水一斗，煮取三升，分溫三服，一日令盡。若大虛，加飴糖六兩，湯成納之，于火上暖令飴消。若去血過多，崩傷內(nèi)衄不止，加地黃六兩，阿膠二兩，合八味，湯成納阿膠。
根據(jù)記載，本方主治婦女產(chǎn)后虛羸不足，腹中刺痛不已，呼吸少氣，或苦少腹中急，掣痛引腰背，不能飲食。產(chǎn)后失血，血不養(yǎng)肝則肝急，肝氣急則橫逆，而使脾氣不和。脾主大腹，所以出現(xiàn)腹中急痛，以及虛羸不足之象。小建中湯本身即具有建中緩急，調(diào)和肝脾的作用，加當歸又補其陰血，血足則肝柔，而脾健氣運，諸證必然迎刃而解。
（7）當歸四逆湯
【原文】手足厥寒，脈細欲絕者，當歸四逆湯主之?！秱摗へ赎幉 ?/p>
當歸三兩 桂枝三兩 芍藥三兩 細辛三兩 甘草二兩 通草二兩 大棗二十五枚
上七味，以水八升，煮取三升，去滓，溫服一升，日三服。
本方為厥陰經(jīng)血虛受寒而設(shè)。用當歸滋養(yǎng)血脈，細辛開痹氣，通草行經(jīng)絡(luò)，多用大棗緩急生津以防止細辛耗液傷津，桂枝、芍藥、甘草滋陰和陽，調(diào)和營衛(wèi)。運用本方時一定要以脈細，舌質(zhì)淡嫩，苔薄白為標準，臨床有以下幾點，務(wù)須記清：
①手足厥冷，脈細欲絕；
②周身疼痛，脈細而弦，用一般治痹方法無效時；
③兩側(cè)少腹疼痛，脈弦細而遲緩，則加生姜、吳茱萸；
④腰痛，脈細而小便反利，其疼痛特點是日輕夜重；
⑤頭痛，脈細，口淡不和；
⑥疝氣腹痛，少腹拘急，脈弦細，加生姜、吳茱萸、小茴香；
⑦凍瘡，手腳腫痛不消，至冬季遇寒則發(fā)。
（8）小結(jié)
綜觀以上七方，可以得出這樣一個結(jié)論。當歸赤小豆散有祛瘀生新，排膿解毒，消腫止痛的作用，其中當歸以祛瘀生新為主；當歸芍藥散能調(diào)經(jīng)理痛止帶，其中當歸以補血養(yǎng)肝為主；當歸四逆湯治厥陰血虛感受寒邪，當歸以養(yǎng)血溫寒為主；當歸生姜羊肉湯治厥陰經(jīng)臟皆寒，脅腹急痛，其中當歸以溫養(yǎng)肝血為主。至于當歸散治妊娠胎不安，當歸貝母苦參丸治妊娠小便難，內(nèi)補當歸建中湯治產(chǎn)后失血腹痛，其中的當歸有調(diào)經(jīng)，安胎，止痛，緩急與理氣之功。由此看來，當歸為補血、生新、祛瘀、養(yǎng)胎、調(diào)經(jīng)之品，能使肝、心、脾三臟皆受血液的榮養(yǎng)，而促使血氣從紊亂局面恢復正常。
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