咳嗽首分外感與內(nèi)傷。
外感:
1.風(fēng)寒咳嗽：三拗湯+止嗽散或麻黃湯
2.風(fēng)熱咳嗽：桑菊飲
3.風(fēng)燥咳嗽：桑杏湯
4.表虛型：桂枝加厚樸杏仁湯
內(nèi)傷咳嗽：
1.痰濕內(nèi)蘊(yùn)型：二陳湯加味
2.寒飲阻肺型：姜辛五味甘苓湯
3.熱邪阻肺型：麻杏石甘湯
4.肝火犯肺型：加味瀉白散合黛蛤散加減
5.肺脾氣虛型：六君子湯加減
6.肺腎兩虛型：金水六君煎加減
7.肺陰虛型：沙參麥冬湯加減或麥門(mén)冬湯
8.痰熱內(nèi)阻型：小陷胸湯或千金葦莖湯或
9.痰食內(nèi)阻型：三子養(yǎng)親湯加減
但是臨床上是千變?nèi)f化的，很多時(shí)候往往是表證與內(nèi)傷兼并的?；蚨鄠€(gè)證型合并的。這個(gè)時(shí)候往往得多個(gè)方合用，方可奏效。同時(shí)不要忘了“五臟六腑皆令咳，非獨(dú)肺也”。
下面簡(jiǎn)單的分享一下我老師的一些驗(yàn)案與自己平時(shí)的一些驗(yàn)案。以饗同道，不正之處，還請(qǐng)多多指教！
例1 補(bǔ)中益氣湯合金水六君煎加味治療咳嗽案（恩師案）
王某，女，44歲
初診2018-06-26，主訴：感冒至咳嗽2周?；颊呓?jīng)人介紹至恩師門(mén)診，刻下癥：患者精神一般，神情疲倦，乏力，咳嗽，夜間加重，有白色痰，伴有咽癢、低熱，胃納尚可，睡眠一般，二便可。舌紅苔黃膩，脈虛弱無(wú)力。既往“右乳腺癌術(shù)后放化療后”。恩師辨為脾腎不足、痰濕郁阻證。并指出此咳嗽是脾腎不足，氣血不足，陰火上沖所致。故選方補(bǔ)中益氣湯合金水六君煎加味，處方如下：黃芪20g ，黨參15g，白術(shù)15g ，炙甘草10g，柴胡5g，升麻5g，姜半夏9g，茯苓15g，當(dāng)歸10g，陳皮10g，熟地20g，杏仁10g，前胡10g，黃柏5g 7劑，水煎，每日1劑，早晚各服1次
二診2018-07-05，患者訴咳嗽緩解，已無(wú)發(fā)熱。繼續(xù)上方7劑。水煎，2日1劑，早晚各服1次 三診2018-07-20，咳嗽明顯緩解，偶爾早上及夜間咳嗽1、2聲，無(wú)發(fā)熱。舌淡紅苔微白，脈脈虛弱無(wú)力。上方去杏仁、前胡、黃柏，黃芪加至30g，熟地加至30g，茯苓加至20g，加制附子10g，肉桂3g 7劑鞏固
例2 小柴胡合升降散合金水六君煎治療咳嗽案（恩師案）
羅某，女，26歲
初診2018-07-16，患者主訴感冒至咳嗽2周。患者已服用中西藥毫無(wú)緩解，經(jīng)人介紹至恩師門(mén)診處求診?？滔掳Y：患者精神一般，神疲乏力，咳嗽，咳嗽比較頻繁，夜間白天咳得都比較厲害，痰少，咽癢不適，不痛，無(wú)發(fā)熱、惡寒，胃納差，睡眠尚可，大便偏干，小便可。舌淡紅苔微黃膩，脈細(xì)弱。細(xì)問(wèn)得知患者感冒適逢月經(jīng)期。查扁桃體無(wú)腫大。恩師謂月經(jīng)期血室虧虛是本病中關(guān)鍵所在。因此辨為血室空虛、陰火上逆證。選用小柴胡合升降散合金水六君煎加減，處方如下：柴胡15g，黃芩10g，姜半夏10g，黨參10g，生姜10g，大棗10g，炙甘草10g，蟬蛻10g，姜黃5g，僵蠶10g，大黃5g，茯苓20g，熟地20g，當(dāng)歸10g 3劑，水煎，每日1劑，早晚各服1次
二診2018-07-20，患者訴咳嗽大減，好了七八成，咽癢也不明顯。繼續(xù)服用上方7劑鞏固。
例3 重用石膏治療咳嗽發(fā)燒案
患者，女，5歲
2017-12-10前幾日，小嬸嬸先發(fā)微信，我當(dāng)時(shí)在科室忙沒(méi)來(lái)得及看，后嬸嬸直接打我電話，說(shuō)妹妹前幾日感冒流鼻涕發(fā)燒，在附近診所開(kāi)了幾天的清熱止咳中成藥沒(méi)有好，咳嗽（干咳，沒(méi)有痰）很厲害，讓我開(kāi)些藥。于是約好了當(dāng)天晚上在微信上給妹妹開(kāi)。晚上我和妹妹微信視頻，第一眼看過(guò)去，妹妹的嘴唇很紅，然后接著聽(tīng)到妹妹咳嗽聲音洪亮（第一反應(yīng)就是可能有肺炎），最后看了下妹妹的舌苔，舌尖紅，中間苔厚膩。此處沒(méi)有脈診，嬸嬸又說(shuō)平時(shí)妹妹便秘。
辨為肺熱壅盛，兼中焦痰濁。于是便處方為:防風(fēng)5g，石膏50，藿香10，麻黃5，杏仁10，厚樸5，蘇葉6，大黃3 2劑，（當(dāng)時(shí)沒(méi)有藥罐子煎藥，只好用開(kāi)水瓶泡）當(dāng)天晚上嬸嬸就去抓了藥，并囑咐量個(gè)體溫
二診2018-12-13,咳嗽減輕許多，估計(jì)還剩3成左右，嘴唇顏色恢復(fù)正常，于是更換處方：蘇葉5g，佩蘭10，藿香10，茯苓15，黃芩10，紫苑10，百部10，款冬花10，大黃5 2劑鞏固
例4 用麻黃杏仁類藥治咳嗽病案
前兩天，父親感冒了，引起咳嗽，六七天，咳嗽聲音較大，晚上和早上咳嗽較厲害，少痰，痰清稀，因?yàn)闆](méi)回去故無(wú)脈診及舌診。但通過(guò)聽(tīng)診亦可，根據(jù)聲音大，故邪氣較實(shí)，痰少但清稀，以寒為主，故辛溫解表，宣降肺氣，用辛溫藥麻黃，但量小，借助時(shí)令（及考慮到素體陰虛體質(zhì)），配杏仁，一宣一降，加上紫苑，百部加強(qiáng)其止咳作用，甘草調(diào)和， 麻黃5g，杏仁10，紫苑10，百部10，桔梗10，炙甘草6
抓3劑，飯后喝，現(xiàn)咳嗽已好 （記于2015.5.20）
例5 小青龍治咳嗽案
今日說(shuō)的這個(gè)醫(yī)案本來(lái)沒(méi)有機(jī)會(huì)使用的，但中間出現(xiàn)某些緣故才迫不得已使用。
患者，男，78歲
此患者2016年10月12日晚入院，那個(gè)老師17日讓我給他開(kāi)中藥，此時(shí)還在重癥病房，刻下癥:精神差，胸悶，全身乏力，脈沉遲弱，胃口差,便秘，舌淡苔薄。當(dāng)時(shí)辯證為:陽(yáng)虛寒濁上犯，故用瓜蔞薤白桂枝湯加減，方藥如下:炙黃芪25g，瓜蔞10，薤白15，桂枝12，炒白術(shù)10，厚樸5，當(dāng)歸20，陳皮8,炒麥芽10 兩劑 (方解：炙黃芪重用補(bǔ)氣，瓜蔞，薤白，桂枝，三藥藥通陽(yáng)瀉濁，當(dāng)歸補(bǔ)血潤(rùn)腸，又有形之血載無(wú)形之氣，厚樸行氣利便，白術(shù)，麥芽，陳皮健脾消食，補(bǔ)養(yǎng)后天)
二診：10月19，上述兩劑吃完吃完精神可，食欲好轉(zhuǎn)，胸悶減輕，唯仍有便秘，脈有力些，靠開(kāi)山露通便。故與上方加大黃3，炙黃芪加到30，炒白術(shù)換成生白術(shù)15(炒白術(shù)健脾力量強(qiáng)可止瀉，生白術(shù)可通便)，當(dāng)歸加到30。 四劑
三診：10月23，服完四劑，諸癥均減輕(且于10月21轉(zhuǎn)至普通病房)，但便溏一天三次，故與上方去大黃，減當(dāng)歸為20，加細(xì)辛3。 兩劑
于10月24晚我去病房探望病人發(fā)現(xiàn)，病人氣色很有光澤，大便已正常，略有胸悶，并打算26或27出院，還把我的電話留下說(shuō)下次有需要讓我繼續(xù)給他開(kāi)中藥調(diào)理。
四診：第二天即10月25號(hào)早上一老師查房將其方藥改為血府逐瘀湯，(那天上午我剛好跟師學(xué)習(xí)去了，無(wú)法阻攔師兄的意見(jiàn))用藥如下炙甘草5，川牛膝15，桔梗10，川芎10，枳殼15，赤芍15，紅花10，桃仁10，生地黃15，當(dāng)歸10(我不知道師兄從哪兒看出胸脅有瘀血)，殊不知活血藥容易傷脾胃，幸好只開(kāi)兩劑。
五診：故于10月27號(hào)我去查看時(shí)患者說(shuō)他又變得胸悶胸痛加厲害，沒(méi)胃口，精神差，所以我趕快將其方換為三診時(shí)的方藥。 開(kāi)了4劑
六診:10月31日，期間由于患者不幸外感受寒，刻下癥:咳嗽，氣促，仍有胸悶胸痛，便秘，小便不利，精神差，脈浮，右寸滑，舌淡滑。辯證為:表寒里飲，用小青龍加減，用方如下:紫苑10，百部10，，密麻黃5，桂枝6，杏仁10，細(xì)辛3，干姜9，白芍6，茯苓15，炙甘草6 兩劑
七診:今日查房，氣促已明顯好轉(zhuǎn)，胸悶胸痛減輕，胃口今早可小便利，大便昨晚已能解 (這里需要思索的是為啥沒(méi)用通便的藥而大便能通，利小便只有一味卻大有改善)，唯覺(jué)得稍有口干，故今日將上方白芍換為天花粉10，干姜減為3。兩劑。八診:咳嗽已好，略有胸悶，于今日回家休養(yǎng)。
例6 麻杏石甘湯案
患者小孩為我的外甥女，4歲，咳嗽數(shù)天，后晚上變成喘，我觀察她的舍象為舌尖紅，中根部苔略黃，脈滑數(shù)，身熱，辯證為肺熱雍阻，于是想起了傷寒論里的麻杏石甘湯，麻黃6g，杏仁9g，石膏25g，炙甘草6g，3劑，9元錢，差不多為原方量的一半，喝了一劑，不喘了，兩劑喝完，其它癥狀皆消失。也許到醫(yī)院去幾百塊錢搞不定，這9元錢的中藥就輕松搞定，中醫(yī)這么好的東西，祖國(guó)真的需要好好的繼承它，去為百姓的健康服務(wù)。（記于2015.2.7）
例7 半夏厚樸湯加減治療咳嗽案
前段時(shí)間楠子姐姐感冒了，咳嗽，去醫(yī)院打針，打三天針，越打越糟，咳嗽加重，全身乏力，喉嚨似有痰，吞之不下，咔之不出，舌苔白膩，思之西醫(yī)之抗生素性寒，容易傷脾胃陽(yáng)氣，繼而脾胃運(yùn)化失職，氣血生化無(wú)源，痰飲聚之上焦，加上肺之肅降本失常故咳嗽加重，治法：降氣化痰，健運(yùn)脾胃處方： 生半夏15g，陳皮10，生姜9g，厚樸10，茯苓30，蘇葉10，黨參10（自備），黃芪15（自備），生白術(shù)10，肉桂3 抓三副，喝完三副，基本不咳了
（記于2015年2月）
例8 桂枝加厚樸杏仁湯治療發(fā)熱咳嗽案
患者，男，60歲
患者系我同學(xué)在縣醫(yī)院管的病人（車禍致植物人），同學(xué)于2017.7.19微信我說(shuō)“患者發(fā)燒多日，先用抗生素、激素，病情沒(méi)好轉(zhuǎn)，后感染多耐，沒(méi)有其他西藥可用了，便用小柴胡、蓮花清瘟，也沒(méi)多大好轉(zhuǎn)，目前發(fā)燒，汗出，咳嗽較劇”。據(jù)發(fā)燒、汗出、咳嗽。我想到了桂枝加厚樸杏子湯與麻杏石甘湯。然則桂枝加厚樸杏子湯是治營(yíng)衛(wèi)不和、肺氣不利發(fā)燒、汗出（營(yíng)衛(wèi)不和所致）、咳嗽；而麻杏石甘湯是治肺熱壅盛之發(fā)燒、汗出（里熱亢盛，逼津外出）、咳嗽。于是便問(wèn)同學(xué)“患者有沒(méi)有痰，痰的顏色怎么樣，小便顏色怎么樣，舌苔如何，脈象如何”，同學(xué)回答“咳痰較清稀，小便顏色之前是黃的，但后來(lái)用抗生素后顏色就變透明了。由于患者不能配合，只能用棉簽撬開(kāi)隱約見(jiàn)到是舌前部：舌淡苔薄白。脈是浮的，右寸脈但還有力”于是基本可以用桂枝加厚樸杏子湯，唯一讓人疑惑的脈象（傷寒論主要是脈浮而緩，這里右寸脈是有力的，后來(lái)才明白這有力可能是痰邪所致），開(kāi)兩劑桂枝加厚樸杏子湯。處方如下：桂枝12g，白芍12，生姜9，大棗10枚，炙甘草6，杏仁10，厚樸10。
2017.7.20二診，吃完一劑，便退燒，咳嗽次數(shù)減少。但咽部仍舊瘊，呼吸變得比較粗，續(xù)服上方。2017.7.22早上三診，吃完兩劑，汗出止。但咽部仍舊瘊，呼吸變得比較粗，痰開(kāi)始變得有些稠了，顏色變黃，于是便讓同學(xué)聽(tīng)下肺部聽(tīng)診。肺尖部有干啰音，肺底有濕啰音，且伴有哮鳴音。由聽(tīng)診可知肺中痰邪較盛，同時(shí)我將咽部瘊看作是喉中水雞聲。便用射干麻黃湯，處方如下：射干 9克，蜜麻黃 6克，生姜 6克，細(xì)辛 3克，紫菀 6克，款冬花 6克，大棗 3枚，半夏 9克，五味子 3克。兩劑
四診，今日中午同學(xué)說(shuō)患者咳嗽好些，偶爾咳一下，且聽(tīng)診較昨日好，脈沉。于是便用紫苑10，款冬花10，黨參15，當(dāng)歸10，五味子，10麥冬10，姜半夏10 斷后。（后來(lái)患者再次住院修養(yǎng)拍胸片炎癥吸收很多）
例9 一則桑杏湯加減治療治療咳嗽案
患者，女，20多歲
患者是朋友介紹的一個(gè)網(wǎng)上認(rèn)識(shí)的師妹，2018-05-05師妹微信說(shuō)她前些日子感冒咳嗽，吃了西藥西藥解痙止咳化痰藥效果不佳，現(xiàn)在咳嗽厲害，想讓我?guī)退_(kāi)點(diǎn)中藥，我便答應(yīng)了，仔細(xì)問(wèn)了下，刻下癥：咳嗽劇烈，尤以晚上11點(diǎn)左右咳嗽更甚，咽干不痛，痰不易卡出，晚上無(wú)法安穩(wěn)的睡覺(jué)，舌尖紅，苔薄黃，無(wú)脈象。當(dāng)時(shí)辨識(shí)為肺陰不足兼肺氣郁閉證（用風(fēng)燥傷肺證更為合適），于是便用葉氏經(jīng)驗(yàn)，處方如下：桑葉10g，郁金5g，豆豉10g，麥冬10g，梨子10g，川貝母10g 后面梨子不便用（這里本意用梨子汁），抓藥時(shí)便加了桔梗10g，杏仁10g，蘆根15g 開(kāi)了3劑 水煎
師妹喝完第一劑后，當(dāng)天晚上咳嗽便大減，睡了個(gè)安穩(wěn)的覺(jué)。喝完第三劑后，白天咳嗽也慢慢好了。
咳嗽治多了，感覺(jué)很難治。
這個(gè)案例我分享下我當(dāng)時(shí)的思路，其實(shí)我剛開(kāi)始聽(tīng)到師妹晚上咳嗽厲害，我當(dāng)時(shí)想到了另外兩個(gè)方子，一個(gè)是柴胡升降散，一個(gè)是金水六君煎（這兩首方恩師用的非常好，有空系統(tǒng)的總結(jié)下老師這方面的經(jīng)驗(yàn)），為啥用柴胡升降散呢，一個(gè)是晚上咳嗽，一個(gè)是咽干，但是這個(gè)常常伴有咽痛的癥狀；而金水六君煎也是常常用來(lái)治療晚上咳嗽的，雖然是可以用來(lái)治療陰虛咳嗽的，但是常常是腎陰虛，你看它的名字就知道是金水相生的方子，一般患者常常老年患者，而這個(gè)患者呢比較年輕的患者。再結(jié)合患者咽干，干咳，痰不易卡出，結(jié)合有外感病因，便不難想到是風(fēng)燥咳嗽，因此才有了上方。患者用了上方，沒(méi)想到效果也這么好，之前一直聽(tīng)老前輩或一些經(jīng)方家說(shuō)經(jīng)方可以做到一劑知，兩劑已，而溫病學(xué)的方子很難做到這一點(diǎn)，其實(shí)不是這樣的，效果的快慢，還是取決于是否抓到準(zhǔn)確的病機(jī)以及所選方藥是否與病機(jī)相恰。當(dāng)然這張?zhí)幏介_(kāi)的還是有些失敗，川貝母很貴。
例10 小柴胡合升降散治療咳嗽案
女，孕婦（5月余），28歲
這個(gè)醫(yī)案是我最近的一個(gè)既有失敗一面又有成功一面的一個(gè)醫(yī)案。
初診:2017.12.17：微信說(shuō)感冒鼻塞流鼻涕，囑咐用生姜泡紅糖水喝
二診2017.12.20：患者微信與電話說(shuō)鼻塞嚴(yán)重了，不通氣，有鼻涕，白色的，而有黃色的痰，伴有頭暈。辨為：表虛外感兼痰熱蘊(yùn)肺。根據(jù)金匱妊婦外感用桂枝湯，故用桂枝湯加味方藥為：桂枝12g，白芍12，生姜9，大棗10枚，炙甘草6，蘇葉6，浙貝母10 2劑（患者上次喝了一劑藥就把燒退下來(lái)了，所以也以為一樣可以治好，就抓了1劑）
三診2017.12.21晚上，患者說(shuō)頭暈已好，但是咽痛，嗓子干癢，鼻涕變成黃色的了。（此診為本案最大的失敗之處：主要有兩點(diǎn)：1.沒(méi)有權(quán)衡好表虛證與痰熱孰輕孰重，雖在開(kāi)處方時(shí)糾結(jié)是加黃芩還是蘇葉，考慮其鼻塞，且為白色的鼻涕，故用了蘇葉，失敗在問(wèn)診不夠詳細(xì)，沒(méi)有舌象，且沒(méi)有考慮到病程已有多日 2.大棗在這兒用的有些多，顯然不利于痰熱的祛除）本診若用上王三虎教授最近的驗(yàn)案孕婦感冒、鼻涕、黃痰：桂枝9g，白芍9，生姜9，大棗4枚，黃芩10，瓜蔞皮10甚好。暫用囑咐用煮梨子水喝
四診2017.12.22下午，患者沒(méi)有好轉(zhuǎn)，且吞口水都疼了，咳嗽時(shí)，耳朵癢，有口苦 辨為少陽(yáng)證，用小柴胡加減：桔梗10g，浙貝母10，蒼耳子10，柴胡5，黃芩10，連翹20，射干10，炒麥芽20 2劑
五診2017.12.23上午 說(shuō)昨晚咽喉疼痛厲害，沒(méi)有辦法，去醫(yī)院開(kāi)了吃了消炎藥，才緩解（聽(tīng)到這里，我有些不明白，我開(kāi)了好多清熱解毒的藥，雜就沒(méi)效呢，后來(lái)詢問(wèn)得知是昨日下午吃了雞肉，此處失敗在沒(méi)有囑咐飲食清淡）繼續(xù)服完余藥不過(guò)晚上說(shuō)，鼻塞好了很多，痰有減少。
六診：2017.12.24上午 說(shuō)早上起來(lái)，鼻子是堵的，咳出來(lái)的痰黃稠的，咳咽喉沒(méi)有那么疼痛了 辨為痰熱雍肺，肺竅失宣 處方為:紫苑10g，百部10，黃芩15，地龍10，茯苓10，麻黃3，杏仁10，炙甘草6 2劑
七診：2017.12.27上午 說(shuō)吃了藥后，白天咳嗽明顯減輕，基本不怎么咳了。不過(guò)晚上咳嗽的厲害，且主要在10點(diǎn)多到凌晨1點(diǎn)左右咳嗽的厲害，且伴有口苦，且咳嗽厲害時(shí)咽痛，舌質(zhì)淡，舌苔黃膩 由晚上10點(diǎn)凌晨1點(diǎn)多為陰入陽(yáng)的一個(gè)過(guò)程，便辨為少陽(yáng)證兼有郁熱 用小柴胡合升降散加減 處方為：柴胡10g，黃芩10，姜半夏10，黨參10，大黃3，蟬蛻5，僵蠶10，姜黃5，炙甘草6 1劑 （這是導(dǎo)師在臨床上常常使用的使用的一個(gè)合方，可見(jiàn)老師的中醫(yī)基本功之厲害程度）
八診2017.12.28 服上藥后晚上咳嗽明顯好轉(zhuǎn)，基本不怎么咳了。（這里插一個(gè)小曲，六診時(shí)去抓藥，藥店里一老中醫(yī)坐診看了我開(kāi)的藥方后，說(shuō)這個(gè)藥方?jīng)]有用的，且里面用了大黃，孕婦之大忌，且給患者開(kāi)了清熱解毒的中藥，后姐姐喝了一小口嫌藥太苦，便抓了我開(kāi)的藥）
例11 瓜蔞薤白枳實(shí)湯加味治療咳嗽案
男，30多歲
初診2017.12.23：患者：主訴咳嗽。近日咳嗽，咳白色稠痰，側(cè)臥時(shí)胸部不適，近一年來(lái)，臉上斑點(diǎn)增多。舌質(zhì)淡，舌尖偏紅，苔微白膩，舌下絡(luò)脈粗大明顯，脈象無(wú)。辨為：寒熱錯(cuò)雜，虛實(shí)相兼，痰瘀阻絡(luò)證。處方：桂枝5g，白英10，桃仁10，瓜蔞10，薤白10，枳實(shí)5，蘇葉5，黃芩5，黨參10，當(dāng)歸10，菟絲子15 3劑
二診2017.12.25：服2劑后，咳嗽明顯好轉(zhuǎn)，側(cè)臥時(shí)胸部不適減輕曾看過(guò)何紹奇先生說(shuō)辨熱與寒可從痰之粘稠來(lái)辨），肺部有熱，便用了白英（清熱解毒，可入。說(shuō)實(shí)話，我開(kāi)藥時(shí)著重點(diǎn)并沒(méi)有放在怎么去止咳，而是舌尖紅，且痰為稠的（肺經(jīng)，孫思邈大醫(yī)治肺病甚喜歡用這味藥，現(xiàn)代研究說(shuō)它有抗癌的作用）、黃芩、瓜蔞；舌下絡(luò)脈曲張明顯，加上側(cè)臥胸部不適（此處多半是心臟毛病，冬季好發(fā)季節(jié)），結(jié)合苔微白膩，辨為心陽(yáng)不足，痰瘀阻閉心脈，便用瓜蔞薤白枳實(shí)桂枝湯加桃仁當(dāng)歸。我主要清熱化痰，宣陽(yáng)通濁，化瘀通絡(luò)。繼服7劑
三診2017.12.31：服完5劑后，患者說(shuō)側(cè)臥胸部不適已好，且大便成條狀，面部斑點(diǎn)變淡了。
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