顱腦CT掃描技術(shù)
顱腦CT檢查多采用橫斷面掃描，亦稱軸位掃描。適用于腦瘤、腦血管意外、顱腦外傷、顱內(nèi)炎癥、先天性顱腦畸形、術(shù)后和放療后復(fù)查，以及對一些腦實質(zhì)性病變等檢查。
（一）橫斷面掃描
1．掃描技術(shù)：患者仰臥于檢查床上，頭置于頭架中，下頜內(nèi)收，以外耳道與外毗的連線，即
聽毗線（簡稱OML）為基線；也有用聽眶線，即眶下緣與外耳道的連線；或聽眉線，即眉上緣的
中點與外耳道的連線為基線的。掃描時從基線開始向上掃描至頭頂。一般掃描12層即可。多采用掃描層面與基線平行的掃描，25cm的掃描視野，層厚10mm，間隔 10mm，256 x 256或 320X 320矩陣。腦部掃描應(yīng)注意一定要包到頭頂，此區(qū)域是顛癇病灶的好發(fā)部位。對后顱窩及橋小腦角區(qū)的病變。 描層面應(yīng)向頭側(cè)傾斜與OML成15”夾角。掃描發(fā)現(xiàn)病變較小時可在病變區(qū)域作重疊掃描或加薄層掃描。
2．圖像顯示：觀察腦組織窗寬選擇80－100，窗位35左右。對腦外傷及與顱壁相連的腫瘤，均需同時觀察骨組織，即窗寬為1000，窗位為300左右，以確定有無顱骨骨折及顱骨破壞。
對耳鳴患者及疑橋小腦角區(qū)病變者，應(yīng)調(diào)內(nèi)聽道骨窗，以觀察內(nèi)聽道口有無擴大。
（二）增強掃描
在平掃的基礎(chǔ)上，對懷疑血管性、感染性及腫瘤性的病變，均需加增強掃描。
1．掃描前準(zhǔn)備：患者增強前4－6h空腹，且做碘過敏試驗呈陰性者，方能實行增強掃描。
2．掃描技術(shù)：掃描條件和參數(shù)同軸位平掃。以2．5－3mL／s的流速靜脈注射造影劑50mL，再對平掃范圍進行掃描。
3．圖像顯示：觀察圖像的窗寬、窗位同平掃圖像?？衫霉鈽?biāo)測量病灶大小和CT值幫助診斷。
（三）冠狀面掃描
主要用于鞍區(qū)病變的檢查。也適用于大腦深部、大腦凸面、接近顱底的腦內(nèi)和幕下病變的顯示。
1．掃描技術(shù)：患者仰臥或俯臥位，頭部過伸，即采用檢查顱底的頂頦位。先攝取頭顱側(cè)位定位片，根據(jù)掃描層面盡可能與OML垂直的原則，傾斜掃描架，選擇掃描范圍及層厚層距。掃描鞍區(qū)應(yīng)根據(jù)掃描層面盡可能與蝶鞍后床突平行或與鞍底垂直的原則，視蝶鞍大小選取1－3mm層厚和層距，512 x 512矩陣，掃描視野 25cm。常采用直接冠狀位增強掃描方式，從蝶鞍后床突掃描至前床突。增強方法同軸位增強掃描，注射造影劑后，即對鞍區(qū)行冠狀面增強掃描。
2．圖像顯示：觀察冠狀面圖像窗寬選取300，窗位40左右。常采用局部放大或再次重建技術(shù)（改變視野為15cm）觀察鞍區(qū)。由于再次重建放大技術(shù)提高了密度分辨力，可顯示出體積僅數(shù)毫米的微小腺瘤及它的許多間接證象，對大的垂體瘤可分辨其與血管的關(guān)系。因此成為診斷垂體瘤的重要手段之一。
（四）腦 CT血流灌注掃描
CT灌注成像可以在腦缺血性卒中發(fā)作的超早期顯示病灶，半定量分析及動態(tài)觀察腦內(nèi)缺血性病變的位置、范圍及程度等腦血流動力學(xué)變化。其不足之處是現(xiàn)在臨床應(yīng)用中的主流機型只能進行單一層面的檢查，對病變的全貌缺乏足夠的了解。而近兩年推出的多層螺旋CT（MSCT），較好的解決了這個問題并有望能部分替代MRI和EBCT。
1．掃描技術(shù)：常規(guī)進行10mm層厚，10mm間隔的顱腦CT軸位掃描，選定某一層面為重點觀察層面，然后以2．5－3mL／s的流速靜脈注射造影劑50mL，注藥的同時對選定層面進行持續(xù)30－465的單層連續(xù)動態(tài)掃描，最后進行常規(guī)軸位增強掃描。
2．圖像顯示：在病變測及對測相應(yīng)部位選取興趣區(qū)，獲得興趣區(qū)的時間——密度曲線，通過增強掃描前后不同時相的CT圖像的動態(tài)變化來觀察腦組織的血液動力學(xué)狀態(tài)。
（五）腦池造影CT掃描
對于橋小腦角、腦干以及鞍上池區(qū)域的病變，CT掃描有時不能明確診斷，可輔以腦池造影檢查。由于MRI對幕下小腦的病變、橋小腦角的病變，診斷微小聽神經(jīng)瘤和管內(nèi)聽神經(jīng)瘤有其獨特優(yōu)勢，且為無創(chuàng)性檢查，病人易接受，現(xiàn)已取代腦池造影檢查。
1．掃描技術(shù)：檢查前6h空腹，患者側(cè)臥經(jīng)腰穿，注人5－8mL Omnipaque或氣體3－5mL。拔針后，根據(jù)所用造影劑決定掃描體位；如采用水溶性造影劑時取膝胸臥位，即頭低腳高位。頭低30－60o角，l－3min后在頭低5－10o角或俯臥位的冠狀掃描方法進行掃描。如欲觀察腦脊液的動力變化，于注人造影劑后2、6、12、24h進行掃描，必要時可于48h或72h后掃描。采用氣體造影劑檢查橋小腦角區(qū)時取頭高腳低位，拔針后將上身慢慢抬高，注意保持側(cè)臥姿勢，使人體矢狀面與檢查臺面成45o角，2－3 min后，患者感到患側(cè)耳脹，即令患者仰臥于檢查床上，頭向健側(cè)傾斜15o角，對顳骨進行薄層掃描。先作患側(cè)掃描，再掃描健側(cè)對照。
2．圖像顯示：可局部放大或重建放大圖像，觀察聽神經(jīng)瘤窗寬為 2 000，窗位 250－400左右；觀察鞍上池窗寬500－1000，窗位±250左右。
（六）CT腦血管造影
隨著螺旋CT進人臨床，由于短時間內(nèi)完成大覆蓋容積的連續(xù)掃描，加上計算機后處理功能的提高，使得CT血管造影成為可能。眾多資料表明腦CTA在診斷腦動脈瘤及腦血管畸形方面，有較高的陽性檢出率和確診率。特別是直徑在5－32mm的動脈瘤均能予以滿意顯示，且與DSA結(jié)果一致。作為一種無損傷性，且安全可靠的血管檢查手段，腦CTA對動脈瘤的診斷極具實用價值。
l．掃描技術(shù)：單一的腦CTA檢查是不足的，首先應(yīng)進行常規(guī)顱腦CT平掃，以確定病灶位置。CTA掃描前的準(zhǔn)備同顱腦增強掃描。再在頭部側(cè)位定位片上選擇掃描范圍，一般從鞍底開始至病灶區(qū)結(jié)束。采用螺距 Pitch為 1或 1．5，層厚 lmm，重建間隔 0．5mm，512 x512的矩陣。以3．5mL／s的流速快速靜脈注射造影劑100mL，注藥后15－18s開始腦CTA螺旋掃描。掃描結(jié)束后再行常規(guī)顱腦增強掃描，這樣即可以了解血管的情況，又可以了解血管之外的顱腦內(nèi)諸結(jié)構(gòu)的情況及局部病灶的情況；
2．圖像顯示：掃描所得到的CTA原始圖像可在操作臺或工作站（Indy－workstation）上進行MIP重建，去掉骨組織及其他高密度影，以顯示血管。旋轉(zhuǎn)MIP圖像多角度觀察顯示血管情況。還可充分利用CTA原始圖像進行MPR重建以及3D重建，讓人們從二維及三維立體概念上獲得更多的診斷信息。
磁共振成像技術(shù)
磁共振成像是利用原子核在磁場內(nèi)共振所產(chǎn)生信號經(jīng)重建成像的一種成像技術(shù)。
核磁共振（nuclear magnetic resonance，NMR）是一種核物理現(xiàn)象。早在1946年Block與Purcell就報道了這種現(xiàn)象并應(yīng)用于波譜學(xué)。Lauterbur1973年發(fā)表了MR成象技術(shù)，使核磁共振不僅用于物理學(xué)和化學(xué)。也應(yīng)用于臨床醫(yī)學(xué)領(lǐng)域。近年來，核磁共振成像技術(shù)發(fā)展十分迅速，已日臻成熟完善。檢查范圍基本上覆蓋了全身各系統(tǒng)，并在世界范圍內(nèi)推廣應(yīng)用。為了準(zhǔn)確反映其成像基礎(chǔ)，避免與核素成像混淆，現(xiàn)改稱為磁共振成象。參與MRI 成像的因素較多，信息量大而且不同于現(xiàn)有各種影像學(xué)成像，在診斷疾病中有很大優(yōu)越性和應(yīng)用潛力。
一、 MRI的成像基本原理與設(shè)備
（一）磁共振現(xiàn)象與MRI
含單數(shù)質(zhì)子的原子核，例如人體內(nèi)廣泛存在的氫原子核，其質(zhì)子有自旋運動，帶正電，產(chǎn)生磁矩，有如一個小磁體（圖1-5-1）。小磁體自旋軸的排列無一定規(guī)律。但如在均勻的強磁場中，則小磁體的自旋軸將按磁場磁力線的方向重新排列（圖1-5-2）。在這種狀態(tài)下，用特定頻率的射頻脈沖（radionfrequency，RF）進行激發(fā)，作為小磁體的氫原子核吸收一定量的能而共振，即發(fā)生了磁共振現(xiàn)象。停止發(fā)射射頻脈沖，則被激發(fā)的氫原子核把所吸收的能逐步釋放出來，其相位和能級都恢復(fù)到激發(fā)前的狀態(tài)。這一恢復(fù)過程稱為弛豫過程（relaxationprocess），而恢復(fù)到原來平衡狀態(tài)所需的時間則稱之為弛豫時間（relaxationtime）。有兩種弛豫時間，一種是自旋-晶格弛豫時間（spin-lattice relaxationtime）又稱縱向弛豫時間（longitudinal relaxation time）反映自旋核把吸收的能傳給周圍晶格所需要的時間，也是90°射頻脈沖質(zhì)子由縱向磁化轉(zhuǎn)到橫向磁化之后再恢復(fù)到縱向磁化激發(fā)前狀態(tài)所需時間，稱T1。另一種是自旋-自旋弛豫時間（spin-spin relaxation time），又稱橫向弛豫時間（transerse relaxation time）反映橫向磁化衰減、喪失的過程，也即是橫向磁化所維持的時間，稱T2。T2衰減是由共振質(zhì)子之間相互磁化作用所引起，與T1不同，它引起相位的變化。人體不同器官的正常組織與病理組織的T1是相對固定的，而且它們之間有一定的差別，T2也是如此（表1-5-1a、b）。這種組織間弛豫時間上的差別，是MRI的成像基礎(chǔ)。有如CT時，組織間吸收系數(shù)（CT值）差別是CT成像基礎(chǔ)的道理。但MRI不像CT只有一個參數(shù)，即吸收系數(shù)，而是有T1、T2和自旋核密度（P）等幾個參數(shù)，其中T1與T2尤為重要。因此，獲得選定層面中各種組織的T1（或T2）值，就可獲得該層面中包括各種組織影像的圖像。
MRI的成像方法也與CT相似。有如把檢查層面分成Nx，Ny，Nz……一定數(shù)量的小體積，即體素，用接收器收集信息，數(shù)字化后輸入計算機處理，獲得每個體素的T1值（或T2值），進行空間編碼。用轉(zhuǎn)換器將每個T值轉(zhuǎn)為模擬灰度，而重建圖像。
人體正常與病變組織的T1值（ms）
肝 140～170
腦 膜 瘤 200～300
胰 180～200
肝癌 300～450
腎 300～340
肝血管瘤 340～370
膽汁 250～300
胰 腺 癌 275～400
血液 340～370
腎癌 400～450
脂肪 60～80
肺 膿 腫 400～500
肌肉 120～140
膀 胱 癌 200～240
正常顱腦的T1與T2值（ms）
組 織
T1
T2
胼胝體
380
80
橋 腦
445
75
延 髓
475
100
小 腦
585
90
大 腦
600
100
腦脊液
1155
145
頭 皮
235
60
骨 髓
320
80
（二）MRI設(shè)備
MRI的成像系統(tǒng)包括MR信號產(chǎn)生和數(shù)據(jù)采集與處理及圖像顯示兩部分。MR信號的產(chǎn)生是來自大孔徑，具有三維空間編碼的MR波譜儀，而數(shù)據(jù)處理及圖像顯示部分，則與CT掃描裝置相似。
MRI設(shè)備包括磁體、梯度線圈、供電部分、射頻發(fā)射器及MR信號接收器，這些部分負責(zé)MR信號產(chǎn)生、探測與編碼；模擬轉(zhuǎn)換器、計算機、磁盤與磁帶機等，則負責(zé)數(shù)據(jù)處理、圖像重建、顯示與存儲。
磁體有常導(dǎo)型、超導(dǎo)型和永磁型三種，直接關(guān)系到磁場強度、均勻度和穩(wěn)定性，并影響MRI的圖像質(zhì)量。因此，非常重要。通常用磁體類型來說明MRI設(shè)備的類型。常導(dǎo)型的線圈用銅、鋁線繞成，磁場強度最高可達0.15～0.3T*，超導(dǎo)型的線圈用鈮-鈦合金線繞成，磁場強度一般為0.35～2.0T，用液氦及液氮冷卻；永磁型的磁體由用磁性物質(zhì)制成的磁磚所組成，較重，磁場強度偏低，最高達0.3T。
梯度線圈，修改主磁場，產(chǎn)生梯度磁場。其磁場強度雖只有主磁場的幾百分之一。但梯度磁場為人體MR信號提供了空間定位的三維編碼的可能，梯度場由X、Y、Z三個梯度磁場線圈組成，并有驅(qū)動器以便在掃描過程中快速改變磁場的方向與強度，迅速完成三維編碼。
射頻發(fā)射器與MR信號接收器為射頻系統(tǒng)，射頻發(fā)射器是為了產(chǎn)生臨床檢查目的不同的脈沖序列，以激發(fā)人體內(nèi)氫原子核產(chǎn)生MR信號。射頻發(fā)射器及射頻線圈很象一個短波發(fā)射臺及發(fā)射天線，向人體發(fā)射脈沖，人體內(nèi)氫原子核相當(dāng)一臺收音機接收脈沖。脈沖停止發(fā)射后，人體氫原子核變成一個短波發(fā)射臺，而MR信號接受器則成為一臺收音機接收MR信號。脈沖序列發(fā)射完全在計算機控制之下。
MRI設(shè)備中的數(shù)據(jù)采集、處理和圖像顯示，除圖像重建由Fourier變換代替了反投影以外，與CT設(shè)備非常相似
二、MRI檢查技術(shù)
MRI的掃描技術(shù)有別于CT掃描。不僅要橫斷面圖像，還常要矢狀面或（和）冠狀面圖像，還需獲得T1WI和T2WI。因此，需選擇適當(dāng)?shù)拿}沖序列和掃描參數(shù)。常用多層面、多回波的自旋回波（spin echo，SE）技術(shù)。掃描時間參數(shù)有回波時間（echo time，TE）和脈沖重復(fù)間隔時間（repetition time，TR）。使用短TR和短TE可得T1WI，而用長TR和長TE可得T2WI。時間以毫秒計。依TE的長短，T2WI又可分為重、中、輕三種。病變在不同T2WI中信號強度的變化，可以幫助判斷病變的性質(zhì)。例如，肝血管瘤T1WI呈低信號，在輕、中、重度T2WI上則呈高信號，且隨著加重程度，信號強度有遞增表現(xiàn)，即在重T2WI上其信號特強。肝細胞癌則不同，T1WI呈稍低信號，在輕、中度T2WI呈稍高信號，而重度T2WI上又略低于中度T2WI的信號強度。再結(jié)合其他臨床影像學(xué)表現(xiàn)，不難將二者區(qū)分。
MRI常用的SE脈沖序列，掃描時間和成像時間均較長，因此對患者的制動非常重要。采用呼吸門控和（或）呼吸補償、心電門控和周圍門控以及預(yù)飽和技術(shù)等，可以減少由于呼吸運動及血液流動所導(dǎo)致的呼吸偽影、血流偽影以及腦脊液波動偽影等的干擾，可以改善MRI的圖像質(zhì)量。
為了克服MRI中SE脈沖序列成像速度慢、檢查時間長這一主要缺點，近年來先后開發(fā)了梯度回波脈沖序列、快速自旋回波脈沖序列等成像技術(shù)，已取得重大成果并廣泛應(yīng)用于臨床。此外，還開發(fā)了指肪抑制和水抑制技術(shù)，進一步增加MRI信息。
MRI另一新技術(shù)是磁共振血管造影（magnetic resonance angiography，MRA）。血管中流動的血液出現(xiàn)流空現(xiàn)象。它的MR信號強度取決于流速，流動快的血液常呈低信號。因此，在流動的血液及相鄰組織之間有顯著的對比，從而提供了MRA的可能性。目前已應(yīng)用于大、中血管病變的診斷，并在不斷改善。MRA不需穿剌血管和注入造影劑，有很好的應(yīng)用前景。MRA還可用于測量血流速度和觀察其特征。
MRI也可行造影增強，即從靜脈注入能使質(zhì)子弛豫時間縮短的順磁性物質(zhì)作為造影劑，以行MRI造影增強。常用的造影劑為釓——二乙三胺五醋酸（Gadolinium-DTPA, Gd-DTRA）。這種造影劑不能通過完整的血腦屏障，不被胃粘膜吸收，完全處于細胞外間隙內(nèi)以及無特殊靶器官分布，有利于鑒別腫瘤和非腫瘤的病變。中樞神經(jīng)系統(tǒng)MRI作造影增強時，癥灶增強與否及增強程度與病灶血供的多少和血腦屏障破壞的程度密切相關(guān)，因此有利于中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病的診斷。
MRI還可用于拍攝電視、電影，主要用于心血管疾病的動態(tài)觀察和診斷。
基于MRI對血流擴散和灌注的研究，可以早期發(fā)現(xiàn)腦缺血性改變。它預(yù)示著很好的應(yīng)用前景。
帶有心臟起搏器的人需遠離MRI設(shè)備。體內(nèi)有金屬植入物，如金屬夾，不僅影響MRI的圖像，還可對患者造成嚴重后果，也不能進行MRI檢查，應(yīng)當(dāng)注意。
三、MRI的臨床應(yīng)用
MRI診斷廣泛應(yīng)用于臨床，時間雖短，但已顯出它的優(yōu)越性。
在神經(jīng)系統(tǒng)應(yīng)用較為成熟。三維成像和流空效應(yīng)使病變定位診斷更為準(zhǔn)確，并可觀察病變與血管的關(guān)系。對腦干、幕下區(qū)、枕大孔區(qū)、脊髓與椎間盤的顯示明顯優(yōu)于CT。對腦脫髓鞘疾病、多發(fā)性硬化、腦梗塞、腦與脊髓腫瘤、血腫、脊髓先天異常與脊髓空洞癥的診斷有較高價值。
縱隔在MRI上，脂肪與血管形成良好對比，易于觀察縱隔腫瘤及其與血管間的解剖關(guān)系。對肺門淋巴結(jié)與中心型肺癌的診斷，幫助也較大。
心臟大血管在MRI上因可顯示其內(nèi)腔，所以，心臟大血管的形態(tài)學(xué)與動力學(xué)的研究可在無創(chuàng)傷的檢查中完成。
對腹部與盆部器官，如肝、腎、膀胱，前列腺和子宮，頸部和乳腺，MRI檢查也有相當(dāng)價值。在惡性腫瘤的早期顯示，對血管的侵犯以及腫瘤的分期方面優(yōu)于CT。
骨髓在MRI上表現(xiàn)為高信號區(qū)，侵及骨髓的病變，如腫瘤、感染及代謝疾病，MRI上可清楚顯示。在顯示關(guān)節(jié)內(nèi)病變及軟組織方面也有其優(yōu)勢。
MRI在顯示骨骼和胃腸方面受到限制。
MRI還有望于對血流量、生物化學(xué)和代謝功能方面進行研究，對惡性腫瘤的早期診斷也帶來希望。
在完成MR成像的磁場強度范圍內(nèi)，對人體健康不致帶來不良影響，所以是一種非損傷性檢查。
但是，MRI設(shè)備昂貴，檢查費用高，檢查所需時間長，對某些器官和疾病的檢查還有限度，因之，需要嚴格掌握適應(yīng)證。
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垂體微腺瘤的MRI診斷
MRI可多層面多序列顯示垂體微腺瘤，以往研究主要集中在高場MRI研究方面，但日益發(fā)展普及的低場MRI尚無對垂體微腺瘤的系統(tǒng)研究，其價值尚需確定。
1 垂體微腺瘤的直接征象：
指垂體內(nèi)的異常信號。本組研究表明腫瘤MR信號有特征性，T1WI以低及稍低信號為主(92.3%, 72/78)，T2WI為高及稍高信號(87.2%,68/78)，與國內(nèi)高場強MRI研究的腫瘤多呈長T1短T2信號不一致，本組T2WI腫瘤無明顯低信號，提示低場強MRI垂體微腺瘤信號強度與高場強MRI信號強度表現(xiàn)不同。Kabayash等研究發(fā)現(xiàn)腫瘤的信號強度與腫瘤組織內(nèi)的含水量、纖維組織及活躍的激素分泌陽性細胞比率有關(guān)。
正常垂體前葉分兩側(cè)葉和中間葉，其中側(cè)翼多嗜酸性細胞，分泌PRL、生長激素，而中間葉多嗜堿性細胞，分泌促腎上腺皮質(zhì)激素、促甲狀腺激素；本組腫瘤發(fā)生的位置：PRL腺瘤及GH腺瘤位于腺垂體側(cè)翼(82.4%, 61/74)，ACTH、TSH腺瘤及非分泌腺瘤發(fā)生于中間部分(100%, 4/4)。這與腺垂體內(nèi)細胞群的分布是一致的。
Rand等報道垂體腺瘤的大小與血清PRL水平呈直線正相關(guān)，本組的結(jié)果未呈現(xiàn)這一趨勢，可能是由于血清PRL水平只與分泌活躍的PRL細胞比率呈正相關(guān)，本組中有一3mm腫瘤的血清PRL大于250ng/ml。
2 垂體微腺瘤的間接征象
垂體上緣形態(tài)與腫瘤的位置和大小有關(guān)。較小，側(cè)翼的腫瘤不引起上緣形態(tài)改變(51.2%, 40/78)，側(cè)翼靠內(nèi)的腫瘤引起不對稱性隆凸(37.2%, 29/78)；而居中間的腫瘤，致中央隆凸(8.9%, 7/78)，需與生理性隆凸區(qū)分，后者多見于青少年，尤以女性明顯，無內(nèi)分泌學(xué)癥狀,MRI無信號的異常。居結(jié)節(jié)部的腫瘤，可自發(fā)破入垂體上池自愈而表現(xiàn)為空蝶鞍。垂體上緣不對稱性隆凸是診斷垂體微腺瘤的重要間接征象。鞍底下陷，骨皮質(zhì)模糊、中斷(34.6%, 27/78)也是垂體微腺瘤的重要間接征象。
垂體柄向腫瘤的對側(cè)移位(44.9%, 35/78)是很有價值的征象，但需與垂體柄偏位區(qū)分，后者是由于神經(jīng)垂體和腺垂體在胚胎連接時的偏位，是一種正常變異。二者可通過測量蝶鞍中心和正中隆起到兩側(cè)腦表面的距離加以區(qū)分。特別是腫瘤呈等信號時，診斷垂體柄的移位更有價值。垂體后葉改變對診斷垂體微腺瘤意義不大。
3 增強掃描的價值
垂體微腺瘤絕大多數(shù)可通過不同平面和不同序列發(fā)現(xiàn)異常信號，增強掃描可使腫瘤顯示得更清晰，對提高微腺瘤的檢出率有幫助。低場強MRI由于受成像時間和層厚的限制，增強后不能早期成像，垂體組織和腫瘤均已表現(xiàn)為高信號，不利于微腺瘤的檢出。因此，低場強MRI增強掃描對垂體微腺瘤的診斷價值不大。
顱腦影像若干全文鏈接
http://www.cjmit.com/li-net/2003/2003-04.htm
說的太好了
MSCT對腦血管疾病的診斷價值
1 MSCT在CTA領(lǐng)域中的優(yōu)越性：
CT血管成像（CTA）作為一種新的快速、簡便、非損傷性血管成像技術(shù)已在顱內(nèi)動脈疾病診斷中積累了豐富的臨床應(yīng)用經(jīng)驗。然而，單層螺旋CT血管成像存在的主要缺陷是無法調(diào)和靶血管長軸的覆蓋范圍與高空間分辨率圖像這對矛盾，即要獲得高空間分辨率血管圖像需要采用薄層和較慢的進床速度，因而掃描覆蓋范圍受到限制，血管顯示的范圍較短。如要增加檢查范圍而采用厚層掃描，則會嚴重影響空間分辨率，造成重建圖像不光滑，出現(xiàn)邊緣鋸齒樣或階梯狀偽影。1998年底問世的MSCT被喻為CT發(fā)展史上一個新的里程碑，它采用多排探測器系統(tǒng)和創(chuàng)新的圖像重建算法，有效解決了提高掃描速度和改善圖像質(zhì)量這一對矛盾。MSCT球管旋轉(zhuǎn)一周可獲得4個層面圖像數(shù)據(jù)，掃描速度顯著提高，同時長軸方向的空間分辨率明顯改善。在掃描速度（范圍/時間），掃描有效性（速度/層厚）和造影增強有效性等方面MSCT分別是單層螺旋CT的2.5、4.1和2.4倍，故更有利于急性蛛血等煩躁不合作或昏迷病人的快速診斷。
2 MSCTA掃描技術(shù)
(1)層厚和螺距的選擇：影響CTA質(zhì)量的因素較多，其中層厚的大小是直接影響圖像空間分辨率的關(guān)鍵因素。Lightspeed QX/I MSCT高質(zhì)量(HQ pitch=3)掃描程序提供4mm×1.25mm層厚,床速為7.5mm/周。由于頭部血管范圍較短，檢查選用HQ模式，1.25mm層厚。整個掃描時間僅需十幾秒。
(2)造影劑使用參數(shù)：由于MSCT的掃描速度成倍提高，檢查范圍相同時，造影劑的用量相應(yīng)節(jié)省30%左右，在本組病例中采用非離子造影劑75～90ml。關(guān)于注藥速度，文獻報道不盡一致，我們根據(jù)病人各自的體型特點和靜脈條件，采用2.2～3.5ml/s注藥速率，延遲時間多15～20s，能滿足絕大多數(shù)MSCTA檢查的要求。均獲得滿意的強化效果，無一例產(chǎn)生并發(fā)癥或靶血管顯影失敗。
3 MSCTA對動脈瘤所致的自發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血的診斷價值：
MSCTA檢查的目的在于通過此項微創(chuàng)影像檢查手段快速檢出急性蛛網(wǎng)膜下腔出血的病因，為外科手術(shù)介入治療提供更多的信息。文獻報道認為CTA對于＞3mm的顱內(nèi)動脈瘤的敏感性達96%～97%，特異性為100%，而對于直徑3mm以下的動脈瘤的敏感性為61%。MSCT圖像空間分辨率有了顯著的改善。從理論上推測，其對于3mm以下動脈瘤的檢出率將有顯著提高。DSA雖然被視為診斷顱內(nèi)動脈瘤的金標(biāo)準(zhǔn)，但插管可能造成腦動脈痙攣及血管瘤再破裂等危險，同時要顧及射線劑量和造影劑對人體的損害而限制投照次數(shù)，所以在血管關(guān)系復(fù)雜的部位，動脈瘤往往不易清晰顯示。而MSCTA圖像可任意旋轉(zhuǎn)，多角度觀察動脈瘤的形態(tài)大小、瘤頸及與Willis環(huán)的關(guān)系。3DMSCTA尚可提供模擬手術(shù)入路成像，有助于臨床醫(yī)生進行術(shù)前評估和選擇最佳術(shù)式。同時虛擬內(nèi)鏡法（E）重建顯示動脈瘤的內(nèi)部形態(tài)、瘤頸的寬窄、載瘤動脈的直徑及二者的空間關(guān)系，對于介入栓塞治療具有重要的指導(dǎo)價值。對AM，MSCTA能準(zhǔn)確顯示其畸形血管團、供血動脈、引流靜脈，同時CT軸位圖像還可反映AM與腦內(nèi)結(jié)構(gòu)的關(guān)系及病灶鈣化出血等征象。另一方面，從統(tǒng)計學(xué)角度看，DSA結(jié)果Kappa值等于CTA結(jié)果的Kappa值，說明兩種方法在與手術(shù)結(jié)果的一致性比較上相同，但兩者相比較，DSA檢查技術(shù)復(fù)雜，有損傷性，價格昂貴。而相對而言，CTA的檢查技術(shù)簡便，檢查速度快，微創(chuàng)性，價格也比較低廉，對急性病例的檢查有其獨到的優(yōu)越性。故CTA在SAH病例中的臨床運用前景廣闊，有取代DSA的趨勢。
提供一絕好頭頸解剖網(wǎng)站鏈接，可復(fù)習(xí)一下顱腦斷層解剖及腦血管正常解剖
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神經(jīng)影像更新
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進行性核上性麻痹的腦MRI研究
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敬請各位老師和同仁充實本貼內(nèi)容?。?br>
SSD圖像顯示前交通動脈處一粟粒狀小動脈瘤（黑箭頭所示）;
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粗淺認識，敬請指正！
CT影像上的動脈瘤征象
CT只能對動脈瘤做出初步診斷，因大部分病例只有在腦血管造影才能清楚顯示，然CT能診斷出直徑在6mm以上的動脈瘤。且由于對顱內(nèi)密度相似結(jié)構(gòu)有良好的分辨率，在觀察動脈瘤破裂所至的病理改變時，CT比腦血管造影更能清晰的描述顱內(nèi)動脈瘤破裂的病理性改變。
1 顱內(nèi)血腫
CT平掃對硬膜下、腦池、腦實質(zhì)和腦室內(nèi)血腫可作出準(zhǔn)確判斷，根據(jù)有無腦實質(zhì)內(nèi)、腦室內(nèi)出血及腦實質(zhì)出血的部位及蛛網(wǎng)膜下池積血的具體位置和多少，可初步推斷出是否為動脈瘤引起出血及動脈瘤可能的部位；
2 腦梗塞
由于缺血的腦組織出現(xiàn)水腫，密度減低，CT上很容易與正常腦組織區(qū)分。數(shù)日后，由于血腦屏障破壞，造影劑可進入梗塞部位。幾周后開始出現(xiàn)囊變，密度更低，造影劑又不能透過。動脈瘤破裂出血后，可能因血管痙攣致腦梗塞出現(xiàn)，因此，據(jù)SAH后出現(xiàn)梗塞及其部位，亦可初步推斷出是否為動脈瘤引起出血及動脈瘤可能的部位（下圖示）；
3 病變顯示
在增強CT掃描時可看到主要的血管密度增加，同時也可能會發(fā)現(xiàn)動脈瘤、動靜脈畸形、腫瘤和其他引起SAH的病變；
4 破裂動脈瘤的部位
在多發(fā)性動脈瘤病人中，可根據(jù)局部血腫或梗塞的出現(xiàn)來判斷是哪一個動脈瘤破裂；
5 動脈瘤內(nèi)血栓
CT能很好的顯示動脈瘤內(nèi)血栓，為了解動脈瘤內(nèi)的血栓情況及動脈瘤的確切大小，比較CT與腦血管造影征像尤顯重要。
在提供一學(xué)習(xí)顱腦影像的絕佳鏈接：
http://rad.usuhs.mil/rad/radbrowser2/index2.html
下圖所示患者42歲，蛛網(wǎng)膜下腔出血后發(fā)現(xiàn)無癥狀顳葉梗塞（A），提示左側(cè)大腦中動脈一動脈瘤，后經(jīng)DSA證實。動脈瘤位于左顳前動脈起始部。
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一個值得引起注意和思考的問題：SAH懷疑動脈瘤患者行DSA檢查的時機與方案
對SAH患者，臨床應(yīng)首先行CT檢查以了解出血、梗塞及腦室大小等情況，有時通過增強還可發(fā)現(xiàn)動脈瘤，如決定手術(shù)，又須行DSA檢查以證實動脈瘤并了解動脈瘤的位置、大小、數(shù)目、瘤頸的大小等情況；國內(nèi)似多主張在出血10天-2周病情穩(wěn)定后行全腦血管造影。個人認為，如何根據(jù)具體情況配合手術(shù)時機的選擇恰當(dāng)合理的行DSA檢查，應(yīng)當(dāng)引起足夠重視。以下臨床處理程序是否合理，歡迎討論：
1 一般情況差的病人，CT掃描未發(fā)現(xiàn)明顯的血腫或僅表現(xiàn)為梗塞，應(yīng)推遲造影時間；
2 CT顯示血腫且有明顯占位效應(yīng)時應(yīng)急行單側(cè)腦血管造影；
3 CT提示頸動脈分布區(qū)有動脈瘤，HH分級在I-II級的病人應(yīng)盡早行雙側(cè)頸內(nèi)動脈造影，若CT提示動脈瘤位于前交通動脈者應(yīng)首先做左側(cè)，因50%以上病人左側(cè)A1段較粗；
4 若CT提示椎基底動脈瘤破裂征象，應(yīng)首先做椎動脈造影；
5 CT未能提示動脈瘤部位者應(yīng)做雙側(cè)頸內(nèi)動脈造影；
6 若雙側(cè)頸內(nèi)動脈無異常，再行一側(cè)椎動脈造影，如交叉充盈不佳還要做對側(cè)造影；
7 對于造影前再次出現(xiàn)動脈瘤破裂出血的患者，假如CT能幫助判斷病變部位，有時可考慮不做造影而直接手術(shù)探查。
海天 wrote:
leuking 老師,我是基層醫(yī)院的腦外科醫(yī)師,最近醫(yī)院引進DSA設(shè)備,做了近十例全腦血管造影,都是SAH,自發(fā)性的,只是發(fā)現(xiàn)一例AM,沒有發(fā)現(xiàn)AN,是不是能開新貼討論在閱讀DSA片時有什么決竅?
相關(guān)鏈接
zhaochob 神經(jīng)內(nèi)科影像系列
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其它
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神經(jīng)介入放射
http://www.gmc-ir.com/ir/
確實很好，應(yīng)該頂出來，希望leuking主任多做這樣的講座，有時候我們需要的東西往往就是最基礎(chǔ)的東西。
神經(jīng)科剛剛?cè)腴T，在這里真的是學(xué)到不少，也想幫助別人，有點力不從心。我會努力積分的。
支持！
來自好醫(yī)生
顱內(nèi)腫瘤的影像診斷學(xué)(上)
一、 神經(jīng)上皮組織腫瘤
（一）星形細胞腫瘤
1．星形細胞瘤
[影像學(xué)表現(xiàn)] CT 平掃：腫瘤好發(fā)于額葉，其次為顳葉、頂葉、小腦、腦干，也可見于丘腦、胼胝體。病變主要累及髓質(zhì)，但也可侵犯鄰近的皮質(zhì)。病灶為略高密度、低密度或低、等混雜密度，也可為囊性腫塊。腫瘤形態(tài)不規(guī)則，邊界多不清楚。一般沒有出血和壞死表現(xiàn)，部分病例可見囊變，表現(xiàn)為腫瘤內(nèi)低密度區(qū)。鈣化的發(fā)生率為10%-20%，表現(xiàn)為點狀或斑片狀鈣化，**鈣化少見，兒童鈣化較多見。有學(xué)者認為兒童幕上原纖維型星形細胞瘤中1/3-1/2均有CT可見的鈣化。一般沒有或僅有輕度水腫和占位表現(xiàn)?！ ≡鰪姡憾鄶?shù)腫瘤不強化或僅有輕度強化，囊性者囊壁可呈薄壁環(huán)狀強化，并可見強化的壁結(jié)節(jié)。 MRI 平掃：T1WI呈等或低信號，T2WI呈均勻或不均一高信號，邊界較清楚。腫瘤周圍一般無或僅有輕度水腫，占位表現(xiàn)輕微。一般無出血和壞死，少數(shù)可有囊變。增強：多數(shù)腫瘤不強化?！ 診斷和鑒別診斷] 星形細胞瘤多見于年輕人，也可見于兒童和中年人，一般不見于65歲以上的病人。病灶位于大腦半球深部。CT平掃為較均勻等或低密度，MRI T1WI 呈等或低信號，T2WI 為高信號。病灶周圍水腫和占位表現(xiàn)輕微，增強后無明顯強化，應(yīng)考慮星形細胞瘤。主要應(yīng)和下列病變鑒別： ?。?） 其它類型的星形細胞腫瘤，包括間變性星形細胞瘤、少突膠質(zhì)細胞瘤。間變性星形細胞瘤病灶常較大，密度或信號不均，腫瘤周圍水腫和占位表現(xiàn)明顯，增強后病灶呈不均勻強化。少突膠質(zhì)細胞瘤發(fā)生鈣化的機率較大，無鈣化時兩者的鑒別點在于少突膠質(zhì)細胞瘤的部位多較表淺，可有顱骨的改變，增強后腫瘤可強化?！ 。?） 腦梗塞：臨床常突然起病。病灶多呈楔形，同時累及灰白質(zhì)，增強后可呈腦回狀或斑片狀強化，短期內(nèi)隨診病灶形態(tài)及密度可發(fā)生變化。MRI在顯示腫瘤的形態(tài)及范圍方面優(yōu)于CT，為首選的檢查方法。
2．間變性（惡性）星形細胞瘤
[影像學(xué)表現(xiàn)] CT 平掃：主要發(fā)生在大腦半球白質(zhì)，以額葉和顳葉多見，后顱窩少見。其影像表現(xiàn)變異較大，可類似星形細胞瘤，也可具有膠質(zhì)母細胞瘤的某些特征。平掃表現(xiàn)為低或低、等混雜密度病灶，邊界不清。病灶內(nèi)可有囊變，但壞死和出血少見，一般沒有鈣化，出現(xiàn)鈣化多是由星形細胞瘤惡變而來。病灶周圍有中等程度的水腫和占位表現(xiàn)?！ ≡鰪姡翰∽儚娀潭炔痪螒B(tài)不規(guī)則，可呈斑片狀或環(huán)狀強化?！ RI 平掃：T1WI 病灶呈低或低、等混雜信號，T2WI 呈不均一高信號，邊界不清。病灶周圍可有水腫和占位表現(xiàn)，間變性星形細胞瘤可沿白質(zhì)纖維傳播，活檢顯示在瘤周圍水腫區(qū)內(nèi)可發(fā)現(xiàn)腫瘤細胞，因此腫瘤實際大小常超出T2WI高信號的范圍。間變性星形細胞瘤也可沿室管膜、柔腦膜、腦脊液播散。 增強：典型者表現(xiàn)為不規(guī)則環(huán)狀強化。少數(shù)表現(xiàn)不典型，僅表現(xiàn)為無強化的局灶性囊性占位或表現(xiàn)為皮質(zhì)占位，類似梗塞或腦炎。
[診斷和鑒別診斷] 間變性星形細胞瘤在CT和MRI T1WI 多表現(xiàn)為低或低、等混雜密度/信號病灶，T2WI 為不均一高信號，邊界不清，病灶周圍可有中等程度水腫和占位表現(xiàn)。增強后病灶強化不均，可表現(xiàn)為不規(guī)則環(huán)狀強化。結(jié)合患者年齡（40歲以上），應(yīng)首先考慮間變性星形細胞瘤。間變性星形細胞瘤的影像學(xué)表現(xiàn)介于星形細胞瘤和膠質(zhì)母細胞瘤之間，表現(xiàn)不典型時與上述兩種腫瘤鑒別困難?！ ?br>3．膠質(zhì)母細胞瘤
[影像學(xué)表現(xiàn)] CT 平掃：好發(fā)于深部腦白質(zhì)，以額葉、顳葉多見，常侵犯鄰近腦葉、累及基底節(jié)、丘腦，并可通過胼胝體侵犯對側(cè)大腦半球，后顱窩罕見。腫瘤生長迅速多呈低密度或低、等混雜密度灶。形態(tài)多不規(guī)則，少數(shù)呈圓形或橢圓形。邊緣不整，邊界不清。腫瘤跨越中線侵犯兩側(cè)大腦半球時呈所謂蝴蝶狀生長，具有一定的特征性，但也可見于其他腫瘤。95%的病例腫瘤中心呈低密度，為瘤內(nèi)壞死或囊變。瘤內(nèi)出血很常見，鈣化少見，出現(xiàn)鈣化多代表腫瘤是由低度星形細胞瘤惡變而來。腫瘤周圍水腫和占位表現(xiàn)常較為明顯，使中線結(jié)構(gòu)移位，鄰近的腦室、腦池受壓變形，可出現(xiàn)不同程度的腦積水?！ ≡鰪姡耗[瘤實體部分強化明顯但不均一，常為厚的、不規(guī)則的邊緣強化。
MRI 平掃：T1WI 腫瘤實體部分呈等或低、等混雜信號，與腫瘤周圍水腫的低信號往往不能區(qū)分。壞死和囊變也呈低信號，其信號強度常低于腫瘤實體部分。T2WI 顯示腫瘤及其相關(guān)變化優(yōu)于T1WI，腫瘤實體部分呈高或高、等混雜信號。壞死和囊變呈高信號，腫瘤周圍水腫也呈高信號。亞急性出血在T1WI和T2WI 均呈高信號?！ ≡鰪姡撼什灰?guī)則的邊緣環(huán)狀強化，實體部分強化明顯，囊變壞死區(qū)及腫瘤周圍水腫均無強化。值得注意的是腫瘤的實際浸潤范圍常超過強化的范圍，鏡檢發(fā)現(xiàn)在強化邊緣以外?？梢娔[瘤細胞浸潤，多數(shù)在強化邊緣以外2cm之內(nèi)，也可遠達3.5cm。MRI對比劑（Gd-DTPA）的常規(guī)劑量為0.1mmol/Kg，增大對比劑的劑量（0.2~0.3mmol/Kg）可使腫瘤的強化范圍擴大，更接近腫瘤的實際上大小，這樣可以更準(zhǔn)確的估計腫瘤的浸潤范圍。
[診斷和鑒別診斷] 根據(jù)患者年齡較高（40~65歲），腫瘤較大（直徑5mm以上），位于腦白質(zhì)，腫瘤周圍水腫和占位表現(xiàn)明顯，CT密度不均，MRI呈混雜信號，增強后腫瘤呈不規(guī)則環(huán)狀強化等可作出診斷。主要應(yīng)和下列病變鑒別： ?。?）間變性星形細胞瘤：主要區(qū)別為腫瘤內(nèi)壞死、囊變、出血較少見。腫瘤周圍水腫和占位表現(xiàn)較輕，腫瘤強化程度低于膠質(zhì)母細胞瘤?！ 。?）星形細胞瘤：發(fā)病年齡輕，一般沒有壞死、囊變、出血，可有鈣化。腫瘤周圍沒有或僅有輕度水腫和占位表現(xiàn)，腫瘤本身沒有或僅有輕微強化。 ?。?）腦膿腫：腦膿腫可以表現(xiàn)為環(huán)狀強化，形狀較規(guī)則，膿腫壁厚度較為均一，如不均一，則皮質(zhì)側(cè)壁略厚，髓質(zhì)側(cè)壁較薄。結(jié)合急性感染病史，診斷并不困難。 ?。?）腦轉(zhuǎn)移瘤：單發(fā)的轉(zhuǎn)移瘤與膠質(zhì)母細胞瘤鑒別較困難，使用大劑量MRI對比劑（常規(guī)劑的2~3倍），在原有病灶的基礎(chǔ)上發(fā)現(xiàn)新的病灶則支持轉(zhuǎn)移瘤的診斷?！?br> 4．毛細胞型星形細胞瘤
[影像學(xué)表現(xiàn)] CT 平掃：毛細胞型星形細胞瘤好發(fā)于三、四腦室周圍，約1/2位于視交叉/下丘腦，1/3位于小腦蚓部或小腦半球，其次為腦干和基底節(jié)區(qū)；偶見于大腦半球，位于大腦半球者常見于額葉，其次為腦室內(nèi)和室管膜下。發(fā)生在不同部位的腫瘤表現(xiàn)不同。發(fā)生在小腦半球的腫瘤邊界清楚，多為囊性或含有較大的囊變區(qū)，少數(shù)為實性。半數(shù)以上的囊性腫瘤可見附壁結(jié)節(jié)，常為大囊小結(jié)節(jié)。平掃時結(jié)節(jié)為等或低密度影。實性腫瘤常呈等或略高密度，也可為低密度。腫瘤占位表現(xiàn)較明顯，常有四腦室受壓變形。水腫一般較輕。視交叉/下丘腦膠質(zhì)瘤60%為毛細胞型星形細胞瘤，40%為彌漫性原纖維型星形細胞瘤，多為實性邊界清楚的腫塊，可累及視神經(jīng)。15~40% I型神經(jīng)纖維瘤患者伴發(fā)視交叉-下丘腦膠質(zhì)瘤。發(fā)生在腦干者多為實性腫瘤，CT平掃多為低密度，病灶邊界不清，腫瘤周圍沒有或僅有輕度水腫。毛細胞型星形細胞瘤一般沒有出血和壞死表現(xiàn)，10%可以有鈣化。
增強：囊性者壁結(jié)節(jié)明顯強化，囊壁多不強化，少數(shù)也可強化。強化者提示囊壁由腫瘤組織構(gòu)成，手術(shù)時應(yīng)切除囊壁；不強化者囊壁由周圍受壓的腦組織構(gòu)成，手術(shù)時只切除壁結(jié)節(jié)即可。實性者多呈明顯均一或不均一強化，少數(shù)無強化?！ RI 平掃：發(fā)生在小腦和大腦半球者多為帶壁結(jié)節(jié)的囊性腫瘤，T1WI囊性部分和實性部分均為低信號，囊性部分信號更低。T2WI囊性部分和實性部分都為高信號，囊性部分信號更高。發(fā)生在腦干和視交叉-下丘腦者多為實性腫瘤，T1WI呈低信號,T2WI為高信號?！ ≡鰪姡簩嵭圆糠?，如壁結(jié)節(jié),常常強化，囊壁可以強化也可不強化。少數(shù)實性腫瘤可不強化?！?br> [診斷和鑒別診斷] 毛細胞型星形細胞好發(fā)于兒童及年輕人，結(jié)合其特定的好發(fā)部位：小腦、視交叉-下丘腦、腦干，應(yīng)想到該病。雖然各發(fā)生部位的影像表現(xiàn)不盡相同，但都有一定的特征，因此診斷并不困難。發(fā)生在小腦者應(yīng)與非典型髓母細胞瘤、血管母細胞瘤、膿腫相鑒別；發(fā)生在視交叉者應(yīng)與累積視交叉的顱咽管瘤、垂體瘤相鑒別?！?br> 5.多形性黃色星形細胞瘤
[影像學(xué)表現(xiàn)] CT 平掃：好發(fā)于兒童和青少年，約2/3發(fā)生在18歲以下。腫瘤多位于大腦的表淺部位，常見于顳葉，其次為頂葉、枕葉、額葉，少數(shù)也可發(fā)生于小腦和脊髓。表現(xiàn)為位于腦表淺部位的帶壁結(jié)節(jié)的囊性或囊實性腫塊，囊性部分為低密度，實性部分和壁結(jié)節(jié)為低、等、略高或混雜密度，有時可見鈣化。 增強：壁結(jié)節(jié)和實性部分強化明顯，囊壁強化或不強化?！ RI 平掃：T1WI 壁結(jié)節(jié)和實性部分呈等或低信號，T2WI 為高信號。少數(shù)腫瘤，表現(xiàn)為貼附在硬膜上的腫塊?！ ≡鰪姡罕诮Y(jié)節(jié)和實性部分明顯強化，囊壁強化或不強化。腫瘤鄰近的腦膜?？梢姀娀?，偶爾腫瘤鄰近可見腦回狀強化?！ 診斷和鑒別診斷] 多形性黃色星形細胞瘤的典型影像表現(xiàn)為大腦表淺部位的帶有壁結(jié)節(jié)的囊性或囊實性腫塊，壁結(jié)節(jié)和實性部分明顯強化。本病應(yīng)和那些可發(fā)生在腦表淺部位的囊性病變相鑒別，包括節(jié)細胞瘤、節(jié)細胞膠質(zhì)瘤、毛細胞型星形細胞瘤、少突膠質(zhì)細胞瘤、肉芽腫性病變（結(jié)節(jié)病、真菌病）。實性者應(yīng)和腦膜瘤、腦膜轉(zhuǎn)移瘤相鑒別
6．室管膜下巨細胞型星形細胞瘤
[影像學(xué)表現(xiàn)] CT 平掃：室管膜下巨細胞型星形細胞瘤多伴發(fā)結(jié)節(jié)性硬化，占結(jié)節(jié)性硬化患者的10~15%，能否見于結(jié)節(jié)性硬化以外的患者目前還存在爭議。多數(shù)患者在20歲以前出現(xiàn)癥狀。腫瘤表現(xiàn)為室間孔區(qū)腫塊，呈低、等或混雜密度，邊緣光整或呈分葉狀。腫塊內(nèi)常有囊變及不規(guī)則或結(jié)節(jié)狀鈣化。常伴有兩側(cè)側(cè)腦室擴大。增強：腫塊實質(zhì)部分強化，囊變區(qū)不強化。此外還可見兩側(cè)側(cè)腦室室管膜下結(jié)節(jié)或鈣化影等結(jié)節(jié)性硬化的表現(xiàn)?！ RI 平掃：腫瘤信號常不均一，T1WI 呈等或低信號，T2WI 呈等或高信號。常伴有兩側(cè)側(cè)腦室擴大和結(jié)節(jié)性硬化膠質(zhì)結(jié)節(jié)的表現(xiàn)， 增強：病灶呈不均一強化。
[診斷和鑒別診斷]室管膜下巨細胞型星形細胞瘤常伴發(fā)結(jié)節(jié)性硬化，而且具有典型的好發(fā)部位，結(jié)合患者的年齡和結(jié)節(jié)性硬化的臨床表現(xiàn)診斷并不困難。
（二）少突膠質(zhì)瘤和混合性膠質(zhì)瘤單純的少突膠質(zhì)細胞腫瘤少見，多數(shù)為少突膠質(zhì)細胞和星形細胞混合性腫瘤，稱為混合性膠質(zhì)瘤。兩者在影像學(xué)上常難于區(qū)分，因此一同介紹。
[影像學(xué)表現(xiàn)] CT 平掃：多位于大腦半球的白質(zhì)內(nèi)，以額葉最常見，幕下少見。表現(xiàn)為等或低密度腫塊，囊變則為邊界清楚的低密度區(qū)，常累及皮質(zhì)，甚至造成局部顱骨的破壞和頭皮軟組織腫塊。少突膠質(zhì)細胞瘤是最容易發(fā)生鈣化的顱內(nèi)腫瘤，約70~90%的腫瘤可見條帶狀或團塊鈣化，為其特征性表現(xiàn)。腫瘤內(nèi)常有囊變，表現(xiàn)為邊界清楚的低密度區(qū)，出血少見。腫瘤周圍水腫和占位表現(xiàn)較輕?！ ≡鰪姡?/3的腫瘤有輕~中度強化，1/3不強化?！ RI 平掃：腫瘤在T1WI呈低、等混雜信號，T2WI 為高信號?！ ≡鰪姡撼拭黠@強化或不強化?！ ?br>[診斷和鑒別診斷] 少突膠質(zhì)細胞瘤的典型表現(xiàn)為幕上彎曲的條帶狀或團塊狀鈣化。沒有鈣化時則難以和星形細胞瘤鑒別。腦膜瘤有時也可造成局部顱骨破壞和頭皮軟組織腫塊，但腦膜瘤為腦外腫瘤呈明顯均一強化，依此可鑒別?；旌闲阅z質(zhì)瘤總體上比少突膠質(zhì)瘤鈣化范圍小，占位及強化程度明顯?！ RI顯示腫瘤鈣化不如CT，但顯示腫瘤的范圍優(yōu)于CT。
（三）室管膜瘤
[影像學(xué)表現(xiàn)] CT 平掃：60%腫瘤位于后顱窩，以四腦室最常見，其次為延髓、橋小腦角池。發(fā)生在幕上者可以位于腦室以外。腫瘤多為等密度腫塊，形狀不規(guī)則，邊界不清，少數(shù)為高密度或混雜密度病變。約1/4腫瘤內(nèi)可見單發(fā)或多發(fā)低密度囊變區(qū)，1/5出現(xiàn)單發(fā)或多發(fā)鈣化。位于四腦室內(nèi)的腫瘤有時腫瘤邊緣可見帶狀或新月形腦脊液密度影，為殘存的四腦室，提示腫瘤位于腦室內(nèi)。發(fā)生室管膜下轉(zhuǎn)移表現(xiàn)為腦室邊緣局限性帶狀密度增高影?！ ≡鰪姡喊霐?shù)腫瘤均一強化，半數(shù)強化不均一，腫瘤邊界清楚但多不銳利?！ RI 平掃：由于多方位成像，易于判斷腫瘤位于腦室內(nèi)。腫瘤實體部分在T1WI 為低或等信號，T2WI為高信號。囊變部分T1WI呈低信號，T2WI為高信號。腫瘤內(nèi)信號不均，代表腫瘤內(nèi)的壞死、鈣化、出血等。有時腫瘤內(nèi)可見流空的血管影?！ ≡鰪姡罕憩F(xiàn)為輕度不均一強化。 [診斷和鑒別診斷]室管膜瘤多見于兒童和青年人。有兩個發(fā)病高峰，分別為1~5歲和30歲左右。腫瘤位于四腦室內(nèi)伴有鈣化者應(yīng)首先考慮室管膜瘤，結(jié)合患者發(fā)病年齡輕常使診斷更加可靠。兒童應(yīng)和成髓細胞瘤和實性星形細胞瘤鑒別。**應(yīng)和成血管細胞瘤和轉(zhuǎn)移瘤鑒別，病灶呈分葉狀及點狀鈣化有助于診斷室管膜瘤。有時成髓細胞瘤和星形細胞瘤可發(fā)生鈣化，使鑒別困難?；颊吣挲g和發(fā)病率對鑒別診斷也有參考價值?！ ?br>（四）脈絡(luò)叢乳頭狀瘤
[影像學(xué)表現(xiàn)] CT 平掃：腫瘤多位于側(cè)腦室三角區(qū)和四腦室。多為等或高密度腫塊，少數(shù)為低或混雜密度。腫瘤邊界清楚，邊緣不規(guī)則，呈輕度分葉狀。約1/4可見鈣化。由于產(chǎn)生過多的腦脊液，而發(fā)生交通性腦積水使腦室系統(tǒng)擴大。 增強：腫瘤明顯均一強化，邊界更為清楚?！ RI 平掃：腫瘤在T1WI上表現(xiàn)為邊界清楚的分葉狀腫塊，與腦質(zhì)等信號。T2WI呈等或略高信號，腦脊液可滲到乳頭之間使腫瘤呈"花瓣"狀。有時還能看到腫瘤血管蒂的流空信號。腫瘤較大時可有腦積水表現(xiàn)。 增強：腫瘤強化明顯。
[診斷和鑒別診斷]兒童應(yīng)和脈絡(luò)叢乳頭狀癌、乳頭狀室管膜瘤、成髓細胞瘤、星形細胞瘤等鑒別。**主要應(yīng)和腦膜瘤、轉(zhuǎn)移瘤鑒別。
（五）大腦膠質(zhì)瘤病
[影像學(xué)表現(xiàn)] CT 平掃：病灶表現(xiàn)為彌漫性廣泛低密度，多數(shù)左右對稱。大腦半球、小腦、腦干呈彌漫性增大，但仍保持正常的解剖分界?！ ≡鰪姡翰≡钜话銢]有強化，少數(shù)時病灶內(nèi)部可見片狀或團塊狀異常強化影，為分化不良的腫瘤細胞所形成?！ RI 平掃：病灶在T1WI 呈均一大片狀低信號，T2WI為高信號，類似水腫。病灶以白質(zhì)受累為主，邊界不清，呈彌漫性廣泛侵潤，一般左右對稱。受累部位基本維持自己的解剖形態(tài)，各部位間解剖分解清楚。病灶占位表現(xiàn)相對較輕，與病灶的范圍不成比例?！ ≡鰪姡翰≡钜话銦o明顯強化，少數(shù)時病灶內(nèi)部可見局限性強化灶。發(fā)生在柔腦膜者表現(xiàn)為線狀強化，類似腦膜癌。
[診斷和鑒別診斷] 大腦膠質(zhì)瘤病的特點為兩側(cè)半球廣泛性受累，左右對稱，各部位間解剖分界清楚，診斷不難。應(yīng)和轉(zhuǎn)移瘤引起的廣泛性腦水腫鑒別，后者占位表現(xiàn)明顯，增強后可見多發(fā)環(huán)狀和結(jié)節(jié)狀強化。 MRI在顯示病變的范圍及病變的細節(jié)上均明顯優(yōu)于CT?！ ?br>（六）神經(jīng)元和混合性神經(jīng)元-神經(jīng)膠質(zhì)腫瘤
1． 神經(jīng)節(jié)細胞瘤
[影像學(xué)表現(xiàn)] CT、MRI 神經(jīng)節(jié)細胞瘤罕見，好發(fā)于兒童和青少年，常有頑固性癲癇病史。病變多位于顳葉、額葉，多為單發(fā)。CT平掃為等或略高密度，邊界清楚，水腫和占位表現(xiàn)輕微。增強后一般不強化，少數(shù)強化明顯。多數(shù)病例伴有腦發(fā)育異常，如巨腦回、腦發(fā)育不良等。MRI T1WI 呈等或混雜信號，T2WI 為高信號。一般沒有囊變和鈣化。增強后一般不強化，少數(shù)強化明顯?！ 診斷和鑒別診斷] 兒童和青少年患者，有長期頑固性癲癇病史，影像檢查示顳葉或額葉病灶，應(yīng)考慮神經(jīng)節(jié)細胞瘤。但該病罕見，主要應(yīng)和神經(jīng)節(jié)細胞膠質(zhì)瘤鑒別，在病理上神經(jīng)節(jié)細胞瘤主要由神經(jīng)元細胞構(gòu)成，一般不含或僅含少量膠質(zhì)成分。在影像上神經(jīng)節(jié)細胞瘤很少發(fā)生囊變和鈣化，增強后多無變化。此外發(fā)生在顳葉者應(yīng)和星形細胞瘤、DNET鑒別；發(fā)生在額葉者，應(yīng)和少突膠質(zhì)細胞瘤鑒別，但多數(shù)時鑒別困難。
2． 小腦發(fā)育不良性節(jié)細胞瘤
[影像學(xué)表現(xiàn)] CT、MRI 正常小腦半球皮質(zhì)由三層組成，最外為分子層、中間為浦肯雅（Purkinje）層、最內(nèi)為顆粒層。小腦發(fā)育不良性節(jié)細胞瘤的病理改變?yōu)轭w粒層中出現(xiàn)大量體積增大的神經(jīng)元細胞，分子層中有異常的髓鞘形成。CT僅可見小腦半球皮質(zhì)增厚，同時發(fā)育不良。MRI除上述表現(xiàn)外，T2WI于增厚的皮質(zhì)內(nèi)可見層狀高信號影。增強后病灶無強化?！?br> 3． 胚胎發(fā)育不良性神經(jīng)上皮腫瘤（DNET）
[影像學(xué)表現(xiàn)] CT 病灶多位于顳葉，表現(xiàn)為局限性低密度區(qū)，邊界較清楚。周圍無水腫和占位表現(xiàn)。增強后病灶無明顯強化?！ RI T1WI呈低信號，T2WI呈高信號。部分病例表現(xiàn)類似囊腫，呈液性長T1長T2信號。常伴有皮質(zhì)發(fā)育不良。增強后無明顯強化。MRI上不能同星形細胞瘤和神經(jīng)節(jié)細胞膠質(zhì)瘤鑒別。
4． 神經(jīng)節(jié)細胞膠質(zhì)瘤
[影像學(xué)表現(xiàn)] CT 平掃：顳葉最常見，其次為額葉、頂葉，也可見于第3腦室底部、基底節(jié)、丘腦及小腦。腫瘤可以為囊性或?qū)嵭?。以囊性多見。囊性者?？梢姷然虻兔芏鹊谋诮Y(jié)節(jié)。實性者為等或低密度。30~40%腫瘤內(nèi)可見鈣化，以囊性者多見。腫瘤邊界清楚，生長緩慢，位置表淺，常引起臨近顱骨局部壓迫性骨吸收?！ ≡鰪姡耗[瘤無強化或明顯強化。可呈結(jié)節(jié)狀強化、邊緣強化或?qū)嵭詮娀?。 平掃：常表現(xiàn)為顳葉或額葉腫塊，T1WI為低信號，T2WI為高信號，邊界清楚。 增強：無強化或明顯強化。 [診斷和鑒別診斷] 節(jié)細胞膠質(zhì)瘤多見于兒童和青少年，多數(shù)病人年齡在30歲以下。典型表現(xiàn)為顳葉囊性病灶，其中可見壁結(jié)節(jié)，并可見鈣化。增強后病灶無強化或呈結(jié)節(jié)狀、邊緣性強化。鑒別診斷同神經(jīng)節(jié)細胞瘤。 5． 中樞神經(jīng)細胞瘤
[影像學(xué)表現(xiàn)] CT 平掃：腫瘤位于室間孔區(qū)，呈等或略高密度腫塊，邊界清楚，邊緣銳利，常呈分葉狀，以廣基連于側(cè)腦室壁。腫瘤內(nèi)可有囊變，呈多發(fā)小的低密度區(qū)。鈣化常見為片狀或顆粒狀。腫瘤?？墒故议g孔閉塞，造成患側(cè)側(cè)腦室擴大，透明隔向?qū)?cè)移位。 增強：腫瘤呈輕、中度強化，強化不均一?！ RI 平掃：腫瘤在T1WI呈低、等混雜信號，T2WI為等或略高信號，信號強度不均。腫瘤內(nèi)鈣化在所有序列均呈低信號。有時可見腫瘤內(nèi)血管呈流空信號?！ ≡鰪姡耗[瘤輕、中度強化，強化不均一。
[診斷和鑒別診斷] 中樞性神經(jīng)細胞瘤多見于青年人，平均發(fā)病年齡30歲。腫瘤位于側(cè)腦室內(nèi)鄰近室間孔為其特征性表現(xiàn)，結(jié)合CT、MRI表現(xiàn)可做出診斷。在影像學(xué)上應(yīng)和其它起自側(cè)腦室內(nèi)的腫瘤鑒別。室管膜下巨細胞型星形細胞瘤多見于結(jié)節(jié)性硬化的病人，于側(cè)腦室壁常可見點狀鈣化，據(jù)此可鑒別?！ ?br>（七）松果體實質(zhì)腫瘤 包括松果體細胞瘤、成松果體細胞瘤、混合性松果體-成松果體細胞瘤?！?br> [影像學(xué)表現(xiàn)] CT 平掃：松果體細胞瘤為邊界清楚、類圓形高或等密度腫塊，偶有鈣化。有時松果體細胞瘤表現(xiàn)類似松果體囊腫。成松果體細胞瘤為高或等密度腫塊，中心有囊變，同時合并鈣化。成松果體細胞瘤可發(fā)生腦脊液播散?！ ≡鰪姡核晒w細胞瘤強化均一，成松果體細胞瘤強化無規(guī)律，呈均一或不均一強化。發(fā)生腦脊液播散時呈均一線狀或彌漫性強化?！ RI 平掃：松果體細胞瘤和成松果體細胞瘤MRI信號類似，在T1WI和T2WI均與腦皮質(zhì)等信號。成松果體細胞瘤信號常不均一，其中可見小的囊變區(qū)?！ ≡鰪姡核晒w細胞瘤一般呈明顯均一強化。成松果體細胞瘤強化明顯，但多不均一。
[診斷和鑒別診斷] 松果體區(qū)腫瘤分4類：（1）起源于生殖細胞的腫瘤，如生殖細胞瘤、畸胎瘤（表皮樣囊腫、皮樣囊腫）；（2）起源于松果體實質(zhì)細胞腫瘤；（3）起源于其他細胞的膠質(zhì)瘤、神經(jīng)節(jié)瘤；（4）起源于中間帆和天幕游離緣的腦膜瘤。其中以生殖細胞瘤最常見。 畸胎瘤、表皮樣囊腫影像表現(xiàn)具有特征性，診斷容易。生殖細胞瘤和松果體細胞瘤、成松果體細胞瘤發(fā)病年齡、病灶密度及MRI信號、增強后的表現(xiàn)均近似，鑒別起來較困難。但生殖細胞瘤較松果體細胞瘤更為常見，且常轉(zhuǎn)移至鞍上。松果體鈣斑被腫瘤包繞等支持生殖細胞瘤的診斷。MRI對生殖細胞瘤、膽脂瘤的診斷優(yōu)于CT?！ ?br>（八）原始神經(jīng)外胚層腫瘤（PNET）-成髓細胞瘤
[影像學(xué)表現(xiàn)] CT 平掃：好發(fā)于小腦蚓部，多見于兒童，是兒童最常見的后顱窩腫瘤。病灶位于后顱窩中線，邊界清楚，呈類圓形均一略高密度影。少數(shù)可出現(xiàn)囊變、鈣化、出血的CT表現(xiàn)。病灶周圍可有腦水腫。四腦室常受壓變扁，向前移位，腫瘤侵犯腦室使之閉塞出現(xiàn)腦積水。發(fā)生室管膜下轉(zhuǎn)移，則腦室周圍出現(xiàn)完全或不全厚度不一的略高密度帶狀影。 增強：腫瘤多呈均一強化，使邊界更清楚。室管膜下和蛛網(wǎng)膜下腔轉(zhuǎn)移灶也明顯強化?！ RI 平掃：腫瘤呈長T1長T2信號，類圓形，邊界清楚。四腦室受壓變形，向前上移位，常伴幕上梗阻性腦積水?！ ≡鰪姡憾喑拭黠@均一強化，室管膜下和蛛網(wǎng)膜下轉(zhuǎn)移灶也明顯強化。 [診斷和鑒別診斷] 兒童后顱窩中線區(qū)略高密度腫塊，明顯均一強化，多為成髓細胞瘤。星形細胞瘤也可有此表現(xiàn)，鑒別困難。腫瘤發(fā)生囊變、鈣化有時難與室管膜瘤鑒別?！ RI優(yōu)于CT。
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顱內(nèi)腫瘤的影像診斷學(xué)(中)
二、顱神經(jīng)腫瘤
（一） 聽神經(jīng)瘤
[影像學(xué)表現(xiàn)] CT 平掃：腫瘤多起源于內(nèi)耳道段前庭神經(jīng)，起自蝸神經(jīng)者少見。早期腫瘤局限于內(nèi)耳道內(nèi)，普通CT常難以顯示。較大腫瘤表現(xiàn)為橋小腦角區(qū)類圓形等或低密度病灶，少數(shù)呈高密度。病灶與巖骨接觸面小，呈"銳角征"。病灶中心多位于內(nèi)耳道平面，偶向幕上延伸。腫瘤周邊可見輕、中度水腫。約70-90%的病例內(nèi)耳道可見擴大，呈錐形或漏斗狀，晚期有巖骨缺損。少數(shù)病例可見雙側(cè)聽神經(jīng)瘤，多為神經(jīng)纖維瘤病。近半數(shù)病例有同側(cè)殘存的橋小腦角池、環(huán)池、橋池的增寬；四腦室常受壓，個別可見三腦室后部受壓，并幕上腦室輕、中度擴張。 增強：幾乎所有的腫瘤均有強化，半數(shù)為均一強化，其次為不均一強化，部分病例為環(huán)狀強化。均一強化者平掃多為等密度病變，環(huán)狀強化病變以低密度為主。多數(shù)病變增強后邊界清楚。
MRI 平掃：較大的腫瘤表現(xiàn)為橋小腦角區(qū)顱內(nèi)腦外腫瘤的特征，即在腫瘤和腦實質(zhì)之間可見由腦脊液和流空的血管形成的"裂隙"、小腦半球皮髓質(zhì)交界移位、腦干受壓移位。T1WI上2/3的腫瘤信號低于腦實質(zhì)，1/3與腦實質(zhì)等信號，T2WI腫瘤呈高信號。常可見腫瘤呈蒂狀伸入內(nèi)聽道，為聽神經(jīng)瘤的特征性表現(xiàn)。較大的腫瘤內(nèi)?？梢娔易?，呈液性長T1長T2信號。少數(shù)情況下（約7%）腫瘤周圍可合并蛛網(wǎng)膜囊腫?！ ≡鰪姡憾鄶?shù)腫瘤強化明顯，可呈均一強化、不均一強化或環(huán)狀強化。增強MRI有助于顯示局限于內(nèi)耳道內(nèi)的小聽神經(jīng)瘤。
[診斷和鑒別診斷] 聽神經(jīng)瘤在CT和MRI上表現(xiàn)典型，一般不難診斷。主要應(yīng)和橋小腦角區(qū)的腦膜瘤、膽脂瘤和三叉神經(jīng)瘤鑒別?！ ∧X膜瘤CT平掃多為高密度，呈明顯均一強化，以廣基和巖骨相連，與巖骨夾角為鈍角，并可見向幕上延伸，呈"逗號"征。腦膜瘤在T1WI和T2WI均與腦皮質(zhì)等信號，增強后呈明顯均一強化，鄰近的硬膜常可見強化，呈"硬膜尾征"?！ ∧懼鲈贑T上密度低于聽神經(jīng)瘤，邊界清楚，增強后無強化。CTC檢查可見對比劑進入腫瘤裂隙內(nèi)。MRI上膽脂瘤呈長T1長T2信號，信號略不均一，腫瘤呈葡行性生長。增強后無強化?！ ∪嫔窠?jīng)瘤病灶的中心位于內(nèi)耳道前方巖骨尖處，常同時累及中后顱窩，呈啞鈴狀。巖骨尖常受壓變短及鞍旁骨破壞，一般無內(nèi)耳道擴大?！ RI為聽神經(jīng)瘤的首選檢查方法，尤其是增強MRI可顯示局限于內(nèi)耳道內(nèi)的小聽神經(jīng)瘤。CT可同時顯示內(nèi)耳道的擴大和腫瘤本身，在顯示骨質(zhì)破壞上優(yōu)于MRI
（二） 三叉神經(jīng)瘤
[影像學(xué)表現(xiàn)] CT 平掃：中顱窩/后顱窩的圓形或卵圓形腫塊，密度可高、低、等或混雜密度，或為囊性。同時累及中、后顱窩者為啞鈴狀。腫瘤多起自三叉神經(jīng)節(jié)或神經(jīng)根，因此常有巖骨尖的破壞。腫瘤周圍無水腫，等密度的腫瘤無占位表現(xiàn)時平掃可以表現(xiàn)正常?！ ≡鰪姡撼示换颦h(huán)狀強化，邊界清楚銳利?！ RI T1WI腫瘤呈低、等信號，T2WI腫瘤呈高信號，較大的腫瘤可有囊變，呈長T1長T2信號。小的腫瘤可表現(xiàn)為局部腦池增寬，于增寬的腦池內(nèi)可見腫瘤影。大的腫瘤可跨越中、后顱窩，同側(cè)巖尖脂肪信號消失為其特征?！ ≡鰪姡撼示换颦h(huán)狀強化。
[診斷和鑒別診斷] 三叉神經(jīng)瘤具有典型的發(fā)病部位，其密度和信號符合神經(jīng)鞘膜瘤的特征，結(jié)合巖骨尖骨破壞診斷不難。中顱窩的三叉神經(jīng)瘤應(yīng)和腦膜瘤、顳葉膠質(zhì)瘤鑒別。顳葉膠質(zhì)瘤為腦內(nèi)腫瘤，占位表現(xiàn)明顯，強化不規(guī)則，無骨質(zhì)改變。后顱窩的三叉神經(jīng)瘤應(yīng)和聽神經(jīng)瘤、橋小腦角區(qū)腦膜瘤、膽脂瘤鑒別?！ RI為首選的影像檢查方法?！ ?br>三、腦膜腫瘤
（一）腦膜瘤：見《腦膜瘤的影像學(xué)診斷》一文
（二）腦膜間質(zhì)非腦膜上皮細胞腫瘤
1．脂肪瘤
[影像學(xué)表現(xiàn)] CT 平掃：多位于中線，如胼胝體區(qū)、環(huán)池、四疊體池、縱裂，還可位于橋小腦角池、內(nèi)聽道。表現(xiàn)為低密度灶，CT值為-40~ -100Hu。邊界清楚，密度均一。腫瘤周圍無水腫表現(xiàn)。常伴發(fā)脂肪性胼胝體發(fā)育不全等先天性發(fā)育異常?！ ≡鰪姡翰≡顭o強化。MRI 平掃：T1WI 呈高信號，T2WI 呈等或略高信號。使用脂肪抑制技術(shù)，如飽和法、化學(xué)位移等可將T1WI高信號抑制成低信號，為脂肪瘤確診的重要依據(jù)。常伴有胼胝體發(fā)育不良等先天性發(fā)育異常?！ ≡鰪姡翰≡顭o強化。
[診斷和鑒別診斷] 脂肪瘤具有一定的好發(fā)部位，其密度和信號均具有一定的特征，特別是使用脂肪抑制技術(shù)可將T1WI高信號抑制為低信號，根據(jù)上述表現(xiàn)，可做出診斷，一般無需和其它病變鑒別?！ RI在顯示病變的敏感性和特異性及顯示伴發(fā)的腦發(fā)育異常方面均優(yōu)于CT?！ ?br>2．血管外皮細胞瘤
[影像學(xué)表現(xiàn)] CT 平掃：表現(xiàn)為腦質(zhì)外腫塊，形狀不規(guī)則，表面呈分葉狀，以廣基和硬腦膜或顱骨內(nèi)板相連。腫塊呈等或高密度，部分病例密度不均，其中可見低密度影為囊變或壞死區(qū)。腫瘤內(nèi)一般無鈣化。腫瘤周圍腦質(zhì)可有受壓移位，水腫表現(xiàn)較輕。腫瘤較大時可引起鄰近顱骨壓迫性骨吸收或侵蝕性骨破壞改變，一般不引起骨質(zhì)增生。
增強：腫瘤強化明顯，呈均一或不均一強化?！ RI 平掃：腫瘤位于顱內(nèi)腦外，呈分葉狀。T1WI腫瘤與腦皮質(zhì)等信號，T2WI信號略高于腦皮質(zhì)，部分病例信號強度不均，其中可見液性長T1長T2信號區(qū)，為壞死和囊變。腫瘤及其周圍可見大量流空血管影，具有一定特征性。腫瘤鄰近腦質(zhì)受壓移位，沒有或僅有輕度水腫表現(xiàn)。 增強：腫瘤強化明顯，呈均一或不均一強化?！ ?br>[診斷和鑒別診斷] 血管外皮瘤為顱內(nèi)腦外腫瘤，腫瘤起自硬腦膜，以廣基和硬腦膜或顱骨內(nèi)板相連，密度和信號均一或不均，腫瘤內(nèi)無鈣化，增強后腫瘤強化明顯，呈均一或不均一強化，根據(jù)以上表現(xiàn)可做出診斷。血管外皮瘤主要應(yīng)和腦膜瘤鑒別，兩者影像學(xué)表現(xiàn)非常類似，鑒別主要靠以下幾點：1.血管外皮瘤表面常呈分葉狀；2.血管外皮瘤常有壞死和囊變，密度和信號可以不均；3.血管外皮瘤無鈣化，有鈣化則支持腦膜瘤的診斷。4.血管外皮瘤及其周圍流空血管影較腦膜瘤明顯。5.血管外皮瘤手術(shù)后容易復(fù)發(fā)，腦膜瘤完全切除后復(fù)發(fā)少見?！ RI在顯示腫瘤的位置、范圍、內(nèi)部結(jié)構(gòu)上均優(yōu)于CT，還可顯示腫瘤周圍的流空血管影，診斷和鑒別價值均高于CT，是首選的影像學(xué)檢查方法。但CT對顯示鈣化價值較大，有助于和腦膜瘤鑒別，對腫瘤所致顱骨改變的顯示也優(yōu)于MRI。
（三）黑色素瘤
[影像學(xué)表現(xiàn)] CT 平掃：分原發(fā)和轉(zhuǎn)移兩大類，原發(fā)者罕見，多數(shù)為皮膚的黑色素瘤轉(zhuǎn)移所致。原發(fā)者腫瘤多起自軟腦膜，常見于腦底池、視交叉和大腦各葉腦溝內(nèi)，也有發(fā)生在側(cè)腦室、松果體區(qū)及Meckel`s腔的報道；轉(zhuǎn)移者多位于皮髓質(zhì)交界區(qū)。70%腫瘤為均勻高密度，其余為高、等混雜密度。合并出血時密度更高。少數(shù)可有蛛網(wǎng)膜下腔出血的表現(xiàn)，為腫瘤侵犯腦表面的小血管所致。腫瘤可沿軟腦膜播散，在腦溝內(nèi)形成大小不等的高密度結(jié)節(jié)，并可侵犯到腦質(zhì)內(nèi)。常伴有梗阻性腦積水的表現(xiàn)?！ ≡鰪姡耗[瘤呈均一強化，圓形，邊界清楚。 MRI 平掃：腫瘤本身的信號強度取決于黑色素的含量，含黑色素越多，T1和T2就越短。含黑色素的細胞在10%以上的腫瘤T1 WI信號高于皮質(zhì)，T2 WI信號低于皮質(zhì)。含黑色素細胞在10%以下的腫瘤，其信號強度變化較大，T1 WI多呈低或等信號，也可是高、低、等混雜信號，T2 WI多為高或等信號，也可為高、等、低混雜信號。腫瘤內(nèi)可以有出血，常使腫瘤的MRI信號更加復(fù)雜，少數(shù)腫瘤可以呈血腫信號。常伴有梗阻性腦積水的表現(xiàn)?！ ≡鰪姡耗[瘤呈明顯均一強化，軟腦膜播散灶常同時強化。少數(shù)軟腦膜的腫瘤平掃時并不明顯，增強后軟腦膜強化并有增厚。
[診斷和鑒別診斷] 典型的黑色素瘤CT平掃為高密度，MRI T1WI為高信號，T2 WI為低信號，增強后病灶強化明顯，一般不難做出診斷。表現(xiàn)不典型者應(yīng)同腦膜瘤、腦內(nèi)血腫鑒別。腦膜瘤在T1WI和T2WI均與腦皮質(zhì)等信號，以廣基和顱骨內(nèi)板或硬腦膜相連，腫瘤內(nèi)可見鈣化，增強后明顯均一強化，強化程度較黑色素瘤明顯。腦內(nèi)血腫的MRI信號具有一定的演變規(guī)律，突發(fā)病史以及短期內(nèi)隨診信號強度有變化等有助于鑒別?！ RI優(yōu)于CT
（四）血管母細胞瘤
[影像學(xué)表現(xiàn)] CT 平掃：腫瘤多位于小腦半球，少數(shù)位于蚓部或幕上。囊性腫瘤約占60~90%，表現(xiàn)為小腦半球類圓形腦脊液樣低密度影，邊界清楚，內(nèi)緣光滑。少數(shù)囊壁可見鈣化。壁結(jié)節(jié)為等密度，少數(shù)病例結(jié)節(jié)內(nèi)可有低密度壞死區(qū)。壁結(jié)節(jié)位于軟腦膜面，囊越大壁結(jié)節(jié)越小為其特征。實性腫瘤為均一等或略高密度腫塊。腫瘤周圍無明顯水腫。四腦室受壓向?qū)?cè)移位，幕上腦室系統(tǒng)不同程度的擴張。腫瘤可多發(fā)。增強：囊壁不強化，壁結(jié)節(jié)明顯強化。實性腫瘤呈明顯均一強化?！ RI 平掃：囊性部分呈液性長T1長T2信號，壁結(jié)節(jié)和實性腫瘤在T1WI與腦皮質(zhì)等信號，T2WI呈略高或等信號，其內(nèi)可見流空血管影。四腦室受壓移位，幕上腦室擴張。 增強：囊壁無強化，壁結(jié)節(jié)和實性腫瘤呈明顯均一強化。
[診斷和鑒別診斷] 小腦半球具有壁結(jié)節(jié)的囊性病變，囊壁不強化，壁結(jié)節(jié)明顯強化，且位于軟腦膜面是血管母細胞瘤的典型表現(xiàn)，一般不難診斷。囊性腫瘤應(yīng)和蛛網(wǎng)膜囊腫、膽脂瘤、腦膿腫、囊性星形細胞瘤鑒別。蛛網(wǎng)膜囊腫多位于枕大池區(qū)，呈腦脊液樣密度或信號，無壁結(jié)節(jié)。囊性星形細胞瘤囊壁可以強化，壁結(jié)節(jié)一般較大?！ ?br>四、淋巴和造血系統(tǒng)腫瘤-惡性淋巴瘤
[影像學(xué)表現(xiàn)] CT 平掃：腫瘤好發(fā)于腦深部，如基底節(jié)部、腦室周圍、胼胝體區(qū)，多數(shù)腫瘤鄰近室管膜。單發(fā)者為等或略高密度病變，密度多較均一。邊界多清楚，但也可模糊不清。腫瘤內(nèi)可有壞死性低密度或點狀鈣化。多發(fā)者為散在結(jié)節(jié)或不規(guī)則高密度影，邊界清楚。周圍可有不同程度水腫和占位表現(xiàn)?！ ≡鰪姡簡伟l(fā)和多發(fā)腫瘤均呈明顯均一強化，邊界清楚，病灶呈分葉或類圓形，少數(shù)為環(huán)狀強化。
MRI 平掃：單發(fā)腫瘤在T1WI與腦皮質(zhì)等信號或呈略低信號，在 T2WI呈等或略高信號，信號強度均一，邊界較清。免疫缺陷的病人，腫瘤信號常不均，其內(nèi)可見出血和壞死灶。腫瘤也可多發(fā)，甚至呈大片狀浸潤，邊界不清，T2WI腫瘤呈彌漫性不均一高信號，廣泛累及橋腦、小腦、大腦白質(zhì)、基底節(jié)，類似大腦膠質(zhì)瘤病?！ ≡鰪姡憾鄶?shù)腫瘤呈明顯均一強化，邊界清楚。免疫缺陷的病人，腫瘤可以呈環(huán)狀強化。 [診斷和鑒別診斷] 淋巴瘤的CT和MRI表現(xiàn)雖有一定的特征，如平掃為等密度或等信號腫塊，增強后明顯均一強化，但定性診斷常困難。多發(fā)者不易與轉(zhuǎn)移瘤鑒別。淋巴瘤對放療非常敏感，多數(shù)病例放療后腫瘤可以明顯縮小或完全消退，但短期內(nèi)容易再發(fā)。因此，隨疹有助于鑒別?！ RI對腫瘤的顯示優(yōu)于CT。
可以認為MRI技術(shù)是目前人類已掌握技術(shù)中最有發(fā)展?jié)摿凸廨x前景的技術(shù)。因為到目前為止沒有發(fā)現(xiàn)MRI對人體的傷害（即：無創(chuàng)，CT是有創(chuàng)的）；能對活體進行反復(fù)的功能性和影像學(xué)雙重同時研究；與技術(shù)進步結(jié)合緊密，大場強（材料科學(xué)）、高速圖像處理（計算機技術(shù)）是現(xiàn)代科學(xué)發(fā)展最熱點的方向。
關(guān)于fMRI：腦功能性MRI檢查（functional MRI of the brain）的原理和方法
1.造影法：主要利用腦神經(jīng)細胞進行神經(jīng)、精神活動時，由于耗氧量增加，血流量亦相應(yīng)增加的原理。用高分辨和高速度或超高速度MRI系統(tǒng)，注入MR造影劑（Gd-DTPA）后掃描，測量“感應(yīng)趣區(qū)”的血流量變化，并獲得該區(qū)MR信號增強的圖像。
2.血氧水平依賴對比法（BloodOxygenationLeelDependentContrast,BOLDC）：這是目前研究的重點。血流成分中，去氧血紅蛋白（deoxygenatedhemoglobin）是順磁性物質(zhì)，氧化血紅蛋白(oxygenatedhemoglobin)是逆磁性（diamagentic）的。實驗證明，人腦對視覺、聽覺的刺激，或局部肢體活動，可使相應(yīng)功能腦區(qū)的血氧成分和血流量增高，靜脈血中去氧血紅蛋白數(shù)量亦增多。順磁性的去氧血紅蛋白可在血管周圍產(chǎn)生“不均勻磁場”，使局部組織質(zhì)子“相位分散”加速，因此，用梯度回波或平面回波（EPI）序列掃描時，可在T2或T2*WI圖像上，顯示局部MR信號增強。這就是BOLDC腦功能MRI檢查的大致機理。以上看著復(fù)雜，其實就是把去氧血紅蛋白作為檢查分子然后顯像。應(yīng)用此機理可以檢查活體的腦功能定位，因為功能區(qū)在活動時氧利用率增加，去氧血紅蛋白含量會增高，因此能夠清晰顯像。此外，癲癇病灶的氧利用率也會增加，因此有定位作用。
腦fMRI檢查目前更多的仍在研究階段。臨床已用于腦部手術(shù)前計劃的制定；如癲癇手術(shù)時，通過fMRI檢查識別并保護功能區(qū)；對中風(fēng)病人腦功能的恢復(fù)進行評估，以及精神疾病神經(jīng)活動的研究等等。如果把多種影像技術(shù)結(jié)合起來（例如：fMRI和PET結(jié)合起來），對人腦功能的研究將進入更高的境界。
技術(shù)的進步，特別是大磁場強度的MRI儀技術(shù)的成熟也極大地推動了fMRI的發(fā)展。2T以下的MRI作功能成像一般要20～40分鐘，這是fMRI掃描難以普及的關(guān)鍵。3T的MRI儀功能成像時間可以縮短到10分鐘，現(xiàn)在已經(jīng)有7~9T場強的MRI供應(yīng)市場了，當(dāng)然價格也是“高強度”的。
參見（內(nèi)容相當(dāng)翔實，強烈推薦點擊）：GE Signa H/i 3T 的臨床應(yīng)用、磁共振成像設(shè)備的技術(shù)進展、磁共振頻譜學(xué)檢查
這是我曾經(jīng)作的一部分總結(jié)：
彌散加權(quán)成像
DWI是研究細胞和水分子不規(guī)則運動的成像方法。是在普通自旋回波序列基礎(chǔ)上，在1800聚焦脈沖兩側(cè)施加兩個對稱彌散敏感梯度，在第一個彌散敏感梯度作用后，正常情況下，由于布朗運動，分子所處的位置發(fā)生變化，因此在第二個反向彌散敏感梯度作用下無法完全相位重聚，組織信號降低；當(dāng)腦缺血時，由于細胞毒性腦水腫組織中水分子的布朗運動減弱(彌散運動受限)，引起失相位很少(信號衰減減弱)，從而呈現(xiàn)高信號強度。
表面彌散系數(shù)（apparent diffusion coefficient）是評估水分子彌散運動能力的指標(biāo)。彌散能力下降在ADC圖上呈現(xiàn)低信號。通常在缺血早期（幾分鐘）即可出現(xiàn)ADC下降，約于33h達最低值，繼之，由于血管源性腦水腫、細胞壞死等原因?qū)е录毎忾g隙擴大，梗死區(qū)細胞本身體積與細胞外間隙比例縮小，ADC逐漸回升，到亞急性期可假正?；云谥饾u轉(zhuǎn)變?yōu)楦咝盘柌≡睢?br>DWI診斷急性缺血性腦卒中已得到肯定。發(fā)病48h內(nèi)DWI病灶體積是預(yù)示患者將來能否實現(xiàn)生活自理的獨立危險因素，病灶體積小于等于22ml提示預(yù)后良好（敏感度75%、特異度100%）。測量ADC值亦有助于判斷預(yù)后，其下降程度越明顯，腦缺血越嚴重，缺血區(qū)與對側(cè)相應(yīng)區(qū)域ADC值之比低于0.62提示預(yù)后較差（敏感度83%、特異度75%）。
超急性期DWI顯示的高信號灶，通常認為是不可逆梗死灶核心；早期常可見到病灶擴大，很可能代表著周圍缺血半暗帶壞死。關(guān)于其高信號灶是否包含可逆缺血組織存在不同意見。有動物實驗發(fā)現(xiàn)：大腦中動脈阻塞6h內(nèi)恢復(fù)灌注后，最終梗死面積均小于最初DWI病灶面積，其差異隨阻塞時間延長而逐漸縮小。其中阻塞30min組DWI高信號灶在恢復(fù)灌注后消失，于48h后病理證實無病灶。這提示DWI上反映的病灶包含可逆性缺血灶。多數(shù)實驗傾向于DWI病灶不可逆， Neumann等也發(fā)現(xiàn)：雖然缺血30min組及部分60min組DWI病灶于再灌注早期恢復(fù)，但在24h時再次出現(xiàn)高信號；缺血2.5h組再灌注后DWI病灶并未恢復(fù)，而且T2WI相應(yīng)區(qū)域信號迅速升高，血腦屏障破壞；最終梗死面積（第7天）三組間無明顯差異，即使再灌注后DWI病灶完全恢復(fù)者也發(fā)現(xiàn)相應(yīng)區(qū)域梗死灶。從而認為早期再灌注后DWI恢復(fù)并不能說明缺血組織最終可被拯救。
DWI有助于區(qū)分急、慢性梗死灶，故有利于區(qū)分急性多灶性梗死與不同部位的梗死復(fù)發(fā)，并可以根據(jù)多灶性梗死的分布推測病因從而指導(dǎo)治療；也有助于鑒別急性腦靜脈血栓形成，Corol等報道一例該病患者，起病3hDWI顯示ADC僅輕度下降，48h后恢復(fù)正常，與動脈血栓形成表現(xiàn)不同。
不能認為DWI上高信號區(qū)就是急性缺血灶，除其他引起彌散系數(shù)改變的疾病外，DWI信號強度還可以受到彌散各向異性（白質(zhì)纖維垂直方向上的彌散運動低于平行方向上）、無彌散加權(quán)時的局部信號強度、EPI磁敏感性偽影等因素的影響。普遍采用三垂直方向上進行彌散測量再平均化的方法來消除彌散各向異性的影響。DWI受T2信號強度影響，部分梗死灶DWI上高信號甚至持續(xù)54~144d后才逐漸轉(zhuǎn)變?yōu)榈托盘枺赡苁且驗閺浬⑸仙鹦盘栂陆党潭炔蛔阋缘窒鸗2信號上升的影響所致 。
第二部分：灌注加權(quán)成像
該方法采用快速成像技術(shù)，把外源性（順磁性造影劑）或內(nèi)源性（自旋飽和處理后的自身血流）物質(zhì)作為示蹤物，將組織毛細血管水平的血流灌注情況通過磁共振成像顯示出來。當(dāng)高濃度順磁性造影劑（Gd-DTPA）首次快速通過毛細血管池時，產(chǎn)生磁化率差異。而磁敏感加權(quán)（T2*）成像對此十分敏感，表現(xiàn)為信號強度下降。忽略對T1弛豫效應(yīng)的影響，則T2*加權(quán)像信號強度變化率與局部造影劑濃度成正比。在造影劑團首次通過腦血管之前、之中、之后快速連續(xù)進行多層、多次掃描，即可獲得相應(yīng)的時間－信號強曲線，其曲線下面積與局部腦組織血容量成正比，并可以推算出造影劑的平均通過時間（MTT）、到達峰值時間（TTP）、相對腦血流量（rCBF）及相對腦血容量（rCB）等。也有人進行定量研究，但需要在描計組織信號變化的同時獲得動脈內(nèi)流入的信息，操作復(fù)雜，臨床應(yīng)用受到限制。
卒中發(fā)生數(shù)分鐘內(nèi)，PWI即可發(fā)現(xiàn)造影劑通過缺血區(qū)時引起的MR信號強度下降的程度小于健側(cè)相應(yīng)區(qū)域，伴有MTT、TTP延遲，rCBF、rCB顯示信號相對低下。急性期PWI顯示的病灶體積與最終梗死體積密切相關(guān)；與急性期臨床評分密切相關(guān)（優(yōu)于DWI，相關(guān)系數(shù)r分別為-0.63,-0.44）。
PWI顯示灌注下降的嚴重程度與病變轉(zhuǎn)歸密切相關(guān)，早期PWI病灶中僅嚴重灌注不足部分最終轉(zhuǎn)變?yōu)楣Ｋ涝?。Tebias等證實：TTP延遲≥6s的面積與最終梗死面積關(guān)系最密切，而TTP延遲≥4s的面積與歐洲中風(fēng)量表（ESS）評分密切相關(guān)，推測TTP延遲4s為腦組織損傷閾值。Schlaug等報道缺血半暗帶及核心灶的rCBF值分別為對側(cè)相應(yīng)區(qū)域的37%和12%（約為18.56和6ml/100g*min）與PET研究獲得的數(shù)據(jù)相仿。提示PWI可顯示出梗死組織、缺血半暗帶和血流雖然下降但仍然能維持功能的區(qū)域。
不同的參數(shù)圖像特點不同。MTT圖像受灰白質(zhì)本身血供差別的影響小，可靈敏地區(qū)分出正常與缺血區(qū)，能反映出最大的灌注缺陷區(qū)，但是在評價僅有血流減少而功能仍存在區(qū)域及半暗帶時，不如rCBF及rCB可靠 。rCB病灶體積與DWI及最終梗死面積更加相關(guān)。同時rCBF、rCB圖像可以反映側(cè)支循環(huán)的情況。
缺血性卒中時腦血流供給情況可大致分為：（1）灌注不足：MTT明顯延長、rCB減少、rCBF下降。（2）側(cè)支循環(huán)信息：MTT延長、rCB增加或尚可。（3）血流再灌注信息：MTT縮短或正常、rCB增加、rCBF正?；蜉p度上升。（4）過度灌注：rCB及rCBF均顯著增加。過度灌注與灌注不足均可造成腦組織損傷。
PWI與DWI顯示腦缺血病灶范圍之間的關(guān)系
（1）PWI>>DWI（明顯大于）。這種情況最常見，提示PWI顯示區(qū)域可能包括梗死區(qū)、半暗帶、血流灌注下降但功能仍然保留區(qū)域，而DWI顯示區(qū)為缺血核心區(qū)，常常預(yù)示梗死區(qū)擴大，最終梗死體積常介于二者之間或擴大至PWI異常區(qū)域，這與灌注下降的程度相關(guān)，該模式中僅當(dāng)嚴重灌注不足的組織（TTP>6s）超過DWI病灶時，才更易于擴大。這種模式亦與成像時間相關(guān)，發(fā)病早期尤其是6h內(nèi)出現(xiàn)該模式的概率很大，也即隨著時間延長可挽救組織減少。（2）PWI≈DWI。提示組織缺血已達到能量不足以維持膜內(nèi)外離子梯度的程度。最終病灶體積與DWI及PWI顯示者相仿或略擴大。略擴大可能是由于梗死組織產(chǎn)生興奮性毒性物質(zhì)引起繼發(fā)性損傷所致。（3）PWI<DWI或PWI顯示過度灌注?？赡苁怯捎谧园l(fā)性血栓溶解后血管再通所致，最終梗死面積與DWI所示相同。（4）DWI（＋），PWI（－）?？赡苡捎谠俟嘧l(fā)生晚于組織不可逆損傷發(fā)生時限，卻早于成像時刻所致，最終梗死面積與DWI所示相同。（5）PWI（＋），DWI（－）。提示僅有灌注異常而無梗死灶，多為短暫腦缺血發(fā)作所致。
第三部分：
磁共振波譜分析
它利用MR成像技術(shù)在活體內(nèi)無創(chuàng)地分析生化物質(zhì)結(jié)構(gòu)及含量，從而獲得細胞代謝變化的信息。同種元素的同一種原子由于化學(xué)結(jié)構(gòu)（原子核所處的內(nèi)環(huán)境）不同，拉莫頻率有所差異，導(dǎo)致共振頻率略有不同，使得不同的化合物在不同的位置形成特征峰（化學(xué)位移現(xiàn)象），通過與標(biāo)準(zhǔn)物質(zhì)比較可以鑒定各種物質(zhì)；該峰的面積代表共振的質(zhì)子數(shù)，從而反映化合物的濃度，可進行定量分析。醫(yī)用的主要核素有1H、31P、13C、9F、23Na，最常用的是1H波譜分析法。
1HMRS敏感度最高，它可以用于檢測NAA（N-乙酰門冬氨酸）、LAC（乳酸）、膽堿（CHO）、谷氨酸、谷氨酰胺等。
NAA：峰值位于2.01ppm，主要存在于神經(jīng)元中，是目前公認的神經(jīng)元內(nèi)標(biāo)物，其含量變化可反映神經(jīng)元功能狀況。急性腦梗死發(fā)生后NAA迅速下降10%左右，以后下降緩慢，至發(fā)病6h下降約50%，提示神經(jīng)元丟失或功能喪失；其進一步下降常超過1周，可能與酶降解、梗死進展及水腫有關(guān)，其下降程度與梗死范圍相關(guān)。NAA含量有助于判斷預(yù)后，在早期下降越明顯則預(yù)后越差。NAA在梗死區(qū)分布不均勻，中心區(qū)下降較周邊區(qū)明顯 。但**腦中，不同區(qū)域NAA含量不同，故分析時需與對側(cè)比較。
LAC：1.33ppm處雙峰。為糖酵解的主要代謝產(chǎn)物，可反映無氧酵解的情況。它在正常腦組織內(nèi)的濃度低，不足以產(chǎn)生可測量信號，但于腦梗死超急性期即出現(xiàn)并持續(xù)上升（其上升速度及幅度與梗死前血糖水平正相關(guān)），至亞急性期和慢性期濃度較急性期略下降。LAC上升的原因尚未完全明了，推測最初24~48h主要與無氧酵解所致，而后期則與梗死區(qū)小膠質(zhì)細胞和巨噬細胞浸潤有關(guān)。早期LAC上升區(qū)常大于DWI及T2上顯示的病灶范圍，超過的范圍可能就是缺血半暗帶；MRS上發(fā)現(xiàn)LAC上升而NAA正?；蚵缘鸵灿兄谕茰y缺血半暗帶。早期恢復(fù)再灌注后LAC水平下降，但是LAC水平變化對判斷再灌注后組織恢復(fù)可能的作用較小，LAC暫時恢復(fù)正常并不能肯定代謝恢復(fù)正常。
含膽堿的化合物：峰值位于3.22ppm。為磷酸脂代謝產(chǎn)物，主要存在于細胞膜上，反映細胞膜的合成及代謝變化。腦梗死時其改變不一致，有人認為下降，程度不如NAA改變明顯，也有學(xué)者認為其改變不明顯 。
肌酸、磷酸肌酸（Cr/PCr）。峰值位于3.94及3.03ppm。Cr/PCr存在于神經(jīng)元及膠質(zhì)細胞中，參與磷酸轉(zhuǎn)運及能量儲備，過去認為Cr在各種情況下均相對穩(wěn)定，常用它作為參照，計算各種化合物的相對比率，但目前已很少用，因為該值在腦梗死后亦可下降，可持續(xù)10日以上，但幅度不如NAA下降明顯。
脂質(zhì)/大分子：采用短TE質(zhì)子波譜可在正常腦中0.9、1.3、1.45ppm出現(xiàn)（長TE由于T2丟失而不出現(xiàn)）。正常腦組織細胞膜脂質(zhì)活動受限，不能產(chǎn)生明顯的尖峰，但缺血時，胞膜降解導(dǎo)致脂肪酸釋放，可出現(xiàn)相應(yīng)區(qū)域峰值增加，位于LAC峰附近，可干擾對LAC峰的判斷。
31PMRS可以用于評價活體能量代謝、磷脂代謝、可檢測ATP、PCr、Pi、磷酸單脂（PME）、磷酸雙脂（PDE）等，并可能根據(jù)Pi與PCr化學(xué)位移的相對差別計算細胞內(nèi)pH值。31P波譜在腦梗死30分鐘內(nèi)即可以發(fā)現(xiàn)Pi上升，其他表現(xiàn)還有：PCr和ATP下降，細胞內(nèi) pH值下降等。
Na+成像對卒中的診斷也很有幫助，嚴重腦缺血組織內(nèi)由于泵功能衰竭，Na+濃度上升，且于缺血時間成比例 ，故可用于判斷起病時間。
目前隨著MR技術(shù)發(fā)展，出現(xiàn)化學(xué)位移成像（多體素MRS），它應(yīng)用相位編碼把感興趣區(qū)進一步細分，可以進行更大的、不均勻組織的波譜分析，可以二維成像，對卒中的波譜分析非常有幫助。快速成像技術(shù)應(yīng)用如平面回波波譜分析等技術(shù)可明顯減少成像時間。將來若能實現(xiàn)單次重復(fù)時間內(nèi)完成全腦多平面波譜分析，則對卒中的診斷更加有價值。
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