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丁甘仁論治胃脘痛醫(yī)案

丁甘仁(1866—1926),名澤周,字甘仁。江蘇武進(jìn)孟河鎮(zhèn)人。自志于醫(yī),即拜當(dāng)?shù)孛t(yī)馬仲清為師,鉆習(xí)經(jīng)典古籍及隨師精研內(nèi)科臨床。又受教于丁松溪(費(fèi)伯雄門人,澤周之族兄),繼又受業(yè)于名醫(yī)馬培之(馬文植),更為克苦勤學(xué),兼收馬氏內(nèi)、外、喉三科之長,功底甚深。后更問業(yè)于傷寒大家汪蓮石,遂成兼通內(nèi)、外、婦、喉諸科,兼融歷代各家學(xué)術(shù),造詣高深,自成理法全面,方藥獨(dú)到之醫(yī)界巨擘。先后擔(dān)任上海中醫(yī)學(xué)院院長的程門雪、黃文東,以及當(dāng)代許多中醫(yī)名家,如盛夢仙、王一仁、秦伯未、章次公、陳耀堂、陳存仁、張伯臾、嚴(yán)蒼山、王慎軒、朱振聲、張贊臣、潘澄濂等,均出于丁氏門下。丁甘仁先生的一生對于中醫(yī)事業(yè)所作出的杰出貢獻(xiàn),為中醫(yī)史冊寫下了光輝的一頁。


  案  一  


甘左,少陰陰陽兩虧,厥氣挾濁陰上干,胃失降和,脘痛吞酸,時(shí)輕時(shí)劇,脊背畏冷,脈象弦緊。今擬助陽驅(qū)陰而和肝胃。


別直參一錢,熟附塊一錢,仙半夏二錢,淡吳萸五分,云茯苓三錢,陳廣皮一錢,制香附錢半,花龍骨三錢(先煎),帶殼砂仁八分(后下),炒白芍二錢,煅牡蠣四錢,炒谷麥芽各三錢,生姜一片。


二診:脊背畏冷略減,吞酸漸止,頭痛腦鳴,腑行溏薄。少陰陰陽兩虧,肝陽易于上升,脾胃運(yùn)化失常。再宜培補(bǔ)陰陽,柔肝運(yùn)脾。


別直參一錢,熟附子塊一錢,仙半夏二錢,左金丸包六分,云茯苓三錢,陳廣皮一錢,煅牡蠣四錢,花龍骨三錢(先煎),炒白芍二錢,春砂殼八分,黑稆豆衣三錢,炒谷麥芽各三錢,金匱腎氣丸四錢(包煎)。


按:本例腎陽虛損而見背脊畏寒,肝氣犯胃而見脘痛吞酸,故治以益腎助陽,疏肝和胃。方中別直參、熟附塊益氣溫陽以補(bǔ)腎;淡吳萸、炒白芍、制香附諸藥疏肝柔養(yǎng);余藥和胃降逆止酸。二診另加金匱腎氣丸以增進(jìn)溫補(bǔ)腎陽,以助氣化祛寒之功。



  案  二  


陳石,肝氣橫逆,犯胃克脾,胸悶脘痛又發(fā),食入作脹,心悸少寐,右肩胛酸痛,痰濕入絡(luò)也。宜平肝理氣,和胃化痰。


大白芍二錢,金鈴子二錢,延胡索一錢,制香附錢半,春砂殼八分(后下),云茯苓三錢,陳廣皮一錢,仙半夏二錢,沉香片四分,紫降香四分,嫩桑枝三錢,焦谷芽三錢。


肖右,營血虧耗,肝氣橫逆,脘脅作痛,痛引背俞,納谷減少。宜柔肝理氣,和胃暢中。


全當(dāng)歸三錢,大白芍二錢,金鈴子二錢,延胡索一錢,云茯苓三錢,陳廣皮一錢,仙半夏三錢,制香附一錢,帶殼砂仁八分(后下),煅瓦楞四錢,蓽澄茄八分,紫降香四分。


傅左,陰虛質(zhì)體,肝氣橫逆,脘腹脹痛,納少便溏,易于傷風(fēng)咳嗽,舌質(zhì)淡紅,脈象虛弦而滑。癥勢非輕,姑擬標(biāo)本同治。


川石斛三錢,生白術(shù)二錢,荊芥炭錢半,嫩前胡錢半,赤茯苓三錢,炒扁豆衣三錢,陳廣皮一錢,象貝母三錢,制香附錢半,春砂殼八分,川郁金錢半,炙粟殼二錢,炒谷芽三錢,炒苡仁三錢,干荷葉一角。


袁右,肝氣橫逆,犯胃克脾,胸悶脘痛,泛泛嘔惡,頭眩心悸,脈象弦細(xì),舌光無苔。宜養(yǎng)血柔肝,和胃暢中。


大白芍錢半,仙半夏二錢,赤茯苓四錢,春砂殼錢半,生石決四錢(先煎),炒竹茹錢半,陳廣皮一錢,制香附八分,青龍齒三錢(先煎),嫩鉤鉤三錢(后入),左金丸包七分,金鈴子三錢,延胡索一錢,谷麥芽各三錢。


按:上述四例,就病機(jī)、辨證而言,均屬肝氣橫逆,犯及脾胃,故多有脘腹脹痛、納少便溏諸癥。所不同的是:陳案另有痰濕入絡(luò),而見肩胛酸痛,故方中除疏肝健脾和胃外,伍以桑枝疏風(fēng)通絡(luò);肖案兼有營血虧耗,故治以柔肝和胃暢中之法而佐以養(yǎng)血之品,藥如當(dāng)歸、白芍;傅案本屬陰虛之體,故投劑中有川石斛以養(yǎng)陰生津,又因其便溏而用荊芥炭、炙粟殼以澀腸止瀉;袁案尚見因肝氣上逆而致頭眩心悸,故方中有生石決、青龍齒、嫩鉤藤以平肝潛陽。



  案  三  


韋左,脘腹作痛延今兩載,飽食則痛緩腹脹,微饑則痛劇心悸,舌淡白,脈左弦細(xì)、右虛遲。體豐之質(zhì),中氣必虛,虛寒氣滯為痛,虛氣散逆為脹,肝木來侮,中虛求食。前投大小建中,均未應(yīng)效,非藥不對癥,實(shí)病深藥淺。原擬小建中加小柴胡湯,合荊公妙香散,復(fù)方圖治,奇之不去則偶之之意。先使肝木條暢,則中氣始有權(quán)衡也。


大白芍三錢,炙甘草一錢,肉桂心四分,潞黨參三錢,銀州柴胡一錢五分,仙半夏二錢,云茯苓三錢,陳廣皮一錢,烏梅肉四分,全當(dāng)歸二錢,煨姜三片,紅棗五枚,飴糖六錢(烊沖)。


妙香散方:人參一錢五分,炙黃芪一兩,懷山藥一兩,茯苓神各五錢,龍骨五錢(先煎),遠(yuǎn)志三錢,桔梗一錢五分,木香一錢五分,甘草一錢五分。


上藥為末,每日服二錢,陳酒送下,如不能飲酒者,米湯亦可。


原按:韋君乃安慶人也,病延二載,所服之方約數(shù)百劑,均不應(yīng)效,特來申就醫(yī),經(jīng)連診五次,守方不更,共服十五劑而痊愈矣。


按:本例脾胃虛寒,肝木侮土,乃本虛標(biāo)實(shí)之證,但以本虛為主。丁氏依照“急則治其標(biāo),緩則治其本”,“治病必求于本”的原則,投用小建中加小柴胡湯,合荊公妙香散,強(qiáng)調(diào)藥物劑量應(yīng)根據(jù)病情輕重程度的不同而異,病深藥深,病淺藥淺。由于處方用藥嚴(yán)謹(jǐn)、合理,患者2年的痛苦半月得除。



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