圖*珠海市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院院長劉志龍教授
理中丸是來自《傷寒論》的經(jīng)典方，僅四味藥，在臨床卻運用廣泛，與理中丸相似的類方眾多，但功用和主治各有不同。
今天小師妹整理的是，劉志龍教授講解傷寒經(jīng)方——理中丸的相關(guān)內(nèi)容。
用3分鐘重新認識理中丸，溫故而知新，加深對經(jīng)方的理解。
組成
理中丸針對中焦的虛寒或針對中焦的寒而設(shè)的方，藥物的組成是四個藥：
人參，白術(shù)，炙甘草和干姜各三兩
方中用白術(shù)培脾土之虛，人參益中共之氣，干姜散胃中之寒，而炙甘草緩三焦之急。
主治
理中丸主治太陰，脾肺虛寒。臨床上應(yīng)用是比較廣泛的，可以用于陽虛有寒，氣機升降失常的各種疾病。
比如妊中提到的腹痛或者腹?jié)M痛，嘔吐瀉利等。
用現(xiàn)代藥理學的話來說，這一類虛寒性的疾病，特征有兩點：
??第一是消化液的分泌亢進，會分泌比較多的水分。
??第二，吸收功能低下。
一方面，會分泌過多的消化液，或者說代謝方面，水異常的這種水液代謝的就是分泌的比較多，同時分泌的過多的水，人體還不能夠及時的吸收，吸收功能反而低下。
因此在臨床上在上可見口腔唾液分泌增多，病人總是在不停的吐口水，特別比較清的口水，也包括比較稀的痰，痰液，白痰等等。
兒童可能表現(xiàn)在流口水比較多，剛才是在上，在中，胃液的分泌太多，出現(xiàn)腹痛或者是噯氣吞酸，在下，腸液分泌增多而吸收卻回收卻少因此非常容易出現(xiàn)腹瀉的情況。
現(xiàn)在臨床上理中丸多用于這樣幾個方面的病癥：
??第一類是消化系統(tǒng)的疾病，比如說胃炎胃潰瘍，慢性的腸炎潰瘍性結(jié)腸炎等等，脾胃虛寒的。
??第二類是呼吸及心血管系統(tǒng)疾病，比如慢支，肺心病，是肺脾兩虛的。
??第三類，比如小兒的慢驚風，小兒睡眠多，清醒不多，如果是脾氣虛寒的，那么用理中丸都會有非常好的效果。
總的來講，適應(yīng)癥雖然很多，但是脾肺的虛寒是辨證的關(guān)鍵，在臨床上我們要掌握這樣一個特點——不渴，這是理中丸在臨床上表現(xiàn)的一個特點。
類方鑒別
??小建中湯
小建中，見者福也，離者智也。
建中湯在《傷寒論》里是用來治療中焦寒濕比較明顯，傷及中氣一類病癥，特點是：外感寒邪，寒邪避阻營胃，同時寒邪又傷及到中氣，由外而入，傷及集中焦，脾胃之氣受損，實際上既有表寒，又有里寒，同時兼有脾虛的情況。
而理中丸的方癥特點是因為太陰脾陽不足， 寒濕內(nèi)生， 因此更側(cè)重是里虛癥。
??厚姜半甘參湯
厚姜半甘參湯用于治療腹?jié)M痛或者腹脹滿為主癥。
因脾虛運化失職，氣滯于腹的病癥，主要的表現(xiàn)特點是以氣滯于腹，腹部脹滿疼痛為主，不一定有吐利，氣滯是最主要的病理變化特點。
而不像理中是陽虛，太陰脾寒為主要病變特點。
??四君子湯
四君子湯由人參，白術(shù)，茯苓，甘草組成。相差的只是一味藥，一個是用干姜，一個是用茯苓。
四君子湯的作用，因為少了干姜，溫中驅(qū)寒的作用就弱了，但是多了一位茯苓，在健脾利濕這方面的作用就會增強。
因此四君子湯是以健脾益氣為主要功效的一個方子，兩者治療的病癥也就有了區(qū)別了。
理中溫中祛寒，適用于中焦虛寒癥， 而四君子是健脾益氣，適用于脾胃氣虛癥。
因此理中丸和小建中湯以及厚姜半甘參湯這三個方子，都能夠溫陽健脾。
理中是溫中驅(qū)寒為主，小建中是調(diào)和氣血為主，厚姜半甘參湯是寬中除滿為主。四君子湯因為少了干姜，多了茯苓而以健脾益氣為主。
理中丸的加減方
理中丸是一個非常著名的經(jīng)方，在臨床上也能夠有廣泛的用途，在歷代的著的著里邊，把理中丸加減應(yīng)用的經(jīng)方也非常多。
??附子理中丸
既然理中丸是以溫陽補虛驅(qū)寒為主的，加上附子很顯然增強處方溫陽驅(qū)寒的作用。
在《太平惠民和劑局方》和《閻氏小兒方論》里，都有這個方，此方參術(shù)姜草基礎(chǔ)上加了附子，加進附子以后更值得我們重視。
分解一下附子理中丸它的藥物組成這五味藥實際上包含了三個方：
甘草干姜湯，理中丸，和四逆湯。
若對證，就涉及到了三個臟腑：一個是肺，肺寒甘草干姜湯；一個是脾，脾胃虛寒，理中丸；一個是腎，腎陽不足，四逆湯。
因此，用附子理中丸的時候，不能簡單的把附子理中丸看成是溫脾陽的方子。
在附子理中丸的基礎(chǔ)上面，如果再加上桂枝，就變成了桂附理中丸，這是《三因極一病證方論》里面的，作用更強了，甚至還能夠有桂枝人參湯的作用在里面，能夠堅去外寒，驅(qū)寒作用是內(nèi)外都有。
??枳實理中丸
枳實理中丸是《太平惠民和劑局方》中的處方。
此方在理中丸的基礎(chǔ)上加入了理氣，導(dǎo)滯的枳實，茯苓，能夠組成溫中健脾化滯消食的方劑，可以治療脾胃虛寒以后出現(xiàn)氣滯，飲停，脘腹脹滿的一些病癥。
類似的還有香砂理中丸，在理中丸的基礎(chǔ)上加了木香砂仁，主要針對脾胃虛寒，吐瀉腹痛，反胃易嗝等等一些病癥，加木香和砂仁，主要是注重運氣。
??丁萸理中湯
丁萸理中湯，加了丁香，吳茱萸，增強了的溫陽和理氣的作用。并且可以抵中降逆， 止痛止嘔， 可以用于治療脾胃虛寒，胃氣上逆， 嘔吐腹痛的一些病癥。
在《證治準繩》中，還有一個加法， 加丁香和半夏，叫溫胃散，主要治療中焦虛寒以后嘔吐反胃比較明顯的，實際上溫胃散和丁萸理中湯作用很相近。
??茵陳理中丸
茵陳理中丸是《中醫(yī)方劑與治法》中的一個處方，主要是理中加了茵陳，加入了茵陳，則處方的利濕，清熱的作用就增強了，一方面能夠溫中健脾，一方面能夠清熱利水，能夠溫中健脾和利濕退黃。
??理中化痰丸
理中化痰丸，是《明醫(yī)雜著》的方子，是理中丸加了茯苓和半夏，主治溫中化痰，止咳平喘，有培土生金的作用， 由治療中焦脾胃的疾病轉(zhuǎn)為治療呼吸系統(tǒng)的疾病。
這種加減化裁的方劑還非常多，這是在臨床上應(yīng)用理中丸的時候，我們根據(jù)不同的病證特點，進行的一些加減。
在臨床上，有時候針對復(fù)雜多變的病證， 用一個經(jīng)方，感覺尚不能夠覆蓋所有的病理變化或者是病證特點， 這時候要適當?shù)倪M行加減。
這種適當，一定是多讀古人書，多去琢磨，以及去學習我們古代名醫(yī)的臨床經(jīng)驗之后，盡量的精簡、精準的加減化裁，這是作為臨床醫(yī)生需要特別注意的方面，否則我們的處方就會變得漫無目的。
劉志龍教授精研傷寒，對經(jīng)方理解深透，臨床使用經(jīng)方治療常見病，效如桴鼓！
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