枳實(shí)厚樸是我們臨床治療急性胰腺炎、膽囊炎、腸梗阻等疾病常用的對(duì)藥，需要仔細(xì)分辨。劉潛江云：枳實(shí)味苦而辛，苦多辛少，苦中又含酸意。夫苦酸涌泄，其氣又寒，且結(jié)于降令，故本下行之性。乘降令之旺，以就陰，最烈而速。厚樸始嘗之苦，苦中微微有甘，最后有辛意，非辛也。乃苦溫之余烈，俗所云麻味也。然則厚樸從苦溫以散結(jié)者，不若枳實(shí)從苦寒以泄滯。夫氣以溫?zé)釣樯秊檠a(bǔ)，苦甚者轉(zhuǎn)從升補(bǔ)以散之。以寒涼為泄為降，若甚者轉(zhuǎn)從降泄以導(dǎo)之。故厚樸之治宜于寒，或宜于濕。枳實(shí)之治宜于熱，或宜于燥，各從其對(duì)待以投之。反是則厚樸施于燥熱之結(jié)者，猶可借從治以奏功。若枳實(shí)誤施于寒濕，是氣本下而復(fù)降之。不惟無(wú)益，且有害矣。厚樸辛溫治寒濕，以升散為主；枳實(shí)苦寒治燥熱，以苦瀉為主，因此在臨床使用過(guò)程中，應(yīng)該注意枳實(shí)、厚樸的比例與疾病寒熱協(xié)同，尤其是急性胰腺炎早期以濕為主，熱為主，當(dāng)重用枳實(shí)，至少枳實(shí)量大于厚樸，才能瀉。或曰：仲景于枳樸聯(lián)用，說(shuō)者謂其善泄胸中至高之邪，乃今一斷之曰治中，得無(wú)有戾于古人耶？予謂至高之邪，決非枳樸可治。何則？枳樸所泄者氣，上焦氣分有病，必兼停飲宿水故也。夫上焦為化陰之所，其氤氳之氣，主變?yōu)榻蚨赂认陆?，乃能化氣，氣于是乎柔和不為剛烈。以上焦原系脾肺太陰所主，太陰本濕土之化也。若上不化陰，則氤氳之上湊者，咸壅遏而為痰為水。故仲景治上焦多用杏仁、桔梗、亭藶、甘遂，陷胸等湯可按矣。若夫中焦雖水谷雜居，而傳化物而不藏，譬土之于水，立能治之使盡，以胃與大腸，俱屬陽(yáng)明，陽(yáng)明本燥金之化也。茍中焦有壅滯不化，但以峻藥導(dǎo)，滯雖去而滯之所熏蒸留腸胃者未去，則豈不能勾引新谷新邪，據(jù)舊滯之位以為患。故仲景治中焦，縱已投硝黃，亦必協(xié)枳樸，承氣等湯可驗(yàn)已。兩書(shū)中用枳實(shí)之方十有七，用厚樸之方十有四，而枳樸聯(lián)用者八方。八方之中，與大黃同用者六。譬之西人之制火器焉，大黃則藥，枳樸則木炭也。譬之古人之制勁弩焉，大黃則矢，枳樸則機(jī)栝也。枳樸聯(lián)用不同大黃者僅二方，曰枳實(shí)薤白桂枝湯，曰梔子厚樸湯。二證者，一由里氣壅逆，故心中痞留氣結(jié)在胸，胸滿脅下逆搶心，乃氣欲下歸而不得，故方名但出枳實(shí)，不出厚樸，以枳實(shí)之性原向下也。一由表邪方熾而誤下，故必腹煩滿，臥起不安，乃卻欲出表而不得，故方名但出厚樸，不出枳實(shí)，以厚樸之性原向表也。于此可見(jiàn)枳樸之同而異。即枳實(shí)厚樸雖然都行氣導(dǎo)滯，但厚樸辛溫而升散向外向上，故治療腹部脹滿不暢，邪隨誤下而初入陽(yáng)明在之里，欲出未出；枳實(shí)苦寒而泄下，治療心中痞留氣結(jié)在胸，胸滿脅下逆搶心，胸中氣機(jī)不暢而痰飲水濕積滯。發(fā)汗不解，腹?jié)M痛者，宜大承氣湯。腹?jié)M不減，減不足言，宜大承氣湯。腹脹不大便者，宜大承氣湯。其熱不潮，未可與承氣湯，若腹大不通者，可與小承氣湯，微和胃氣，勿令大泄下。病腹?jié)M發(fā)熱十日，脈浮而數(shù)，飲食如故，宜厚樸七物湯。腹?jié)M痛而閉者，宜厚樸三物湯。支飲胸滿者，宜厚樸大黃湯。是枳樸明為脹滿設(shè)矣。而方中分?jǐn)?shù)，惟小承氣湯枳樸最少，厚樸七物湯，厚樸三物湯，即小承氣，惟以枳樸多用易其名。且表證多者厚樸多，表證少者厚樸少。于此可見(jiàn)枳樸之異而同。同異之間，枳實(shí)之所以泄?jié)M，厚樸之所以已脹者，可窺矣。于枳樸二味之不相聯(lián)者，又有以見(jiàn)其用與表藥連屬者多，與里藥連屬者少也。蓋兩者一系木之皮，又味苦氣溫。一系橘之變種，又氣疏浚而性泄降。輔里藥，則為發(fā)蹤指使。輔表藥，則為搜捕反側(cè)。發(fā)蹤指使者，必謀之審而處之當(dāng)，故宜聯(lián)用。搜捕反側(cè)者，必持以靜而發(fā)以猝，故不宜聯(lián)用。觀夫表證方盛，里復(fù)不和者，恃以降，泄其里而表亦和（大柴胡湯）。病屬于陰，邪系夫陽(yáng)者，恃以泄其陽(yáng)而陰自達(dá)（四逆散）。病起由表，反復(fù)由里者，恃以廓清其里而表方得開(kāi)（枳實(shí)梔子豉湯）。氣阻于上不得升降者，恃以開(kāi)泄而升降復(fù)常（橘枳生姜湯）。氣逆于上不得下，反內(nèi)逼者，恃以下其氣而內(nèi)不擾（桂枝生姜枳實(shí)湯）。此枳實(shí)之用與表藥相聯(lián)者也。麻黃、半夏、干姜、五味子、細(xì)辛，為小青龍湯。麻黃、石膏、杏仁，為麻黃杏仁甘草石膏湯。合二方更加厚樸，遂主脈浮而咳。夫脈浮為在表，二方本皆表劑。小青龍本主咳，必加厚樸，并以首冠方名者，則以散斂溫涼，欲各抵其所而不能。皆緣邪聚致胸中逼仄，不有寬而廓之者，則諸藥難盡其能，此首功之所在，縱首列其名，亦有何愧（厚樸麻黃湯）。氣達(dá)于表分，所以聯(lián)絡(luò)桂枝之解肌，俾幾陷腸胃之邪仍回營(yíng)衛(wèi)（桂枝加厚樸杏仁湯）。此厚樸之用與表藥相連者也。雖然，枳實(shí)、厚樸皆與桂枝相連，枳實(shí)則連柴胡不連麻黃，厚樸則連麻黃不連柴胡。何也？蓋連桂枝者欲其下氣散飲，此枳樸皆有之功能。連麻黃者欲其橫出開(kāi)表，連柴胡者欲其通中泄里，以枳實(shí)無(wú)橫出之權(quán)，厚樸無(wú)直達(dá)之技也。枳樸二物，仲景不甚令與補(bǔ)劑并用。有之，則所謂心中堅(jiān)大如盤，邊如旋杯，水飲所作，枳術(shù)湯主之。發(fā)汗后腹脹滿者，厚樸生姜甘草半夏人參湯主之是也。兩證者，一則中有形，外不言脹滿。一則外脹滿，中不言有形。參術(shù)補(bǔ)中之辨，于此可測(cè)其奧。枳樸之分，亦因可了然矣。夫兩證之由，皆系中虛，而虛復(fù)有微甚之別，其候又有久暫之殊。枳術(shù)湯證緣脾氣濡滯，所受于胃之精微，不能速化，以上輸停于心中，日積月累，以至成形。厚樸生姜甘草半夏人參湯證，緣汗后肺氣外薄，失于吸引脾津，致脾氣隨津橫溢四出，若能聚而不散，猶是虛中之實(shí)，散而不能聚，允系虛中之虛。惟其為虛中之虛，故縱重用泄?jié)M化飲，然必久煎，使之氣淳而力優(yōu)柔（厚樸生姜甘草半夏人參湯，以水一半煮取三升）。為虛中之實(shí)，故縱用補(bǔ)中而不重（枳術(shù)湯，枳實(shí)用七枚，白術(shù)止用一兩）。且必少煎，使其氣銳而力雄猛（以水五升煮取三升）。而注之曰腹中軟，即可見(jiàn)其患硬不患滿也。藉此又可見(jiàn)古人治病，每因勢(shì)利導(dǎo)，不加逆折。腹?jié)M者其機(jī)橫溢，故用厚樸，隨橫溢以泄其滿。中堅(jiān)者其機(jī)根固，故用枳實(shí)隨根固而泄其堅(jiān)。一橫一直之間，即枳樸至理之所在矣。二物之用，厚樸偏于外，枳實(shí)偏于內(nèi)。厚樸兼能治虛，枳實(shí)惟能治實(shí)，既言之詳矣。若夫厚樸始終只在氣分，枳實(shí)卻能兼入血分，則于王不留行散、厚樸半夏湯、枳實(shí)芍藥散、排膿散見(jiàn)之。蓋金瘡者血去既多，自無(wú)瘀滯，故但流通血分，縫紉瘡口，提去熱毒，既皆有其物矣。惟導(dǎo)氣機(jī)者，能不屬之厚樸耶。咽中貼貼如有炙肉，吐之不出，吞之不下，乃氣著于咽，惟其貼于旁，不哽于中，斯可用著表之疏氣藥。惟其有所貼方足見(jiàn)為有形之痰，于是小半夏加茯苓湯，遂與著表疏氣之厚樸伍矣，此所謂只在氣分者也。腹痛煩滿不得臥，是小承氣證。若在產(chǎn)后，則非特為氣分壅結(jié)，血分且必有留滯。破陰結(jié)，布陽(yáng)氣，芍藥能利血中之氣。破熱結(jié)，墜堅(jiān)氣，枳實(shí)能利氣中之血。氣利而滿減，血利而痛已。此枳實(shí)芍藥散，制劑更狹于小承氣，其效反有過(guò)于小承氣者，若加桔梗、雞子黃為排膿散，則內(nèi)有物象形而托其膿（雞子黃象膿）；外有以會(huì)意而達(dá)于表（桔梗味辛色白為歸肺與皮毛）；此所謂入血分者也。統(tǒng)而言之，厚樸利氣，利氣之著于外者也。枳實(shí)利氣，利氣之懸于中者也。厚樸除滿，是除脹滿。枳實(shí)除滿，是除堅(jiān)滿。枳實(shí)除滿而且除痛，厚樸除滿而不治痛，不徒偏內(nèi)偏外兼虛兼實(shí)已耳。總之，枳樸之同而異：厚樸系木之皮，味苦氣溫，辛溫而升散向外向上；枳實(shí)系橘之變種，又氣疏浚而性泄降，苦寒泄下。厚樸兼能治虛，枳實(shí)惟能治實(shí)。枳樸之異而同：枳實(shí)之所以泄?jié)M，厚樸之所以已脹。厚樸偏于外，枳實(shí)偏于內(nèi)。表證多者厚樸多，表證少者厚樸少。
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