下焦致眩
1 飲停下焦，氣化失司
《 痰 飲 咳 嗽 病 脈 證 并 治 第 十 二 》 第 3 1 條 :“ 假令瘦人臍下有悸，吐涎沫而癲眩，此水也，五苓散主之。”此證乃水飲停于下焦，膀胱氣化失司，小便不能順利排 出 ，水飲上犯清空 ，故見(jiàn)眩暈等表現(xiàn)，治以利水滲濕 、 溫陽(yáng)化氣;方以五苓散治療，方中以桂枝溫陽(yáng)化氣，恢 復(fù) 膀 胱 氣 化 功 能 ，則 小 便 自 利 ，茯苓、澤瀉、豬苓皆甘 淡滲濕之品，利水滲濕，使?jié)駨男”愠觯仔g(shù)健脾化 濕，諸藥合用，表里俱通，上下分消，水去正安，眩悸得 除?！秼D人妊娠病脈證并治第二十》8條曰:“妊娠有水氣，身重，小便不利，灑淅惡寒，起即頭眩，葵子茯苓 散主之。”本方證之頭眩，因胎兒壓迫，阻遏膀胱氣化， 小便不利，水氣為患，故身體困重;足太陽(yáng)膀胱經(jīng)氣不 利 ，故灑淅惡寒 ;濕阻陽(yáng)遏 ，清陽(yáng)不升 ，起即頭眩 。 方中以冬葵子甘寒滑利，能利水通淋，茯苓淡滲利水。 方后注提到“小便利則愈”。水飲從小便去，陽(yáng)氣宣通， 氣化復(fù)常，則諸證悉除?！端貑?wèn)·靈蘭秘典論》云“膀胱者，州都之官，津液藏焉，氣化則能出矣，”可見(jiàn)下焦膀胱的氣化功能與水飲形成及眩暈癥狀關(guān)系密切。
2 腎陽(yáng)虛衰，水濕泛溢《 傷 寒 論 》第82條 :“ 太陽(yáng)病發(fā)汗 ， 汗 出不解 ， 其 人 仍發(fā)熱，心下悸，頭眩，身瞤動(dòng)，振振欲擗地者，真武湯 主 之 。” 此方證因少 陰 腎陽(yáng)虧虛 ，不能化氣行水 ，終致水飲泛濫，水 氣凌心 ，故見(jiàn)心悸 ，水飲上犯 清 陽(yáng) ，導(dǎo) 致 眩暈，水濕浸漬肌肉，致身體瞤動(dòng)，站立不穩(wěn)。治療當(dāng) 以真武湯溫補(bǔ)腎陽(yáng)，復(fù)腎氣化，利水消腫;方中以附子 辛甘大熱，補(bǔ)火溫腎助陽(yáng)、利水消腫，白術(shù)甘溫燥濕健脾，茯苓、生姜溫散利水，芍藥防附子溫燥，且能利水， 緩解肌肉瞤動(dòng);如此則腎陽(yáng)恢復(fù)，水飲能去，眩暈自除。臨床還可選用腎氣丸等方以補(bǔ)火助陽(yáng)。 陰陽(yáng)兩虛，氣血不足《傷寒論》第 297 條:“少陰病，下利止而頭眩，時(shí) 時(shí) 自 冒 者 死 。” 此乃少陰病下利導(dǎo)致，下利過(guò)度 ，陰津涸竭，無(wú)物可下，故陰不斂陽(yáng) ，虛陽(yáng)浮越 ，擾亂清竅所致眩暈，治療應(yīng)當(dāng)予重劑通脈四逆湯等急救回陽(yáng)固 脫，方有一線(xiàn)生機(jī)。此種眩暈臨床屬于危急重癥，可 與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)配合救病者于危難?！堆蕴搫诓∶}證并 治第六》第 8 條:“夫失精家，少腹弦急，陰頭寒，目眩-……桂枝加龍骨牡蠣湯主之。”詳細(xì)記載了平時(shí)患有遺精病者 ，陰精 耗損，腎精虧虛 ，日久及陽(yáng) ，陰陽(yáng)俱虛 ，未 能上榮于清竅而致眩暈。此證治療予桂枝湯加龍骨牡 蠣 ，方中桂枝湯能調(diào)和陰陽(yáng) 、交通心 腎，加入龍骨 、 牡蠣能收斂神氣、固攝精關(guān)，最終陰陽(yáng)調(diào)和，則頭眩自愈 ?！?婦 人 妊 娠 病 脈 證 并 治 第 二 十 》 第 1 條 :新產(chǎn)婦人有三病，一者病痙，二者病郁冒，三者大便難?！闭撌隽?新產(chǎn)婦女陰血亡失，陰虛不得配陽(yáng)，則陽(yáng)亢而眩暈，治 療當(dāng)補(bǔ)陰血，則眩暈?zāi)艹?。以上皆陰?yáng)氣血虧虛，導(dǎo) 致頭目清竅失于濡養(yǎng)，臨床主要從益氣養(yǎng)血，調(diào)和陰 陽(yáng)出發(fā)多能奏效。
少陽(yáng)三焦致眩
《傷寒論》263 條:“少陽(yáng)之為病，口苦、咽干、目 眩?！北緱l乃少陽(yáng)證之提綱證。從經(jīng)絡(luò)角度少陽(yáng)可分 為手少陽(yáng)三焦經(jīng)與足少陽(yáng)膽經(jīng)，在臟腑角度少陽(yáng)為三 焦與膽?！吨胁亟?jīng)》曰:“三焦者～總領(lǐng)五臟六腑、營(yíng) 衛(wèi)、經(jīng)絡(luò)，內(nèi)外左右上下之氣也。三焦通，則內(nèi)外左右 上下皆通也……”可見(jiàn)三焦是五臟六腑、經(jīng)絡(luò)、營(yíng)衛(wèi)之通路 ，若 保持三焦通暢 ，則百病不生 ?！?傷 寒 論 》 第 96 條:“傷寒五六日，中風(fēng)，往來(lái)寒熱，胸脅苦滿(mǎn)，嘿嘿 不 欲 飲 食 ，心 煩 喜 嘔 ，或 胸 中 煩 而 不 嘔 ，或 渴 ，或 腹 中 痛，或脅下痞硬，或心下悸、小便不利……小柴胡湯主 之 。 ” 第 9 9 條 :“ 血弱氣盡，腠理開(kāi) ， 邪氣因入 ， 與正氣相搏……小柴胡湯主之?！鄙訇?yáng)手足兩經(jīng)，絡(luò)屬膽與三 焦，少陽(yáng)的位置，在表里之間，邪犯少陽(yáng)，膽火內(nèi)郁，三 焦不利，內(nèi)外失和，故其病變可及表里內(nèi)外和上、中、 下三焦;這也是小柴胡湯或然證多的原因。
少陽(yáng)三焦，在軀體之內(nèi)，臟器之外，其外近肌膚腠 理 ，內(nèi) 鄰 五 臟 六 腑 ，故 離 表 未 遠(yuǎn) ，入 里 未 深 ，是 表 里 出 入之地，有內(nèi)外轉(zhuǎn)樞之妙，因此少陽(yáng)才有“病主半表半 里、治在內(nèi)外分解”的特點(diǎn)?！端貑?wèn)·陰陽(yáng)離合論》曰:
“太陽(yáng)為開(kāi)，陽(yáng)明為合，少陽(yáng)為樞……”故少陽(yáng)為樞，作 為祛邪之通道，無(wú)論外感還是內(nèi)傷疾病，皆可將病邪 向外轉(zhuǎn)輸。少陽(yáng)三焦功能正常，則氣機(jī)條暢，臟腑功
能正常。反之若氣機(jī)升降之樞受累，水濕停留，痰濕 中阻則清陽(yáng)不升，濁陰不降，蒙蔽清竅，皆可導(dǎo)致眩暈 發(fā)生。此外三焦樞機(jī)不利還可致淤血阻絡(luò)，又易氣結(jié)， 氣血不暢，腦竅失養(yǎng)，發(fā)為眩暈 。
少陽(yáng)證所致眩暈，乃因火性炎上，邪犯少陽(yáng)，膽火 內(nèi)郁，火熱循經(jīng)上擾則頭目昏眩。治療當(dāng)以和解少陽(yáng)， 引邪外出，則眩暈自愈。具體處方予小柴胡湯治療， 方中柴胡味辛性上升，輕清疏達(dá)，開(kāi)通郁結(jié)，條暢氣 機(jī)，能解少陽(yáng)氣郁從而推動(dòng)臟腑之氣;黃芩苦寒，善降 少陽(yáng)逆氣，不論何臟腑，若氣郁作熱者，皆能宣通 [7];半 夏、生姜辛溫、能降逆和胃止嘔;人參、大棗、炙甘草甘 溫健脾補(bǔ)中益氣、扶助正氣，有助于邪氣外達(dá)，又能防止感受邪氣 ;諸藥合用 ，和 解少陽(yáng) 、樞機(jī)得運(yùn) ，則邪去正復(fù)，眩暈自除。小柴胡湯全方寒熱并用，為和解之 劑，攻補(bǔ)兼施，有疏利三焦、調(diào)達(dá)上下、宣通內(nèi)外、和暢 氣 機(jī) 的 作 用 ，充分針對(duì)少陽(yáng)病機(jī) 使表里 、內(nèi)外 、上下 ， 三焦得調(diào)，邪從少陽(yáng)而出，諸癥得愈。
總 結(jié)
綜上所闡述的《傷寒雜病論》中眩暈一證不難看出，張仲景由上到下，從表及里，由淺及深，層層推進(jìn)， 對(duì)關(guān)于眩暈都深入探求及病因病機(jī)。眩暈一證，涉及多種原因及多個(gè)臟腑，張仲景所治處方，體現(xiàn)其辨證施治的靈活性，至今為臨床所常用。通過(guò)上、中、下之部 位三焦及少陽(yáng)三焦去認(rèn)識(shí)眩暈之因機(jī)證治，有利于把握張仲景辨證論治的精髓，為臨床認(rèn)識(shí)和治療眩暈病有其現(xiàn)實(shí)意義。
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