三方同出于《金匱要略》；均用瓜蔞、薤白通陽散結(jié)、祛痰行氣；治療胸陽不振、痰氣內(nèi)阻的胸痹證。那么瓜蔞薤白白酒湯與瓜蔞薤白半夏湯、實薤白桂枝湯的異同點與主要區(qū)別如下：
現(xiàn)代應用：主要用于冠心病，心肌梗死等心臟病，心瓣膜閉合，
其他的反流性食管炎，乳腺增生，急慢性支氣管炎，慢性阻賽性肺病等也可辯證應用。
【相同點】
三方同出于《金匱要略》；均用瓜蔞、薤白通陽散結(jié)、祛痰行氣；治療胸陽不振、痰氣內(nèi)阻的胸痹證。
【不同點】
瓜蔞薤白白酒湯：
功用 ： 通陽散結(jié)，行氣祛痰。
組成： 瓜蔞實、薤白、白酒(或黃酒)。
胸痹。胸部悶痛，甚至胸痛徹背，喘息咳唾，短氣，舌苔白膩，脈沉弦或緊。
配白酒溫通血脈，以助藥力；功用通陽散結(jié)、行氣止痛，是治療胸痹證的基礎(chǔ)方；以胸痛喘息、短氣、舌苔白膩、脈沉弦為辨證要點。
辯證要點：胸悶，胸背痛，短氣或喘息者
歌訣：
瓜蔞薤白白酒湯，
胸痹胸悶痛難當，
咳息短氣時咳睡，
難臥再加半夏良。
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胸痹之瓜蔞薤白白酒湯案：
某男，58歲，體胖，身高163cm，體重80kg。下午來診。
主訴：胸悶、胸痛伴手指麻木7個月，加重半月。
病史：大半年前無明顯誘因出現(xiàn)胸悶、胸痛，手指麻木，左手無名指、小指麻木比右手明顯，早上癥狀輕、下午加重，勞累后亦加重。某三甲醫(yī)院診斷為急性冠脈綜合征（ACS），與相關(guān)藥物（具體不詳）治療、觀察情況，囑咐如效果不理想則考慮支架手術(shù)治療。服用一段時間西藥后效果不明顯，仍然胸悶胸痛手指麻木反復發(fā)作，患者不想支架手術(shù)，轉(zhuǎn)而尋求中醫(yī)藥治療看效果如何再論。
附：ACS是一種常見的嚴重的心血管疾病，常見于老年、男性及絕經(jīng)后女性、吸煙、高血壓、糖尿病、高脂血癥、腹型肥胖及有早發(fā)冠心病家族史的患者。ACS患者常常表現(xiàn)為發(fā)作性胸痛、胸悶等癥狀，可導致心律失常、心力衰竭、甚至猝死，嚴重影響患者的生活質(zhì)量和壽命。
查體：患者體胖，面微浮、面色暗，有眼袋，唇色暗滯，舌苔膩黃．舌中有裂紋，舌下靜脈淤阻，脈弦滑。
中醫(yī)診斷：胸痹。
方：瓜蔞20g 薤白45g 半夏20g，高度白酒20毫升同煎，3劑?；颊哂?6度二鍋頭白酒20ml與水同煎，煎取藥液300ml，分早中晚三次溫服。
11月17日第二診：說胸悶、胸痛，手指麻木均明顯改善，本來每天發(fā)作7～8次，3劑藥后日發(fā)作減了一半多，比服西藥療效好很多，價格便宜，患者信心倍增，心情大好。原方加枸杞10g七劑，好像是孫思邈說過枸杞子是瓜蔞之使藥。
11月25日第三診：患者每天照常工作，胸悶、胸痛，手指麻木日發(fā)作1～2次。守方10劑，囑咐堅持服藥一段時間，不可勞累過度，適當休息，戒煙戒酒、飲食清淡、低鹽低脂、饑飽適度。
按：《金匱要略·胸痹心痛短氣病脈證并治》：“胸痹之病，喘息咳唾，胸背痛，短氣，寸口脈沉而遲，關(guān)上小緊數(shù)，瓜蔞薤白白酒湯主之。”
仲圣之言，誠不我欺！瓜蔞薤白白酒湯主治胸痹，胸部悶痛，甚至胸痛徹背，喘息咳唾，短氣，舌苔白膩，脈沉弦或緊。具有通陽散結(jié)，行氣祛痰之功效。臨床常用于治療冠心病心絞痛、心律失常、非化膿性肋軟骨炎、肋間神經(jīng)痛、慢性支氣管炎等屬胸陽不振、痰阻氣滯者。
瓜蔞薤白半夏湯：
功效：語音 行氣解郁，通陽散結(jié)，祛痰寬胸。
組成：栝蔞實12克，薤白、半夏各9克，白酒70毫升（非現(xiàn)代之白酒，實為黃酒，或用醪糟代之亦可）
配半夏、白酒祛痰散結(jié)、功用通陽散結(jié)、祛痰寬胸；主治胸痹而痰濁較盛者；以胸痛徹背、不能安臥、痰白量多、形體肥胖為辨證要點。
辯證要點：胸悶，心痛，胸痛徹背，咳逆短氣甚者
方歌：
栝蔞薤白半夏湯，
祛痰寬胸效顯彰；
三味再加酒同煎，
寬胸散結(jié)又通陽。
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醫(yī)案舉例
胸痹枳實薤白桂枝湯：
主治：胸陽不振痰氣互結(jié)之胸痹。胸滿而痛，甚或胸痛徹背，喘息咳唾，短氣，氣從脅下沖逆，上攻心胸，或者寒傷陽明太陰證，舌苔白膩，脈沉弦或緊。
【組成】枳實四枚(12g) 厚樸四兩(12g) 薤白半升(9g) 桂枝一兩(3g) 瓜蔞一枚，搗 (12g)
配枳實、厚樸行氣除滿，桂枝溫通心陽、通利血脈。功用行氣除滿、溫通心陽。主治痰氣互結(jié)較甚的胸痹證；以胸中痞滿而痛，甚則胸痛徹背、喘息咳嗽、舌苔白膩、脈沉弦為辨證要點。
辯證要點：瓜蔞薤白白酒湯證胸腹逆滿明顯者。
方歌：瓜蔞薤白桂枝湯，蔞實厚樸合成方，通陽散結(jié)又下氣，祛痰治療胸痹良。
方歌：枳實薤白桂枝湯，厚樸瓜蔞組良方，胸痹寒凝心脈證，通陽散結(jié)痰氣擋。
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醫(yī)案舉例
枳實薤白桂枝湯治室性早搏配方：
室性早搏簡稱室早，是最常見的一種心律失常，心臟病患者和正常人都可發(fā)生。室早最常見于冠心病、風濕性心臟病、高血壓性心臟病、心肌病和二尖瓣脫垂綜合征。室早能引起心悸和頸部搏動，也可伴有頭暈，氣短，自汗，神疲，胸痛，胸悶，煩躁，少寐等。
中醫(yī)屬于“心悸”、“怔忡”等范疇。其病理特點是心氣、心血不足，心脈失調(diào)，或痰火擾心，心血瘀阻等。
根據(jù)《河北中西醫(yī)結(jié)合雜志》1999，8(4)：597，杜萍格報道：應用枳實薤白桂枝湯加減治療室早24例，療效甚佳。處方：瓜蔞15克，薤白15克，半夏10克，桂枝15克，川樸10克，丹參30克，楮實子12克，生龍齒30克，枳實10克，五味子9克，炙甘草15克。每日1劑，水煎分2次服。氣虛乏力者，加黨參12克，黃芪15克；血虛者，加當歸12克；大便稀者，加云苓12克，白術(shù)12克；表邪重咳喘者，加杏仁12克，前胡9克，桔梗12克；食欲欠佳者，加砂仁9克，雞內(nèi)金9克；頭暈者，加大麻9克；口干者，加太子參12克，葛根12克，石斛12克，麥冬12克；少寐者，加夜交藤15克，炒棗仁15克，珍珠母12克，遠志12克。
胸痹
劉某某，男，36歲。1984年秋，胸中閉塞，心痛徹背，背痛徹心，氣逆痞滿，四肢無力，脈象沉遲，舌苔薄白。診斷：上焦之清陽不宣，中焦之濁陰上逆。治法：主以宜暢心陽，通降胃濁之法，用加味枳實瓜萎薤白桂枝湯主之。附片9克，桂枝6克，茯苓12克，法半夏6克，枳實6克，瓜萎實1枚，薤白9克，生姜3片。水煎服。一劑見效，四劑痊愈。（《蒲園醫(yī)案》）
枳實薤白桂枝湯治療胸痹案：
J某，女，56歲，身高160cm，體重90kg。2019年8月26日初診。
主訴：胸背悶痛半月余。
現(xiàn)病史：患者于半月前無明顯誘因下出現(xiàn)前胸后背悶痛感，未予重視。近一周來胸背悶痛感逐漸加重，胸口似有重石壓迫，又似被某物緊抓不放，近兩天走路時需彎腰駝背，不能站立，說話時需輕聲細語，不能用力，而且午后及夜間胸背悶痛劇烈發(fā)作數(shù)次，劇烈發(fā)作時面色蒼白，悶痛感持續(xù)，胸口重壓感及束縛感痛苦不可名狀，有強烈的窒息感、瀕死感，心悸，渾身僵硬，喘息呻吟，不能言語，不能平臥，無意識障礙，無四肢冰冷，無唇指發(fā)紺，無大汗淋漓，無腹痛嘔吐，無咳嗽咯痰，前胸拒按，后背需有人托扶，并用力按揉后背，方可稍稍緩過一口氣。每次劇烈發(fā)作持續(xù)40-60分鐘后方可自行緩解，夜間發(fā)作頻繁，昨日夜間每隔十來分鐘就劇烈發(fā)作一次，至醫(yī)院急診行心電圖檢查示：正常心電圖，心率72次/分；胸部正側(cè)位片示：主動脈硬化，雙肺、膈未見明顯活動性病變，予舌下含服救心丸仍無效，遂求診中醫(yī)治療。
自覺舒適，夜間無法入睡，口稍干無口苦，納可，大便細軟量少。
查體：心肺聽診無異常。后背按壓舒服，前胸按壓壓迫感，腹部按壓無抵抗，舌稍紅苔黃膩，舌下絡脈青紫迂曲，脈沉細無力。
既往史：否認高血壓、糖尿病、冠心病等病史。
診斷：胸痹（胸陽不振、氣郁血滯）。
治則：溫陽通脈、行氣化瘀。
擬方：枳實薤白桂枝湯。
處方：瓜蔞皮30g薤白15g 桂枝15g枳實15g 厚樸15g，三劑水煎溫服。
8月29日第二診，患者訴8月26日上午服藥一次，當天下午胸背悶痛劇烈發(fā)作一次，大約二十分鐘后癥狀自行緩解，之后胸悶感逐漸減輕，當天夜間未再發(fā)作，次日早晨精神可，胸背悶痛感偶作。三劑藥服完，已覺胸背悶痛感消失，渾身輕松、如釋重負，前胸按壓已無壓迫感，大便細軟量多，現(xiàn)只覺口干明顯，舌淡紅苔薄黃膩，脈沉細。
守方加天花粉20g：瓜蔞皮30g 薤白15g 桂枝15g枳實15g 厚樸15g 天花粉20g，三劑水煎服。
9月1日患者微信（舌照見上）告知，服藥后諸癥均消失，納眠均可，惟易感疲憊，常哈欠連連，囑其用紅參、西洋參各等分燉瘦肉湯服用，并囑調(diào)情志、慎起居。9月14日微信隨訪，訴近日精神佳，一切正常。
按：枳實薤白桂枝湯出自《金匱要略·胸痹心痛短氣病脈證治第九》：胸痹心中痞，留氣結(jié)在胸，胸滿，脅下逆搶心，枳實薤白桂枝湯主之。本案患者“胸痹心中痞，留氣結(jié)在胸，胸滿”，患病時偶有噯氣，噯氣后自覺舒適，可見有“脅下逆搶心”之癥。胸為陽位，心肺所居，胸陽不振，陰寒之氣內(nèi)盛上逆痹阻心胸，午后陽氣衰退，陰氣漸盛，故患者發(fā)病日輕夜重。本案選用枳實薤白桂枝湯方證相符、切中病機，故效如桴鼓。
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