糖尿病的基礎(chǔ)知識(shí)
糖尿?。╠iabetes mellitus）是由多種病因引起的以慢性高血糖為主要特征的代謝紊亂綜合征。血糖升高的主要原因是由于胰島素分泌不足或者作用存在著缺陷，或者是由于兩者同時(shí)存在。除了存在有碳水化合物代謝異常外，還有蛋白質(zhì)、脂肪代謝異常。久病可以引起人體多系統(tǒng)的損害，引起人體眼睛、腎臟、心臟、血管、神經(jīng)等組織的慢性進(jìn)行性病變，引起功能缺陷及衰竭。病情嚴(yán)重或應(yīng)激時(shí)可以發(fā)生急性代謝紊亂，如出現(xiàn)糖尿病酮癥酸中毒或高滲性非酮癥糖尿病昏迷而危及患者的生命。中醫(yī)調(diào)養(yǎng)糖尿病，譚老師告訴大家怎么平衡調(diào)理血糖，讓血糖不再反復(fù)，微信（hddyph)
一、糖尿病的病因及發(fā)病機(jī)制
（一）病因
糖尿病的病因尚未完全明確。目前西醫(yī)認(rèn)為糖尿病不是單一病因所致的單一疾病，而是多種病因所引起的綜合征，與遺傳、自身免疫及環(huán)境因素有關(guān)。從腺胰的胰島（B）細(xì)胞合成和分泌胰島素，經(jīng)過(guò)血液循環(huán)到達(dá)身體內(nèi)各個(gè)組織器官的靶細(xì)胞，與特異性受體相結(jié)合，引發(fā)細(xì)胞內(nèi)物質(zhì)代謝的效應(yīng)，在這整個(gè)過(guò)程中任何一個(gè)環(huán)節(jié)發(fā)生問(wèn)題都可能引發(fā)糖尿病。
糖尿病在中醫(yī)屬于“消渴”的范疇。中醫(yī)認(rèn)為“消渴”的病因有：外感六淫，內(nèi)傷七情，飲食不節(jié)，勞逸失度，形體肥胖、稟賦不足等。
（二）發(fā)病機(jī)制
糖尿病的發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，至今尚未完全闡明?？偟膩?lái)說(shuō)，是遺傳因素及環(huán)境因素共同參與其發(fā)病過(guò)程。
對(duì)于2型糖尿病來(lái)說(shuō)，其發(fā)病機(jī)制主要是存在著胰島素抵抗和胰島素分泌缺陷。發(fā)病因素與遺傳易感性有關(guān)，還與環(huán)境因素，人口老齡化、營(yíng)養(yǎng)因素、內(nèi)臟型肥胖、體力活動(dòng)不足以及應(yīng)激、化學(xué)毒物等有關(guān)。
所謂胰島素抵抗是指機(jī)體對(duì)一定量的胰島素的生物學(xué)反應(yīng)低于預(yù)計(jì)正常水平的一種現(xiàn)象。胰島素抵抗和胰島素分泌缺陷（包括兩者之間的相互作用）是2型糖尿病發(fā)病機(jī)制中的兩個(gè)基本環(huán)節(jié)和特征，并且與血脂異常、高血壓、內(nèi)臟型肥胖、動(dòng)脈粥樣硬化性心血管疾病等有關(guān)，是所謂的“代謝綜合征”的成分之一。中醫(yī)調(diào)養(yǎng)糖尿病，譚老師告訴大家怎么平衡調(diào)理血糖，讓血糖不再反復(fù)，微信（hddyph)
胰島素抵抗是2型糖尿病臨床過(guò)程中的早期缺陷，不同種族、年齡、體力活動(dòng)程度的個(gè)體中差異很大。處于這個(gè)階段的患者，血胰島素水平可以正常或者高于正常，但它與胰島素受體的結(jié)合能力以及受體后的效應(yīng)均減弱，胰島素介導(dǎo)下的肌肉和脂肪組織攝取葡萄糖的能力降低，同時(shí)肝臟生成葡萄糖能力增加。為了克服這種情況，胰島素分泌率增高，但仍然不能使血糖恢復(fù)至正常的基礎(chǔ)水平，最終會(huì)導(dǎo)致高血糖。
2型糖尿病的另一個(gè)變化是胰島素分泌異常。正常人持續(xù)靜脈滴注葡萄糖所誘導(dǎo)的胰島素分泌呈雙峰。早期分泌高峰（第一相）出現(xiàn)在頭10分鐘，隨后迅速下降，如果繼續(xù)維持滴注葡萄糖，在大約90分鐘后出現(xiàn)第二個(gè)峰，胰島素分泌率持續(xù)增長(zhǎng)，達(dá)平頂后維持一段時(shí)間。2型糖尿病患者胰島素分泌反應(yīng)缺陷，早期分泌相缺失或減弱，第二個(gè)胰島素高峰延遲。因此，有些患者在這一階段可以表現(xiàn)為餐后低血糖。但隨著病情進(jìn)展，血糖可以逐漸升高。開(kāi)始時(shí)，餐后高血糖刺激的胰島素水平升高能使空腹血糖恢復(fù)正常，但是隨著胰島B細(xì)胞功能缺陷的發(fā)展，會(huì)發(fā)生空腹高血糖。持續(xù)高血糖的刺激會(huì)促進(jìn)高胰島素血癥的發(fā)展，使胰島素受體數(shù)目下降、親和力降低，加重胰島素抵抗。中醫(yī)調(diào)養(yǎng)糖尿病，譚老師告訴大家怎么平衡調(diào)理血糖，讓血糖不再反復(fù)，微信（hddyph)
近年來(lái)，有研究指出：從血糖升高至出現(xiàn)臨床癥狀的時(shí)間平均可以長(zhǎng)達(dá)7年，在此期間對(duì)于糖尿病的初級(jí)預(yù)防很重要。改變不合理的生活方式，均衡飲食，提倡體力活動(dòng)，改變不良的環(huán)境因素均有助于延緩糖尿病的發(fā)生，降低患病率。
最后需要說(shuō)明的一個(gè)概念是糖耐量減低（IGT）。目前廣泛認(rèn)為，大部分2型糖尿病患者均經(jīng)過(guò)IGT階段，每年大約有1％～5％的IGT發(fā)展成為2型糖尿病，高者可達(dá)12％，IGT患者患高血壓、冠心病的危險(xiǎn)性也較正常葡萄糖耐量者高。
二、糖尿病的臨床表現(xiàn)及診斷標(biāo)準(zhǔn)
（一）糖尿病的臨床表現(xiàn)
2型糖尿病的主要臨床表現(xiàn)為代謝紊亂證候群；表現(xiàn)為多尿、多飲、多食和體重減輕等“三多一少”癥狀。原因是血糖升高后因滲透性利尿而引起多尿，繼而因口渴而多飲水?；颊唧w內(nèi)葡萄糖不能利用，脂肪分解增多，蛋白質(zhì)代謝呈負(fù)平衡，肌肉漸見(jiàn)消瘦，疲乏無(wú)力，體重減輕，兒童生長(zhǎng)發(fā)育受阻。為了補(bǔ)償損失的糖分，維持機(jī)體活動(dòng)，患者常出現(xiàn)易饑、多食。另外，患者也可有皮膚瘙癢、或出現(xiàn)外陰瘙癢，視力模糊，反應(yīng)性低血糖等臨床癥狀。也有部分患者并無(wú)明顯癥狀，僅在健康檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)高血糖。也有相當(dāng)一部分患者并無(wú)明顯的“三多一少”臨床癥狀，僅因各種并發(fā)癥或伴發(fā)病而就診，經(jīng)化驗(yàn)后發(fā)現(xiàn)高血糖。
（二）糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)與鑒別診斷
1．診斷標(biāo)準(zhǔn)
1980年以來(lái)，國(guó)際上通用WHO的診斷標(biāo)準(zhǔn)，1997年美國(guó)糖尿病協(xié)會(huì)（ADA）提出修改糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)的建議如下：
（1）空腹血漿葡萄糖（FPG）的分類 ＜6.0mmol/L（110mg/dl）為正常，≥6.0～7.0mmol/L（≥110～＜126mg/dl）為空腹血糖過(guò)高（未達(dá)糖尿病，簡(jiǎn)稱IFG），≥7.0mmol/L（126mg/dl）為糖尿病（需要另一天再次證實(shí)）?？崭沟亩x是至少8小時(shí)沒(méi)有熱量的攝入。
（2）OGTT中2小時(shí)血漿葡萄糖（2HPG）的分類?。?.8mmol/L（≥140mg/dl）為正常，≥7.8～＜11.1mmol/L（≥140～＜200mg/dl）為糖耐量減低（IGT），≥11.1mmol/L（200mg/dl）考慮為糖尿?。ㄐ枇硪惶煸俅巫C實(shí)）。
（3）糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn) 癥狀＋隨機(jī)血糖≥11.1mmol/L（200mg/dl），或FPG≥7.0mmol/L（126mg/dl），或OGTT中2HPG≥11.1mmol/L（200mg/dl）。癥狀不典型者，需另一天再次證實(shí)。不主張作第三次OGTT。隨機(jī)是指一天當(dāng)中的任意時(shí)間而不管上次進(jìn)餐的時(shí)間。
1998年7月WHO糖尿病咨詢委員會(huì)臨時(shí)性報(bào)告指出，臨床醫(yī)生在作出糖尿病的診斷時(shí)，應(yīng)能充分肯定其依據(jù)的準(zhǔn)確性，注意將有明顯癥狀和高血糖者與無(wú)癥狀而血糖僅稍高于正常值上限者區(qū)分開(kāi)來(lái)。在急性感染、外傷、其他應(yīng)激情況時(shí)，嚴(yán)重的高血糖可能是短暫的，不能作為診斷糖尿病的依據(jù)。對(duì)于無(wú)癥狀者，應(yīng)該注意血糖化驗(yàn)的重復(fù)性。如果難于確定糖尿病的診斷，應(yīng)讓患者定期復(fù)查，直至診斷明確為止。ADA和WHO的診斷標(biāo)準(zhǔn)均認(rèn)為對(duì)于無(wú)癥狀的患者而言，必須有兩次血糖異常才能作出診斷。經(jīng)過(guò)討論，1999年10月我國(guó)糖尿病學(xué)會(huì)決定采納這一新的診斷標(biāo)準(zhǔn)。
表1-1 糖尿病及其他類型高血糖的診斷標(biāo)準(zhǔn) （WHO咨詢委員會(huì)臨時(shí)性報(bào)告，1998年）
2．鑒別診斷
（1）與藥物對(duì)糖耐量的影響相鑒別。噻嗪類利尿劑、呋塞米、糖皮質(zhì)激素、口服避孕藥、阿司匹林、吲哚美辛、三環(huán)類抗抑郁藥等可抑制胰島素釋放或?qū)挂葝u素的作用，引起糖耐量減低，血糖升高，尿糖陽(yáng)性。
（2）與其他原因所致的尿糖陽(yáng)性相鑒別。腎性糖尿因腎糖閾降低所致，尿糖雖然陽(yáng)性，但血糖及OGTT正常。甲狀腺功能亢進(jìn)癥、胃空腸吻合術(shù)后，因?yàn)樘妓衔镌谀c道吸收快，可引起進(jìn)食后1/2～1小時(shí)血糖升高，出現(xiàn)糖尿，但FPG和餐后2小時(shí)血糖正常。彌漫性肝病患者，葡萄糖轉(zhuǎn)化為肝糖原的功能減弱，肝糖原貯存減少，進(jìn)食后1/2～1小時(shí)血糖可高于正常，出現(xiàn)糖尿，但FPG偏低，餐后2～3小時(shí)血糖正?；蛘叩陀谡?。急性應(yīng)激狀態(tài)時(shí)，胰島素對(duì)抗激素（如腎上腺素、促腎上腺皮質(zhì)激素、腎上腺皮質(zhì)激素和生長(zhǎng)激素）分泌增加，可使糖耐量減低，出現(xiàn)一過(guò)性血糖升高，尿糖陽(yáng)性，應(yīng)激過(guò)后可恢復(fù)正常。另外，大量維生素C、青霉素、水楊酸鹽、丙磺舒也可引起尿糖假陽(yáng)性反應(yīng)。
（3）與繼發(fā)性糖尿病相鑒別。肢端肥大癥（或巨人癥）、庫(kù)欣綜合征、嗜鉻細(xì)胞瘤可分別因生長(zhǎng)激素、皮質(zhì)醇、兒茶酚胺分泌過(guò)多，對(duì)抗胰島素而引起繼發(fā)性糖尿病或糖耐量異常。另外，長(zhǎng)期服用大量糖皮質(zhì)激素可以引起類固醇糖尿病。詳細(xì)詢問(wèn)病史，注意起病經(jīng)過(guò)的特殊性，全面細(xì)致的體格檢查，再配合必要的實(shí)驗(yàn)室檢查、一般不難鑒別。
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