68歲的阿娥婆婆是位肺癌第四期的癌癥患者，之前曾經(jīng)接受過「艾瑞莎」的標(biāo)靶藥物治療，一直都有定期服藥，狀況還算穩(wěn)定。
最近幾個(gè)禮拜，阿娥婆婆總發(fā)現(xiàn)自己的下背部愈來愈痛，有時(shí)候睡覺睡到半夜，還會(huì)痛得醒過來。
「大部分是悶悶的痛，偶爾會(huì)抽痛，晚上比白天要痛，躺著休息的時(shí)候，好像背會(huì)比較舒服一點(diǎn)，但一換姿勢就特別疼?！?/p>
醫(yī)生聽聞阿娥婆婆的疼痛描述，很快就幫婆婆安排了「核子醫(yī)學(xué)全身骨掃描」。
做完檢查，骨頭掃描的影像在螢?zāi)伙@示，在腰椎第三節(jié)跟第四節(jié)的左側(cè)，有二個(gè)明顯的黑點(diǎn)。壓迫到神經(jīng)導(dǎo)致疼痛。接著進(jìn)一步做了核磁共振檢查，骨轉(zhuǎn)移。
骨轉(zhuǎn)移是晚期癌癥患者常需面對的一個(gè)問題，雖然骨轉(zhuǎn)移本身很少會(huì)致命，但伴隨骨轉(zhuǎn)移而來的疼痛，壓迫性骨折，高血鈣癥等，都會(huì)明顯影響病患的生活品質(zhì)及行動(dòng)能力。
當(dāng)行動(dòng)能力受到影響，患者的體力就會(huì)變差，甚至長期臥床、無法行走，也讓后續(xù)的治療變得更加困難。
因此，若能對骨轉(zhuǎn)移給予適當(dāng)?shù)奶幚恚隳軠p少相關(guān)的并發(fā)癥，提升患者的生活品質(zhì)。
接下來，就讓我們一起來看看，關(guān)于骨轉(zhuǎn)移應(yīng)該了解的問題。
到底什么是骨轉(zhuǎn)移？
癌細(xì)胞在進(jìn)到疾病晚期時(shí)，細(xì)胞內(nèi)的基因會(huì)發(fā)生許多突變，突變之后，有些癌細(xì)胞會(huì)從原來所在的位置，「移民」到身體內(nèi)各處的骨骼，進(jìn)而在骨骼內(nèi)長成另一個(gè)腫瘤，并破壞骨骼的狀況，我們把它稱之為「骨轉(zhuǎn)移」。
骨頭是癌癥遠(yuǎn)端轉(zhuǎn)移「第三」常見的位置，前兩名分別是肺以及肝臟。所有的癌癥都可能發(fā)生骨轉(zhuǎn)移，但乳癌、前列腺癌，以及肺癌的骨轉(zhuǎn)移，大約占所有骨轉(zhuǎn)移患者的70－80%。
為什么會(huì)發(fā)生骨轉(zhuǎn)移？
血流豐富
癌細(xì)胞的轉(zhuǎn)移，常常發(fā)生在「血流豐富而緩慢」的地方，例如腦部、肺部、肝臟及骨骼。
而骨骼內(nèi)部的骨髓負(fù)責(zé)身體內(nèi)的造血功能，特別是「紅骨髓」，因此骨頭內(nèi)部的血流量是非常驚人的。
癌細(xì)胞喜歡「骨頭」
當(dāng)癌細(xì)胞隨著血液流經(jīng)骨髓內(nèi)時(shí)，便可能趁機(jī)「附著」在骨髓內(nèi)，并停留在骨頭中。
惡性循環(huán)
骨骼內(nèi)部含有豐富的生長因子，當(dāng)腫瘤活化蝕骨細(xì)胞，把骨頭分解之后，會(huì)使這些原本存在骨骼內(nèi)的生長因子活化，進(jìn)一步讓腫瘤長得更大，破壞骨骼。
哪些腫瘤容易發(fā)生骨轉(zhuǎn)移？
乳癌、前列腺癌、甲狀腺癌、肺癌及腎細(xì)胞癌，這幾種癌癥的患者轉(zhuǎn)移到骨頭的機(jī)率較高。
頭頸癌，以及腸胃道的惡性腫瘤，例如胃癌、大腸癌、直腸癌等，相對比較少發(fā)生骨轉(zhuǎn)移的狀況。
通常，若是發(fā)生骨轉(zhuǎn)移或是其他遠(yuǎn)端轉(zhuǎn)移，表示腫瘤細(xì)胞已經(jīng)沿著血液途徑向外擴(kuò)散。
為什么骨轉(zhuǎn)移會(huì)把骨頭「吃掉」？
其實(shí)，真正把骨骼侵蝕掉的，常常并不是癌細(xì)胞本身。在人體的骨骼里，有兩種特殊的細(xì)胞：一種叫蝕骨細(xì)胞，而另一種叫成骨細(xì)胞。
從細(xì)胞的名字，就可以知道它的功能，蝕骨細(xì)胞的功能是「分解骨質(zhì)」，而成骨細(xì)胞的功能則是「形成骨質(zhì)」。在正常人的骨頭里，這兩種細(xì)胞的活性處于平衡狀態(tài)。
但當(dāng)腫瘤「移民」到骨頭時(shí)，它會(huì)去當(dāng)蝕骨細(xì)胞的'啦啦隊(duì)'，造成平衡被破壞，蝕骨細(xì)胞的活性變強(qiáng)，而成骨細(xì)胞的活性相對變?nèi)酰穷^就越變越少。
而腫瘤生長時(shí)，也會(huì)破壞骨骼的結(jié)構(gòu)，因而使正常的骨質(zhì)變少，造成骨頭被侵蝕的后果。
骨轉(zhuǎn)移時(shí)，會(huì)出現(xiàn)什么癥狀？
1.局部疼痛
骨轉(zhuǎn)移最常見的癥狀，就是「轉(zhuǎn)移部位」附近的疼痛，以及腫瘤壓迫或侵犯神經(jīng)，所造成的疼痛、酸麻，或是肢體無力。
比如當(dāng)脊椎骨塌陷，從兩節(jié)脊椎中間通過的神經(jīng)受到壓迫，也會(huì)造成疼痛，并且可能因?yàn)榛顒?dòng)而加劇，晚上會(huì)痛得比白天還厲害。
若是骨骼的結(jié)構(gòu)完整性已被骨轉(zhuǎn)移破壞，則必須靠外科手術(shù)將被破壞的結(jié)構(gòu)復(fù)位，才能比較有效的解除疼痛。
因此，除了放射治療之外，骨轉(zhuǎn)移的處理也非常需要骨科以及神經(jīng)外科醫(yī)師的專業(yè)，才能做較妥善的處理。
2.脊髓壓迫或神經(jīng)壓迫
脊髓神經(jīng)一直從小腦往下延伸到腰部，脊椎骨里面有無數(shù)的神經(jīng)細(xì)胞。
若是脊椎骨的骨轉(zhuǎn)移往后生長侵犯，進(jìn)一步壓迫到脊髓神經(jīng)時(shí)，患者可能會(huì)出現(xiàn)肢體無力，或是癱瘓、感覺異常、麻木、大小便功能異常或失禁等癥狀，便可能需要緊急施行手術(shù)。
3.影響骨髓造血功能
由于腫瘤占據(jù)了部分骨髓的空間，當(dāng)骨轉(zhuǎn)移的數(shù)目較多時(shí)，特別是骨轉(zhuǎn)移位于腰椎或骨盆時(shí)，有可能會(huì)影響患者的造血功能，因而產(chǎn)生貧血、白血球低下，或血小板不足的狀況。
4.高血鈣癥
某些腫瘤會(huì)使骨質(zhì)的分解明顯增加，釋放出鈣離子，進(jìn)入血液中。
高血鈣時(shí)，可能發(fā)生的癥狀有：疲倦、頭痛、無力、意識(shí)障礙、心律不整、惡心、嘔吐、便秘、腹痛、多尿、口渴、脫水等。
但高血鈣的癥狀通常不太明顯，且跟癌癥患者的不適相當(dāng)類似，因此較難分辨?？梢酝高^抽血檢查血液中的鈣離子得知。
骨轉(zhuǎn)移還有什么治療方式，對患者有什么幫助？
01
藥物緩解
止痛藥
疼痛的部分，除了使用放射治療處理之外，還可以加上藥物來處理患者的疼痛。
一開始會(huì)使用一般常見的口服止痛消炎藥，疼痛強(qiáng)度若是再增加，醫(yī)師會(huì)再把弱效的嗎啡類藥物，更換成強(qiáng)效的嗎啡類藥物，或是疼痛貼片。
類固醇
類固醇有消腫、止吐及減輕發(fā)炎的效用。
雙磷酸鹽類藥物
藥物在靜脈注射之后，約有50－75%會(huì)附著到骨骼的表面。對「蝕骨細(xì)胞」來說，雙磷酸鹽類藥物就像是致命的鴆酒，因此蝕骨細(xì)胞便會(huì)死亡、分解。如此一來，就能減少蝕骨細(xì)胞對骨骼的破壞。
2
手術(shù)治療
當(dāng)患者的腫瘤造成脊椎結(jié)構(gòu)不穩(wěn)定、壓迫脊髓神經(jīng)，或是負(fù)重骨骼（如脊椎或下肢骨）受損較厲害，已經(jīng)（或即將可能）發(fā)生病理性骨折，需要手術(shù)協(xié)助復(fù)位（或預(yù)防）時(shí)，便可以考慮施行外科手術(shù)。
外科手術(shù)可以比較快速的減輕疼痛，對壓迫癥狀的解除較為即時(shí)、迅速，也能加速病人的復(fù)健。
一般在手術(shù)治療后，還會(huì)再對手術(shù)部位追加放射治療。
03
全身性的抗癌治療
包括化學(xué)治療，標(biāo)靶治療，抗荷爾蒙治療，以及免疫治療等，若對腫瘤有效，也能達(dá)到止痛的效果。但全身性抗癌治療疼痛減緩的速度，通常會(huì)比較慢。
骨轉(zhuǎn)移的放射治療，主要有三個(gè)治療目的：
1. 減輕疼痛
2.維持患者的運(yùn)動(dòng)功能及自主行動(dòng)
3.減少骨折或壓迫神經(jīng)造成的后續(xù)并發(fā)癥
在任何一個(gè)癌癥病患身上，如果有「新發(fā)生」的疼痛，或是「持續(xù)」并「增強(qiáng)」的疼痛，都要有高度的警覺心。隨著更多靶向治療藥物的出現(xiàn)，綜合治療將會(huì)給骨轉(zhuǎn)移瘤患者帶來更高的生存率和更好的生存質(zhì)量。
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