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黃帝內(nèi)經(jīng) 第七講 陰陽應(yīng)像大論
繼續(xù)講《陰陽應(yīng)相大論》的第三段。也就是32頁的,陰陽理論與疾病的聯(lián)系那一段文章。第一個(gè)小的自然段,我們已經(jīng)講過了。
氣味辛甘發(fā)散為陽,酸苦涌泄為陰。陰勝則陽病,陽勝則陰病,陽勝則熱,陰勝則寒,重寒則熱,重?zé)釀t寒。寒傷形,熱傷氣,氣傷痛,形傷腫。故先痛而后腫者,氣傷形也;先腫而后痛者,形傷氣也。風(fēng)勝則動(dòng),熱勝則腫,燥勝則干,寒勝則浮,濕勝則濡泄。天有四時(shí)五行,以生長收藏,以生寒暑燥濕風(fēng)。人有五臟化五氣,以生喜怒悲憂恐。故喜怒傷氣,寒暑傷形;暴怒傷陰,暴喜傷陽。厥氣上行,滿脈去形。喜怒不節(jié),寒暑過度,生乃不固。故重陰必陽,重陽必陰。故曰:冬傷于寒,春必溫?。淮簜陲L(fēng),夏必飧泄;夏傷于暑,秋必痎瘧;秋傷于濕,冬必咳嗽
陰勝則陽病,陽勝則陰?。魂杽賱t熱,陰勝則寒;重寒則熱,重?zé)釀t寒。它是講了幾個(gè)陰陽的道理。
陽主熱,陰主寒。所以陰盛則寒。再有呢。陰陽是相互制約的,所以它有陰勝陽病,陽勝陰病。此消彼長,此長彼消。
在一定條件下,它可以轉(zhuǎn)化的。老話叫做“物極必反”,所以重寒則熱,重?zé)釀t寒。
下面就比較具體地聯(lián)系到醫(yī)學(xué)的問題。因?yàn)閯偛耪f的那一個(gè)小的自然段,那三句話,說是醫(yī)學(xué)的問題可以,說是一般自然現(xiàn)象來解釋也可以。下面這個(gè)就是醫(yī)學(xué)上的具體問題。比如
“寒傷形、熱傷氣”,這都是醫(yī)學(xué)的具體內(nèi)容了。寒為陰邪,能夠傷人之形體。這個(gè)形是指津液一類,寒能夠傷津液一類。所以“寒傷形"。為什么說是津液一類呢?和“熱傷氣”相對應(yīng)的嘛!下句話是“熱傷氣”。寒微陰邪,熱為陽邪,寒傷人津液,熱就傷人陽氣。熱邪傷人陽氣。這就是所謂的同氣相求。形也是陰,寒也是陰,所以寒傷其陰,傷其形;熱為陽,氣也是陽,所以熱就傷其氣。同氣相求。
“氣傷痛,形傷腫”,氣受傷,不通暢了,阻滯了,或者是虛了,都可以痛,不通則痛,不足它也痛,虛痛,空痛;形傷腫,津液受傷了,不能正常的代謝,水液不能正?;耍八鶄?,水液不化,就可以出現(xiàn)腫。這個(gè)腫是指的浮腫。所謂水液停留而腫。這里頭我們就看到了,寒邪是陰邪,傷人體之陰,熱邪為陽邪,傷人體之陽,氣是陽,同氣相求。為什么把這句話又重復(fù)一遍呢?因?yàn)橛行┩瑢W(xué)在學(xué)習(xí)到六yin什么呢?就說致病特點(diǎn)之后,就往往導(dǎo)出了一個(gè)不準(zhǔn)確的結(jié)論。就說陽邪就傷人體之陰,陰邪就傷人體之陽,導(dǎo)致這樣一個(gè)不準(zhǔn)確的結(jié)論。老師沒講過,但是老師在講課當(dāng)中,學(xué)生在看書當(dāng)中,慢慢的同學(xué)們就可以產(chǎn)生這樣一個(gè)所謂的認(rèn)識,推論出來的結(jié)論。那就是陽邪就得傷人體之陰,陰邪就得傷人體之陽,這個(gè)推論是不對的。邪氣傷正氣是對的。寒邪上人體之陽,傷不傷?傷。寒邪傷陽很明顯的,陰邪傷人陽氣。但是你可要記住,寒為陰邪,也傷人體之陰。所以它有“寒傷形”之說。熱為陽邪,它也能傷人體之陽。所以它有“熱傷氣”之說。特別是暑熱傷氣,這是大家最常聽到的話,清暑益氣湯。要想清清暑,必須得有益氣。為什么?暑為陽熱之邪,不但傷人之陰,它也傷人之氣。所以作為醫(yī)學(xué)理論,原本的力量,正確的理論是這樣的。我所以在這又強(qiáng)調(diào)一些這句話。還有一個(gè)意圖,在于有一些同學(xué)產(chǎn)生一種錯(cuò)誤的認(rèn)識,說是燥傷津液,所以燥為陽邪。那不對。傷津液的就得是陽,寒還傷人津液了,寒也是陰邪啊。在這我就是引申到將來會(huì)出現(xiàn),《內(nèi)經(jīng)》里面這個(gè)矛盾沒有,好像在有一些書籍里頭,它就把燥邪說成是陽邪了。呵,好多同學(xué)愿意接受這個(gè)意見,為什么呢?他在腦子里推出一個(gè)東西出來了,那就是傷人陰的就是陽邪,燥邪最明顯的傷人陰,所以燥為陽邪。好,在相當(dāng)一定的范圍內(nèi)還有流傳,其實(shí)那是不對的。起碼說,傷陰的是陽邪,傷陽的是陰邪,這個(gè)就是不對的。因?yàn)槲覀儚摹秲?nèi)經(jīng)》里看得很清楚。在《傷寒論》里也說了這樣的問題,他說是“風(fēng)傷衛(wèi),寒傷營”。大家讀《傷寒論》的時(shí)候,老師們經(jīng)常順口溜似地教給過我們的,說“風(fēng)傷衛(wèi),寒傷營,風(fēng)寒兩傷大青龍?!痹趺淳惋L(fēng)傷衛(wèi)呢?風(fēng)是陽邪,寒暑陰邪,衛(wèi)是陽,相對而言,營是陰,風(fēng)傷衛(wèi),不是陽傷陽嗎?寒傷營,不是陰傷陰嗎?哪有說傷陰的就是陽邪?傷陽的就是陰邪?無論從《內(nèi)經(jīng)》還是從《傷寒論》都沒有啊,所以我在這要把“寒傷形,熱傷氣,氣傷痛,形傷腫”結(jié)合這樣幾句話,又把邪氣傷人的情況說了一遍,同時(shí),對了,我剛講不但是陽邪傷陰,陽邪它也傷陽,還有同氣相求一說嘛!將來我們在講《太陰陽明論》的時(shí)候,說“傷于風(fēng)者,上先受之;傷于濕者,下先受之?!憋L(fēng)是陽邪,傷人于上,上是陽啊,濕為陰邪,傷人之下,下是陰啊,這都是《內(nèi)經(jīng)》里的記載,很清楚的地方。
“故先痛而后腫者,氣傷形也”,對于這個(gè)病人的癥狀,先有痛的癥狀,后又腫的癥狀,那么這是先傷了氣,后傷了形。這倒不見得是說的是先受的熱,后受的寒,沒有這個(gè)意思。只是說先痛而后腫,這是氣傷形,這個(gè)不是因?yàn)闅鈧诵?,而是先傷氣,后傷形。氣傷形也的意思,是氣先受傷,形后受傷。不是因?yàn)闅鈦韨男巍Wx這句話應(yīng)該這么理解。也就是先痛,是先傷的氣。后腫是后傷的形。同樣的,
“先腫而后痛者,形傷氣也”,先出現(xiàn)腫,后出現(xiàn)疼痛,這是形先受傷,氣后受傷。
“風(fēng)勝則動(dòng),熱勝則腫,燥勝則干,寒勝則浮,濕勝則濡泄”,這是講的五氣。按五行來算就是五氣。五氣致病特點(diǎn),這個(gè)五氣,外邪致病,五氣。體內(nèi)也可以化生,內(nèi)生五氣。由于脾虛導(dǎo)致濕。由于腎陽虛導(dǎo)致內(nèi)寒,這它也叫寒。六yin之邪,所謂外邪,風(fēng)寒暑濕燥火,因?yàn)榧由鲜罹褪橇鶜饬?,風(fēng)暑濕燥寒,等等,這五氣就是外邪。所以外邪五氣,內(nèi)生五氣,都有這個(gè)致病特點(diǎn)。什么特點(diǎn)呢?風(fēng)邪勝的就產(chǎn)生動(dòng)的癥狀。這個(gè)動(dòng),動(dòng)搖,肢體的抽搐,這是動(dòng)。自我感覺的動(dòng),頭暈?zāi)垦#且彩窃趧?dòng)。這些動(dòng)搖不定的這些個(gè)癥狀,那就是由于風(fēng)引起的特點(diǎn)?;蛘唢L(fēng)引起的特殊的癥狀。和典型的癥狀,或者說癥狀的特點(diǎn)。那就是“動(dòng)”。肢體的振搖,肢體的抽搐,頭暈?zāi)垦!M庥^的癥狀和病人自我感覺的動(dòng),那是風(fēng)邪致病的特點(diǎn)。
熱邪致病的特點(diǎn),“熱勝則腫”,這個(gè)腫是紅腫熱痛之腫,所以熱邪侵入了血脈,導(dǎo)致血脈運(yùn)行逆亂而產(chǎn)生腫,這一篇還有這樣的話,說“營氣不從,逆于肉理,乃生癰腫”。營氣就是血之氣嘛,“營氣不從,逆于肉理,生為癰腫”最多見的原因是熱。熱邪迫血脈運(yùn)行急速,急速到一定程度,就可以出現(xiàn)逆亂。不從,就是不順了嘛。不順了就逆于肉理,不能正常的運(yùn)行了。聚在那里頭,聚而為熱,就可以出現(xiàn)紅腫熱痛。所以這是由熱造成的。
在這里我們可以引申聯(lián)系一下臨床問題,臨床治療癰腫、癰瘡,清熱解毒大家都熟悉,一見到紅腫熱痛了,清熱解毒吧,對不對?對。因?yàn)椤澳嬗谌饫?,乃生癰腫”。這個(gè)郁,營血郁在里頭,郁而化熱,所以清熱是對的。同時(shí),感受熱邪的同時(shí),可能伴有毒氣在里面,或者叫做毒熱,導(dǎo)致營血運(yùn)行逆亂,因此解毒也是對的。但是你要從這條理論上來看,清熱解毒散不完善的,為什么?營氣不從嘛。營是血之氣,不能正常運(yùn)行,應(yīng)該你在清熱解毒是對的,但是不全,不全在哪呢?你沒有活血,對不對???不能正常運(yùn)行了,瘀滯了它才郁而化熱的嘛。應(yīng)該加上活血才對。加血還不算,還得加理氣才行。營者血之氣,既要活血,又要理氣。當(dāng)然活血本身也可以涼血,因?yàn)橛H熱解毒也包括清熱在里頭。因此要治療這癰腫,從這句話上我們分析起來,中醫(yī)要開個(gè)中藥方子,治療這紅腫熱痛的瘡,來了,那么清熱解毒不能排除,還有活血涼血,還有行氣。如果不把這幾個(gè)思路考慮全了,那治療是不準(zhǔn)確的,不確切的治療??梢杂行?,但是效果不是太理想。也就是說你單純用清熱解毒,治療這紅腫的時(shí)候,可能腫消了,但是往往出現(xiàn)最后留一個(gè)結(jié),這瘡消了沒有?消了。但最后還留個(gè)疙瘩,小疙瘩在這化不了了。這是為什么?就是你一律用清熱解毒,用涼藥,把熱邪給去掉了,但是氣血沒通暢開。所以留一個(gè)結(jié)塊。這個(gè)結(jié)塊也可能就永遠(yuǎn)就下不去了。也可能是再過個(gè)一定的時(shí)間,身體抵抗力差了,又受點(diǎn)毒熱的影響,接著從這再長瘡。就出現(xiàn)這類問題啊。因?yàn)槟阍瓉矶际怯们鍩峤舛荆媚切┛嗪乃幎ㄏ聛砹?,把它給凝住了。熱是去了,毒也去了,但是凝了。如果在當(dāng)初治療當(dāng)中,清熱解毒的基礎(chǔ)上加了活血藥。加了行氣藥,那么這個(gè)結(jié)塊就留不下,所以用中藥治療什么病呢,都應(yīng)該考慮用中醫(yī)的理論作為指導(dǎo),我不排除有些同志,把蒲公英、板藍(lán)根、銀花、連翹,紫花地丁,當(dāng)青霉素來看,西醫(yī)用青霉素所治療的,那個(gè)蜂窩織炎,我就大量地用蒲公英、地丁去,這個(gè)思路不對,起碼是不完整的,或者說它不符合中醫(yī)的辨證論治的完整的思路。“熱勝則腫”。
燥邪致病的特點(diǎn)呢,是干燥,“燥勝則干”,傷津液,傷了津液就干嘛,這沒什么可說的,燥勝則干。之所以有些同志認(rèn)為燥是陽邪,是因?yàn)榭吹搅嗽飫賱t干,干之后就傷了津液,傷了津液之后,津液不足了就產(chǎn)生熱象,燥邪致病容易產(chǎn)生熱象,當(dāng)然不是都產(chǎn)生熱象。這一產(chǎn)生熱象,好了,這邪氣引起人體發(fā)病,結(jié)果產(chǎn)生熱象了,那當(dāng)然就是陽邪。不是這么個(gè)意思,因?yàn)樵诋a(chǎn)生熱象的時(shí)候,前面還有一段是干,是傷了津液。津液傷了之后,陰不足了才轉(zhuǎn)化成出現(xiàn)熱的現(xiàn)象,這是轉(zhuǎn)化為熱,不是燥本身就是熱。就如同傷寒寒邪侵入人體,一定時(shí)間之后它可以轉(zhuǎn)化為熱一樣,開頭是麻黃湯證,過幾天它一轉(zhuǎn)化,變成熱了,就變成白虎湯證了,轉(zhuǎn)化為的熱,不是原來的熱,原來該死寒邪還是寒邪。同樣的,燥邪傷了陰,傷陰之后出現(xiàn)的熱,那是后來出現(xiàn)的熱,轉(zhuǎn)化過來的,是病理的反應(yīng)是熱。不再是燥邪本身。當(dāng)然,燥邪傷陰很快,所以出現(xiàn)熱象也很快,不像寒邪侵入人體得幾天之后,轉(zhuǎn)化為熱。起碼是若干個(gè)小時(shí)之后轉(zhuǎn)化為熱。它相對來說慢一些,所以人們看到這轉(zhuǎn)化,看得明顯。而燥邪傷陰之后轉(zhuǎn)化為熱,轉(zhuǎn)化得很快,所以甚至于有人認(rèn)為,那就把這轉(zhuǎn)化份給忽略了,而認(rèn)為燥本身就是熱了。燥本身致病特點(diǎn)就是干,就是傷津液。不是熱。沒有說“燥勝則熱”,而是“燥勝則干”。最大的特點(diǎn)就是傷津液嘛。
“寒勝則浮”,這個(gè)浮,又是浮腫的浮,由于寒邪傷了人的陽氣,使得氣化不能夠正常運(yùn)行,由于氣化不能正常運(yùn)行,所以就使水液停留,陽氣不能化水了嘛,或者水液不能受陽氣作用蒸化為津液嘛,陽氣不能蒸化,寒邪導(dǎo)致陽氣受傷了,陽氣受傷不能蒸化水津,于是乎,水液停留而出現(xiàn)浮腫。所以“寒勝”可以出現(xiàn)浮腫。
“濕勝則濡泄”,濕邪致病的特點(diǎn)呢,很重要的,很明顯的特點(diǎn),就是常常引起人的腹瀉,而這個(gè)腹瀉是濡瀉,濡瀉不是那個(gè)水瀉,不是那個(gè)火瀉,不是暴注下迫,大下的那種瀉,而是粘濁的,大便不爽的那種泄瀉,所以叫做泄瀉,是濕瀉。濕邪導(dǎo)致的。濕邪傷及了脾胃,傷及了腸胃,導(dǎo)致的腹瀉時(shí)粘濁不爽的。當(dāng)然,濕邪導(dǎo)致的病也好,風(fēng)邪導(dǎo)致的疾病也好,不止是這幾點(diǎn)。這幾點(diǎn)只是抓出來它這五種邪氣致病的最典型的特點(diǎn)而已。不是全部的。所以“風(fēng)勝則動(dòng),熱勝則腫,燥勝則干,寒勝則浮,濕勝則濡泄”,這是五種邪氣致病的典型特點(diǎn),或者典型的征象。再往下看,
“天有四時(shí)五行,以生長收藏,以生寒暑燥濕風(fēng)”,這個(gè)天是指的自然界了,自然界有四時(shí),春夏秋冬,有五行。有四時(shí)五行陰陽的變化,陰陽五行的變化,那么才有生長收藏,你如果按五說,就還有生長化收藏,按四時(shí)說,那叫生長收藏。春生夏長秋收冬藏,然后,“以生寒暑燥濕風(fēng)”,寒暑燥濕風(fēng),這五氣,它按五行算來的。四時(shí),有四時(shí)五行的陰陽變化,那么自然界才有生長收藏的規(guī)律,也才有寒暑燥濕風(fēng)的五氣,風(fēng)是春之氣,暑是夏之氣,燥是秋之氣,寒是冬之氣。濕,你看,他按五氣了,要按四時(shí)的話,就得除了長夏,在《內(nèi)經(jīng)》里頭,雖然是陰陽五行,合并使用,但是《內(nèi)經(jīng)》里,在聯(lián)合,把這個(gè)陰陽五行相應(yīng)合的時(shí)候,也還常常出現(xiàn)應(yīng)合不是太吻合的時(shí)候,有的時(shí)候就按五行來算,有時(shí)候就按陰陽來算,陰陽五行合在一起,有時(shí)說具體問題的時(shí)候,就出現(xiàn)點(diǎn)好像不是太吻合。這兒也出現(xiàn)這個(gè)問題。你既然說四時(shí)有寒暑燥濕風(fēng),可是又說這五行,寒暑燥濕風(fēng)就很好。風(fēng)是木之氣,濕是土之氣,燥濕五行的金之氣,暑濕火熱,火之氣,寒是水之氣。按五行都對上了。生長收藏,按四時(shí)對,寒暑燥濕風(fēng),按五行對,其實(shí)不要這么分裂開來,四時(shí)生長收藏,五氣寒暑燥濕風(fēng),將來咱們還有六氣,還得加上火呢!所以,總之,它是講的自然界的陰陽五行的變化,會(huì)產(chǎn)生四季的改變,生長收藏的表現(xiàn),還產(chǎn)生了寒暑燥濕風(fēng)這個(gè)五氣,下面又聯(lián)系到人了,把這陰陽五行的理論又聯(lián)系到人身上。人有五臟,天有五行。天地陰陽五行,人身上就有五臟。
“人有五臟化五氣”,五臟化生五氣,這個(gè)五氣就是五臟之氣,心肝脾肺腎的五臟之氣,人有五臟才產(chǎn)生五臟之氣,下面你,
“以生喜怒悲憂恐”,有五臟之氣才產(chǎn)生喜怒悲憂恐。情緒的改變,按我們中醫(yī)來說,籠統(tǒng)的都是屬于神志的問題。神志的改變,喜怒悲憂恐。心情,情緒。也就是說,五臟之氣,才產(chǎn)生了喜怒悲憂恐,因此喜怒悲憂恐這些情緒上的變化,是怎么產(chǎn)生的呢?是五臟之氣產(chǎn)生的。當(dāng)然,這個(gè)喜怒悲憂恐的“悲”字,教材注釋4提到了,《新校正》認(rèn)為,根據(jù)《素問。天元紀(jì)大論》這“悲”字應(yīng)當(dāng)是思。因?yàn)樗前次迮K說的嘛,喜是心之志,怒是肝之志,思是脾之志,憂傷肺之志,恐是腎之志。五臟化生五氣,五臟之氣才產(chǎn)生喜怒悲憂恐,那么當(dāng)然如果悲憂,如果都屬于肺的話,就沒有脾所主了。所以《新校正》說,按《天元紀(jì)大論》,悲作思。如果悲作思的話,那跟五行、五臟、五志,就密切的聯(lián)系起來了。所以《新校正》的校正,還是有一定道理的。
這里頭明確提出來的是五臟化五氣,五氣產(chǎn)生喜怒悲憂恐,這就是中醫(yī)。中醫(yī)理論的特點(diǎn)。起碼對關(guān)于人的情緒,意志思維,《內(nèi)經(jīng)》傷認(rèn)為是五臟產(chǎn)生的。它并沒有說這是大腦產(chǎn)生的。雖然我們不反對是大腦可以產(chǎn)生,但是從中醫(yī)傳統(tǒng)理論來說,它是五臟產(chǎn)生的。因此要治療,假設(shè)說治療疾病,情志方面的疾病,怎么治療?中醫(yī)怎么治療?中醫(yī)是按五臟辨證來選方用藥,來取穴針刺的。而不是按腦來辨證,對吧?這是理論體系這么下來的。下面,又繼續(xù)談到病的問題。情志致病的問題。說
“故喜怒傷氣”,情志致病是傷人之氣,這個(gè)喜怒,代指七情,起碼是代指上文的喜怒悲憂恐。不是單指喜怒二氣。也是代指的情緒的改變。傷人之氣,傷人什么氣呢?五臟之氣嘛,傷人五臟之氣。或說傷人氣機(jī),七情致病,情緒致病,首先傷的,受傷的是五臟。首先傷的人體的氣機(jī),這是致病特點(diǎn)。四個(gè)字,“喜怒傷氣”。那就談出來情緒致病,或者叫情志致病,致病的特點(diǎn)。特點(diǎn)是什么?傷人五臟,或者傷人氣機(jī)。
“寒暑傷形”,寒暑是泛指外yin,我們常說六yin之邪,六yin之邪傷人,首先傷的是人的形體,先從皮毛,然后絡(luò)脈,經(jīng)脈,臟腑。然后才談到臟腑。所以說“寒暑傷形”。六yin,外yin之邪致病的特點(diǎn),首先傷人之形體,那就和七情致病特點(diǎn)截然不同,七情致病特點(diǎn)傷人就是臟腑之氣。所以“喜怒傷氣,寒暑傷形”,一共八個(gè)字,可是高度概括了七情致病和外yin致病,致病的特點(diǎn)。
下面又把情緒致病又分析了一下。把七情致病和六yin致病特點(diǎn)說完了之后,又說情緒致病當(dāng)中,喜怒兩個(gè)致病特點(diǎn)還有不同。說
“暴怒傷陰,暴喜傷陽”,暴怒傷陰是說傷的肝,傷的血,怒為肝之志,暴怒傷肝,肝為陰臟,在于腹中,肝為陰臟。或者陰中之少陽。但是它還是陰臟。說暴怒傷肝,肝藏血。暴怒傷了肝血,大怒之后可以吐血??梢?a target="_blank" >崩漏出血,暴怒傷陰。暴怒嘛,就不是一般的怒嘛。超過了限度了,對吧?這個(gè)大家熟悉的。七情人之常情,超過限度才能成為致病因素。所以這說的是暴怒?!氨┫矀枴保蔡^了,暴喜,這個(gè)傷陽是傷人之心。傷人之神。心藏神,暴喜傷了心神,使心神渙散。暴怒傷陰,暴喜傷陽,這又從喜怒所傷也有不同的致病特點(diǎn)。
“厥氣上行,滿脈去形”,厥氣,厥在這是作“逆”講,逆亂之氣,逆就是向上叫逆嘛,氣上逆。充滿著經(jīng)脈,可以使得脈搏充滿。血脈www.med126.com充滿,不單是脈搏,血脈充滿。而且可以去形,去就是離開,離開形體,什么離開形體?是指的使人的神氣離開形體。這句話,如果聯(lián)系前文,暴怒傷陰,暴喜傷陽的話,由于暴怒暴喜導(dǎo)致的是人的受傷。那么可以使得厥氣上逆?;蛘呤谷说臍鈾C(jī)上逆。使得血脈充滿而神氣離開形骸。神離形骸。因此可以出現(xiàn)昏厥。暴怒傷陰,暴喜傷陽,都可以出現(xiàn)昏厥,神志昏亂。昏厥是死掉了,摔倒了,昏仆了。也可以使人神志昏亂,就不知所以了。去離形體,神氣去離形體。這個(gè)好像在臨床上可以見到,七情致病的很多,除了精神病外也幾乎是去離形體了。氣死的,氣暈過去的,這都有啊,這就是昏厥了。大怒之下,腦溢血了?!尽?,厥了。所以那都是去形了吧,去離形骸了。
“喜怒不節(jié),寒暑過度,生乃不固”,上面講的“喜怒傷氣,寒暑傷形”,又說暴怒,暴喜都能使人致病,所以這里說喜怒不節(jié)。進(jìn)一步,深一步談,所以七情不能注意調(diào)節(jié)的話,這個(gè)喜怒還是概指七情。七情不能夠節(jié)制的話,可以得病。寒暑六yin之邪不能注意回避的話,而過度冒犯,觸犯寒暑,觸犯六yin之邪,都可以使人得病,所以說“喜怒不節(jié),寒暑過度,生乃不固”,生命就不鞏固了。生命之氣就受到危害了。生,是作生命,是作生氣,生命之氣。生命之氣就不堅(jiān)固了。人體的生命就不堅(jiān)固了,就不鞏固了。所以身體就要衰敗,就要有病。所以說七情要調(diào)節(jié),對外界六氣要注意適當(dāng)?shù)鼗乇?。這樣的話,人體才能夠健康。否則的話,生命就要受到危害了。下面又進(jìn)一步,又講陰陽的道理,
“故重陰必陽,重陽必陰”,什么事過度了都不對,過度了就要反了。重陰,陰氣太重疊了,太過勝了,那么它也可以轉(zhuǎn)化為陽。重陽也可以轉(zhuǎn)化為陰。這和前面“重寒則熱,重?zé)釀t寒”,是一個(gè)道理,物極必反的道理。重陰必陽,重陽必陰,你看,下邊就舉例了:怎么“重陰必陽,重陽必陰”呢?他說
“故曰:冬傷于寒”,冬屬于陰,寒暑與陰,這叫重陰,必陽,那么到
“春必溫病”,溫病就是陽病,陽熱之病。溫?zé)嶂∈菍儆陉柕?,重陰必陽?div style="height:15px;">
“春傷于風(fēng),夏必飧泄”,春天感受了風(fēng)邪,沒有注意好養(yǎng)生而傷了風(fēng)邪,春天是陽,風(fēng)邪是陽,重陽,重陽之后,到夏天產(chǎn)生什么病呢?完榖不化的泄瀉。完榖不化的泄瀉是陰病。就是脾陽虛的病,虛寒的病。雖然是陽邪,但是到夏天,重陽了就出現(xiàn)了虛寒的病。我先初步講一下,然后咱們再進(jìn)一步把這一段再講。
“夏傷于暑,秋必咳瘧”,夏為陽,暑為陽,夏傷于暑,秋必痎瘧。痎瘧、瘧疾屬于陰病。教材注釋說,痎瘧是泛指瘧疾而言,是泛指各種瘧疾。但是就有的醫(yī)學(xué)家,比如吳昆,《素問吳注》吳昆,明代的醫(yī)學(xué)家注釋《素問》,他說這個(gè)痎瘧就是陰瘧。他大概就是根據(jù)這個(gè)道理注出來的。他說痎瘧就是陰瘧,而且說是夜間發(fā)的瘧。有的注家就這么注,那因?yàn)槭裁茨??因?yàn)椤跋膫谑睿锉乜券憽?,重陽必陰,痎瘧它應(yīng)該是陰之病。所以他說痎瘧就是陰瘧。陰瘧疾是夜間發(fā)的瘧。有的注家就這么注。
“秋傷于濕,冬必咳嗽”,秋是陰,濕是陰邪,秋傷于濕。那你要按我們現(xiàn)在一般的道理,秋天不是燥嗎?它怎么傷于濕呢?初秋之氣還是可以傷濕,秋傷于濕,也是陰傷陰的問題。重陰問題。而生咳嗽,咳嗽是陽證,是肺之病,肺為陽。在胸中。所以“重陰必陽,重陽必陰”。
按原文下來,應(yīng)該在這樣解釋。但是引申或者深入分析,對于這段,同樣可以才另外一個(gè)角度來理解,說“冬傷于寒,春必溫病”,那是這么回事呢?冬天養(yǎng)生不當(dāng),就冬不能藏精了。冬主藏嘛。養(yǎng)生不當(dāng),受寒邪就不能正常藏精,也就冬天精氣沒養(yǎng)好。到春天的時(shí)候,自然界陽氣升發(fā),人體的陽氣也要跟著升發(fā)。由于陰精不足了,由于冬天沒養(yǎng)好生,冬主藏,沒藏好,陰精不足,所以到春天溫?zé)嶂畾馍仙臅r(shí)候,就產(chǎn)生溫病。同樣道理,春天傷于風(fēng)邪,春天養(yǎng)生不當(dāng),受風(fēng)邪,因?yàn)榇杭径囡L(fēng),冬季多寒,所以冬傷于寒,春傷于風(fēng)嘛,天有四時(shí)有五行,四時(shí)生寒暑燥濕風(fēng),是和四季相對應(yīng)的,春天風(fēng)邪盛,所以春天傷于風(fēng),春傷于風(fēng)的話,陽氣應(yīng)當(dāng)升發(fā),春天陽氣應(yīng)該升發(fā),而不能正常的升發(fā),到夏季的時(shí)候,陽氣當(dāng)旺而不能旺,陽氣當(dāng)旺不能旺就陽氣不足,陽氣不足所以產(chǎn)生陽虛的洞瀉。那就是說上一季節(jié)養(yǎng)生不當(dāng),導(dǎo)致了下一季節(jié)的生病,就是生長收藏這個(gè)全過程,是互相聯(lián)系著的。春天養(yǎng)生沒有養(yǎng)好,夏天陽氣當(dāng)長而不長,所以出現(xiàn)洞瀉。
同樣的,夏天傷于暑邪,陽熱之氣沒有正常的生長好,所以到秋天,秋涼之氣外束,傷于暑邪,暑邪內(nèi)郁,秋涼外束。夏傷于暑,暑熱之氣內(nèi)停,或者叫暑熱內(nèi)郁,到秋天,秋天涼了,秋天應(yīng)該是秋涼嘛,秋涼秋燥,秋涼外束,于是乎就出現(xiàn)寒熱往來的瘧疾之病。這樣解釋或者這樣理解。同樣的,秋傷于濕,冬生咳嗽,就同樣的道理來理解。這一段也行,也符合臨床實(shí)際。
還有,就這段話,還闡釋它就是溫病學(xué)派的,叫做伏邪說的重要的理論根據(jù)。溫病學(xué)派,后來產(chǎn)生的溫病學(xué)派,那不是有一種力量是伏邪嗎?有新感,有伏邪。新感就是感受邪氣就發(fā)病,發(fā)為溫病。伏邪是邪氣藏伏在體內(nèi)了,藏伏一段時(shí)間之后,潛藏一段,潛伏期,然后才發(fā)病。這個(gè)伏邪說的重要的理論根據(jù),它也是這樣。因?yàn)闇夭≈饕迅鶕?jù)這冬傷于寒,春必溫病。所以又是溫病學(xué)說,溫病當(dāng)中的伏邪說的,一個(gè)重要的理論根據(jù)就是從這來的。
但是我們現(xiàn)在細(xì)想,伏邪說當(dāng)然是溫病學(xué)說的一個(gè)重要理論,一個(gè)學(xué)說。而且指導(dǎo)臨床有相當(dāng)?shù)囊饬x,因?yàn)橛械臏夭∫话l(fā)病就見到里邊的病,血分的病,陰分的病,并不是衛(wèi)分的病,有的溫病,比如春溫就有這種特點(diǎn),春溫一發(fā)病,或者暑溫一發(fā)病,發(fā)病直接到陰了。那你不是說一般的說是寒暑傷形嗎?首先從形體外面進(jìn)來的嗎?怎么一下就到陰分了呢?所以用伏邪說,可以解釋春溫當(dāng)中的,突然一發(fā)病就到陰。伏暑病當(dāng)中的一發(fā)病就到了陰,陰分??梢越忉屵@些問題。所以伏邪說有它的意義。有它的指導(dǎo)臨床的意義。
但是話說回來,要如果從這一段《內(nèi)經(jīng)》原文來看,冬傷于寒,春必溫病,似乎不是講的伏邪。它就是講的重陽必陰,重陰必陽,還有春傷于風(fēng),夏生飧泄,那沒有人說是伏邪泄瀉嘛!秋傷于濕,冬生咳嗽,也沒有一個(gè)解釋說伏邪咳嗽嘛!所以如果就按這篇原文,經(jīng)文這么讀下來,我個(gè)人的理解那倒沒有講,好像談不到是個(gè)伏邪問題,但是我曾經(jīng)講過的,對于《黃帝內(nèi)經(jīng)》的句子,段子,文字的理解,它可以有不同的解釋。不同的解釋的兩個(gè)依據(jù),判斷錯(cuò)與對,一個(gè)就是符合《內(nèi)經(jīng)》的理論體系,第二是符合臨床實(shí)際,符合這兩條哪一條都應(yīng)該算理解的是對的。當(dāng)然,也不只我個(gè)人是覺得“冬傷于寒,春必溫病”,這句話不是伏邪的問題,教材后來在【理論闡釋】當(dāng)中也提到過這個(gè)問題,就是說有點(diǎn)醫(yī)學(xué)家,前代的醫(yī)學(xué)家,也有不同的見解。下面,我們一會(huì)再說這個(gè)問題?,F(xiàn)在對于這段經(jīng)文串講,我們就講到這里了。
【校注】的問題,似乎不用校了。因?yàn)槲抑v當(dāng)中,就把這個(gè)問題基本上就涉及到了。大家在讀的時(shí)候,把注釋看一看,能夠看得懂。
【理論闡釋】
理論闡釋的內(nèi)容,也就是說,這段的經(jīng)文,我們要提出來的,第一個(gè)問題是:
1 “陰勝則陽病,陽勝則陰病”與“重陽必陰,重陰必陽”
對于這樣的話,我們可以從三個(gè)方面來理解它,
藥食氣味的過用。是不是呀?藥食氣味,某一個(gè)氣味過了,不管飲食也好,還是藥物也好,氣味使的太過了,那么就可以產(chǎn)生相反的問題,或者說,使的藥味太過了,熱性藥太過了,就可以傷人陰了。是不是?所以陽勝則陰病。同樣的,陰寒,寒涼藥使得太過了,那是陰勝則陽病,也可以傷害人,耗傷人體的陽氣。所以藥食氣味太過,這是一個(gè)方面的理解。
從病機(jī)的角度,就是說,陰陽偏www.med126.com盛就有偏衰,有偏盛就有偏衰,反過來,有偏衰也有偏盛,所以陽勝則陰病,陰勝則陽病。由于相互消長。從病機(jī)角度,陰陽也可以轉(zhuǎn)化,所以重陰必陽,重陽必陰。大熱,高燒高燒,啪一下,掉下來了。體溫低了,衰竭了。這也可以轉(zhuǎn)化。所以從病機(jī)角度,可以有陰陽轉(zhuǎn)化的問題。
單純的從哲學(xué)角度,那就是講的哲學(xué)理論問題。物極必反問題,講的陰陽對立消長問題。那是哲學(xué)的思想方法問題。這方面太過了,必然導(dǎo)致另一方面的不足嘛,陰陽消長是哲學(xué)上的概念。陰陽既相互對立,陰陽又相互消長。
我們在這里又特別提到了,在【理論闡釋】這個(gè)問題下面,又特別提到”陰陽寒熱只有在一定條件下,才能向?qū)α⒚孓D(zhuǎn)化?!边@是我們現(xiàn)代人說的話,古時(shí)候并沒有這樣的話,古時(shí)候就是說的重、極,“重”和“極”這兩個(gè)字本身,就包含有一定條件的意思。沒條件怎么轉(zhuǎn)化?重陰必陽,這人冷得,體溫低得不得了,已經(jīng)昏厥了,然后他就的慢慢轉(zhuǎn)陽他再回來。那不一定,他沒有回來的這個(gè)條件,或者他正氣不能恢復(fù),治療不得法,護(hù)理不當(dāng),死亡的也是有的。他不會(huì)說,重陰了,他慢慢還得陽回來。那沒有條件,不能轉(zhuǎn)化。有條件的,誒,看著寒冷的,氣也很衰了,慢慢慢慢,他可以有恢復(fù)。那是在一定條件下可以轉(zhuǎn)化。所以我們現(xiàn)在又結(jié)合現(xiàn)代的認(rèn)識,特別提了一下,在一定條件下向著對立面轉(zhuǎn)化的問題。
2. 五氣的偏勝致病問題
所謂的“風(fēng)勝則動(dòng),熱勝則腫,燥勝則干,寒勝則浮,濕勝則濡瀉”。這里提出來的,就是提出這么一點(diǎn)。一個(gè)是這里說的五氣是自然界致病的五氣,或者說就是風(fēng)寒暑濕燥火?;蛘哒f六氣,六yin之氣,外yin之氣。另外,它也包含著內(nèi)生之氣,就是所謂內(nèi)生五氣,所謂由于脾虛而化濕,由于陽虛而生寒,由于陽熱體質(zhì)而化熱、化火,內(nèi)火,內(nèi)熱,內(nèi)濕,內(nèi)風(fēng),肝風(fēng)內(nèi)動(dòng),那不是受的外風(fēng),肝風(fēng),由于肝陽上亢化風(fēng)了,自己產(chǎn)生的內(nèi)風(fēng),這個(gè)也屬于五氣的范疇之中。所以我們在【理論闡釋】的第二點(diǎn),就是講了這么一個(gè)問題。五氣的偏勝致病,這五氣所指的問題。
這一段的【理論闡釋】,我們就介紹到這,我想這一段,同樣是應(yīng)該記熟的。沒有什么太難的東西,而且又是特別重要的東西。所以我想不難。同樣應(yīng)該把它記下來,甚至能夠要把它背下來。
[完/48:16]
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