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淺談房顫射頻消融術(shù)

2016.12.14

您真的了解嗎？

射頻消融術(shù)

今天，小編帶大家粗略認(rèn)識(shí)一下我們常說的射頻消融術(shù)，揭開心房顫動(dòng)（房顫）射頻消融神秘的面紗，看看介入醫(yī)生究竟是如何進(jìn)行手術(shù)的，了解一下房顫患者在手術(shù)時(shí)都經(jīng)歷了怎樣的過程。

心律失常

心臟猶如一個(gè)水泵，可以將血液泵入機(jī)體，維持正常生命活動(dòng)。心臟正常的節(jié)律性收縮與舒張，也就是我們通常所說的“心跳”，維持著心臟泵血的功能。而心臟的電活動(dòng)，猶如水泵的電池，每次“心跳”都是由相應(yīng)的電活動(dòng)所觸發(fā)的。正常心臟有著自己規(guī)律的電活動(dòng)，一旦電活動(dòng)紊亂，就會(huì)導(dǎo)致心臟跳動(dòng)的異常，即醫(yī)生口中所謂的“心律失常”。

心律失常類型眾多，房顫是其中常見的一種類型。房顫，即心房顫動(dòng)，顧名思義，是心房電活動(dòng)出了問題。房顫時(shí)，規(guī)則有序的心房電活動(dòng)喪失，代之以快速無序紊亂的電活動(dòng)，心房規(guī)律有效的收縮喪失，代之以無序的顫動(dòng)，使得血液在心房?jī)?nèi)瘀滯，易形成血栓。血栓脫落可導(dǎo)致腦梗塞，因此，腦卒中成為了房顫患者潛在的最大敵人。

射頻消融術(shù)

射頻消融術(shù)是將帶有電極的導(dǎo)管（圖1）經(jīng)靜脈或動(dòng)脈血管送入心腔特定部位，通過釋放射頻電流使導(dǎo)管頭端的電極產(chǎn)生一定溫度（通常為45-60°C），導(dǎo)致局部心內(nèi)膜及心內(nèi)膜下心肌發(fā)生壞死，從而阻斷異常的電活動(dòng)，恢復(fù)心臟的正常節(jié)律，保證心臟規(guī)律舒縮。射頻消融術(shù)屬于微創(chuàng)的介入性治療，損傷小，不會(huì)造成機(jī)體危害，已經(jīng)成為根治心動(dòng)過速最有效的方法。

圖1

手術(shù)使用的帶有電極的導(dǎo)管

心房顫動(dòng)的導(dǎo)管消融

房顫導(dǎo)管射頻消融術(shù)誕生于1994年前后，算是比較年輕的技術(shù)，但成長(zhǎng)卻十分迅速。經(jīng)過20余年的發(fā)展，該項(xiàng)技術(shù)已經(jīng)成熟，是目前安全而有效的微創(chuàng)介入手術(shù)。

首先小編帶大家看看房顫消融的原理。研究表明，房顫大多起源于肺靜脈，因此隔離肺靜脈的心電活動(dòng)成為治療房顫的基石。肺靜脈位于左心房后方，是連接肺和左心房的血管，一般有四條。簡(jiǎn)單的打個(gè)比方，左心房就像是一座房子，房子有四個(gè)門，分別是四條肺靜脈，四個(gè)門外有壞人搗亂，這個(gè)壞人就是肺靜脈的電活動(dòng)，因?yàn)閴娜说膿v亂破壞攪得房子里不得安寧。怎么辦呢？壞人太多打不完，所以我們只能在門口挖一條隔離帶，阻止壞人進(jìn)入房子搗亂。因此，我們應(yīng)用射頻這種電流能量，沿左心房壁肺靜脈開口的地方一點(diǎn)一點(diǎn)進(jìn)行消融，使心肌局部壞死形成瘢痕組織，最終使點(diǎn)連成圈，組成隔離帶，阻斷電活動(dòng)從肺靜脈傳導(dǎo)進(jìn)入心房，將房顫病灶隔離開來，從而阻止壞人進(jìn)入房間搗亂，達(dá)到治療房顫的目的（圖2）。

圖2

左心房和肺靜脈隔離模式圖

下面，小編帶大家看看房顫消融的大致過程。消毒、鋪巾是第一步，嚴(yán)格的消毒鋪巾可以降低感染的風(fēng)險(xiǎn)（圖3）。導(dǎo)管需由股靜脈進(jìn)入心臟，因此，第二步是進(jìn)行股靜脈穿刺（圖4）。穿刺點(diǎn)位于雙側(cè)腹股溝下2-3cm處，通俗的說就是大腿根部，皮膚表面?zhèn)趦H2-3mm寬，因此無需縫合，術(shù)后需要平臥制動(dòng)8-12小時(shí)以利穿刺處止血，然后就可以下地活動(dòng)了。血管最終會(huì)通向心臟，靜脈系統(tǒng)最終走向右心房，因此，通過股靜脈可以將標(biāo)測(cè)和消融導(dǎo)管送達(dá)右心房，這就是消融的第三步（圖5）。右心房與左心房之間一墻之隔，醫(yī)學(xué)上稱之為“房間隔”，我們的目的地是左心房，因此，我們需要用叫做“穿刺針”的工具，在右心房側(cè)的房間隔這堵墻上戳一個(gè)小孔，這是關(guān)鍵的第四步，這樣右心房和左心房就通過這個(gè)小孔相連通了，導(dǎo)管就可以經(jīng)過右心房到達(dá)左心房，進(jìn)行最終的環(huán)肺靜脈消融了（圖6）。每處消融后都要驗(yàn)證電活動(dòng)的傳導(dǎo)是否阻滯，若沒有達(dá)到阻滯則繼續(xù)消融直至阻滯，保證隔離帶的有效性。操作中患者始終保持清醒，可以說話，消融刺激到心臟附近的神經(jīng)時(shí)可能會(huì)有疼痛感，疼痛嚴(yán)重時(shí)會(huì)適當(dāng)給予鎮(zhèn)靜藥物。這就是房顫消融的大概過程了。

圖3 消毒、鋪巾，準(zhǔn)備穿刺

圖4 股靜脈穿刺示意圖

圖5 房顫消融導(dǎo)管經(jīng)靜脈系統(tǒng)及房間隔到達(dá)左心房

圖6 三維標(biāo)測(cè)系統(tǒng)建立的左心房模型，紅色點(diǎn)即為消融點(diǎn)

有了這些基本的概念和以上初步的了解，相信房顫患者和家屬對(duì)于射頻消融手術(shù)就沒有那么恐懼和擔(dān)憂了。因?yàn)槟吧?，所以恐懼，慢慢熟悉，這種成熟而有效的治療手段一定會(huì)造福越來越多的患者。更深入的了解，小編下次再接著和大家慢慢聊。

（文中部分圖片來自于網(wǎng)絡(luò)）

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