目錄
第一講 老年人的中醫(yī)自我保健…………………………………3
第二講 老年人的生理特點及養(yǎng)生保健…………………………5
第三講 老年人的病理特點及合理用藥…………………………8
第四講 冠心病的預(yù)防和治療………………………………… 12
第五講 老年糖尿病中西醫(yī)結(jié)合防治………………………… 14
第六講 中風(fēng)的預(yù)防與康復(fù)…………………………………… 17
第七講 高血壓病的中西醫(yī)防治……………………………… 24
第九講 老慢支的中醫(yī)防治………………………………………30
第十講 老年人泌尿系感染的中西醫(yī)結(jié)合防治…………………35
第十一講 老年腫瘤的中西醫(yī)結(jié)合治療…………………………39
第十二講 老年抑郁癥的防治……………………………………40
中老年人保健小常識………………………………………………42
中老年人養(yǎng)生二十訣………………………………………………44
第一講 老年人的中醫(yī)自我保健
本講提要:精神調(diào)養(yǎng)，是促進(jìn)老年人健康長壽的重要條件；精神調(diào)養(yǎng)的保健方法；飲食調(diào)理。
1.為什么保持情志和調(diào)能預(yù)防疾病呢？
在兩千多年前的中醫(yī)經(jīng)典著作《黃帝內(nèi)經(jīng)?素問》中就指出：“恬淡虛無，真氣從之，精神內(nèi)守，病安從來”，說明精神情緒上要保持清靜安寧，不貪欲妄想，就可以保持情志和調(diào)，預(yù)防疾??；而長期過激或突然劇烈的精神情志活動，超過了人體調(diào)節(jié)適應(yīng)范圍，往往就會誘發(fā)疾病或加重疾病。現(xiàn)代研究也發(fā)現(xiàn)，情緒導(dǎo)致疾病除了可以直接影響神經(jīng)系統(tǒng)之外，還可影響人的免疫功能、內(nèi)分泌功能以及機(jī)體的其他功能。有很多疾病，人們已經(jīng)發(fā)現(xiàn)與精神情緒有一定的關(guān)系。比如潰瘍病、高血壓病、冠心病、糖尿病、癌癥等。
異常的情志活動會傷及人體的五臟六腑，但臨床上老年人受異常情志的影響主要是心、肝、脾、腎等病變。
情志過激對心的影響：可出現(xiàn)心悸、怔忡失眠、健忘或精神恍惚、癡呆或狂亂等癥狀。情緒過分波動，或長期處于興奮狀態(tài)，最容易影響心血管系統(tǒng)，造成血管收縮、高血壓、心絞痛、心肌梗死。有研究證明，心肌梗死患者中，94％的患者有情緒誘因。此外還包括老年癡呆癥、老年精神病等。
情志過激對脾胃的影響：可引起消化不良、消化性潰瘍、慢性胃炎、慢性結(jié)腸炎、慢性肝膽疾病等。
情志過激對肝的影響：可引起高血壓、慢性肝膽病、神經(jīng)功能癥、憂郁癥等。
情志過激對腎的影響：可引起衰老的提前到來，引起各種老年病的發(fā)生。
情志過激還可引起氣血不和。
正因為如此，保持情志和調(diào)，能起到預(yù)防疾病的作用。而安神定志，調(diào)節(jié)情志則是老年朋友的養(yǎng)生之道。這是精神調(diào)節(jié)的第一意義。注重精神調(diào)養(yǎng)第二意義是有利于疾病的治療。
也就是說，在人體健康狀態(tài)下，保持情志、情緒的和調(diào)，能夠有助于預(yù)防疾病的發(fā)生，而一旦得了病，良好的情緒有助于體質(zhì)的改善，疾病的康復(fù)。
由此可見，既病之后，不良的情志刺激，會加重病情。但良好的情志則有利于疾病的康復(fù)，哪怕在患病期間，舒暢的心情、樂觀的情緒、愉快的精神，能使氣血和調(diào)，陰平陽秘，有利于體質(zhì)的改善，疾病的康復(fù)。
2.既然精神調(diào)養(yǎng)對老年人的健康長壽那么重要，中醫(yī)在這方面有什么好的保健方法嗎？
中醫(yī)很重視老年人在精神情緒方面的調(diào)養(yǎng)，尤其注重以下幾個方面：
中醫(yī)所謂的“養(yǎng)神”，就是調(diào)養(yǎng)精神，也是中醫(yī)養(yǎng)生保健的一個重要內(nèi)容。神在于養(yǎng)，養(yǎng)神的方法中醫(yī)有虛靜養(yǎng)神和安心養(yǎng)神等內(nèi)容。
首先:應(yīng)樂觀愉快，保持心情舒暢。老年人氣血俱衰，所以更應(yīng)注意保持舒暢的心情、開朗的性格、樂觀的精神。其次:應(yīng)注重養(yǎng)神，主動調(diào)和情志。
雖然舒暢情志可以通過各種不同的養(yǎng)生方法，但要做到情志舒暢，特別應(yīng)注意精神上的調(diào)養(yǎng)，也就是強(qiáng)調(diào)情志的“自我修養(yǎng)”。
何謂“虛靜養(yǎng)神”？
“虛靜養(yǎng)神”主張清心寡欲，省思少慮等清靜主張，雖有消極之處，但在調(diào)養(yǎng)精神保健延年方面，卻有可取之處。思想情志上要保持虛靜安寧，不貪欲妄想，就可保持情志和調(diào)，預(yù)防疾病。
在虛靜養(yǎng)神方面，節(jié)制嗜欲，戒除雜念，能使氣血和調(diào)，保精全神，有利于健康長壽。
3.在飲食上中醫(yī)有什么講究嗎？
飲食對老年人健康很重要，大家都知道中、老年人應(yīng)多吃新鮮蔬菜和水果，少吃葷菜和動物內(nèi)臟，因為蔬菜、水果里含有維生素、纖維素，而葷菜、內(nèi)臟里含有膽固醇，過高的膽固醇會引起動脈硬化。這些認(rèn)識都是有道理的，但是老年人健康飲食的首要前提是合理膳食，就是要做到全面均衡，適量營養(yǎng)。多吃蔬菜、水果，少吃葷菜、內(nèi)臟，目的也是平衡飲食。中醫(yī)在在長期醫(yī)療實踐中積累了豐富而寶貴的飲食調(diào)理經(jīng)驗，特別強(qiáng)調(diào)“藥食同源”，飲食調(diào)理包括食養(yǎng)和食療，所謂的食養(yǎng)就是應(yīng)用食物的作用，來防止疾病，促進(jìn)健康長壽，也就是應(yīng)用食物養(yǎng)生。所謂的食療，就是應(yīng)用食物治療疾病，也包括應(yīng)用某些食物配合藥物促進(jìn)疾病的康復(fù)。中醫(yī)稱之為食療。
中醫(yī)傳統(tǒng)的飲食調(diào)理，主要包括食養(yǎng)、食療，當(dāng)然還有另外一些重要內(nèi)容，比如，有節(jié)制的合理進(jìn)食，良好的飲食習(xí)慣，以及飲食忌口等。
中醫(yī)的飲食調(diào)理對老年人的健康長壽關(guān)系十分密切。首先我們大家都知道，飲食是生命活動的需要，人體通過攝取食物獲得營養(yǎng)以維持生命活動，也是老年人健康長壽的基本保證。其次，飲食調(diào)理得當(dāng)，不僅可以保持人體的正常功能，提高機(jī)體抗病能力，還有食療的功能，即通過飲食療法治療某些疾病。反之飲食不當(dāng)則可誘發(fā)某些疾病或產(chǎn)生一些不良的影響。孫思邈主張：“安身之本，以資于食。”《素問?上古天真論》：“上古之人，其知道者，法于陰陽，和于術(shù)數(shù)，飲食有節(jié)，起居有常，不妄作勞，故能形與神俱，而盡終其天年，度百歲乃去?！睆倪@段話可以了解到，自古以來，中醫(yī)都很重視飲食調(diào)理，老年人必須“飲食有節(jié)”，再配合其他攝生方法，就可使老年人做到健康長壽。
第二講 老年人的生理特點及養(yǎng)生保健
本講提要:
老年人的生理特點；延緩衰老和養(yǎng)生保??；如何應(yīng)用有關(guān)中藥進(jìn)行養(yǎng)生保健。
一、老年人的生理特點：
老年人的全身性退化既包括了其功能性的退變，也包括了其物質(zhì)上的衰減，還包括了其心理上的衰老。因此老年人的生理特點可概括為臟腑功能虛損、氣血精津液等物質(zhì)的減少以及心理衰老。
1、五臟虛損—功能衰退：
不同的臟器具有不同的功能特點，不同臟器的虛損也有不同的表現(xiàn)。在老年人，人體的各個臟器功能均出現(xiàn)不同程度的衰減。
心：在臨床上或在日常生活中經(jīng)?？梢砸姷皆S多老年人總感到心悸、胸悶、氣短、乏力、不耐久勞、夜寐不安、容易驚醒、眩暈等，而做心電圖等檢查則又往往是正常的。其實這就是老年人的心臟功能不斷老化的表現(xiàn)。因此，我們平時要重視對心臟的保養(yǎng)。
肺：肺主要涉及到人的呼吸功能、免疫功能，并與人體的水液代謝有一定的關(guān)系。由于老年人肺的通氣功能、抵御外邪的能力減退。因此，其耐缺氧能力較差，平時容易外感，且不易恢復(fù)，對季節(jié)、氣候的變化、交替適應(yīng)性差等，易發(fā)生呼吸道病變。
脾：脾是人出生以后人體各項功能活動所需營養(yǎng)物質(zhì)的直接來源，參與人體的水液代謝。人到中年以后，特別是進(jìn)入老年后，脾的功能出現(xiàn)不同程度的衰減，脾的虛損，主要表現(xiàn)為食欲的減退，或飲食無味，或口味異常，常伴有腹脹，不易消化，大便不調(diào)以及肌肉彈性的下降，舌苔膩等。
肝：肝與人體許多功能有關(guān)，如人的精神情志活動、飲食物的消化吸收、氣血的運行、運動平衡、月經(jīng)生育以及解毒等。中老年人普遍存在著肝臟功能活動的衰減和異常，一是肝的物質(zhì)不足，出現(xiàn)脅痛、目澀目糊、入夜抽筋、爪甲無華；其二是肝的功能衰退和失常，對飲食物的消化吸收調(diào)節(jié)障礙，則出現(xiàn)食欲不振，腹脹，噯氣，大便失調(diào)。
腎：腎與人體的許多功能和生命活動有關(guān)，在中老年人中腎虧的現(xiàn)象十分普遍，而且是隨齡增長。腎虛的出現(xiàn)率40—49歲為60%，以后每增長10歲，腎虛比例遞增10%，80歲以上則為90%以上。人在進(jìn)入中老年以后，普遍會出現(xiàn)精力不濟(jì)、體力下降、發(fā)疏發(fā)白、牙齒松動脫落、記憶力下降、性欲減退、生殖力下降乃至喪失，腰膝酸軟、聽力減退、耳鳴、夜尿頻多等，這些表現(xiàn)都與腎虧有關(guān)。
2、氣血精津液不足----物質(zhì)缺損：
在中醫(yī)學(xué)中，氣血精津液既是構(gòu)成人體又是維持人體生命活動的基本物質(zhì)。人在步入中老年以后，五臟功能日漸虛損，產(chǎn)生和代謝這些基本物質(zhì)的功能也逐步減退；而機(jī)體對這些物質(zhì)的需求則有增無減。因此在老年人，各種物質(zhì)的減少會引起人體眾多的生理性改變。下面講講氣血精津液不足的幾種情況。
氣血不足：氣血衰少在老年人中十分普遍，既有單純性的氣虛或血虧，更多的則是氣血兩虛。如氣虛常常出現(xiàn)神疲乏力，少氣懶言等，平素易感、面色無華，多汗，眩暈；血虧則表現(xiàn)為毛發(fā)干枯，肌膚粗糙，爪甲枯萎，以及心悸失眠，健忘，神疲乏力、視物昏花等等；氣血兩虛則兩者互見。
津虧液少：津液是機(jī)體一切水液的總稱，對人體具有滋潤和營養(yǎng)作用。津液不足則無以潤澤皮膚毛發(fā)等，出現(xiàn)肌膚粗糙，彈性下降，毛發(fā)干枯，皮膚瘙癢；津液不足，潤滑無力，腸道干枯則腸燥便秘；津液不足，不能上呈口舌，則口干舌燥，入夜尤甚。因此在臨床上，老年性皮膚瘙癢、老年性便秘、口干等現(xiàn)象非常常見。
精血不足：雖然引起衰老的原因很多，但目前趨于一致的看法是精血虧虛是人體衰老的核心環(huán)節(jié)。人在發(fā)育到頂峰后，隨著年齡的增長，日益出現(xiàn)了精少，從而引起生理性的衰老。精血不足普遍存在于老年人中，而精虧的程度則決定了老年人衰老進(jìn)程的快慢和衰老程度的輕重。在老年人普遍出現(xiàn)精力不濟(jì)，體力不支，生殖功能和性欲減退，甚至喪失，兩鬢頒白，頭發(fā)稀疏甚則脫發(fā)，牙齒松動甚至脫落，記憶減退，腰膝酸軟，容易骨折等等，都是因為精血不足所致。
3、易傷七情—心理衰老:
老年人由于臟腑功能的衰減，氣血精虧，從而使精神情志活動所需的營養(yǎng)物質(zhì)減少；同時因臟腑功能的老化，人的各種感知能力也明顯下降，如聽覺、嗅覺、視覺、觸覺等，致使許多高級而復(fù)雜的精神、心理活動出現(xiàn)不同程度的異常變化，因這些活動的本身就是建立在感知功能的基礎(chǔ)上。此外，老年人由于其社會角色、社會地位等的改變，多種事件（包括家庭、社會、個人等）的影響，均能刺激、加劇其心理活動，出現(xiàn)種種變化。因此許多老年人都會表現(xiàn)出不同程度的心理衰老，表現(xiàn)形式多種多樣，如性格改變，喜怒無常，自負(fù)孤獨，喜談往事，自私多疑，睡眠障礙，記憶下降，抑郁焦慮，注意力難以集中等等。
二、阻止或延緩衰老的發(fā)生或衰老的進(jìn)程
精神保養(yǎng)：精神因素在人的養(yǎng)生保健和疾病防治中的作用十分重要和突出，這種作用的重要性常常超出我們的想象。在日常生活中經(jīng)?？梢砸姷接行┤艘蛲皇芫翊碳ず痛驌?，在短時間內(nèi)會變得很蒼老憔悴，甚至一夜白發(fā)；也有一些重病不愈的患者因受到好的精神因素的鼓舞而使病情大為好轉(zhuǎn)甚至霍然痊愈，這都說明了精神因素的重要性。因此老年人的養(yǎng)生保健要充分重視對精神的調(diào)節(jié)和保養(yǎng)，包括道德情操的修養(yǎng)、陶冶，盡可能地少欲望、少雜念、做到隨遇而安、知足常樂，也就是中醫(yī)養(yǎng)生中所提倡的“恬淡虛無”，樂觀豁達(dá)，保持年輕的心態(tài)，并要盡可能多參加一些文娛活動和社交活動。所有這些對健康都是十分有益的。
生活保養(yǎng)：這涉及到老年人日常生活中的方方面面，包括飲食保養(yǎng)，運動保養(yǎng)，房事保養(yǎng)等。其中在飲食保養(yǎng)方面應(yīng)做到食有定時、定量，食不過飽，切忌暴飲暴食。許多研究表明，在一定限度內(nèi)的節(jié)食能在一定程度上延緩衰老。同時飲食的烹調(diào)貴在調(diào)和，不宜過食刺激性的飲食，并要注意合理的飲食結(jié)構(gòu)，不以自己的飲食嗜好來作為飲食的標(biāo)準(zhǔn)。運動保養(yǎng)對老年人而言同樣很重要，通過運動既能促使人的氣血運行，經(jīng)絡(luò)疏通，又能激發(fā)人的機(jī)能，但運動必須有節(jié)制，不宜過度，同時在運動形式的選擇上，不宜過于激烈，象太極拳、慢跑、游泳等較為適合。人在進(jìn)入老年以后如仍有適度的性生活對健康是有益處的，但房事過度和節(jié)欲對健康都有害。
醫(yī)療保養(yǎng)：雖然我們今天討論的是老年人的生理特點，但我們應(yīng)該知道真正絕對健康的老年人幾乎沒有，在老年人總存在著這樣那樣的疾患。因此醫(yī)療保養(yǎng)對老年人來講顯得尤為重要。醫(yī)療保養(yǎng)至少應(yīng)包括有病早治和調(diào)補(bǔ)防病。
有病早治：我們知道，健康人的生理性衰老的進(jìn)程十分緩慢，而任何病理性的改變則對人體的傷害性極大，會大大加速衰老的進(jìn)程，而且老年人患病以后極易變化。因此對老年人要及時發(fā)現(xiàn)病情、診斷疾病，有的放矢地治療。這對老年人的養(yǎng)生保健、延緩衰老具有重要的意義，老年人對此要有清醒的認(rèn)識，予以高度的重視。
調(diào)補(bǔ)防病：應(yīng)該講這是中醫(yī)藥的優(yōu)勢所在。人在沒有疾病，相對健康的時候，應(yīng)用適當(dāng)?shù)姆椒ê退幬镎{(diào)補(bǔ)身體，增強(qiáng)和改善體質(zhì)，以加強(qiáng)和提高機(jī)體自身的防御能力，這樣既可延緩人體的生理性衰老，又能對抗病理性衰老的發(fā)生。
三、如何應(yīng)用有關(guān)中藥進(jìn)行養(yǎng)生保健？
1．進(jìn)補(bǔ)的時間。
早在唐代，大醫(yī)學(xué)家孫思邈就曾指出：“年五十以上，四季勿闕補(bǔ)藥。”認(rèn)為人在中年以后，進(jìn)補(bǔ)不分季節(jié)。一般來講，進(jìn)補(bǔ)的時間應(yīng)掌握以下原則：
季節(jié)性進(jìn)補(bǔ)：
根據(jù)不同季節(jié)的特性，選用不同的進(jìn)補(bǔ)藥物。如冬季以滋補(bǔ)、溫補(bǔ)為主，秋季以潤補(bǔ)為主因秋季較為干燥，夏季以清補(bǔ)為主，春季以柔補(bǔ)為主，而平補(bǔ)則可用于一年四季。
冬令進(jìn)補(bǔ)：
是指在冬至前后進(jìn)行進(jìn)補(bǔ)，這是自古以來認(rèn)為最佳的進(jìn)補(bǔ)時機(jī)。為什么呢？有四個原因：
其一，冬季為封藏之令，也是生發(fā)之氣始萌之季，在冬季進(jìn)補(bǔ)可以預(yù)防來年的春季患病，所謂“冬令進(jìn)補(bǔ)，春季打虎”。
其二，冬至前后，氣候寒冷，各種活動減少，人的代謝活動相對較為低下；同時人的胃口較好，對各種物質(zhì)容易吸收。因此，冬令進(jìn)補(bǔ)有利于對補(bǔ)品的吸收。
其三，大多數(shù)滋補(bǔ)品容易變質(zhì)，不宜儲存，遇熱則更易變壞。而冬至前后，氣候寒冷，一般補(bǔ)品易于儲存而補(bǔ)變質(zhì)。其四，中藥的藥品中以溫性居多，而冬季對人體的陽氣要求較高，損耗也較多，因而需要溫補(bǔ)。
隨時進(jìn)補(bǔ)：有些老年人體質(zhì)虛弱，但靠冬令進(jìn)補(bǔ)顯然無法在短時內(nèi)改善其虛弱狀態(tài)，必須長期進(jìn)補(bǔ)，不分季節(jié)。
2、進(jìn)補(bǔ)原則：
總的原則就是必須遵循“虛則補(bǔ)之”，無論是生理性的還是病理性的，只要出現(xiàn)了虛損現(xiàn)象，就可進(jìn)補(bǔ)。在具體使用時應(yīng)堅持一下幾點：
長期性。
堅持少量、長期、多次、平衡的原則，做到細(xì)水長流。老年人的虛損并非短時內(nèi)所致，有的是生理性，有的是因疾病因素引起。因此在進(jìn)補(bǔ)時切忌有一口就想吃成胖子的想法。短時內(nèi)服用大量的補(bǔ)益藥物，不但無效，反而會有反作用。只有堅持細(xì)水長流的原則，才能從根本上改善體質(zhì)。同時必須認(rèn)識到任何一種或一類補(bǔ)益藥的長期使用都有可能導(dǎo)致機(jī)體的不平衡，因此必須綜合進(jìn)補(bǔ)保持平衡的原則。
個體性。
堅持辨證施補(bǔ)，缺啥補(bǔ)啥的原則，做到進(jìn)補(bǔ)用藥有針對性，因人而異。這是一個十分重要的原則。在日常生活中經(jīng)?？梢砸姷脚笥阎g互相推薦某種補(bǔ)品，但服用以后，有的有效，而有的則無效，甚至出現(xiàn)副作用。這是為什么呢？究其原因就在于每個人的身體、體質(zhì)狀況和虛損狀況不一樣，自然補(bǔ)益藥物的選用也應(yīng)不同。也就是說，補(bǔ)益藥物的選用必須具有個體性。如氣虛則補(bǔ)氣，可用黃芪、人參類的藥物；血虛則補(bǔ)血，用熟地、何首烏、當(dāng)歸等藥物；陰虛則補(bǔ)陰，用沙參、枸杞、麥冬等藥；陽虛則補(bǔ)陽，可用菟絲子、補(bǔ)骨脂、仙靈脾、杜仲等藥物。如是氣陰兩虛或氣血不足，則氣陰雙補(bǔ)、益氣補(bǔ)血。
多樣性。
堅持在辨證施補(bǔ)的基礎(chǔ)上，強(qiáng)調(diào)全面綜合的原則這其實是上面所提到的個體性、時段性、季節(jié)性的綜合。多樣性至少包括兩個方面：一是服用內(nèi)容的多樣性。因人的身體狀況隨時在發(fā)生變化，服用的保健品的內(nèi)容也必須隨之改變，包括季節(jié)性的改變。二是服用形式的多樣性。既可以服用包裝考究的保健品，也可以是菜肴、食品、點心、茶水等形式。
服用保健品的個體性、時段性和季節(jié)性。
所謂個體性是指保健品的服用應(yīng)因人而異。如有的人腦功能減退明顯，記憶力、學(xué)習(xí)能力明顯下降、反應(yīng)遲緩、注意力集中困難等。就可以選用有一定健腦補(bǔ)腦作用的保健品。還有的人怕冷明顯，手足不溫。中醫(yī)認(rèn)為主要屬于陽氣不足，應(yīng)選用溫補(bǔ)性質(zhì)的保健品。 而有的人則面紅，怕熱、性急、煩躁、口干，屬于陰虛內(nèi)熱，應(yīng)選用具有一定的養(yǎng)陰瀉火作用的保健品。每個人的體質(zhì)、身體狀況不同，表現(xiàn)形式不一，自然，選用的保健品也就不一樣。切不可不加區(qū)分，隨意選用。這就是選用保健品應(yīng)注意的個體性原則，也是最為重要的原則。
所謂的時段性是指保健品的服用必須根據(jù)人體的身體狀況、氣候變化、環(huán)境改變等因素而隨時調(diào)整、停用。 這是在服用保健品期間必須遵循的原則。人的身體狀況隨時在發(fā)生變化。在服用某種保健品期間，如發(fā)生了感冒、發(fā)熱，或者腹瀉，或其他問題，就應(yīng)暫時停用該保健品。即便該保健品對其很有作用，也應(yīng)如此。因為在感冒期間，治療上當(dāng)以發(fā)散祛邪為主，如同時服用保健品，一則浪費，二則惟恐閉門留寇，從而不利于感冒的治療。同樣，發(fā)生腹瀉時，應(yīng)以止瀉為主。待感冒或腹瀉治愈，再開始服用有關(guān)保健品。而季節(jié)氣候、地理環(huán)境的改變，同樣會引起人的身體狀況的變化，對保健品的服用也應(yīng)有所調(diào)整。
所謂季節(jié)性是時段性原則的一個方面。春、夏、秋、冬，季節(jié)氣候的變化是非常明顯的，對人體影響也是很大的。人的養(yǎng)生保健也應(yīng)隨著季節(jié)氣候的變化而有所調(diào)整。保健品的選用也必須隨季節(jié)氣候的變化而有所不同。象在梅雨的夏季，一方面溫度高，氣候炎熱；另一方面，雨水不斷，濕氣很重。人居于上曬下蒸之中，非常的難受。有不少人出現(xiàn)所謂的“疰夏”，就是因為季節(jié)氣候所致的濕熱困脾，脾胃功能不和，從而出現(xiàn)食欲不振，神疲乏力、肢體困重、口粘乏味、舌苔厚膩等。因此，在夏季就應(yīng)適當(dāng)?shù)倪x用具有調(diào)理脾胃、祛濕功能的保健品。如綠豆、米仁等。而在秋季，則秋高氣爽，少雨干燥。人體往往會出現(xiàn)一些干性表現(xiàn)， 尤其是對肺的影響最為明顯。因此，在秋季就應(yīng)適當(dāng)選用具有養(yǎng)肺潤燥作用的保健品，如百合、白木耳等。
第三講 老年人的病理特點及合理用藥
本講提要: 老年人的病理變化和癥候表現(xiàn)的特點；老年人的氣血、精津的病變特點和癥候表現(xiàn)；老年病人的治療用藥方面的特點。
老年人五臟病變的特點和癥候表現(xiàn)：
(一) 腎臟的病理變化和癥候表現(xiàn)：老年人腎氣日衰，腎精不充，清竅失養(yǎng)，則精神萎靡而健忘，耳聾；腎虛，骨髓失養(yǎng)，骨弱無力，則腰膝酸軟；腎主二陰，腎氣不充，二陰不固，則大小便失禁，陽萎遺精；腎虛，元陽衰微，則畏寒，肢冷，手足不溫，倦怠踡臥。故老年人腎精不足者，?？沙霈F(xiàn)耳目失聰、健忘、精神萎靡；腰酸、腿軟、陽萎、遺精、兩便失禁等證。高齡老人還會出現(xiàn)畏寒肢冷、手足不溫、倦怠踡臥等癥。
(二) 肝臟病理變化和癥候表現(xiàn)：肝藏血，指肝是儲藏血液的臟器，具有調(diào)節(jié)周身血量的作用，所謂“人動則血運于諸經(jīng)，人靜則血歸于肝臟”。肝血充足，則人動靜有序，活動自如。然而，老年人肝臟機(jī)能趨于衰弱，加之年老生化之源不足，故往往是藏血少而調(diào)節(jié)力差。中醫(yī)認(rèn)為目受血而能視，筋受血而能動，如果肝血不足，使目失其榮，筋失其養(yǎng)。目失其榮，則視物昏花，眼目干澀而眩暈；筋失其養(yǎng)，則拘攣而動作遲緩。肝乃罷極之本，可耐受疲勞，肝血不足，則不勝勞累，稍覺勞累，其癥狀即加重。故老年人肝血不足者，常可出現(xiàn)眩暈，眼目干澀，視物昏花，筋脈拘攣而動作遲緩等癥。
肝主疏泄，可條達(dá)氣機(jī)，疏暢情志，流通血脈。老年人肝木氣衰，則消化力弱；疏泄失常，則情志失調(diào)。故老年人肝失疏泄者，?？沙霈F(xiàn)不思飲食，胸脅脹滿，煩躁易怒等癥。
(三) 心臟病理變化和癥候表現(xiàn)：心主血，主神志。血為心所主，心臟具有推動血液循環(huán)，營養(yǎng)全身的機(jī)能。心血充盈，則神得以養(yǎng)，精神充沛。老年人心氣衰弱，心臟鼓動無力，則心悸而覺心中空虛；汗為心之液，心氣虛，心液外泄，則汗出；心血不足，血不養(yǎng)神，則神疲嗜臥，或失眠、多夢；面、舌均為心之外候，心虛則血不上榮，故面白而舌質(zhì)淡。
臨床上常見的老年患者，心悸、胸悶、胸痛等證，均因心氣虛弱，心脈瘀阻所致。胸痛，甚則面、唇青紫，冷汗出，四肢厥冷，脈微欲絕，此為心陽暴脫之證，亦屬老年病中多見。
(四) 脾臟病理變化和癥候表現(xiàn)：脾主運化，為氣血生化之源。脾運正常，營養(yǎng)充盈，則肌肉豐滿，四肢強(qiáng)健有力。老年人脾虛不運，消化吸收機(jī)能失常，則食少納呆，大便溏瀉；升降失職，氣機(jī)阻遏，則脘腹脹滿疼痛；脾主四肢肌肉，中氣不足，則四肢倦怠、乏力，消瘦；脾主統(tǒng)血，脾虛血失統(tǒng)攝則見出血等證。此外，還有脾虛不運，水濕內(nèi)停的浮腫；中氣下陷的脫肛等，也都是老年脾虛而出現(xiàn)的常見證候。
(五) 肺臟病理變化和癥候表現(xiàn)：肺主一身之氣，通過呼吸，吐故納新，與自然界大氣進(jìn)行氣體交換，以形成胸中之宗氣。肺氣通調(diào)，則水道暢通。老年人肺氣虛損，氣機(jī)壅塞，則呼吸氣促，胸悶胸憋；肺氣上逆，則生咳嗽。老人虛咳，以干咳無力為其特點；呼吸吐納不足，則喘息；氣虛肌表不固，則汗出；肌膚防御機(jī)能減退，則易感冒。故老年人肺氣虛損，常見呼吸氣促、咳嗽、喘息、胸憋氣短、汗出、易感冒等。
老年人的氣血、精津的病變特點和癥候表現(xiàn)是怎樣呢？
年老以后，氣血不足，臟腑機(jī)能衰退，經(jīng)絡(luò)失養(yǎng)，不僅容易衰老，而且還會發(fā)生疾病。
氣虛，氣運不暢，則出現(xiàn)脹滿、憋悶；氣運不通，經(jīng)絡(luò)阻滯，不通則痛。老年人脾胃多虛，脾氣虛，則升降失職，水谷不化；若氣虛較甚者，還會導(dǎo)致氣虛下陷之證。諸如：臟器下垂、腹瀉、肌肉萎軟無力等等。故老年人氣虛常表現(xiàn)為氣短、乏力、懶言、語言低微，自汗等。
血虛，血不養(yǎng)心則心悸；血不養(yǎng)神，則失眠多夢；心主血，其華在面，心血不足，則面色蒼白而無華；肝藏血，其華在爪甲，肝血不足，則爪甲不榮；肌膚失養(yǎng)，則毛發(fā)干枯，肌膚干燥；筋脈失養(yǎng)，則肢體麻木。此皆為血虛，機(jī)體失養(yǎng)的癥候表現(xiàn)。
氣為血帥，氣虛或氣滯，易影響血運不暢，即所謂“氣滯則血瘀”。氣血瘀滯者，則出現(xiàn)疼痛，甚則出現(xiàn)癥瘕、積聚，以及痹證等。氣虛不能攝血，則會導(dǎo)致血不循經(jīng)，而出現(xiàn)諸種出血之證，如皮膚紫斑、便血、尿血，老年女性還可出現(xiàn)崩漏證。而種種出血癥狀，又會導(dǎo)致和加重氣虛，即所謂“氣隨血脫”。
精是生命的物質(zhì)基礎(chǔ)，人體之精充盛，則生命力旺盛，長壽不衰；精不足，則生命力衰弱而導(dǎo)致體弱多病，甚至早衰。老年以后，陰精虧損是一個突出的病理變化。精虧，髓海不充，則腦轉(zhuǎn)耳鳴，目?；杳埃魂幘蛔?，則虛陽浮越，引起陰虛陽亢諸證，如頭暈頭痛，急躁易怒；陰精虧損，水火不濟(jì)，心腎不交，則失眠、健忘、虛煩等。
津液是機(jī)體內(nèi)一切水液的總稱，有潤肌膚、養(yǎng)臟腑、益腦髓、利關(guān)節(jié)、潤孔竅的作用。津液的輸布在于三焦氣化，老年人臟氣虛弱，三焦氣化能力不足，故容易出現(xiàn)津液輸布失常的癥狀。津液不得輸布，則為水腫；積于關(guān)節(jié)，則為關(guān)節(jié)腫脹；積于臟腑，則成濕痰。氣化失職，津液不得約束，在外則成汗泄；在上則涕泣俱出，流涎不止；在下則成尿失禁或水瀉。老人遺尿、尿頻或尿閉不通或點滴而下者多屬此證。
我們知道人體的生理機(jī)能活動，包括五臟六腑、氣血精津，都是以陰陽協(xié)調(diào)、平衡為健康的保證。老年人的精血雖然已經(jīng)衰耗，但是體內(nèi)陰陽仍然應(yīng)該是相對平衡，相互協(xié)調(diào)的。只不過這種平衡和協(xié)調(diào)與一般青壯年相比較，是低度的。正因為如此，老年人對外界的適應(yīng)能力就會不足，自身平衡的穩(wěn)定性亦較低。當(dāng)某些致病因素作用于人體，就會使這種陰陽低度平衡的穩(wěn)定性遭到破壞，從而發(fā)生陰陽失調(diào)。最后簡單地介紹陰陽失調(diào)的病變特點和癥候表現(xiàn)。
陰病，表現(xiàn)為臟腑虛衰，精氣血、津液的不足；陽病，表現(xiàn)為生命活動能力衰減。
中醫(yī)認(rèn)為陰虛則生內(nèi)熱，故老年病人屬于陰虛者大多表現(xiàn)為低熱、盜汗、咽干、心煩、失眠、頭暈、便秘、視物昏花、腰膝酸軟無力、舌紅少苔、脈細(xì)數(shù)等；當(dāng)陰虛，筋脈失養(yǎng)時則常常出現(xiàn)肢體顫動，步履不穩(wěn)等。
陽虛則生內(nèi)寒，故老年病人屬于陽虛者大多表現(xiàn)為畏寒、四肢不溫、面色白光白、精神萎靡、大便溏泄、小便清長、腰膝冷痛、浮腫、陽痿陰縮，舌淡而水滑、脈沉遲等。
老年病人的治療用藥方面的特點。
(一) 治病求本。
治病求本，就是要求從復(fù)雜多變的疾病現(xiàn)象中，抓住病
變的本質(zhì)，并針對根本原因進(jìn)行治療。但是由于年高之人，臟腑虧損，氣血不足，抗病能力差，自我調(diào)節(jié)能力不足，故臨床上癥狀復(fù)雜，常多病相兼，正虛邪實，且易生突變。故針對老年人正虛邪實、虛實夾雜，不僅要治病求本，還常常需要標(biāo)本兼顧，標(biāo)本同治。在重病急癥時，因不及時解決，可危及患者生命或影響疾病的治療，應(yīng)采取“急則治其標(biāo)，” 的法則，先治其標(biāo)病，后治本病。如病情不急，治療時應(yīng)緩圖其本，即所謂“緩則治其本”的法則。
(二) 扶正與祛邪。
所謂扶正，即是通過補(bǔ)虛方法達(dá)到扶助正氣，增強(qiáng)體質(zhì)，提高機(jī)體抗邪的能力。祛邪，即是祛除病邪，使邪去正安。但祛邪應(yīng)慎重，攻邪不可過猛，以免更傷元氣。
扶正與祛邪相互為用，相輔相成。扶正有助于機(jī)體抗御和祛除病邪；祛邪能夠排除病邪的侵害和干擾，利于正氣的保存和恢復(fù)。老年之病多虛實夾雜，故治療上多攻補(bǔ)兼施，補(bǔ)而不偏，攻而不傷，補(bǔ)中有瀉，瀉中寓補(bǔ)，如此才能做到攻邪不傷正，扶正不滯邪。
(三) 調(diào)理陰陽。
老年病人由于陰陽平衡遭到破壞，故在治療上應(yīng)“謹(jǐn)察陰陽所在而調(diào)之，以平為期”；在“損其有余”的同時，應(yīng)當(dāng)重視“補(bǔ)其不足”。調(diào)理陰陽時還應(yīng)注意“陰中求陽”或“陽中求陰”，即在補(bǔ)陰時適當(dāng)配用補(bǔ)陽藥，補(bǔ)陽時適當(dāng)配用補(bǔ)陰藥，如此才能做到“善補(bǔ)陽者必于陰中求陽，則陽得陰助而生化無窮，善補(bǔ)陰者必于陽中求陰，則陰得陽升而泉源不竭”。
(四) 調(diào)整臟腑。
衰老是臟腑病變的基礎(chǔ)，臟腑病變又進(jìn)一步加速老化，故
老年人的治療過程中應(yīng)注意調(diào)整臟腑，尤其是培補(bǔ)脾、腎。脾胃為后天之本，氣血生化之源。年老之人，稟于父母的先天之氣已竭，維持人體生命活動則全靠后天水谷之充養(yǎng)。臨床可見老年患者胃納一減，形衰神疲立現(xiàn)，胃納好轉(zhuǎn)，病情隨之穩(wěn)定或好轉(zhuǎn)。腎為先天之本，內(nèi)寓元陰元陽，藏先天之精及五臟六腑之精華。腎之精氣一虛，形體亦逐漸衰老，而見腎虛征象，可謂窮于精者萬邪蜂起。由此可見，培補(bǔ)脾腎對于老年人具有舉足輕重的重要性。當(dāng)然臟腑之間是一個有機(jī)的整體，相互影響，治療上若能相互兼顧，方可達(dá)到良好的治療目的。
(五) 調(diào)理氣血。
氣血是各臟腑及其他組織功能活動的主要物質(zhì)基礎(chǔ)，氣為
血之帥，血為氣之母，氣血雖各具其功，但又相互為用。老年人氣血不足者多見，故在調(diào)理氣血的時候，務(wù)必注意氣血的互根、互用。
(六) 重視食療。
孫思邈在《千金要方》中提出：“凡欲治療，先以食療，
既食療不愈，后乃用藥爾?！惫适朝熓侵委熇夏瓴〉囊淮蟑煼āＳ捎陲嬍车男晕抖嗥胶?，不損傷正氣和臟腑，與藥物相比較無特殊的副作用，較易為患者所接受。尤其是體質(zhì)過于虛弱之患者，胃氣虛弱不支，以致經(jīng)受不了藥物的治療，通過食餌的調(diào)理，可增強(qiáng)脾胃運化功能，提高肌體抵抗力。另外，老年病多是慢性病，從心理上來說，既想堅持治療，又不想過多的服藥，故用食療代替藥療，一方面符合老年人的心愿，另一方面又可起到長期治療作用，強(qiáng)健身體，防治疾病。在老年病的治療過程中，重視食療調(diào)理，積極配合藥物作用，可提高臨床療效；
第四講 冠心病的預(yù)防和治療
本講提要：什么是冠心病？它是怎樣產(chǎn)生的？冠心病該怎
樣進(jìn)行治療？冠心病的預(yù)防？
冠心病又稱為缺血性心臟病，由于冠狀動脈粥樣硬化造成
血管狹窄、閉塞，影響冠狀動脈循環(huán)血流，引起心肌缺血的一種心臟病。臨床可見胸部悶痛甚則胸痛徹背，短氣、喘息不得臥。輕者僅感胸悶如窒，呼吸欠暢；重者則有胸痛，嚴(yán)重者心痛徹背，背痛徹心。
冠心病怎樣產(chǎn)生的？中醫(yī)認(rèn)為本病的發(fā)生多與寒邪內(nèi)侵，飲食
不當(dāng)，情志失調(diào)，年老體虛等因素有關(guān)。
其病機(jī)有虛實兩方面：實為寒凝、氣滯、血瘀、痰阻，痹遏胸陽，阻滯心脈；虛為心脾肝腎虧虛，功能失調(diào)。在本病的形成和發(fā)展過程中，大多先實而后致虛，亦有先虛而后致實者。但臨床表現(xiàn)，多虛實夾雜或以實證為主，或以虛證為主。
冠心病與痰飲病、胃脘痛、真心痛進(jìn)行鑒別：(1) 痰飲 痰
飲的胸痛與冠心病相似，但本病為胸悶痛，并可引及左側(cè)肩背或左臂內(nèi)側(cè)，常于勞累、飽餐、受寒、情緒激動后突然發(fā)作，歷時短暫，休息或用藥后得以緩解；而痰飲病胸脅脹痛，持續(xù)不解，且多伴有咳唾、轉(zhuǎn)側(cè)、呼吸時疼痛加重，肋間飽滿，并有咳嗽、咯痰等肺系證候。(2) 胃脘痛 冠心病之不典型者，其疼痛可在胃脘部，而易與胃脘痛混淆， 但胃脘痛多伴有噯氣、呃逆、泛吐酸水或清涎等脾胃證候，可予以鑒別。(3) 真心痛 本病進(jìn)一步發(fā)展，可成真心痛，癥見心痛劇烈，甚則持續(xù)不解，伴有汗出、肢冷、面白、唇紫、手足青至節(jié)、脈微細(xì)或結(jié)代等危重證候。
冠心病該怎樣進(jìn)行治療呢？
(1) 心血瘀阻：[癥狀] 胸部刺痛，固定不移，入夜更甚，時或心悸不寧，舌質(zhì)紫暗，脈象沉澀。[治法] 活血化瘀，通絡(luò)止痛。[方藥] 以血府逐瘀湯 加減。方中當(dāng)歸、赤芍、川芎、桃仁、紅花等均為活血祛瘀之品，柴胡疏肝，枳殼理氣，一升一降，調(diào)整氣機(jī)。取氣為血帥，氣行則血行之意。若胸痛甚者，可酌加降香、郁金、延胡索以活血理氣止痛。若血瘀輕者，則可改用丹參飲為治。方中丹參活血化瘀，能治血瘀作痛；檀香溫中理氣，兼治心腹諸痛；砂仁溫胃暢中，能疏散胸中郁悶。三藥相伍配用，能活血化瘀，理氣止痛。
(2) 痰濁窒塞：[癥狀] 胸悶如窒而痛，或痛引肩背，氣短喘促，肢體沉重，形體肥胖，痰多，苔濁膩，脈滑。[治法] 通陽泄?jié)幔硖甸_結(jié)。[方藥] 栝蔞薤白半夏湯加味，方中栝蔞開胸中痰結(jié)；半夏化痰降逆； 薤白辛溫通陽、豁痰下氣;本方如再加入干姜、陳皮、白蔻仁等以通陽豁痰、溫中理氣，則效果更佳。
臨證時，痰濁與血瘀往往同時并見，因此，通陽豁痰和活血化痰法亦經(jīng)常并用，但必須根據(jù)兩者的偏盛而有所側(cè)重。
(3) 陰寒凝滯：[癥狀] 胸痛徹背，感寒痛甚，胸悶氣短，心悸，重則喘息，不能平臥，面色蒼白，四肢厥冷，舌苔白，脈沉細(xì)。[治法] 辛溫通陽，開痹散寒。[方藥] 栝蔞薤白白酒湯加枳實、桂枝、附子、丹參、檀香。方中桂枝，附子、薤白辛溫通陽、開痹散寒；栝蔞、枳實化痰散結(jié)，泄?jié)M降逆；檀香理氣溫中；丹參活血通絡(luò)。若痰濕內(nèi)盛，胸痛伴有咳唾痰涎，可加生姜、橘皮、茯苓，杏仁等以行氣化痰，若癥見心痛徹背，背痛徹心，痛劇而無休止，身寒肢冷，喘息不得臥，脈象沉緊，此為陰寒極盛，胸痹之重證，宜用烏頭赤石脂丸和蘇合香丸以芳香溫通而止疼痛。方中蜀椒、干姜溫中散寒，附子、烏頭以治心痛厥逆，赤石脂和蘇合香丸同用以開胸止痛。臨床附子與烏頭同用者較少，故可去烏頭加肉桂其效更佳，冠心蘇合丸即從蘇合香丸化裁而來。
(4) 心腎陰虛[癥狀] 胸悶且痛，心悸盜汗，心煩不寐，腰痠膝軟，耳鳴，頭暈，舌紅或有紫斑，脈細(xì)帶數(shù)或見細(xì)澀。[治法] 滋陰益腎，養(yǎng)心安神。[方藥]左歸飲加減，方中熟地、山茱萸、杞子滋陰益腎；淮山藥、茯苓、甘草健脾以助生化之源。若心陰虧虛而見心悸、盜汗、心煩不寐者，可加麥冬、五味子、柏子仁、酸棗仁等以養(yǎng)心安神，麥冬可以重用。若胸悶且痛者，可加當(dāng)歸、丹參、川芎、郁金等以養(yǎng)血通絡(luò)。若陰虛陽亢而見頭暈?zāi)垦?，舌麻肢麻，面部烘熱者，可酌加制首烏、女貞子、鉤藤、生石決、生牡蠣、鱉甲等以滋陰潛陽。
(5) 氣陰兩虛[癥狀] 胸悶隱痛;時作時止,心悸氣短，倦怠懶言，面色少華，頭暈?zāi)垦?遇勞則甚，舌偏紅或有齒印脈軟弱無力，或結(jié)代。
[證候分析] 胸痹日久，氣陰兩虛，氣虛則無以行血，陰虛則脈絡(luò)不利，均可使血行不暢,氣血痰滯，故見胸悶隱痛，時作時止。心脈失養(yǎng)、故見心悸。氣虛故見短氣、倦怠懶言,面色少華。陰虛陽亢故見頭暈?zāi)垦?。虛不耐?故遇勞則甚。舌偏紅或有齒印，脈細(xì)弱無力，或結(jié)代，均為氣陰兩虛之征。[治法] 益氣養(yǎng)陰,活血通絡(luò)。[方藥] 生脈散合人參養(yǎng)營湯加減。方中人參、黃芪、白術(shù)、茯苓、甘草，健脾益氣，以助生化氣血之源；麥冬、地黃、當(dāng)歸、白芍，滋養(yǎng)陰血；遠(yuǎn)志、五味子，養(yǎng)心安神。若胸悶胸痛，可加丹參、參三七、益母草、郁金、五靈脂等以活血通絡(luò)。若脈結(jié)代，為氣虛血少，血不養(yǎng)心所致，可合炙甘草湯以益氣養(yǎng)血，滋陰復(fù)脈。
(6) 陽氣虛衰：[癥狀]胸悶氣短，甚則胸痛徹背，心悸，汗出，畏寒，肢冷，腰痠乏力，面色蒼白，唇甲淡白或青紫，舌淡白或紫暗，脈沉細(xì)或沉微欲絕。[方藥]參附湯合右歸飲加減。方中人參大補(bǔ)元氣；附、桂溫壯真陽，熟地、山茱萸、杞子、杜仲以補(bǔ)益腎精。若見面色唇甲青紫、大汗出、四肢厥冷，脈沉微欲絕者，乃心陽欲脫之危候，可重用紅參(或別直參)、附子并加用龍骨、牡蠣，以回陽救逆固脫。若陽損及陰，陰陽兩虛者，可再加麥冬、五味子，以溫陽滋陰并用。若腎陽虛衰，不能制水，水氣凌心，癥見心悸、喘促，不能平臥，小便短少，肢體浮腫者可用真武湯加漢防己、豬苓、車前子，以溫陽行水。
除湯藥外，還有些什么成藥？
1、冠心蘇合丸，每服一粒，痛時服用，或每日2~3次。
2、復(fù)方丹參注射液：肌內(nèi)注射，每次2ml，每日1~2次。亦可作靜脈注射，用2m1加入50%葡萄糖2Oml內(nèi)靜脈推注，或用4至8m1加入5%葡萄糖液250ml中靜脈滴注。
3、毛冬青注射液：每次肌肉注射一支，每日1~2次。
4、蘇冰滴丸：每服2~3丸，每日2次。
5、麝香保心丸：每次1-2粒，于心絞痛發(fā)作時含服。或每次1粒，每日3次含服。
6、復(fù)方丹參滴丸：每次10粒，每日3次。
7、速效救心丸：每次15粒，于心絞痛發(fā)作時含服?；蛎看?0粒，每日3次含服。
8、心可舒片：每次4片，每日4次。
9、地奧心血康：每次1-2粒，每日3次。
預(yù)防冠心病有那些注意點？
1. 注意勞逸結(jié)合，生活有規(guī)律，保持情緒樂觀，避免過度勞累和情緒激動，參加適合自身的體力勞動和體育鍛煉，保持大便通暢。
2. 注意飲食清淡，多食新鮮蔬菜、水果和植物蛋白，戒煙，不喝烈性酒。
3. 在醫(yī)生的指導(dǎo)下用藥，定期隨防，采用適當(dāng)?shù)淖辕煼椒ā?br>4. 心絞痛發(fā)作時應(yīng)立即臥床休息，含服麝香保心丸或硝酸甘油，并聯(lián)系醫(yī)院，切忌勉強(qiáng)行走、努掙大便。若心絞痛持續(xù)時間較長或伴有惡心、嘔吐、大汗、嚴(yán)重心律失常等，可能是心肌梗塞先兆，應(yīng)提高警惕，及時救護(hù)取醫(yī)院檢查和治療。
第五講 老年糖尿病中西醫(yī)結(jié)合防治
本講題要：1.中醫(yī)對糖尿病的看法2. 糖尿病的分型和發(fā)病機(jī)理3. 糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)4. 測血糖的方法5. 糖尿病的急性和慢性并發(fā)癥6. 糖尿病的防治7. 糖尿病人的飲食控制8. 糖尿病人的體育運動9. 煙酒對糖尿病的影響10. 糖尿病的治療目標(biāo)11. 糖尿病的中西藥物治療。
1.中醫(yī)對糖尿病的看法：中醫(yī)中沒有糖尿病這個名詞。不過2000多年前的中醫(yī)古書中有一種消渴病，指的是口渴飲水多小便也多，很像今天的糖尿病。近100年來，對糖尿病的研究進(jìn)展很快，明確了它與胰腺中胰島有關(guān)，還有很多機(jī)理。
今天把糖尿病分為4型。1型指的是因為自身免疫等因素而破壞了胰島。多和遺傳有關(guān)，多見于兒童，易發(fā)生酮癥酸中毒。2型即是老年人占絕大多數(shù)的糖尿病。第3類叫特異性糖尿病，指的是病因已經(jīng)明確的一類，如因細(xì)胞結(jié)構(gòu)上某種異常，因藥物或某種疾病所引起的等。第4型是妊娠糖尿病，專指妊娠時發(fā)生的一種。
老年人常見的2型糖尿病，其發(fā)病機(jī)理是怎樣的？
過去認(rèn)為胰島素缺少才引起糖尿病，現(xiàn)在認(rèn)為2型糖尿病人在一開始有2種病理改變。一是胰島有損害，分泌胰島素有問題。二是體內(nèi)尤其是肝及肌肉利用胰島素的能力減退，也就是胰島素不能正常發(fā)揮作用，稱作胰島素抵抗。所以即使是2型糖尿病到最后也不得不要用胰島素治療。因為這種病理生理過程是逐漸進(jìn)行的，所以2型糖尿病在年齡越大時發(fā)病機(jī)會越多。
診斷糖尿病的標(biāo)準(zhǔn)是什么？
今天診斷糖尿病不能僅憑有無消渴癥狀，也不能憑尿中有沒有糖，而主要靠測血糖?？崭寡獫{血糖大于或等于7毫摩/升，或者任何時間（包括服糖后）血漿血糖等于或大于11.1毫摩/升，如果有癥狀，就可以診斷為糖尿病。如果沒有癥狀，僅僅是體檢發(fā)現(xiàn)血糖高，則過幾天再測一次。如果仍高，也可以診斷為糖尿病。
怎樣確定他是2型呢？1型多發(fā)生于兒童，妊娠糖尿病一定在孕婦，特異型糖尿病有其他明確的病因或服藥等病史。中老年人而且偏胖的糖尿病人絕大多數(shù)是2型。如果有條件，則要靠測血中胰島素或特殊的抗體來鑒別了。這種情況有兩類。一是空腹血漿血糖不到7毫摩/升，但高于正常6毫摩/升，稱為空腹血糖異常（IFG）。二是餐后或作葡萄糖耐量試驗后2小時血糖不到11.1毫摩/升，但仍高于正常7.8毫摩/升，稱為糖耐量低減（IGT）。
測血糖有幾種辦法？
袖珍血糖儀，只要一滴血，很快即得出結(jié)果。目前病人在家自測血糖推薦用這種方法。但這種方法用的是全血，全血中紅細(xì)胞所含的葡萄糖較少，所以測出的血糖值比血漿血糖要低，大約低12%。不過作為病人自己觀察病情改變或藥物療效，只要看此數(shù)字的高低即可。如果儀器質(zhì)量可靠，操作又準(zhǔn)確，其血糖值是可信的。
此外，空腹血和餐后2小時血的血糖值當(dāng)然也不同，目前認(rèn)為測餐后2小時值比測空腹血糖值的意義要大。
糖尿病有哪些急性并發(fā)癥呢？
急性并發(fā)癥往往由于血糖急劇升高所引起。例如原來并不知道自己有糖尿病的人，其實血糖已經(jīng)很高。此時再吃了一只西瓜或喝了一瓶糖水桃子，就可能使血糖急升而昏迷。急性并發(fā)癥主要有3種：酮癥酸中毒、非酮癥高滲性昏迷及乳酸性酸中毒。這些并發(fā)癥的死亡率都比較高，要急診搶救，用胰島素治療。
此外還有一種因用藥（例如胰島素等）過量，引起的低血糖，也可致命，也應(yīng)急診搶救，不過應(yīng)該用葡萄糖等注射。
糖尿病的慢性并發(fā)癥主要有哪些呢？
從總的來說，可以分為微血管病及大血管病兩大類。微血管病為糖尿病所特有，主要指糖尿病視網(wǎng)膜病變及糖尿病腎病，也可以包括糖尿病性神經(jīng)病變。主要是因為長期高血糖通過各種機(jī)制使蛋白質(zhì)變性而造成。大血管病變主要是指動脈硬化。此種病變不僅與血糖升高有關(guān)，還與高血壓及高血脂有關(guān)。大血管病變?nèi)绺哐獕?、冠心病等。進(jìn)一步發(fā)展可發(fā)生腦卒中、心肌梗死及下肢血管狹窄等。
糖尿病的慢性并發(fā)癥是逐漸產(chǎn)生的，與長期高血糖、高血壓及高血脂有關(guān)。到后期很難恢復(fù)。因此必須強(qiáng)調(diào)要早發(fā)現(xiàn)早治療，而且要嚴(yán)格控制血糖。
應(yīng)該怎樣防治呢？
一是在尚無糖尿病時，預(yù)防糖尿病的發(fā)生，可用改善生活方式來預(yù)防，也可以用藥物預(yù)防。二是在已經(jīng)有糖尿病時，預(yù)防各種糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生。嚴(yán)格控制血糖，還要控制血壓及血脂。第三才是有了并發(fā)癥以后如何減輕或治療。這也是控制血糖及加上一些針對病變的處理。
治療措施分為5個方面：飲食控制、適當(dāng)運動、藥物治療、病人教育及血糖監(jiān)測。前面所說的生活方式改善即包括飲食控制及適當(dāng)運動兩方面。
病人教育也作為一項治療措施，是因為糖尿病是個慢性病，往往是終身病。一定要讓病人了解糖尿病的知識，主動配合治療，而不是被動的僅僅執(zhí)行醫(yī)囑的問題。尤其是生活方式改善，必須要病人了解其意義而自動去做。
飲食究竟應(yīng)該怎樣控制呢？
一是減少熱卡能量的攝入，二是減少脂肪的攝入。
所謂熱卡指的是飲食在體內(nèi)所產(chǎn)生的能量。而這些能量要靠攝入飲食才能補(bǔ)充。如果飲食中能量供應(yīng)不足，人就會感到饑餓、乏力、疲倦、消瘦等。如果飲食中能量供應(yīng)太多，而消耗的又太少，造成過剩。有一部分即以脂肪的形成而儲存起來，也有一部分以糖原的形式儲存起來。而內(nèi)臟中脂肪過多會分泌一些物質(zhì)，造成上述的胰島素抵抗，或損害了胰島的功能。這樣就產(chǎn)生了2型糖尿病。因此2型糖尿病人多為肥胖，尤其是腹部肥胖。飲食控制的第二個重點是減少脂肪。脂肪分為飽和脂肪和不飽和脂肪兩大類。形象地說，前者在寒冷環(huán)境中呈固體，而后者則仍呈液體。我們要求盡量減少飽和脂肪的攝入量，所以不吃葷油，如豬油、牛油、奶油等，也包括肥肉、北京烤鴨等。
糖尿病人的體育運動？
體育運動是消耗熱卡能量、增強(qiáng)體質(zhì)的一方面，也十分重要。有些人自從診斷為糖尿病后就臥床休息，這是不對的。相反的，只要有可能，應(yīng)該活動，消耗過剩的能量，或消耗體內(nèi)積存的脂肪。對于老年人因為體力問題不可能進(jìn)行劇烈的體育鍛煉，但是可以進(jìn)行一些力所能及的活動，如騎自行車、慢跑、快步行走或散步等?？傊阅芪⑽⒊鲆恍┖篂楹?。至少每周3次，每次半小時。即使醫(yī)師認(rèn)為以上這些活動也不能進(jìn)行，則做一些家務(wù)活動也比不活動為好。
煙酒對糖尿病的影響
全世界一致認(rèn)為應(yīng)戒煙。因為吸煙可引起血管收縮，對糖尿病人易發(fā)生下肢缺血壞死，更應(yīng)戒煙。大量飲酒，酗酒，肯定是對身體不利的。但是完全不飲酒，其糖尿病發(fā)病率及胰島素敏感性還不如少量飲酒者。所以現(xiàn)在主張?zhí)悄虿∪丝缮倭匡嬀?。所謂少量，目前在中國指的是每天15克酒精。如果葡萄酒含酒精10%，則是150毫升，如果50%的白酒，則只能30毫升。
10. 糖尿病的治療目標(biāo)
空腹血糖6.1~4.4毫摩/升，餐后2小時血糖為8.0~4.4毫摩/升。其它還有血壓、血脂等都要正常。對于老年人來說，血糖控制目標(biāo)可以放寬，因為老人容易發(fā)生低血糖，所以不能控制太低。例如空腹血糖8.0毫摩/升，餐后2小時血糖10毫摩/升等。目前認(rèn)為監(jiān)測餐后2小時血糖的意義要比測空腹血糖意義大。
糖尿病的中西藥物治療
目前降血糖的口服藥大致有5類。
一是磺脲類。有甲磺丁脲、格列齊特、格列吡嗪、格列本脲、格列奎酮、格列美脲等。各種藥的商品名稱很多。目前甲磺丁脲因劑量大，又要一日三次服，已很少用。其余藥物各有特點，但只用其中之一。這些藥主要是促使胰島素分泌。
二是雙胍類。主要有二甲雙胍及苯乙雙胍兩種。后者由于易誘發(fā)乳酸酸中毒，在某些國家已禁用。其作用較復(fù)雜，有增加葡萄糖的無氧酵解及增加胰島素敏感性等。因其對胃有刺激，故應(yīng)飯后或飯中服。
三是α-糖苷酶抑制劑。這類藥主要是抑制腸道消化多糖的酶，使葡萄糖從腸道吸收減少。故主要用于餐后高血糖。應(yīng)在吃第一口飯時服。
四是胰島素增敏劑。主要是針對2型糖尿病的胰島素抵抗?；瘜W(xué)結(jié)構(gòu)為格列酮類。但目前由于這些新藥價較貴，故應(yīng)用不多。
五是快速促胰島素分泌劑。其化學(xué)結(jié)構(gòu)不是磺脲類，它們是苯丙氨酸衍生物。因其作用快，故也用于餐后高血糖，應(yīng)在開始吃飯時服。
不能同時用5類藥。要根據(jù)病情，服藥方便否，甚至經(jīng)濟(jì)情況而有所選擇。例如胰島素增敏劑對2型糖尿病很合適，但由于價格較貴，卻用得不多。一般的用法是先在磺脲類中選一種，不能幾種同用。也可以先用二甲雙胍。都是從小劑量用起。根據(jù)血糖情況，逐步增加調(diào)整劑量。目前傾向于兩種或多種不同作用的藥一起用，而劑量都小一些，以使各藥發(fā)揮其所長，減少不良反應(yīng)。有些病人空腹血糖不太高，主要是餐后高血糖，則用α-糖苷酶抑制劑或快速促胰島素分泌劑，也是從小劑量用起。
用藥后要定時監(jiān)測血糖，以了解其對藥物的反應(yīng)。磺脲類可以有繼發(fā)性失效，即用了一段時間以后，療效逐漸降低。此時應(yīng)該換用另一種磺脲類可能有效。
注射胰島素不方便有什么新的辦法？
可以用專用的胰島素注射器。其刻度就是胰島素的單位，不易搞錯。其針頭較細(xì)，痛苦少。更好一些則是用胰島素筆。好象粗的鋼筆形狀，不必每次注射抽吸胰島素，劑量也很清楚，可帶在身上，很便于外出應(yīng)用，是值得推薦的。
第六講 中風(fēng)的預(yù)防與康復(fù)
本講提要：1. 中風(fēng)是什么樣的一種疾??？有哪幾種類型？2. 幾種常見的中風(fēng)之間有什么不同；3. 關(guān)于中風(fēng)的預(yù)防；4. 預(yù)防中風(fēng)具體的措施；5. 中風(fēng)患者飲食方面的問題。
中風(fēng)是一種嚴(yán)重危害老年健康的疾病，它的發(fā)病率、死亡率相當(dāng)高，得病后又容易引起癱瘓或不同程度的功能障礙，嚴(yán)重地影響工作和生活，給個人、家庭、社會造成很大的痛苦、負(fù)擔(dān)和損失。因此，可以說許多老年人都非常害怕中風(fēng)，大家都很希望了解關(guān)于中風(fēng)的預(yù)防、保健與康復(fù)的知識。
中風(fēng)究競是什么樣的一種疾?。砍Ｓ心膸追N類型？
“中風(fēng)”，西醫(yī)以前稱作“腦血管意外”是一類急性的腦血管疾病，它是由于腦動脈或供應(yīng)大腦的頸動脈或椎動脈發(fā)生病變，從而引起腦部局灶性的血液循環(huán)障礙，導(dǎo)致急性或亞急性的腦損傷。臨床上表現(xiàn)為突然昏倒、不省人事、神志不清，口眼歪斜，或口齒不清、半身偏癱等等。
中風(fēng)有缺血性和出血性兩大類，目前一般按照1995年中華神經(jīng)內(nèi)科與神經(jīng)外科學(xué)會的規(guī)定進(jìn)行分類，中風(fēng)主要有以下幾種：
1、短暫性腦缺血發(fā)作(缺血性)
2、腦卒中
（1） 蛛網(wǎng)膜下腔出血(出血性)
（2） 腦出血 (出血性)
（3） 腦梗塞 ① 動脈血栓性腦梗塞(缺血性)② 腦栓塞 (缺血性)③ 腔隙性腦梗塞(缺血性)
以上各種類型中,腦出血、動脈血栓性腦梗塞、腦栓塞和腔隙性梗塞最常見。
常見的中風(fēng)之間有什么不同？
腦出血----是指腦部的血管破裂、出血，血液進(jìn)入腦組織形成血腫、引起腦水腫而造成腦損傷與功能障礙。屬于出血性中風(fēng)。臨床表現(xiàn)一般有頭痛、頭暈，嘔吐、失語、跌撲、昏迷和偏癱等。由于出血部位與出血量的不同而癥狀癥有所差異。
腦出血起病突然,常常在活動時,尤其是情緒激動時,過度用力或摒氣時發(fā)病，病情危重，后遺癥也較嚴(yán)重。其最常見的原因是高血壓、腦動脈硬化，其次是腦血管畸形、先天性腦動脈瘤。
腦梗塞（包括：動脈血栓性腦梗塞、腦栓塞、腔隙性梗塞）----是指腦動脈閉塞引起相關(guān)部位的腦組織缺血、壞死和軟化。屬于缺血性中風(fēng)。
動脈血栓性腦梗塞（又稱腦血栓形成）----是指由于腦動脈血管病變，管壁增厚變硬，失去彈性和管 腔縮小，甚至完全閉塞，引起局部腦組織缺血壞死。發(fā)病率最高，約占全部腦中風(fēng)的70-80 %。
臨床表現(xiàn)一般有偏癱或單側(cè)肢體癱，也可能有失語癥，昏迷較少見。病情一般較輕，輕的患者僅有頭或肢體麻木等癥狀。
動脈血栓性腦梗塞發(fā)病相對較緩慢，往往在睡眠或休息時發(fā)生。部分患者癥狀起初較輕，以后逐漸加重，有的發(fā)病后2一4天才達(dá)到高峰。
這一類腦梗塞絕大多數(shù)是由腦動脈粥樣硬化引起，其他還有動脈炎、血細(xì)胞增多、血粘稠度高等原因。
腦栓塞----是指由腦血管以外部位的栓子如風(fēng)濕性心臟病的附壁血栓，主動脈、頸動脈等的血栓或動脈硬化斑塊脫落，骨折時的脂肪栓子等，運行到腦部，堵塞腦血管（多數(shù)栓塞在大腦動脈支 ），而引起相應(yīng)部位腦組織缺血壞死。
臨床表現(xiàn)一般有一側(cè)肢體癱瘓、麻木和感覺障礙，言語困難，偏盲，口角或一側(cè)肢體抽搐等，多數(shù)患者神志清楚，出現(xiàn)昏迷的較少。
腦栓塞起病非常急劇，各類腦中風(fēng)中腦栓塞的發(fā)病最快最突然，常在數(shù)秒鐘內(nèi)癥狀即達(dá)高峰。
腔隙性腦梗塞----是指腦的微小動腦閉塞引起的微小梗塞，很小范圍的腦組織缺血壞死和軟化，形成不規(guī)則的小腔隙。直徑約2-20mm，有時頭顱CT檢查不出而需做MRI才能發(fā)現(xiàn)。其最常見的病因 是高血壓性小動脈硬化。
臨床表現(xiàn)一般有突起一側(cè)面、臂、腿部無力、麻木、感覺減退，構(gòu)音障礙、吞咽困難、嗆咳嗆食，口角歪斜，手動作笨拙、但無明顯肢體偏癱。
腔隙性腦梗塞因病灶較小或位于非功能區(qū)，往往癥狀較輕，持續(xù)時間較短而且后遺癥較少。有些患者以前自覺無典型的發(fā)病史，平時也沒有臨床癥狀，而是在做頭顱 CT 或 MRI 檢查時才知道有腔隙性腦梗塞病灶存在。
關(guān)于中風(fēng)預(yù)防的問題。
中風(fēng)是一種十分嚴(yán)重的疾病，出血性中風(fēng)近期死亡率為50 %，缺血性中風(fēng)近期死亡率為20 % 左右。腦和神經(jīng)細(xì)胞供血停止幾小時就死亡而不能再生，它的治療與搶救是十分棘手的問題。今天的醫(yī)學(xué)縱然十分發(fā)達(dá)，但對中風(fēng)依然缺乏明確有效的治療手段，醫(yī)生們常回天乏術(shù)，望洋興嘆。即使生命搶救過來，也有許多后遺癥，患者生活常常不能自理，病人和家庭都十分痛苦負(fù)擔(dān)也很重。對中風(fēng)有過體會的人和家庭可能都會"談虎色變"，所以，我們說中風(fēng)的最佳治療是預(yù)防，只有防患于未然才能減少中風(fēng)的發(fā)病率和致殘率。
中風(fēng)的危險因素主要有些以下幾種：
1、 疾病因素：
（1）高血壓: 高血壓是腦出血最常見和最主要的危險因素。那么高血壓是如何導(dǎo)致腦出血的呢?
① 高血壓可使腦動脈管壁變脆，或者形成微動脈瘤（多見于50歲以上的患者），當(dāng)血壓驟升時，血管和微動脈瘤可能破裂而引起腦出血。
② 高血壓引起的腦小動脈痙攣可能造成其遠(yuǎn)端腦組織缺氧、壞死，發(fā)生點狀出血和腦水腫。
防治腦出血的關(guān)鍵在于控制高血壓病。臨床資料表明，血壓高持續(xù)升高會使中風(fēng)危險增加4一6倍。血壓越高則風(fēng)險越大，收縮或舒張壓升高都有害。臨床上腦中風(fēng)患者常伴有顯著的高血壓。因此，防治腦出血的關(guān)鍵在于控制高血壓病，一旦發(fā)現(xiàn)已患高血壓，就必須就醫(yī)，聽從醫(yī)生的忠告，有效地控制血壓，預(yù)防腦中風(fēng)的發(fā)生。
（2）糖尿病: 糖尿病容易造成微血管損害，引起動脈粥樣硬化，毛細(xì)血管管壁增厚，增加中風(fēng)的機(jī)會。高血糖，尤其是近期高血糖是中風(fēng)尤其是腦梗塞的重要的危險因素。
臨床上反復(fù)發(fā)作腦中風(fēng)患者，有10-30 % 證明有糖尿病。中風(fēng)后血糖高者臨床癥狀更重些，恢復(fù)也較差。在腦中風(fēng)死亡的患者中，糖尿病是非糖尿病患者的2倍以上。
（3）高血脂: 高脂血癥是腦中風(fēng)的危險因素，主要是膽固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白指標(biāo)升高，血管壁容易形成蠟樣脂肪沉淀，從而導(dǎo)致動脈閉塞。尤其是50歲以上的人，血脂增高往往和腦中風(fēng)有關(guān)。因此，中老年人定期檢查血脂是十分重要的。
（4）心臟病: 一方面動脈粥樣硬化是全身性疾病，可同時影響心臟與腦血管等，因此，腦中風(fēng)和冠心病（冠狀動脈粥樣硬化性心臟?。┻@兩種疾病常常互相影響。另一方面風(fēng)心病，心內(nèi)膜炎等特別在伴發(fā)心律失常、心肌梗塞、心絞痛、心房纖顫時心源性栓子脫落進(jìn)入腦部，易誘發(fā)腦中風(fēng)。所以說心臟病是腦中風(fēng)的危險因素，一旦發(fā)現(xiàn)自己心臟功能不好就及時就醫(yī)，避免進(jìn)一步導(dǎo)致腦血液循環(huán)障礙。
（5）眼底動脈硬化: 國內(nèi)外調(diào)查資料表明，伴有眼底動脈硬化者發(fā)生中風(fēng)的危險性顯著增加，其硬化程度越高，危險性越大，合并高血壓者差別更為明顯
（6）血液學(xué)因素: 紅細(xì)胞增多、紅細(xì)胞壓積增高等，可升高血粘度，降低血流量,影響腦的微循環(huán)，促進(jìn)血栓形成，增高中風(fēng)的危險度。此外,臨床上白血病可并發(fā)腦出血。因此，血液病和血液流變學(xué)異常亦是中風(fēng)的危險因素。
2、生活習(xí)慣：
（1） 吸煙: 吸煙對于中風(fēng)尤其是缺血性中風(fēng)是危險因素。
① 吸煙及煙霧中的某些成分除可直接導(dǎo)致血管內(nèi)皮的早期損害外，還可影響膽固醇的代謝，促使動脈硬化發(fā)生并刺激斑塊增大。
② 長期吸煙者由于吸煙引起肺部疾患而致慢性缺氧、血液中紅細(xì)胞代償性增多，紅細(xì)胞壓積和血漿纖維蛋白原含量增高都可直接導(dǎo)致血液容易凝固和血小板聚集，血液粘滯度升高，加之血小板聚集增多而易引起血栓形成。
③ 吸煙對周圍血管有顯著的收縮作用，引起腦血管痙攣，增加血管阻力，導(dǎo)致腦血流量減少。
統(tǒng)計資料顯示，30一40歲的吸煙者的腦中風(fēng)發(fā)病率幾乎是不吸煙者的5倍，50一60歲吸煙者發(fā)生腦中風(fēng)的危險性比不吸煙者要多3倍。這足以說明吸煙危害人體健康決不是危言聳聽，應(yīng)該引起重視。
（2）飲酒：大量飲酒一方面可引起血壓升高和凝血功能障礙，導(dǎo)致腦出血。另一方面可誘發(fā)心律不齊和心臟壁運動異常而引起腦栓塞，激活凝血系統(tǒng)增強(qiáng)血小板聚集作用以及刺激腦血管平滑肌收縮造成腦血流量減少，引起缺血性中風(fēng)。
發(fā)生腦中風(fēng)的青壯年患者中，43% 在發(fā)病前有酒精中毒史，而且女性患者比男性患者更甚，分別為4倍和5倍。過量飲酒是出血性中風(fēng)和缺血性中風(fēng)的危險因素所以飲酒要有分寸，掌握自己的酒量，切忌豪飲。
（3）飲食因素:主要指鈉、肉類和動物油等。高鹽、高肉食、高動物油的攝入，是促進(jìn)高血壓、動脈硬化的因素，因此對中風(fēng)高危人群是不利的。
3、年令、體質(zhì)、遺傳因素：
年齡: 中風(fēng)的發(fā)病率、患病率和死亡率均隨年齡的增長而增高。尤其是55歲以后至75歲各年齡組中，增高更為明顯。因此，中風(fēng)是55歲以上人群應(yīng)該重點防治的疾病。
肥胖: 肥胖與高血壓、高血糖、心臟病有關(guān)，中風(fēng)病人的體型肥胖者居多。
腦血管病家族史: 腦血管病有家族遺傳因素，我國調(diào)查表明直系親屬中有腦血管病史的人患中風(fēng)的機(jī)會多。
預(yù)防中風(fēng)具體的措施
中風(fēng)先兆的臨床表現(xiàn)，歸納起來有以下一些癥狀體征：
(1) 頭暈、頭痛，逐漸或突然加重，甚至昏昏欲撲。
(2) 一側(cè)肢體暫時或經(jīng)常麻木、無力、顫抖、或其他感覺異常。（頸椎病除外）
(3) 突然口角歪斜、流涎，舌體麻木、強(qiáng)硬、歪斜，口齒不清，聲音嘶啞、飲水嗆咳。
(4) 耳聾突然加重、甚則突然耳聾，視物模糊、或偏盲。
(5) 突然昏昏欲睡，突然精神行為異常。
中風(fēng)先兆患者：① 全血粘度明顯升高，②甲皺微循環(huán)微血流速度減慢，紅細(xì)胞聚集明顯增強(qiáng)，微血流態(tài)明顯改變，部分患者有明顯微小血栓，③ 腦血管管徑明顯變細(xì)，管壁波動波幅減弱，血流減慢，腦供血量減少，腦循環(huán)阻力增大。
及時應(yīng)用活血化瘀法進(jìn)行治療，可起到預(yù)防中風(fēng)，降低發(fā)病率的作用。此外也可以服用抗凝與改善腦循環(huán)的藥物進(jìn)行防治：
(1) 抗凝藥：阿司匹林,每日服用0.05一0.3克，有潰瘍病者，需用腸溶片劑，有出血傾向者禁用。抵克立得（新一代廣譜血小板聚集抑制劑），每天0.25一0.5克，迸餐時服用，副反應(yīng)較少。
(2) 改善腦循環(huán)：尼莫地平，每次20一40毫克，每日3次，低血壓者慎用。
達(dá)納康，每次40一80毫克，每日3次。
血栓心脈寧，每次2一4粒，每日3次。
中風(fēng)患者飲食方面的問題。
1、戒煙，少飲酒：這是老生常談，也是最難做到的。但無論如何吸煙是有百害而無一利。喝少量低度酒如葡萄酒，對身體有一些好處，但過量飲酒尤其是高度酒對心、腦血管和肝臟肯定是有害的。
2、合理安排飲食（低脂、低糖、低鹽飲食）
（1） 少吃動物脂肪及膽固醇含量高的食物：少食豬油、牛油、奶油、蛋黃、動物內(nèi)臟、動物腦、魚子及貝殼類動物如蟹、蚌、螺等，雞蛋或鴨蛋每天攝入不應(yīng)超過1只，血脂增高者每周2只亦足夠，植物油用量不宜過多。
含膽固醇較低的食物：瘦肉、魚類(包括大多數(shù)淡水魚和海水魚)、海參、海蜇等。魚類脂肪中含有長鏈不飽和脂肪酸，有降低膽固醇的作用。
（2）多吃蔬菜、水果，它們含有豐富的維生素、鉀和鈣等。維生素C能增加血管彈性，改善血管通透性和降低血清膽固醇。維生素B6有抑制血小板聚集的作用，從而抗血栓形成。
（3）節(jié)制飯量，進(jìn)食勿飽，宜搭配部分粗糧。少吃甜食，控制體重。糖和碳水化合物在體內(nèi)會轉(zhuǎn)化成脂肪，使身體發(fā)胖，增加心臟的負(fù)擔(dān)。
（4）限制食鹽的攝入，菜肴勿過咸，每人每天不超過5克，即三口之家每月用鹽量不超過500克，鹽中的鈉能增加心臟的負(fù)擔(dān)，使血壓升高，促進(jìn)動脈硬化。鈉還廣泛存在于各種食物中，尤其是腌、熏食物(如咸肉、咸魚、醬菜和咸菜)。醬油和味精等含鈉量也很高，應(yīng)盡量少吃。
（5）保證足量飲水，飲水不足則體內(nèi)血液粘稠度會增高，代謝廢物也難以排出，如果晨起空服飲一兩杯白開水，可降低血液的粘稠度，使血管擴(kuò)張，有利于改善機(jī)體新陳代謝，減少血栓形成。平時還要及時補(bǔ)充足量的水分，以滿足生理需要。
3、適當(dāng)?shù)捏w力活動，（體力勞動和體育鍛煉）改掉如吸煙等不良習(xí)慣，
（1）可改善脂肪代謝，增加機(jī)體能量消耗，以達(dá)到減肥的效果。
（2）增加高密度脂蛋白，降低血中甘油三酯和低密度脂蛋白膽固醇，提高血液中纖維蛋白溶解酶的活性，以防止血凝過高，從而有效地預(yù)防或延緩動脈粥樣硬化的形成，降低血壓，降低冠心病的發(fā)病率，顯著減少中風(fēng)和心臟病發(fā)作的危險性。
高密度脂蛋白是心腦血管的保護(hù)神。它具有清理血管壁上沉積的脂肪和膽固醇的功效。如果參加體育鍛煉，這種蛋白就會增加，并能自動筑成一道防線，隨時清除血管壁上的沉積物，使血管通暢無阻。一旦停止體育鍛煉，高密度脂蛋白含量又會下降。經(jīng)常進(jìn)行體育鍛煉的人比活動少的人的中風(fēng)發(fā)病率明顯降低。
（3）鍛煉的好處還包括激發(fā)中樞神經(jīng)的活動，使大腦血流量增加，供氧增加，腦力增強(qiáng)，思維敏捷，并可解除神經(jīng)緊張和焦慮，有助于睡眠。鍛煉使心肌有力，全身血液供應(yīng)充沛。
（4）鍛煉能促進(jìn)胃腸道的分泌和蠕動功能，預(yù)防和治療習(xí)慣性便秘。
體力活動應(yīng)掌握以下原則:
① 量力而行:根據(jù)各人的年齡、體力、耐力，決定鍛煉的種類、強(qiáng)度和時間。特別是年齡偏大、體質(zhì)較弱者不宜過長，運動量不宜過大。例如，跑步結(jié)束后，心率在5一10分鐘內(nèi)恢復(fù)到原來水平。大體合適。一般運動量適中的脈搏平均為每分鐘110-120次，（運動量適中的脈率 = 180 - 年令）。
② 循序漸進(jìn)：鍛練由易到難，動作由簡到繁，時間由短到長。先從小運動量的散步、慢跑、體操、跳舞和氣功等開始，不可操之過急，以不感到明顯疲勞為度，或在醫(yī)師指導(dǎo)下進(jìn)行。而更多的體力活動則無任何更大的益處。
③ 方法得當(dāng)：避免快速、旋轉(zhuǎn)、低頭，迸氣、突然用力等動作。
④ 持之以恒：主要是樹立一種觀念，養(yǎng)成一種習(xí)慣，把體育活動作為生活中的一部分。而不要把它作為一項任務(wù)來完成。
4、 勞逸結(jié)合，保持情緒穩(wěn)定、避免精神緊張和情緒波動，養(yǎng)成寬容的性格，合理安排工作、生活，注意勞逸結(jié)合，改善睡眠，。
情緒過于緊張、激動甚至大怒，都可引起血管痙攣、血壓驟升、血液變稠，加速動脈粥樣硬化和脂質(zhì)沉積，從而影響人體正常血液循環(huán)，誘發(fā)血栓形成或血管破裂。調(diào)查表明，精神緊張者，中風(fēng)和冠心病發(fā)病率明顯增高。尤其對冠心病者精神緊張可誘發(fā)急性心肌梗死。
因此，應(yīng)盡量避免精神緊張，加強(qiáng)思想修養(yǎng)，保持快樂的心情。尤其注意不要發(fā)脾氣，因為愛發(fā)牢騷和發(fā)怒的人得冠心病的可能性要比性情溫和的人大得多。有人認(rèn)為經(jīng)常發(fā)怒等于慢性自殺，肯定會縮短壽命。
1、以下食物具有不同程度的降脂作用：
(1) 豆類及豆類制品(2) 蔬菜(3) 蘑菇(4) 胡桃(5) 獼猴桃(6) 蘋果(7) 杏仁
2、降低血液粘稠度、抗動脈硬化，預(yù)防血栓形成的食物：如大蒜、洋蔥、番茄、韭菜、芹菜、海帶、紫菜、黑木耳、銀耳、香菇、桃仁、山碴、香瓜、木瓜、草毒、檸檬、葡萄、菠蘿、鯉魚、鱔魚、沙丁魚等。
中風(fēng)患者康復(fù)的問題。
在中風(fēng)的恢復(fù)期及后遺癥期，主要側(cè)重于肢體、語言、智能障礙等的康復(fù)，此時多為氣虛血瘀、痰瘀互阻以及肝腎陰虛之證，內(nèi)科常用益氣活血，化痰祛瘀，滋陰通絡(luò)方法等結(jié)合針灸，推拿等進(jìn)行治療。
值得注意的是，中風(fēng)患者的心理壓力一般十分沉重，表現(xiàn)有緊張、恐懼、擔(dān)憂、悲觀失望，甚至產(chǎn)生絕念等不良情緒。因此應(yīng)重視心理康復(fù)與護(hù)理，要耐心安慰病人、從生活護(hù)理方面多關(guān)心體貼病人，為其排憂解慮，幫助患者消除恐懼、急躁或失望的情緒，恢復(fù)治療信心,循序漸進(jìn)，持之以恒。盡量避免精神上的刺激，保持治療和護(hù)理工作的順利，使病人早日恢復(fù)。
中風(fēng)病人康復(fù)訓(xùn)練常有哪些方法？
主要有三方面的內(nèi)容：
1、認(rèn)知鍛煉：主要用于智能障礙的康復(fù)。針對患者不同的癥狀，結(jié)合其文化程度、興趣愛好、生活習(xí)慣等各方面情況進(jìn)行康復(fù)工作的指導(dǎo)。
（1）閱讀鍛煉, 從簡單的句子甚至單詞開始訓(xùn)練，逐步加量。閱讀又可以分為主動閱讀與被動閱讀，前者由患者主動閱讀，然后檢查其對內(nèi)容的記憶程度，判斷其智能的恢復(fù)程度。后者由護(hù)理人員閱讀，患者當(dāng)聽眾，讀完一定的數(shù)量后，向患者提問，檢查其記憶能力。
（2）綜合性的腦力訓(xùn)練，如搭積木、玩紙牌游戲、下棋、聽廣播、聽音樂、看電視、電影等，練習(xí)書畫、背誦詩詞、簡單計算、智力拼圖等，以不斷活躍患者的思維能力，激發(fā)患者的志趣。有助于減緩其記憶能力的衰退。
2、 語言康復(fù)訓(xùn)練：主要用于語言障礙的康復(fù)。對于失去發(fā)音能力的患者，每天讓其發(fā)"啊"音，或用咳嗽，或吹火柴誘導(dǎo)發(fā)音。有發(fā)音能力不能言語者，陪護(hù)者要有計劃地每天固定教幾個宇，不斷重復(fù)，直至教會為止，在教時讓患者學(xué)教者的口形發(fā)音，先教字，然后教句。同時定時給患者宣讀文章，進(jìn)行聽覺刺激的語言訓(xùn)練。
3、 運動功能訓(xùn)練：主要用于肢體功能障礙。目的是舒展處于縮短狀態(tài)的癱瘓
肌肉，改善血液及淋巴循環(huán)，刺激神經(jīng)營養(yǎng)功能。同時訓(xùn)練代償功能，改善中樞神經(jīng)系統(tǒng)對各肌群的協(xié)調(diào)控制。
(1)被動運動：被動運動應(yīng)包括患肢所有關(guān)節(jié)各個方向的運動，運動幅度從小到大，爭取盡量達(dá)到最大的幅度。動作應(yīng)平緩柔和，過快的牽伸往往激發(fā)牽張反射，使痙攣加重，粗暴的牽拉，容易引起損傷。可先進(jìn)行按摩或在溫水中進(jìn)行被動運動，肌肉松弛，提高活動效果。
(2)主動運動：運動應(yīng)輕松平穩(wěn)，先簡單，后復(fù)雜。要多做放松緊張肌肉的練習(xí)，深呼吸和輕松的腹背肌運動，帶動患側(cè)肌肉、關(guān)節(jié)的活動。然后做進(jìn)一步恢復(fù)協(xié)調(diào)功能的練習(xí)，四肢互相配合的運動訓(xùn)練等。要注意調(diào)節(jié)運動量，避免疲勞過度，加重偏癱病人的肌肉痙攣。
第七講 高血壓病的中西醫(yī)防治
高血壓病是非常普通的疾病，危害性很大，不積極治療，會有嚴(yán)重后果。
高血壓病是怎么確定的。
其一：正確確診血壓值。診斷高血壓時確診血壓值，通常是用三次非同日同時的平均血壓，也就是說測三天不同時辰的三個血壓值，取其平均值。量血壓時要注意在安靜狀態(tài)下，室溫不要太高，也不能太低，一般在20C。左右，要以右手為準(zhǔn)，取坐位，當(dāng)然必要時可以測立位，甚至下肢血壓。
其二：高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)。目前采用1999年WHO定的標(biāo)準(zhǔn)，收縮壓<120mmHg，舒張壓<80mmHg時，為理想血壓。收縮壓<130mmHg，舒張壓<85mmHg時，為正常血壓。收縮壓≥140mmHg或舒張壓≥90mmHg時，為高血壓。Ⅰ級高血壓：收縮壓140—159mmHg，舒張壓90—99mmHg；Ⅱ級高血壓：收縮壓160—180mmHg，舒張壓100—109mmHg；Ⅲ級高血壓：收縮壓≥180mmHg，舒張壓≥110mmHg。單純收縮壓升高，收縮壓≥140mmHg。
血壓升高，達(dá)到高血壓標(biāo)準(zhǔn)，不能就認(rèn)定為高血壓病。血壓升高的病人中，90%為高血壓病，也叫原發(fā)性高血壓。10%是由其他疾病引起的，稱為癥狀性高血壓或繼發(fā)性高血壓。在10%的癥狀性高血壓中，90%是由腎臟疾病引起的，還有10%由甲狀腺疾病、內(nèi)分泌疾病、服用某些藥物等引起的。因此，發(fā)現(xiàn)自己血壓升高了，要由醫(yī)師作仔細(xì)檢查，比如腎功能測試、B超、腎動脈造影、甲狀腺外形及功能檢查，內(nèi)分泌方面相關(guān)指標(biāo)的檢查等，以排除他的血壓升高是由上面所講的幾方面疾病引起的。如果排除了上述一些疾病引起，那么他的高血壓就是原發(fā)性高血壓，也就是高血壓病。如是癥狀性高血壓，必須治療引起高血壓的相關(guān)疾病。
通常情況下如何用藥比較合適。
高血壓病的治療，現(xiàn)在以個體化治療為宜，也就是說根據(jù)病人的情況，包括病程、血壓升高的程度、合并癥、靶器官損害情況等選擇用藥。但須注意用藥的適應(yīng)癥及副作用。常見的五類降壓藥。
1．利尿劑：在早期高血壓病人中可以使用，一般選用安體舒通，壽比山等，應(yīng)用時注意血鉀情況，有糖尿病、高脂血癥、血尿酸升高等不宜使用。
2．β-受體阻滯劑：代表藥為β-洛克。早期高血壓尤其是有心肌損害、心肌缺氧等情況較為合適。應(yīng)用時要注意哮喘、代謝紊亂，包括糖尿病、高脂血癥、痛風(fēng)等，心動過緩及心臟疾病中一些傳導(dǎo)阻滯現(xiàn)象等不宜使用。
3．α-受體阻滯劑：主要代表藥為立及丁、哌唑嗪等，對重癥高血壓，其他藥作用不佳，或合并高血壓性心臟病，腎功能不全等有效，應(yīng)用時注意體位性低血壓。
4．鈣離子拮抗劑：代表藥有心痛定、尼群地平、洛活喜、波依定等，此類藥使用面較廣，不管是何期高血壓，都可以使用，可逆轉(zhuǎn)靶器官損害。使用時少數(shù)病人有頭痛、面紅、心率加快等，一段時間后就會適應(yīng)，合并心衰的患者應(yīng)用時應(yīng)謹(jǐn)慎。
5．血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑：代表藥有開搏通、雅施達(dá)、蒙諾等，此類藥對心衰，高血壓都有效。少數(shù)病人服用后有刺激性干咳。而作用于血管緊張素受體的藥如科素亞，代文等，作用持久而很少有刺激性干咳等癥。
選擇用藥時要根據(jù)病人的情況來決定。開始時可以單一用藥。隨著病情的持續(xù)反復(fù)宜多品種，小劑量聯(lián)合用藥。
中醫(yī)治療高血壓病與西醫(yī)不同，有它的特色。中醫(yī)治療高血壓一般分為五個類型。
1．肝陽上亢型：癥見精神緊張，易怒、頭暈、目眩、舌紅，苔薄脈弦數(shù)等。治療用平肝潛陽法，選用天麻鉤藤飲。處方用天麻、鉤藤、石決明、鱉甲、夏枯草、生地黃、酸棗仁、羚羊角粉等。
2．痰濕中阻型：癥見頭暈頭重，胸悶，脘腹痞滿、苔膩脈弦滑等。治療原則為：健脾化濕除痰祛風(fēng)，選用半夏白術(shù)天麻湯，處方用半夏、生白術(shù)、茯苓、竹茹、枳實、石菖蒲等。
3．肝腎陰虛型：癥見頭暈、耳鳴、腰膝酸軟、心煩，舌紅，脈弦細(xì)等。治療原則為滋陰平肝。選用杞菊地黃丸出入。處方：北沙參、生地、白芍、杞子、菊花、熟地、芋肉、澤瀉、酸棗仁、杜仲等。
4．陰陽二虛型：癥見頭暈、目糊、耳鳴、腰膝酸軟、失眠多夢、遺精陽痿、肢冷少尿浮腫，舌淡、脈弦細(xì)。治療原則：滋陰助陽。選用左歸丸或右歸丸出入，處方視陰虛為甚或陽虛為甚而決定。
5．血脈瘀阻型：癥見頭痛經(jīng)久不愈、上肢麻木、心悸、面唇發(fā)紺，舌紫，脈澀等，治療原則：活血化瘀，疏通血脈。選方血府逐瘀湯，處方用丹參、桃仁、赤芍、柴胡、郁金、牛膝、益母草等。
中醫(yī)治療高血壓有傳統(tǒng)的優(yōu)勢，那么除了服用中藥之外，還有其他中醫(yī)療法:
傳統(tǒng)中醫(yī)治療中還有針灸、推拿、外敷等方法。
針灸就是通過針刺和艾灸來調(diào)整經(jīng)絡(luò)氣血，對一定的穴位進(jìn)行適量的刺激，促進(jìn)經(jīng)絡(luò)氣血運行，起到協(xié)調(diào)臟腑，平衡陰陽的作用，從而能夠降壓。針灸療法也要根據(jù)病人的全身情況綜合分析、辨證取穴。如肝陽上亢型的病人取穴太沖、光明、陽陵泉等。痰濕內(nèi)盛型病人取豐隆、曲池、內(nèi)關(guān)、百會等。此外，還有耳穴貼壓法、穴位磁貼法、穴位激光療法、穴位敷貼法、穴位拔罐療法等。
推拿療法也基于中醫(yī)的基本理論，辨證論治，循經(jīng)取穴，用推法、摩法、揉法、按法、拿法等，在不同部位進(jìn)行治療。請醫(yī)師推拿的同時，也可以自我推拿，如抹前額，按揉兩太陽穴，按揉風(fēng)池、曲池、足三里、三陰交等穴位。
另外一種就是外敷法，如用附子、肉桂、吳茱萸等做成薄餅，貼于兩足底涌泉穴等，上病下治、引火歸源，可起到較好的降壓、穩(wěn)壓作用。
高血壓病人平時的保養(yǎng)調(diào)攝很重要，一般應(yīng)注意以下幾個方面：
1．高血壓病往往與疲勞、工作緊張等有關(guān)，血壓升高后，要適當(dāng)放慢工作節(jié)奏，調(diào)整生活規(guī)律，注意適度休息。
2．高血壓病人不能吸煙、飲酒。香煙中存在尼古丁，能收縮血管，使血壓升高。飲酒容易使交感神經(jīng)興奮，誘使血壓進(jìn)一步升高。必須戒煙酒，才能有效降低血壓。
3．保持良好的心理狀態(tài)。不要急躁、發(fā)怒、憂愁、悲傷等。這些情志因素都對穩(wěn)定血壓不利。
4．飲食要清淡、少用鹽、糖，少吃油膩葷腥，以蔬菜淡水魚為主。飲食是降低血壓的重要輔助因素。
5．保持大便通暢，大便干燥時用潤腸藥，不能用力摒大便。
6．注意適度運動，可以打打太極拳，晨起慢跑等，但冬天不宜起得太早，夏日不宜出汗太多。
7．一定要在醫(yī)師指導(dǎo)下有規(guī)律地用藥，不能自作主張，隨便停藥、換藥。
在日常生活中哪些蔬菜、食品、茶飲之類能幫助血壓的下降？
我們發(fā)現(xiàn)有些蔬菜、食品制成飲料可以有助于血壓下降。如常吃薺菜、大蒜、靈芝、黑木耳、白木耳、番茄、綠豆等可以輔助降壓，緩解動脈壁硬化。常飲用絞股藍(lán)、苦丁茶、羅布麻葉、杞子、菊花等茶飲，有助于降壓。
第八講 老年高脂血癥的中西醫(yī)結(jié)合防治
現(xiàn)在很多人患上了高脂血癥，而且都知道高脂血癥和動脈硬化及冠心病有密切關(guān)系。有但的老年人想不通，自己并不胖，為什么也會得高脂血癥，那么是什么原因引起高脂血癥呢？
高脂血癥是指血液中的血脂含量超過正常水平。以下是幾項主要血脂項目的正常標(biāo)準(zhǔn):
血清膽固醇
5.20 mmol/L (200 mg/dl) 以下 理想范圍
5.23～5.69 mmol/L (201～219 mg/dl) 臨界升高
5.72 mmol/L (220 mg/dl) 以上 升高
血清低密度脂蛋白LDL
3.12 mmol/L (120 mg/dl) 以下 理想范圍
3.15～3.61 mmol/L (121～139 mg/dl) 臨界升高
3.64 mmol/L (1140mg/dl) 以上 升高
血清高密度脂蛋白HDL
1.04 mmol/L (40mg/dl) 以上 理想范圍
0.91 mmol/L (35mg/dl) 以下 減低
血清甘油三脂
1.70mmol/L (150 mg/dl) 以下 理想范圍
1.70mmol/L (150 mg/dl) 以上 升高
應(yīng)該引起注意的是，化驗單上列出的標(biāo)準(zhǔn)，都是臨界水平，而理想的血脂范圍，則還應(yīng)該更低一些。另外要說明的是，有人將肥胖和高脂血癥混為一談，肥胖和高脂血癥是不同的概念。
高脂血癥可以分二類，一類是原發(fā)性的，一類是繼發(fā)性的。原發(fā)性高脂血癥原因還不是很清楚，現(xiàn)在已逐步了解到許多原發(fā)性高脂血癥患者存在基因的缺陷，也就是說這一類高脂血癥與遺傳有關(guān)。還有一類高脂血癥是繼發(fā)性的，也就是繼發(fā)于其他疾病，常見的有甲狀腺機(jī)能減退或糖尿病等內(nèi)分泌代謝疾病，或者嚴(yán)重的肝臟、腎臟疾病，如腎病綜合征等。另外，有一些藥物也會引起血脂升高，如降壓藥中的噻嗪類利尿劑或?－受體阻滯劑，如病人已有高脂血癥，同時又伴有高血壓，在選擇降壓藥時就應(yīng)加以注意。
高膽固醇血癥是高脂血癥的一種重要類型，血液中膽固醇過高是引起動脈粥樣硬化的主要原因。
高脂蛋白血癥是指血液中的脂質(zhì)含量過高，而適量的脂質(zhì)不但無害，而且是人體所必需的。脂質(zhì)是能量的一大來源，1克脂肪能產(chǎn)生9千卡熱量。脂肪的存在能保證脂溶性維生素的吸收，維生素A、D、E、K都是脂溶性維生素，如果缺乏脂肪，就會影響到脂溶性維生素的吸收，發(fā)生相應(yīng)的疾病。脂肪又是構(gòu)成人體組織細(xì)胞的重要組成部分，如各種生物膜等，磷脂等還是神經(jīng)系統(tǒng)生長發(fā)育不可缺少的因素，因此，我們不能談“脂”色變。我們常提起的膽固醇，也有兩類。一類稱作低密度脂蛋白膽固醇（LDL），另一類是高密度脂蛋白膽固醇（HDL）。LDL是有害的膽固醇，是最重要的致動脈粥樣硬化脂蛋白，動脈粥樣斑塊中的膽固醇主要來自血循環(huán)中的LDL。與LDL相反，高密度脂蛋白HDL可以幫助清除外周組織中附著在細(xì)胞表面游離的膽固醇，此外，HDL可以減少膽固醇的合成，增加膽固醇的分解，使總膽固醇水平降低，所以HDL是有益的膽固醇。
載脂蛋白（或?qū)懗葾po）是參與脂肪代謝的一類重要蛋白質(zhì)。顧名思義，載脂蛋白是能運載脂肪的蛋白質(zhì)。
有的老年人講現(xiàn)在年紀(jì)大了，吃得少了，油膩也不吃，為什么反而會得高脂血癥？
高血脂癥常見于中老年人群，特別是老年人。老年人的高脂血癥是他們?nèi)菀谆紕用}粥樣硬化的一個重要原因。當(dāng)然老年人即使血脂不高，也有動脈硬化的傾向。老年人血脂容易升高有幾方面原因，一是脂蛋白酶的活性在老年人中是降低的；這樣人體處理脂肪的能力就下降，脂肪吸收后沒有及時代謝，就會引起血液中脂質(zhì)水平的升高。此外在老年婦女還有另外一個原因，隨著更年期的到來，女性雌激素的水平明顯下降，雌激素在女性是抗動脈粥樣硬化的因素，對脂肪代謝有很重要的作用，女性在絕經(jīng)后由于雌激素水平的急劇下降，失去了這一重要的脂代謝的保護(hù)因子，因此血脂升高、動脈粥樣硬化和冠心病的發(fā)病也明顯增加。
治療高脂血癥，應(yīng)掌握這樣幾條原則。首先要控制飲食。飲食治療是高脂血癥治療的基礎(chǔ)，第二，適當(dāng)增加活動，在身體條件許可的情況下進(jìn)行一些體育鍛煉，增加一些能量的消耗。第三，如果有吸煙等不良嗜好，必須戒煙，因為煙中的尼古丁等有毒物質(zhì)會對血管內(nèi)膜造成損傷，加重高脂血癥的危害程度。在此基礎(chǔ)上，再按病情是否合并有危險因素和患者的血脂水平考慮是否用藥物治療。治療高脂血癥的目的，是為了減少動脈粥樣硬化癥的發(fā)生，避免造成心腦血管的損害。
飲食方面要注意些什么？在什么情況下以飲食控制為主？什么情況下要進(jìn)行藥物治療？經(jīng)過治療要達(dá)到什么樣的目標(biāo)？
嚴(yán)格控制飲食，對于減輕病變的損害仍然是十分重要的。嚴(yán)格控制熱量的攝入，對于高脂血癥及其并發(fā)癥的防治是十分重要的。除了控制主食外，還要控制脂肪的攝入，要避免進(jìn)食高膽固醇的食品，每天要進(jìn)食適量的蛋白質(zhì)。
老年人一定要掌握平衡膳食的原則，控制脂肪的攝入是必要的，但不能一點脂肪也不吃，這樣會造成脂溶性維生素，特別是維生素A的不足。老年人要多食新鮮蔬菜、水果和粗糧，每天要吃蔬菜500克，這樣可以保證維生素和食物纖維的攝入。經(jīng)常食用香菇、黑木耳、大蒜、海藻等食品，對調(diào)節(jié)血脂和抗凝血有一定幫助。
老年人要忌飲濃茶，少吃刺激性強(qiáng)的食品。
確診高脂血癥后，可先進(jìn)行飲食治療，為期約3～6個月。時間過短難以判斷飲食治療的效果，俗話說一口吃不成胖子，短時間的飲食控制也不可能把過高的血脂降下來。如經(jīng)過飲食治療后，效果不滿意，或雖有下降，但尚未達(dá)理想水平，就可開始藥物治療。
血脂在什么水平要用藥物治療，這要視病人的具體情況而定。如果病人已經(jīng)發(fā)生冠心病或在體檢中發(fā)現(xiàn)合并有其他部位，如眼底、腎臟等處的動脈硬化癥，這樣的病人要將血脂控制在比較低的水平，這屬于二級預(yù)防。如果病人還沒有冠心病或其他部位的動脈硬化，這樣的病人的血脂可以控制在一般健康人的水平，這屬于一級預(yù)防的范疇。一級預(yù)防中還要根據(jù)病人是否合并有影響冠心病的危險因子而決定藥物治療的開始時間以及治療的預(yù)期目標(biāo)要達(dá)到什么水平。所以實際上將病人按病情分成三個層次。第一層次是僅有血脂升高，但無動脈硬化，也不合并有冠心病的危險因子；第二層次是血脂升高，雖無動脈硬化，但已合并有發(fā)生冠心病的危險因子；第三層次是血脂升高，已合并有冠心病或其他部位的動脈粥樣硬化。病情嚴(yán)重程度從第一層次到第三層次逐漸加劇，需要藥物治療的起點則漸次降低，治療的預(yù)期目標(biāo)也越來越嚴(yán)格，所謂嚴(yán)格即要求治療后血脂控制在比較低的水平上。
影響冠心病的危險因子有以下幾種：
一是年齡，男性大于45周歲，女性大于55周歲，或女性雖未達(dá)到55周歲，但由于各種原因已提前絕經(jīng)，并且沒有用雌激素進(jìn)行替代治療；第二是有冠心病的家族史；第三有吸煙等不良嗜好；第四是患有易導(dǎo)致冠心病的其他疾病，如高血壓、糖尿病等；第五是病人高密度脂蛋白的膽固醇水平過低。
治療高脂血癥的常用藥物有哪一些？
1．纖維酸類。這類藥物中有非諾貝特，吉非羅齊（諾衡）、苯扎貝特（必降脂）等。長期服用的病人應(yīng)在醫(yī)生的指導(dǎo)下使用，定期復(fù)查肝功能，對于原來肝臟有疾患的患者，應(yīng)嚴(yán)密觀察，并可同時加服一些保肝藥物。
常用的纖維酸類藥物及其用法：
（1）非諾貝特：每次100毫克，每日三次，飯后服用。
（2）力平脂：微?；姆侵Z貝特，藥物吸收較一般劑型增加30％，200mg，每晚一次。
（3）利必非：0.25，每日一次。
（4）吉非羅齊（諾衡）：每次300毫克，每日三次。
（5）苯扎貝特（必降脂）：每次200毫克，每日三次。
2．MG-CoA還原酶抑制劑
常用的HMG-CoA還原酶抑制劑（俗稱他汀類藥物）及其用法是：
（1）洛伐他?。澜抵?0～20毫克，每晚一次。
（2）普伐他?。ㄆ绽蹋?0毫克，每晚一次。
（3）辛伐他?。ㄊ娼抵?～20毫克，每晚一次。
（4）氟伐他?。▉磉m可）：20～40毫克，每晚一次。
（5）阿伐他?。?0毫克，每晚一次。
他汀類藥物不要與纖維酸類藥物合用。
3．其他調(diào)脂藥物
其他用于調(diào)脂治療的藥物還有樹脂類降脂、煙酸及其衍生物阿西莫斯，不飽和脂肪酸、潘特生等。
服用深海魚油能不能治療高脂血癥？
深海魚油中含有較多的ω-3不飽和脂肪酸，不飽和脂肪酸有降低LDL的作用，需要指出的是，如深海魚油等不飽和脂肪酸對于比較嚴(yán)重的高脂血癥患者的治療可能不夠理想，這樣的患者還是要在醫(yī)師指導(dǎo)下服用調(diào)脂藥物。
中醫(yī)藥有很多中藥都被用來治療高脂血癥，這里介紹幾味：
何首烏：能降低血液中的膽固醇水平，能阻止類脂質(zhì)停留滲透到動脈內(nèi)膜，可減輕動脈硬化，也有烏發(fā)和延年益壽的作用，煎服，常用量5-15克。
山楂：能降膽固醇，具有擴(kuò)張血管，降壓和強(qiáng)心作用，并能舒張冠狀血管，10-15克煎湯內(nèi)服。
澤瀉：對膽固醇有抑制作用，在多個環(huán)節(jié)對脂代謝發(fā)生影響，能減輕動脈硬化，增加冠狀動脈血流量，有抗脂肪肝作用。它比山楂降脂作用更明顯，7-13克煎服，腎虛精滑者忌服。
黃精：有助于防止動脈硬化的發(fā)生和發(fā)展，并具有降壓作用，10-15克煎服。
靈芝：主治高血壓病，冠心病和高膽固醇血癥，能降低血糖，使血壓緩慢、持久下降。降膽固醇效果比較明顯，10-15克煎湯飲。
其他常用的一些降脂中藥還有大黃、決明子、荷葉、虎杖、荷葉、姜黃、蒲黃等。
常用的治療高脂血癥的中成藥有哪些？
常用的治療高脂血癥的中成藥有血脂康、地奧脂必妥、絞股藍(lán)總甙片、月見草油膠囊等，另外有一種經(jīng)典古方血府逐瘀湯口服液也有治療高脂血癥的作用。
血脂康是一種療效較好的中成藥，血脂康吸收了中西藥物的長處，既含有高效的調(diào)脂藥物成分，又有中藥對胃腸功能和血液循環(huán)的調(diào)節(jié)作用，具有多環(huán)節(jié)、多靶點作用的特點。
高脂血癥如果采用中西醫(yī)結(jié)合治療，是不是效果可能更好？
一般說來，西藥調(diào)脂藥物的作用較為明顯，起效較快，所以對于血脂水平較高的患者，以西藥為主的治療比較合適；但由于高脂血癥的治療必須長期堅持，而長期用藥對于肝臟等器官的副作用不容忽視，因此應(yīng)該吸取中西醫(yī)藥的長處，方式可以多種多樣。例如西藥為主，中藥為輔，適當(dāng)減少西藥的用量，使療效不減而副作用減少?；蛘咴谖魉幹委熞呀?jīng)穩(wěn)定控制血脂水平的基礎(chǔ)上，改用中藥作維持性的治療?？傊瑢Ω咧Y患者采用中西醫(yī)結(jié)合治療能進(jìn)一步提高療效，減少副作用，改善癥狀，是一種較為理想的治療方案。
第九講 老慢支的中醫(yī)防治
"老慢支"是老年慢性支氣管炎的簡稱。慢性支氣管炎是內(nèi)外多種因素長期相互作用，引起氣管、支氣管粘膜及其周圍組織的炎癥變化。它的主要臨床表現(xiàn)為咳嗽、咳痰或伴有喘息。這些癥狀常在冬春季或氣候突變時加重。如每年發(fā)病超過3個月，持續(xù)2年或超過2年，又排除其他具有咳嗽、咳痰、喘息癥狀的疾病，即可診斷為慢支。老慢支初期癥狀比較輕，常不易引起重視，等到病變持續(xù)進(jìn)展并發(fā)展成為阻塞性肺氣腫甚至肺心病的時候，治療效果往往欠佳。因此積極開展對老慢支的早期防治具有重要意義。
和老慢支容易混淆的疾病主要有四種。①支氣管擴(kuò)張。支擴(kuò)具有咳嗽、咯痰反復(fù)發(fā)作的特點，但多從幼年或青年階段發(fā)病，常有大量膿痰、間斷性咯血和肺部反復(fù)感染等典型病史。X光胸片或CT顯像可以確診。②支氣管哮喘。本病起病年齡較輕，常有家族史和過敏史，多反復(fù)發(fā)作。一般起病急，發(fā)作短暫。哮喘聲重而咳嗽輕。用支氣管解痙劑效果明顯。③肺結(jié)核。中醫(yī)稱肺癆?；顒有苑谓Y(jié)核以咳嗽、咯血、低熱或潮熱、乏力、盜汗、消瘦等為特征。癥狀與季節(jié)關(guān)系不大。X光胸片及痰菌檢查可以確診。④矽肺。矽肺是因長期吸入含有游離二氧化硅粉塵所引起的職業(yè)病。主要癥狀有咳嗽、咳痰、胸悶、氣急等。結(jié)合職業(yè)病史及X 光所見，可與慢支區(qū)分。此外，有咳痰或咳喘見癥的肺癌、心力衰竭或慢性咽炎等疾患，也要注意與本病作鑒別。
老慢支的病因現(xiàn)在已經(jīng)明確，空氣污染、吸煙和呼吸道反復(fù)感染是導(dǎo)致老慢支的三個主要因素。先講空氣污染。慢支的發(fā)病和空氣污染程度成正比，其中化學(xué)氣體如氯、氧化氮、二氧化硫等煙霧，對支氣管粘膜有刺激和細(xì)胞毒性作用。再說吸煙。吸煙是現(xiàn)今公認(rèn)的慢性支氣管炎主要的發(fā)病因素。第三個致病因素是感染。呼吸道反復(fù)感染是本病發(fā)生和加劇的另一個重要因素。肺炎球菌和流感桿菌是本病急性發(fā)作的最主要病原菌。病毒感染也能引起本病的發(fā)生和反復(fù)發(fā)作。除上述因素外，氣候寒冷、多種過敏因素也是慢支發(fā)作的重要誘因。
咳、痰、喘是老慢支的三個主癥，老慢支的咳、痰、喘各有哪些特點呢？
老慢支的咳嗽：早期咳聲有力，白天多于晚上，冬季重于夏季；病情加重，四季日夜均咳，咳聲變重濁，多為連聲陣咳；后期并發(fā)肺氣腫時，咳聲低沉無力，咳嗽夜間多于白天，臨睡及清晨起床時咳嗽更甚。老慢支的咳痰：呈白色粘液泡沫狀，清晨及夜間較多，且粘稠不易咳出；在感染或受寒后，痰量增多，多伴見膿性痰。老慢支的喘息：主要見于喘息性老慢支患者，單純型老慢支可以沒有喘的癥狀。老慢支治療或保養(yǎng)不當(dāng)，喘息會逐漸加重；感染及勞累后明顯；合并肺氣腫后常表現(xiàn)為呼吸淺短，氣難接續(xù)。
中醫(yī)治療老慢支的原則是什么？
中醫(yī)治療老慢支，主要應(yīng)根據(jù)標(biāo)本緩急、邪正虛實，采用"急則治其標(biāo)，緩則治其本"，"實則瀉之，虛則補(bǔ)之"等原則。但因本病在大多數(shù)情況下是虛實夾雜，標(biāo)本并存，故在整個治療過程中應(yīng)重視扶正祛邪、補(bǔ)瀉兼施和標(biāo)本同治。
中醫(yī)治療老慢支的經(jīng)驗和方藥？
先講發(fā)作期。老慢支的急性發(fā)作，常常是外感（如風(fēng)寒、風(fēng)熱）引動伏痰而致咳、痰、喘加劇。所以一般當(dāng)以祛邪治標(biāo)為主，根據(jù)咳痰的性質(zhì)，結(jié)合舌苔、脈搏來辨別是屬寒證還是屬熱證。如咳嗽加重，痰稀白，苔白或白膩，脈浮或浮緊，甚則喘息不能平臥，為風(fēng)寒痰濁阻肺的證侯，可用麻黃、紫蘇、杏仁、甘草、前胡、桔梗、枳殼、半夏、陳皮、茯苓、生姜等，以宣肺解表，化痰利氣。透邪則咳嗽自止，豁痰則喘息自平。若咳嗽氣粗，喘滿，咯痰黃稠，發(fā)熱口干，苔黃或黃膩，脈滑數(shù)，為風(fēng)熱痰濁壅肺的證侯，可用麻黃、杏仁、生石膏、生甘草、桑白皮、黃芩、山梔、知母、貝母、魚腥草、金蕎麥等，以宣肺止咳，清熱化痰。痰化熱清，咯吐爽利，氣喘胸滿就會緩解?？傊?，在慢支急性發(fā)作期當(dāng)以宣肺祛邪、化痰濁為治療大法。此時大忌斂肺止咳，以防閉門留寇；對于年老體弱者，宣肺亦不可太過，以免損傷正氣。
對慢性遷延期的患者，中醫(yī)如何辨治？
慢性遷延期的咳、痰、喘雖未表現(xiàn)為急性發(fā)作狀態(tài)，但始終不能緩解痊愈。往往既有咳嗽痰多、苔膩等痰濕內(nèi)蘊的表現(xiàn)，又有氣短乏力、食少便溏、氣息喘促、動則更甚等肺脾腎虧虛見癥。此時單純治標(biāo)則正虛難復(fù)，單純固本則不利祛邪，所以扶正祛邪是唯一正確的選擇。臨證以三種類型的患者較為多見。一種類型是久咳傷肺，咳嗽有痰兼喘，咳聲低弱，痰白清稀，苔白，脈虛弱。證屬肺虛痰戀，可用黃芪、太子參、白術(shù)、茯苓、半夏、陳皮、防風(fēng)、桑白皮、紫菀、杏仁等，以益氣補(bǔ)肺，理氣化痰。一種類型是咳嗽痰多，痰白粘稠，倦怠乏力，食少便溏，苔白脈滑等。證屬脾虛痰滯，可用黨參、白術(shù)、蒼術(shù)、茯苓、厚樸、半夏、陳皮、杏仁、蘇梗、甘草等，以益氣健脾，止咳化痰。還有一種類型癥見咳嗽喘促，動則更甚，咯泡沫痰，腰腿酸軟，畏寒肢冷，夜尿頻多等。證屬腎虛痰喘，可用熟地、萸肉、山藥、茯苓、澤瀉、附子、肉桂、人參、蛤蚧、補(bǔ)骨脂、白術(shù)、半夏、陳皮等，以溫陽益氣，補(bǔ)腎助納，化痰平喘?？傊?，慢性遷延期的老慢支患者多屬正虛邪戀，只有權(quán)衡輕重，標(biāo)本同治，虛實兼顧，才能取得較好療效。
對臨床緩解期的患者，中醫(yī)常用哪些方藥治療？
老慢支進(jìn)入臨床緩解期則預(yù)后良好，此時中醫(yī)主要采用扶正固本的方藥來鞏固療效，改善體質(zhì)。臨床一般按三種證型進(jìn)行調(diào)理。①肺脾氣虛型。證侯：氣短喘促，言語無力，咳聲低弱，咳痰稀薄，自汗畏風(fēng)，倦怠乏力，食少便溏，苔薄白或薄白略膩，舌質(zhì)胖，邊有齒痕，脈細(xì)弱。治法：健脾補(bǔ)肺。方藥：玉屏風(fēng)散合六君子湯化裁。藥用生黃芪、白術(shù)、防風(fēng)、黨參、陳皮、茯苓、半夏、甘草、干姜等。②肺腎陰虛型。證侯：喘促氣短，動則更甚，痰粘量少，口咽干燥，潮熱盜汗，手足心熱，腰酸耳鳴，舌質(zhì)偏紅，苔薄黃，脈細(xì)數(shù)。治法：滋腎養(yǎng)肺。方藥：生脈飲合六味地黃丸化裁。藥用黨參、麥冬、五味子、生地、萸肉、丹皮、茯苓、山藥、百合、北沙參等。③脾腎陽虛型。證侯：氣促難續(xù)，呼多吸少，動則尤甚，咳痰無力，痰白清稀或質(zhì)粘而少，面浮脛腫，倦怠神疲，汗出肢冷，面青唇紫，夜尿頻多，舌淡胖，脈沉細(xì)無力或弦大無根。治法：溫陽補(bǔ)腎納氣。方藥：金匱腎氣丸合參蛤散化裁。藥用制附子、肉桂、熟地、萸肉、山藥、丹皮、澤瀉、茯苓、人參、蛤蚧、補(bǔ)骨脂、紫石英等。
老慢支已發(fā)展到肺氣腫的地步，中醫(yī)又該如何來治療呢？
老慢支未并發(fā)肺氣腫時，病變主要局限于支氣管，肺功能的損害還不嚴(yán)重；并發(fā)肺氣腫后，病變擴(kuò)展到肺實質(zhì)，肺功能損害則較嚴(yán)重。我前面講過，西醫(yī)的阻塞性肺氣腫，相當(dāng)于中醫(yī)"肺脹"的范疇。其證候特征可用"咳"、"痰"、"喘"、"虛"、"瘀"五個字來概括。臨床表現(xiàn)以喘咳上氣、痰多、胸部膨滿、脹悶如塞、煩躁等為主，日久還可見到面色晦暗、唇甲紫紺、心慌動悸、脘腹脹滿、肢體浮腫，甚或喘脫等危重證候。肺氣腫病程纏綿，時輕時重，常因感受外邪而反復(fù)發(fā)作，以致病情日漸加重。其病位首先在肺，主癥為咳、痰、喘；日久累及脾腎，導(dǎo)致肺脾同病、肺腎同病，使咳、痰、喘日益加重；后期病及于心，出現(xiàn)喘悸不寧，甚至喘脫（休克）的危侯。此外，病變還可涉及到肝。如在感受外邪急性發(fā)病階段，可因痰熱內(nèi)郁，熱極生風(fēng)，或因陰液耗損，虛風(fēng)內(nèi)動，出現(xiàn)抽搐、震顫等癥。本病臨床治療，應(yīng)注意以下幾點：其一，痰瘀為肺氣腫的基本病理，貫穿始終，故在辨證用藥時，須酌加活血化瘀藥。其二，本病臨床上以虛實夾雜多見，故應(yīng)掌握治虛勿忘祛邪、祛邪當(dāng)顧本虛的原則。其三，本病急性期證候瞬息萬變，故治法、用藥不能固定不變，而須及時隨證應(yīng)變，方能扭轉(zhuǎn)危勢。其四，本病應(yīng)注重緩解期的治本和調(diào)攝。扶正固本可以減少外邪侵犯機(jī)會和發(fā)生危重變證的概率。
老慢支反復(fù)發(fā)作會使病情加重，并容易并發(fā)肺氣腫，甚至肺心病，那么采取什么措施可防止或減少急性發(fā)作？
首先是預(yù)防感冒。我這里歸納9點。①在氣候變化之際，及時增減衣被。②夏天不要貪涼，避免"穿堂風(fēng)"，盡量少用空調(diào)及電扇。③家中有感冒病人要注意隔離，避免頻繁接觸，接觸后要勤洗手；感冒流行期間盡量少去公共場所。④室內(nèi)經(jīng)常保持空氣流通及陽光照射。⑤經(jīng)常洗曬被褥和枕頭。⑥提高耐寒能力。一個簡便而有效的方法就是從夏天開始用冷水擦洗顏面、鼻部和頸部，一直堅持到冬天。每日1～2次，每次3～5分鐘。⑦秋冬春三季每晚用熱水泡腳，浸至小腿，每次30～45分鐘。⑧適當(dāng)服用有預(yù)防感冒作用的中成藥。如玉屏風(fēng)散（由黃芪、白術(shù)、防風(fēng)三味藥組成），成人每次服10克，每日2～3次，隔天服，連服數(shù)月。⑨與感冒患者有密切接觸或有感冒先兆者，可及時服用中成藥正柴胡飲作預(yù)防；素體偏熱或有口干、咽痛等熱象者，可加服銀翹解毒片（現(xiàn)稱銀翹片），效果很好。其次是堅持適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉，如散步、打太極拳、練習(xí)氣功（如內(nèi)養(yǎng)功）等，以增強(qiáng)體質(zhì)，提高抗病能力。還有就是加強(qiáng)勞動保護(hù)，改善環(huán)境衛(wèi)生，消除有害煙霧、粉塵及過敏源等對呼吸道的刺激。要強(qiáng)調(diào)的是，有吸煙嗜好者必須戒煙。
中醫(yī)治療老慢支常采用"冬病夏治"的方法介紹？
老慢支除了在冬天發(fā)作時治療外，還可在三伏天乘病情處于緩解期時，采用灸法、敷貼療法或配合服用培本固元的中藥，來扶助正氣。人體正氣旺盛，抵抗力增強(qiáng)，到了冬天就可以少發(fā)病或不發(fā)病。這就是所謂的"冬病夏治"。下面對灸法和敷貼療法作一簡介。灸法是中醫(yī)治病常法之一。所謂"針灸"，就是針刺法和灸法的合稱。灸法是指用艾炷或艾條在體表穴位上燒灼或熏熨的方法。治療老慢支可在三伏天臨床緩解期采用隔姜灸或疤痕灸（化膿灸）。隔姜灸是在艾炷與皮膚之間隔一片鮮姜施灸。疤痕灸則是用黃豆大或棗核大艾炷直接放在穴位上施灸，局部組織經(jīng)燙傷后產(chǎn)生無菌性化膿現(xiàn)象，并結(jié)為疤痕。灸法不僅能減輕本病的臨床癥狀和發(fā)作次數(shù)，且能提高機(jī)體的免疫機(jī)能，因而在本病的固本治療中占有一席之地。隔姜灸一般取肺俞、膏肓俞、脾俞、腎俞等穴，2天1次，每穴灸3-5壯（每燒艾炷一枚，稱為一壯），以皮膚微紅為度?；摼囊话闳〈笞?、肺俞、足三里穴交替灸。灸完后用清膏藥敷貼，每天更換，約經(jīng)30天左右，灸瘡結(jié)痂，自行脫落?，F(xiàn)代臨床研究顯示，化膿灸治療本病效果持久且不易復(fù)發(fā)，遠(yuǎn)期療效顯著。但本法操作要求較多，宜在有經(jīng)驗醫(yī)師的指導(dǎo)下施行。
再說敷貼法。老慢支藥物敷貼法可取延胡索、白芥子各20克，甘遂、細(xì)辛各10克，共為末，加麝香0.6克，和勻。在夏季三伏天，分3 次用姜汁調(diào)敷肺俞、天突、膏肓、大椎等穴，外用膠布固定，約1～2小時撤去。每10天敷1 次，可減少發(fā)作。
中醫(yī)對老慢支的防治還有什么簡便有效的方法？
簡單介紹二種。①拔罐療法。俗稱"拔火罐"。一般取大椎、風(fēng)門、肺俞、心俞、定喘、膏肓和腎俞等穴位，交替施用，每次選2～4穴，每次20分鐘，隔天1次。嚴(yán)重者可在脊椎兩側(cè)拔走罐，3～5天1次，5次為1 療程。走罐法為拔罐療法中的一種，又稱推罐療法。是以杯罐作工具，在杯罐口及病變部位涂以適量潤滑劑，先借熱力排去杯罐中空氣，產(chǎn)生負(fù)壓，使之吸著于皮膚，然后用手推動杯罐在病變部位來回滑動，使皮膚產(chǎn)生潮紅或郁血現(xiàn)象，刺激相應(yīng)經(jīng)絡(luò)和穴位，起到治療作用。拔罐法多用于慢支緩解期，慢性遷延期也可酌用。②霧化吸入法。指通過口鼻吸入中藥氣霧，以治療疾病的一種方法。具有安全、方便、劑量小、見效快、副作用小等特點。老慢支患者可根據(jù)中醫(yī)辨證論治原則，選用適當(dāng)?shù)闹谐伤幾⑸鋭┗蛳嚓P(guān)藥物，用超聲霧化吸入法進(jìn)行治療。吸入氣霧后，有助于排出痰液和病原菌，促進(jìn)炎癥吸收和通氣功能的改善。
有沒有病人自己可以掌握的防治方法？
這里介紹三種呼吸鍛煉法。①深慢呼吸?；颊咴诓桓杏X費力的情況下，可逐漸增加呼吸運動幅度，減慢呼吸頻率。作用是呼吸效率得以提高，胸悶和氣促癥狀可得到改善。②腹式呼吸。初練可先用誘導(dǎo)呼吸法：手按上腹部，呼氣時上腹部慢慢下陷，用手輕輕加壓，吸氣時上腹部對抗手的壓力徐徐隆起。呼氣時，氣經(jīng)口呼出，口型縮成吹笛狀，將廢氣通過縮小的口慢慢吹出。吸氣時，氣經(jīng)鼻吸入。要有意識地細(xì)呼、深吸。呼氣時不可用力。腹式呼吸要掌握深、長、緩、慢。本法作用是可協(xié)調(diào)膈肌和腹肌活動，改善呼吸道阻塞，增加肺通氣量。據(jù)觀察，膈肌活動度每增加1厘米，可增加通氣量250～300毫升。長期進(jìn)行腹式呼吸，可使膈肌活動幅度增加2厘米左右，使癥狀減輕，肺功能改善。③縮唇呼吸?；颊哂帽巧钗鼩猓每诤魵?，呼氣時口唇閉攏，象吹口哨一樣。吸氣與呼氣時間比為1：2或1：3。本法作用是可盡量將肺內(nèi)廢氣呼出，從而改善通氣功能。以上呼吸鍛煉方法要自然放松，并注意量力而行和持之以恒。
老慢支患者在飲食上要注意些什么，有無簡便食療方？
老慢支病人每天排出的痰很多，消耗了不少蛋白質(zhì)，宜適當(dāng)補(bǔ)充高蛋白質(zhì)飲食。宜多食新鮮蔬菜及易于消化的食物，如青菜、蘿卜、西紅柿、豆制品之類，忌食辛辣、煙、酒、油膩、醋腌及海腥發(fā)物，少食油炸煎烤及不易消化的炒果，如花生、瓜子之類。久咳體虛老人，只宜清補(bǔ)，不宜峻補(bǔ)，以防助濕生痰，反生他變?，F(xiàn)介紹幾首簡便的食療方：①白果仁3克，杏仁3克，胡桃仁6克。共研細(xì)末，和勻，加適量水煮沸，加入雞蛋1只，每日清晨空腹食用。適用于體虛久咳氣喘者。②米仁50克，杏仁15克。搗碎洗凈，加適量水煮成羹，再加適量冰糖，分早晚2次服用。適用于慢支咳嗽痰多，胸悶，胃口不好者。③干百合30克，米仁50克。洗凈加水煮羹，加冰糖適量，晨起服用。適用于肺虛久咳，面白氣短者。④鮮蓬蒿菜200克，洗凈，加水煎，取汁去渣，加冰糖適量，分2次服。適用于發(fā)熱咳嗽，痰多黃稠者。⑤紅皮蘿卜若干只，洗凈不去皮，切成薄片放入碗中，上放飴糖2～3匙，擱置一夜，即溶成蘿卜糖水。頻頻小口咽服。適用于咳嗽痰咯欠暢者。
老慢支病人在護(hù)理方面要注意哪些問題？
①本病重癥易發(fā)生變端，故應(yīng)注意觀察患者咳嗽、咳痰情況，氣喘發(fā)作時間和程度，以及面色、神志等變化。氣喘者取半臥位或端坐位，盡量避免活動和情緒激動。痰多者應(yīng)設(shè)法使病員經(jīng)常更換體位，以利排痰?；騾f(xié)助病人翻身、拍背，幫助排痰。對痰多無力咳嗽者，要注意防止呼吸道堵塞而發(fā)生窒息。應(yīng)準(zhǔn)備好吸痰器，以備需要時及時吸出痰液。如有條件，家中可備氧氣，以備需要時給予低流量吸氧，以緩解癥情。②居室溫度、濕度要適宜，避免過于干燥或潮濕；空氣要流通，避免煙霧和灰塵飛揚，亦禁放含過敏原的花草，以免刺激呼吸道而加劇咳喘。③患者飲食宜清淡，應(yīng)選擇易于消化而又營養(yǎng)豐富的食物，禁食辛辣、過甜、過咸、肥厚、油膩、酒類及刺激性食物。④老慢支特別是并發(fā)肺氣腫患者，不能服用藥效較強(qiáng)的鎮(zhèn)靜安眠藥，以免抑制呼吸中樞，出現(xiàn)呼吸障礙。⑤注意保持口腔清潔，食后、睡前要漱口。⑥根據(jù)病情，適當(dāng)選擇散步、打太極拳、自我按摩、練內(nèi)養(yǎng)功等鍛煉方式，以增強(qiáng)抵抗力。⑦適當(dāng)服用扶正固本中藥，提高機(jī)體抗病能力，防止 病情發(fā)展。⑧有吸煙嗜好者，必須戒煙。
第十講 老年人泌尿系感染的中西醫(yī)結(jié)合防治
泌尿系感染是指致病的細(xì)菌侵入泌尿系統(tǒng)而引起的炎癥，這是泌尿系統(tǒng)最常見的疾病，也是老年人最常見的疾病之一。在臨床上的發(fā)病率僅次于呼吸道感染。
泌尿系感染在臨床上常見有哪些疾??？
它主要包括尿道炎、膀胱炎、急性腎盂腎炎、慢性腎盂腎炎，前兩者稱下尿路感染，后兩者為上尿路感染。
為什么說泌尿系感染是老年人最常見的疾病之一呢？這與老年人之泌尿系統(tǒng)變化有較大聯(lián)系，下面我們就談?wù)?，人到老年，泌尿系統(tǒng)最常見的變化，如腎臟體積減小，重量減輕，皮質(zhì)變薄，腎單位數(shù)量減少等。有研究證實，70歲的老年人與40歲的人比較，其腎臟重量減輕1/5，約有1/3的腎單位失去功能，主要表現(xiàn)在：
1．老年人腎血流量減少，腎臟濾過率降低。40歲以前，腎血流量一般保持在正常水平，40歲以后，每10年減少10%，由于血流量降低，腎功能就可能下降，并可產(chǎn)生腎素，而引起血壓升高。
2．老年人的腎小管重吸收與排泄功能減退，腎臟濃縮能力不足。這些功能的減退表現(xiàn)為尿多及夜間尿量增加，總比重下降的現(xiàn)象。一般年輕人白蛋白最大比重為1.032，而 80歲的老年人則可下降到1.024，此外，對糖的重吸收也隨著年齡的增長而減少，有更多的糖從尿液中排出，從而使糖尿病加重。
3．老年人的膀胱肌肉萎縮，纖維組織增生容量變小，這些變化可使老年人排尿次數(shù)增多，每次尿量減少。也有的老年人可由于逼尿肌無力，或者前列腺肥大等原因，而引起尿潴留，排尿不徹底等癥狀；還可以由于括約肌收縮無力或大腦皮層對低級中樞神經(jīng)的控制能力降低而出現(xiàn)尿失禁，致使泌尿系感染。
4．老年人的輸尿管、膀胱容易形成憩室，憩室可導(dǎo)致細(xì)菌存留，故容易發(fā)生泌尿系感染。
以上老年人的泌尿系的變化均能引起腎功能減退，容易引起泌尿系感染。
由于腎臟具有較大的貯備能力和代償功能，一般能完全適應(yīng)老年人的生理功能需要，而使人體處于正?；蚪咏顟B(tài)，一旦勞累過度或人體抵抗力下降時即會發(fā)生疾病。
中醫(yī)對老年人泌尿系感染的發(fā)生是怎樣認(rèn)識的？
中醫(yī)認(rèn)為泌尿系感染與中醫(yī)的腎、膀胱、脾關(guān)系密切，兩者經(jīng)脈相連，水道相通。老年人若先天不足，腎氣虧損；或房事不節(jié)，色欲過度，累及腎元；或年老體弱，元氣漸衰，皆會導(dǎo)致腎的固攝無力，膀胱的氣化失司而發(fā)生小便異常。
老年人的泌尿系感染的常見臨床癥狀有哪些
由于細(xì)菌感染了下尿道，臨床上可出現(xiàn)尿頻、尿急、尿痛等尿路刺激癥狀，偶伴有腰酸乏力。但老年人此癥狀有時也會不明顯，部分病人常伴有尿失禁、疲倦乏力等感覺，可有發(fā)熱癥狀，也可無明顯的發(fā)熱等全身癥狀。尿常規(guī)檢查，可見大量白細(xì)胞或膿細(xì)胞，也可伴有血尿，清潔中段尿培養(yǎng)見有細(xì)菌生長，常見的有大腸桿菌等。急性腎盂腎炎在老年人中并不常見，臨床上可出現(xiàn)尿頻、排尿困難、腰酸疼痛、高熱、細(xì)菌尿，甚至可出現(xiàn)急性腎功能衰竭。慢性腎盂腎炎在老年人中常是潛在性的，最常見的癥狀是尿頻，低熱不退，腰酸疼痛，疲倦乏力，食欲減退，甚至體重減輕，亦可見有細(xì)菌尿。以上癥狀由于老年人機(jī)體反應(yīng)比較遲鈍，所以在臨床上，有時候也可以是無癥狀的，有時侯僅有尿頻而已，應(yīng)該引起警惕，可適當(dāng)定期進(jìn)行尿液常規(guī)檢查。
老年人泌尿系感染是在什么樣的情況下較多發(fā)生的？
老年人年事已高，體力漸漸衰退，腎氣不足，容易受外邪侵犯，如果平時注意營養(yǎng)保健，使脾氣健運，水谷精微物質(zhì)得以吸收，就不容易患病。另外，由于老年人的生理原因，腎功能較為低下，激素水平下降，下陰部的抵抗力隨之下降，所以千萬要避免到不潔的浴室洗澡，以免細(xì)菌感染。
如果患了泌尿系感染怎么辦，有什么方法治療？
患了泌尿系感染不必慌張，可到醫(yī)院就診，原則上是急則治標(biāo)，緩則治本。急性期以抗感染為主，在醫(yī)生的指導(dǎo)下，可根據(jù)細(xì)菌的種類適當(dāng)選用抗生素，加用清熱利濕的中藥治療。慢性期一般是扶正祛邪的方法治療。
我們自己在家里怎樣選擇中成藥來防治感染呢？
可以根據(jù)臨床上最常見的尿頻、尿痛、尿失禁的癥狀選擇用藥防治感染。
1．尿頻：我們在選擇中成藥時應(yīng)注意虛證，實證之分，對癥下藥。如尿頻并伴有頭暈頭脹，胸腹脹悶，口苦，口膩，小便黃赤，大便不暢不爽，以上這些癥狀都屬于熱實證引起，可選用清熱解毒的中成藥治療，如三金片、尿感寧沖劑，寧泌泰，抗炎靈，三妙丸等治療。若伴有腰膝酸軟，形寒怕冷，失眠健忘，耳鳴目糊，四肢不溫等，則屬于腎氣不足虛證引起，可選用金匱腎氣丸，左歸丸，補(bǔ)腎強(qiáng)身膠囊，六味地黃丸等治療。若伴有面色不華，神疲乏力，口淡無味，納食減低，大便溏薄，則屬于脾氣不足，應(yīng)選用補(bǔ)中益氣丸，歸脾丸，參苓白術(shù)丸，香砂六君子丸等治療。
2．尿痛：雖有虛證、實證之分，但在臨床上常以實證為主，所以應(yīng)根據(jù)辨證選用不同的中成藥。尿痛若伴有頭暈、頭脹，胸腹脹悶，口苦口膩，小便黃赤，大便干結(jié)或不暢，屬濕熱實證引起，宜選用尿感靈、金錢草沖劑，排石沖劑等。若伴有腰膝酸軟，形寒怕冷，面色不華，疲倦乏力，失眠健忘，口淡無味，小便清長，大便溏薄，則屬脾腎不足，宜選用金匱腎氣丸，參苓白術(shù)丸，補(bǔ)中益氣丸等。
3．尿失禁：亦有虛證實證之分，一般以虛證為主要臨床癥狀。尿失禁若伴有胸腹脹悶，頭暈頭脹，口苦口膩，大便不爽，小便黃赤，則屬于濕熱證，宜選擇三金片、三妙丸、石淋痛片等一些清熱利濕的中成藥。尿失禁若伴有腰膝酸軟，形寒怕冷，面色不華，疲倦乏力，失眠健忘，口淡無味，小便清長，大便溏薄，則屬脾腎不足之虛證，宜選用金櫻子膏，縮泉丸，金匱腎氣丸，六味地黃丸等等。
泌尿系感染的飲食調(diào)養(yǎng)與預(yù)防保健。
1．飲食方面的防治方法
在日常生活中，老年人可根據(jù)患病的癥狀，結(jié)合辨證的虛實證之分，對菜肴作出合適的選擇。如屬實證，也就是急性期，臨床上出現(xiàn)尿頻尿急，尿痛伴發(fā)熱腰痛等癥狀時，原則上飲食應(yīng)忌食油炸品，辣椒，煙酒等，以免助熱釀濕。如屬虛證，腰酸形寒肢冷若冰霜應(yīng)忌食冰凍食品及梨子等生冷食品，以免虛證更虛，體質(zhì)更差。
另外，對反復(fù)泌尿系感染的患者，應(yīng)鼓勵多喝水，保證每日尿量達(dá)1500毫升以上，以達(dá)到?jīng)_洗、清潔尿道的目的，減少細(xì)菌繁殖。下面我們談?wù)劯黝惏Y狀所適應(yīng)的菜肴：
（1）尿頻吃什么菜？
若伴有胸腹脹悶，口渴或口膩，大便干結(jié)，則屬于實證，宜選用具有清熱利濕作用的食物，如芹菜、茭白、蓮子、鯽魚、鱔魚、赤小豆、竹筍等等。
若伴有肢冷不溫，腰膝酸軟、頭暈耳鳴，小便頻急，但無明顯尿澀、尿痛者，屬于虛證，宜選用補(bǔ)腎健脾作用的食物，如豬腰子，甲魚，雞肉，鵪鶉，羊肉，狗肉，大豆，胡桃，豬肚等。
（2）尿痛吃什么菜？
若伴有發(fā)熱，頭暈頭脹，腹部脹悶，尿澀，排尿不暢，小便淋漓，口干口膩，大便干結(jié)，這些癥狀均是濕熱之邪蘊結(jié)膀胱所致。我們可選用清熱利濕，通淋作用的食物，如青菜，空心菜，冬瓜，芹菜，馬齒莧，絲瓜，苦瓜，泥鰍，鯽魚，鱸魚，牡蠣，龍須菜等。若伴有陰器經(jīng)脈拘急，會陰部作痛，形寒怕冷，腰膝酸軟，這是腎氣虛的表現(xiàn)，屬于虛證，宜選用具有補(bǔ)腎作用的食物，如韭菜，木耳，麻雀肉，鱸魚，黃鱔，鯊魚，河蝦，牛肉，羊肉，狗肉等。若伴有面色無華，疲倦乏力，口淡無味，大便溏薄等癥狀，則屬于脾氣虛弱，宜選用健脾益氣，緩急止痛的食物，如馬鈴薯，平菇，大棗，豬肚，雞肉，鵪鶉，鴿子肉等等。
（3）尿失禁吃什么菜？
若伴有脘腹脹滿，口苦口膩，食欲減退，大便不爽或溏薄，則屬于實證，宜選用清熱瀉實的食物，如馬蘭頭，白菜，冬葵，芹菜，羅卜，藕，茄子，冬瓜，泥鰍，鯽魚，兔子肉等。若伴有腰膝酸軟，形寒怕冷，疲倦乏力，面色不華，頭暈健忘，失眠多夢，記憶力下降等則屬于虛證，宜選用健脾固攝作用的食物，如韭菜，洋蔥，雞肉，豬腰子，牛肉，羊肉，狗肉，甲魚，蛤士蟆，蠶蛹，馬鈴薯等。
2．合理選用防治泌尿系感染的藥膳
我們的藥膳歷史悠久，源遠(yuǎn)流長，積累了相當(dāng)豐富的經(jīng)驗，為保持人類健康發(fā)揮了很大的作用，我們用藥膳時要有針對性，做到對癥烹制相應(yīng)的膳食，營養(yǎng)適中，氣味相宜。
（1）治尿頻藥膳中常用的中草藥。
我們亦需根據(jù)臨床癥狀辨清虛實證之分。
實證：常用的中草藥有茵陳，車前草，滑石，馬齒莧，大青葉，竹葉，澤瀉。
虛證：若屬腎虛證的話，可選用補(bǔ)腎縮尿作用的枸杞子，女貞子，桑椹子，益智仁，山萸肉，鹿角膠，鹿茸，冬蟲夏草等。若屬脾虛證的話，可選用健脾益氣作用的黃芪，黨參，太子參，紅棗，山藥，茯苓，米仁，白術(shù)等。
（2）治尿痛藥膳中常用的中草藥。
實證：宜選用清熱利濕通淋作用的車前草，瞿麥，木通，海金砂，金錢草，馬齒莧，白茅根，澤瀉，滑石等。
虛證：宜選用益腎健脾作用的桑椹子，枸杞子，女貞子，鹿角膠，龜板，山藥，黨參，黃芪，白術(shù)，茯苓等。
（3）治尿失禁藥膳中常用的中草藥。
實證：宜選用清熱利濕通淋作用的車前草，瞿麥，扁豆，白茅根，石葦，金錢草等。
虛證：宜選用益腎健脾的桑椹子，狗脊，山萸肉，杞子，黨參，黃芪，白術(shù)，山藥，茯苓等。
3．加強(qiáng)體育鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)
人到老年，身體的功能不可避免地會日趨衰退，機(jī)體器官亦會衰老，而積極參加鍛煉，能有效地防治疾病，增強(qiáng)體質(zhì)，延緩衰老。要做到動靜結(jié)合，勞逸適度，可以參加各種適量的肢體鍛煉，如太極拳、木蘭拳、有氧體操等，亦可以參加書法、美術(shù)、棋藝等活動，這就是動與靜的結(jié)合，老年人若做到動靜結(jié)合，勞逸相宜，則衰老可延緩，機(jī)體免疫力可以增加，泌尿系感染的機(jī)會亦可減少，另外亦必需加強(qiáng)自身的衛(wèi)生保健，經(jīng)常清洗下身等，亦可防治泌尿系感染。
4．防止泌尿系感染的自我按摩方法
按摩是一種古老的自我保健方法，在我國有悠久的歷史，是祖國醫(yī)學(xué)中寶貴的遺產(chǎn)之一。按摩方法簡單，有效，易行，在防治老年泌尿系感染有一定效果，在此向老年朋友們介紹一下：
（1）揉摩脘腹，斜擦丹田
操作方法：①兩手掌相疊，以指掌面施摩脘腹，順時針向升摩輕柔，降摩穩(wěn)實，沿結(jié)腸方向揉摩5-10分鐘。②兩手掌相疊，以掌心按壓于腹部并隨呼吸起伏而輕重交替5-10次。③兩手平掌，以小魚際側(cè)斜擦肚腹兩側(cè)，分別由兩旁向中下方斜向緩和推擦，自上而下慢慢移動：牽門→神闕，氣仲→關(guān)元。3-5遍，以溫?zé)釣槎取?br>功效：溫通氣血，清疏下焦，改善和促進(jìn)胃腸道功能，增進(jìn)泌尿生殖系統(tǒng)功能，能改善膀胱固攝尿液的作用。
（2）揉按腰臀，斜擦腎俞
操作方法：①兩手張開，以拇指按揉或兩手虛掌，以食指指間關(guān)節(jié)突起，按揉腰脊兩旁腧穴：脾俞、腎俞、大腸俞各5-10次，以酸脹為度。②兩手以虛掌拍擊，虛拳捶擊兩側(cè)腰脊、腰骶：命門→腰陰關(guān)→八寥3-5遍。③兩手以魚際、掌根推擦兩側(cè)腰臀、腰骶、脾俞→八寥10-15次。以溫?zé)釣槎取?br>功效：固腎健腰，溫經(jīng)通絡(luò)，補(bǔ)腎固精，對男女泌尿系疾病有防治作用。
（3）搓膝蓋，擦足底
操作方法：①兩手以指掌相對搓摩膝關(guān)節(jié)兩側(cè)，左右交替，各2-3分鐘，以溫?zé)釣槎取＂谧悴繑R于對側(cè)大腿，一手握住足趾部，一手以小魚際側(cè)推擦足底，左右交替各3-5分鐘，以溫?zé)釣槎取?br>功效：被元益腎，溫經(jīng)通絡(luò)。
辨證加減：若尿痛甚者，可加揉氣海、關(guān)元等穴，每穴2-3分鐘，以酸脹為度，并擦摩少腹5分鐘，以透熱為度。若尿頻者：除按以上三步操作外，還可加揉足三里，血海穴，每穴2-3分鐘。以酸脹為度。
第十一講 老年腫瘤的中西醫(yī)結(jié)合治療
老年人腫瘤中較多的是肺癌、胃癌、肝癌、大腸癌、胰腺癌、食道癌、膽道癌以及其他惡性腫瘤。
患惡性腫瘤均以年齡較大者居多，在某些情況下，腫瘤的發(fā)生率隨增齡而升高，其可能的原因有：
(1)在人的一生中，隨著年齡的增長，他們所接受的致癌因素也愈多，產(chǎn)生癌瘤的機(jī)會也隨之增多。
(2) 人在老化的過程中機(jī)體發(fā)生了一系列內(nèi)在環(huán)境的改變和失調(diào)，體內(nèi)免疫監(jiān)視功能下降，導(dǎo)致腫瘤細(xì)胞的形成和發(fā)展。臨床上也看到七、八十歲老年人，腫瘤發(fā)病率又呈下降趨勢，即使得了癌癥，其發(fā)展速度也慢，這也是老年腫瘤的特點之一。
老年人常見腫瘤有哪些診治特點？
l.老年人患癌癥，有時癥狀少，故對不明原因的貧血、體重減輕、血沉快、厭食等都應(yīng)想到惡性腫瘤的可能。
2. 老年人患腫瘤時，合并癥較多。
3. 電解質(zhì)異常也是老年腫瘤患者常見的表現(xiàn)。
老年人腫瘤的治療有哪些原則呢？
治療時貫徹中西醫(yī)結(jié)合綜合治療原則。將手術(shù)、放療和化療以及中醫(yī)治癌藥物作為祛邪治癌手段；將全身支持療法、免疫療法、中醫(yī)藥扶正培本治療作為扶正手段，使扶正與抗癌有機(jī)地結(jié)合起來。
腫瘤病人在服用民間單方、驗方時應(yīng)注意什么？
許多老年腫瘤患者，不愿接受手術(shù)、放療或化療，常吃些中藥或者找所謂單、偏、驗方試服，有些方藥雖然對解決某些癥狀可能有一定效果，但我們也要看到單、偏、驗方的局限性，不能單靠一方一藥以求治好。特別要提出的是民間流傳的一些方藥中有許多含有重金屬如汞、砒、砷等劇毒品，或者是以毒攻毒的蟲類藥，或者是大苦大寒或大溫大熱的中草藥，一些患者服用之后，反而病情加重，脾胃更傷，有的甚至發(fā)生腎功能衰竭而喪命，所以這些單、偏、驗方一定要通過臨床驗證，只有證明有效后才能推廣應(yīng)用，否則害人不淺。
介紹一些易引起毒性反應(yīng)的抗癌常用藥物。
主要有：
（1） 心臟毒性：阿霉素、柔紅霉素；
(2)肝臟毒性：阿霉素、氨甲喋呤；
(3)肺臟毒性：博萊霉素、平陽霉素、亞硝脲類、鬼臼乙叉甙等；
(4)骨髓毒性：更生霉素、阿霉素、氨甲喋呤、司莫司汀、長春花堿、卡鉑、長春地辛、鬼臼乙叉甙等；
(5)腎臟毒性：CDDP
在應(yīng)用上述藥物時，應(yīng)根據(jù)老年人藥物動力學(xué)特點，合理配藥，嚴(yán)格掌握單次劑量和累積劑量。對同一臟器毒性作用較大的藥物合用時，應(yīng)適當(dāng)減少各藥的劑量，避免老年患者器官功能的進(jìn)一步減退。
第十二講 老年抑郁癥的防治
“抑郁”是指什么樣的癥狀？
抑郁癥狀包括情緒低落，活動減少，易激怒，易退縮，常有痛苦想法，對現(xiàn)在及將來持消極態(tài)度。抑郁癥狀的出現(xiàn)不但與抑郁癥的發(fā)生有密切的關(guān)系，而且嚴(yán)重影響患者的正常生活。
抑郁情緒或癥狀與抑郁癥是有區(qū)別的，但同時又是有因果聯(lián)系的。那么，為什么老年人中有抑郁癥狀的人較多？
這與老年心理改變有關(guān)。老年期是人生的暮年，隨著軀體功能的衰退，生理上的老化現(xiàn)象日趨明顯，往往給心理上帶來一定程度的不適感和退化現(xiàn)象。在一般情況下，心理老化同軀體的老化是同步的，但由于每個人所經(jīng)歷的家庭、社會遭遇及所處的社會背景不同，每個人的心理老化程度存在著個體差異。一般來說，隨著腦細(xì)胞的老化，老年人的感覺、學(xué)習(xí)，記憶、思維等心理過程以及智力、社會適應(yīng)、心理都可出現(xiàn)變化，這些變化大致有以下幾方面：
1、感覺不靈敏行；2、為反應(yīng)變慢；3、記憶力減退4、理解新問題的能力較差5、注意力渙散6、缺乏創(chuàng)造性、靈活性7、性格變化為孤僻、固執(zhí)、易怒、敏感、多疑。
什么是老年抑郁癥呢？
老年抑郁癥指首次發(fā)作，年齡≥ 60歲，以持久的抑郁心境為主要臨床表現(xiàn)的一種精神障礙性疾病。由于老年期抑郁患者有嚴(yán)重的情緒痛苦，并往往影響可能患有的軀體疾病，此外，老年抑郁也是老年人自殺的重要促發(fā)原因之一，所以老年抑郁癥是一種嚴(yán)重威脅人類生命的疾病。
老年抑郁癥有哪些臨床表現(xiàn)？怎樣才能明確診斷？
癥狀標(biāo)準(zhǔn)以心境低落為主要特征且持續(xù)至少2周，在此期間至少有下述癥狀中的四項：對日常生活喪失興趣，無愉快感；精力明顯減退，無原因的持續(xù)疲勞感；精神運動性遲滯或激越；自我評價過低，或自責(zé)，或有內(nèi)疚感，可達(dá)妄想程度；聯(lián)想困難，或自覺思考能力顯著下降；反復(fù)出現(xiàn)想死的念頭，或有自殺行為。
根據(jù)臨床經(jīng)驗總結(jié)，抑郁癥的中醫(yī)辨證分型和診斷的標(biāo)準(zhǔn)一般分為以下幾種：
1、肝郁痰結(jié)，擾及腦神①情緒低落，或易激怒；②懶言少動，煩躁少寐，記憶力減退；③脅肋脹滿，納呆；④舌紅苔白，脈弦數(shù)。具備以上①②，參考③④即可診斷本證。
2．肝郁氣滯，腦神受阻①情緒時高時低，但以焦慮為主；②夜不入寐，多做惡夢；③兩脅脹滿，腹脹納呆，大便不爽；④舌紅苔白厚膩，或苔黃少津，脈弦滑數(shù)。具備以上①②，參考③④即可診斷本證。
3．氣滯血瘀，腦神失養(yǎng)①情緒低沉，自罪自責(zé)，煩躁不安，或生不如死；②少寐多夢，頭痛頭暈，健忘；③女性伴閉經(jīng)或月經(jīng)延期，經(jīng)色紫暗或瘀點；④苔白膩，脈弦滑。具備以上①，參考②③④即可診斷本證。
4．肝腎陰虛，上不榮腦①情緒低落，興趣索然，終日抑郁寡歡，對生活失去信心；②腦力體力均下降，失眠、多夢、五心煩熱、盜汗、口咽干燥；③男性伴陽痿、遺精；女性多月經(jīng)不調(diào)，性欲缺乏；④舌紅少津，脈弦細(xì)數(shù)。具備以上①②，參考③④即可診斷本證。
5．肝郁脾虛，腦失所養(yǎng)①情緒憂郁；②頭暈神疲，記憶力減退心悸少寐，多夢易驚；③四肢酸軟，沉重少動，納呆便溏，女性多月經(jīng)不調(diào)，面色不華；④舌質(zhì)淡，苔薄白，脈細(xì)弦滑。具備以上①②，參考③④即可診斷本證。
西醫(yī)治療老年抑郁癥主要是用抗抑郁藥治療，有人說，常服這類藥物會引起很多副作用，是這樣嗎？
抗抑郁藥物的運用對于促進(jìn)精神疾病患者的身心健康及生理機(jī)能的恢復(fù)，無疑是有重要作用的。近年來，精神藥物不斷更新?lián)Q代，每年約有近十種新藥上市，進(jìn)一步提高了療效，減少了副作用，且服用更加方便，逐漸被廣大患者及家屬所接受。但是藥物具有兩重性是客觀存在的，藥物在產(chǎn)生療效的同時，其不良反應(yīng)同樣也危害著機(jī)體，如精神藥物可引發(fā)較為棘手的并發(fā)病。比如遲發(fā)性運動障礙、肝腎功能減退等。到目前為止，西藥沒有滿意的治療。所以必須充分了解西藥的藥理作用、適應(yīng)癥和副作用等，在醫(yī)生的嚴(yán)格指導(dǎo)下用藥。目前常用的抗抑郁藥有：阿米替林、氯米帕明、多慮平、路滴美、百憂解等。
目前臨床上采用中西醫(yī)結(jié)合治療，即用中藥方藥配合西藥治療，不但能緩解西藥的副作用而且能提高和鞏固療效。
中醫(yī)對老年抑郁癥有哪些治療方法呢？
中醫(yī)從整體觀念出發(fā)，采取的治療方法是多方面的，主要根據(jù)發(fā)病的誘因不同，和患者本身的體質(zhì)的區(qū)別等，進(jìn)行較為細(xì)致的辨證施治。常用的有中藥、針灸、養(yǎng)身、護(hù)理等多種治療方法。
中藥治療是首選的治療方法。主要是根據(jù)老年抑郁癥的臨床分型辨證用藥。
1、肝郁痰結(jié)，擾及腦神方藥運用：柴胡疏肝散加減。
2．肝郁氣滯，腦神受阻方藥運用：逍遙散加減。
3．氣滯血瘀，腦神失養(yǎng)方藥運用：血府逐瘀湯加減。
4．肝腎陰虛，上不榮腦方藥運用：二仙湯、甘麥大棗湯、酸棗仁湯加減。
5．肝郁脾虛，腦失所養(yǎng)方藥運用：逍遙散、甘麥大棗湯、酸棗仁湯加。
針灸治療精神障礙疾病有較好的療效。針灸取穴的方法根據(jù)各醫(yī)生的經(jīng)驗，有辨證取穴、對癥取穴和經(jīng)驗方，根據(jù)病癥的虛實不同而分別采取補(bǔ)瀉的手法。
中醫(yī)提倡養(yǎng)生是為了延年益壽，為什么對防治老年抑郁癥也有作用？
中醫(yī)養(yǎng)生學(xué)是我國古代醫(yī)家研究老年病理論和經(jīng)驗的學(xué)說，現(xiàn)今在老年病的防治過程中仍應(yīng)發(fā)揮巨大的作用?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)識到，老年抑郁癥的病因可能既與機(jī)體老化特別是腦細(xì)胞的老年性退行性改變有關(guān)，也與老年人頻繁遭受的精神挫折有關(guān)，并且老年人還有季節(jié)性情感障礙的特點。這些認(rèn)識與中醫(yī)養(yǎng)生學(xué)關(guān)于老年病的理論相符。中醫(yī)從臟腑形體和精神情志兩方面的養(yǎng)生來探討老年抑郁癥的防治，對臨床是有一定指導(dǎo)意義和應(yīng)用價值的。用傳統(tǒng)中醫(yī)養(yǎng)生學(xué)幫助老年人重視身心兩方面的養(yǎng)生，可大大減少老年期抑郁癥的發(fā)生，達(dá)到防治的目的。這不僅需要老年人自身的努力，而且還需要家庭和社會給予支持配合，使老年人度過一個祥和健康的晚年，從而也體現(xiàn)了當(dāng)今社會的文明進(jìn)步。
什么是“辨證施護(hù)”？護(hù)理與老年抑郁癥的防治也有關(guān)系嗎？
對于情感性精神障礙，用抗抑郁藥物治療，常難以取得理想效果，從目前臨床來看，是1/3患者病情有改善，1/3患者病情無變化，1/3患者病情越來越差，因此，加強(qiáng)護(hù)理就顯得尤為重要，包括生活護(hù)理和心理護(hù)理等。中醫(yī)則需要進(jìn)行辨證施護(hù)。
肝氣郁結(jié)：與患者談心以了解發(fā)病原委,對于性格內(nèi)向患者應(yīng)鼓勵其與人交談,使患者內(nèi)心郁悶得以宣泄。開展工娛活動,使患者在活動中怡樂心情。鼓勵戶外活動,在大自然中忘卻煩惱。忌煙酒,宜以玫瑰花、菊花等代茶飲。避免飲食過量或進(jìn)食不易消化之物。
氣郁化火：除可采用肝氣郁結(jié)的護(hù)理方法外，尚可順勢宣泄內(nèi)心郁悶之氣。在日常生活中應(yīng)避免與其發(fā)生爭執(zhí)，遇有矛盾則曉之以理，動之以情。飲食宜清淡，避免辛辣刺激食物。服湯藥易偏涼，宜空腹服。保持大便暢通，平時多飲水，若發(fā)生便秘可予番瀉葉泡水飲用。6.如病情不緩解，并有行為、人格方面的變化，應(yīng)及時報告醫(yī)師。
氣滯痰郁：避免進(jìn)食油膩厚味，以免助濕生痰加重病情。堅持每日適量的體育鍛煉，如戶外散步、打太極拳等。腹部按摩，加強(qiáng)脾胃運動功能，并且保持大便通暢。
心脾兩虛：避免久坐，久立、久臥、久行，以免耗傷氣血，平時應(yīng)勞逸結(jié)合。進(jìn)食易消化食物（如：龍眼肉粥，即取龍眼肉15g、紅棗3枚—5枚，梗米100 g，一并煮粥，如愛好食甜者可加白糖少許）。
陰虛火旺：本型患者常有頭暈，所以應(yīng)避免騎自行車，避免登高作業(yè)，少去交通擁擠之處，如果必須外出也宜有人相伴。避免進(jìn)食辛辣食物。不能盲目服用具有溫陽之性的補(bǔ)品?？煞脼趺贰㈣坭?、麥冬、菊花配成的藥茶。
老年抑郁癥的預(yù)后如何呢？
老年抑郁癥的預(yù)后一般均良好。針對具體情況，解除舊志致病的原因，對本病的預(yù)后有重要的作用。而在受到精神刺激后，病情常有反復(fù)或波動。易使病程延長。部病中之病程較短，情志致病的原因得以解除者，通常都可以治愈；病程較長，情志致病的原因未能解除者，則往往需要較長時間的治療，才能獲得比較滿意的療效。
中老年人保健小常識
1、中老年人保健要點
（1）吃得合理。少吃多餐，吃營養(yǎng)均衡的低脂肪食物。（2）喝得適當(dāng)。多喝水，少喝酒
（3）戒煙。戒煙不分遲早。吸煙會增加人體患心臟病或癌癥的機(jī)會并縮短壽命。（4）散步。散步是保持機(jī)敏靈活和健康的較好辦法。新鮮空氣比補(bǔ)藥更好。（5）多尋求樂趣與家庭、朋友了鄰居保持聯(lián)系。記住要活到老、學(xué)到老、教到老。（6）積極自信。爽朗樂觀使人容易接近你。（7）時時當(dāng)心。你的生命和別人的生命有賴于你頭腦清醒，視力清晰。（8）性生活。性生活沒有年齡限制。（9）運動對你有好處。不很劇烈的運動對你的健康是有益的，而且還可使你接觸其他人。游泳和適應(yīng)性鍛煉特別值得推薦。（10）藥物。不濫用抗抑郁藥和安眠藥。只服用醫(yī)生推薦的藥物。
2、血壓的形成與標(biāo)準(zhǔn)
血壓是指血液流動在血管內(nèi)對動脈壁所產(chǎn)生的壓力。血壓的數(shù)值為Kpa（千帕）或mmHg（毫米汞柱）表示。1Kpa=7.5mmHg。血壓分為收縮壓和舒張壓。
正常成人血壓標(biāo)準(zhǔn)，由世界衛(wèi)生組織（WHO）統(tǒng)一規(guī)定為：收縮壓90－140mmHg(12-18.7Kpa);
舒張壓60－90mmHg（8－12Kpa）。
3、如何確定高血壓
血壓有無增高，要通過血壓計測量才能確定，大多數(shù)高血壓病人早期并無什么癥狀，只有少數(shù)會有頭暈、頭痛、失眠、心慌、氣短、乏力、耳鳴等表現(xiàn)。但大多不被重視，以致最后發(fā)生高血壓心臟病、中風(fēng)等嚴(yán)重后果。中老年人應(yīng)主動定期檢測血壓。血壓大于或等于140／90mmHg,即為高血壓。但應(yīng)在不同日期檢測三次均升高才能確診。
4、心腦血管病高發(fā)的原因
心腦血管病包括動脈硬化、冠心病、高血壓、腦血管病、中風(fēng)等，是我國乃至世界人類健康面臨的主要疾病威脅。在我國的疾病死因構(gòu)成占第一位，特別是腦血管病，死亡率高、致殘率高。近年來發(fā)病逐漸增多，主要原因有：
（1）人類壽命延長，使動脈硬化性疾病發(fā)病率增加。
（2）傳染病，特別是烈性傳染病發(fā)病率得到控制。
（3）生活水平提高，人們飲食結(jié)構(gòu)的改變。
（4）社會競爭增強(qiáng)，工作緊張，精神壓力增大。
5、什么是腦卒中
腦卒中即急性腦血管意外，或稱“中風(fēng)”。包括腦血栓、腦出血、腦栓塞及蛛網(wǎng)膜下腔出血。其中腦出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血為出血性中風(fēng)；腦血栓、腦栓塞為缺血性中風(fēng)。病人多數(shù)表現(xiàn)為半身癱瘓、失語 迷等。
誘因：高血壓、高血脂、高血糖（糖尿?。?、高年齡（年齡高于50歲）、高體重（肥胖）、吸咽、高鹽飲食等。
腦出血的預(yù)防：（1）及早發(fā)現(xiàn)并治療高血壓。（2）避免情緒激動。（3）避免頭顱外傷。（4）注意有無出血性疾病及腦動、靜脈畸形存在。（5）飲食清淡、低鹽、低膽固醇飲食等。
腦血栓形成的預(yù)防：（1）控制高血壓。（2）及早發(fā)現(xiàn)并治療高血糖、高血脂。（3）戒煙、低鹽、低脂飲食。（4）生活有規(guī)律，適當(dāng)參加體育鍛煉。
6、如何推遲腦血管硬化
適當(dāng)控制食用高膽固醇的食物，如肥肉、蛋黃、動物內(nèi)臟等，有效地把血壓控制在一個合理的水平。如果是高血壓病人，把血壓維持在正常值的上限左右，過高過低對腦循環(huán)都不利。參加適當(dāng)?shù)捏w育活動，保持樂觀的精神狀態(tài)。這些都是對抗腦動脈硬化的措施。
7、高動物性脂肪、高膽固醇的食物：肥肉，肝、腦、腎、肺等動物內(nèi)臟，螺內(nèi)、墨魚、骨髓、豬油、蛋黃、奶油等，中老年人應(yīng)避免經(jīng)常服用。
低動物性脂肪、低膽固醇的食物：瘦肉、雞肉、瘦鴨肉、魚肉、豆制品等老年人可經(jīng)常食用。
8、健身強(qiáng)體八字經(jīng)
“童心、龜柔、猴行、蟻性”若能堅持做到即可延年益壽。
童心：盡量使自己保持一顆童心，恢復(fù)到童年的心理狀態(tài)，拋開一切煩惱，做個“頑童”。這樣，心胸坦然了，免疫系統(tǒng)功能也加強(qiáng)了，自然就不易染病。
龜柔：注意學(xué)龜柔，與人和藹相處，不要一點小事就動怒，更不要出言傷人。若常與人爭、動肝火，容易患高血壓，這種性格的人，一旦患有高血壓與冠心病，極容易發(fā)生腦溢血與心肌梗塞。
猴行：人到中老年，活動少，軀體缺乏鍛煉，肌肉會慢慢萎縮，內(nèi)臟功能也逐漸衰退。若學(xué)猴子那樣多活動，能使體內(nèi)氣血暢流，不易發(fā)生腦血栓或心肌梗塞，同時軀體與內(nèi)臟的功能得以維持正常，衰老的進(jìn)程會延緩，自然就可益壽延年。
蟻性：人到中年，其性格往往變得比較孤僻，步入老年，更易患孤僻癥，不大愿意與人往來。這樣，煩惱就容易纏身，從而衰老現(xiàn)象也就來得早些。如果像螞蟻那樣成群活動，平時多與人接觸，多與人談?wù)勑?，相互交流，可以使自己過得輕松愉快。由于閑聊也有益健康，談話要用腦，可促使大腦運動加快，腦力活動加多，從而促使大腦思維，防止大腦的衰老。
中老年人養(yǎng)生二十訣
1．測體重：要注意體重，過于肥胖會減少你的壽命。采用一種簡單的計算方法，即用身高的平方除以體重，所得數(shù)如超過25為超重。例如你的身高是1.70米，用1.70×1.70，結(jié)果是2.89。如果你的體重是75公斤，用75÷2.89，結(jié)果是25.95。(正常指數(shù)是20－25)
2．不抽煙：抽煙會使壽命平均減少10年。在40—50歲間死亡的人，30％是因患與抽煙有關(guān)的疾病而致命。因抽煙而患肺癌、支氣管炎的占總患病人數(shù)的9％；有20％的抽煙者患心力衰竭。但若在50歲以前戒煙，你仍可恢復(fù)健康。
3．少喝酒：對某些人來說，酒有著特殊的危險。如抽煙的人，酒又喝得很多，其患食道癌的危險可能增加44％；酒能增加患肝癌、口腔癌和喉頭癌的可能性；酒可升高血壓，從而導(dǎo)致心臟病和腦卒中。
4．控脂肪：每天脂肪攝入量不得超過總熱量的30％，也不可少于15％。高脂肪飲食可導(dǎo)致肥胖癥、心臟病和高脂血癥。
5．多果菜：維生素A、維生素C和維生素E有保護(hù)身體健康的作用，每天至少應(yīng)食用400克水果和蔬菜(不包括土豆)。
6．多纖維：含豐富纖維素的食品是維生素和礦物質(zhì)的一個重要來源。食物纖維有助于消化，保護(hù)你免得胃腸道疾病。
7．多進(jìn)鈣：中年人應(yīng)注意補(bǔ)鈣。魚、杏仁、綠色蔬菜和奶制品(脫脂奶)都含豐富的鈣，應(yīng)多吃。
8．重淀粉：淀粉能保護(hù)你不受病菌感染，能預(yù)防心臟病和癌癥。你的食譜上必須有面包和米飯，也可每天吃80克小扁豆或土豆。
9．常吃魚：吃魚能延年益壽。魚脂肪少，而且多為人體所必需的脂肪。多吃魚能增強(qiáng)人的免疫功能，提高防病抗病能力。
10．少吃鹽：每天食用比身體所需多10倍的鹽，就有患高血壓和心臟病的危險，對有慢性腎病、肝病的中年人更是不利。
11．少咖啡：咖啡同心臟病的發(fā)病有直接關(guān)系，每天喝6杯咖啡的人，死于心力衰竭的風(fēng)險可增加3倍。
12．少吃糖：糖不僅會毀壞你的牙齒，而且會加大患肥胖癥、糖尿病、高血壓的危險。
13．多運劫：45歲左右常進(jìn)行體育鍛煉的男子，比不鍛煉的人患心臟病的比例要小3倍。每天應(yīng)當(dāng)鍛煉30分鐘。年紀(jì)大的人應(yīng)當(dāng)從事不太劇烈的運動，如散步、騎自行車、爬樓梯等。
14．忌亂性：性生活不能亂。撇開有患艾滋病等性病的危險不談，變換性伙伴會造成心理壓力，并使生活失去節(jié)奏。
15．淡名利：不能不顧健康、不惜代價地去追求升遷發(fā)跡。過分勞累和不安定的生活是影響壽命的一個重要因素。
16．擇居處：醫(yī)生們發(fā)現(xiàn)，生活在一個不適宜的環(huán)境里，會經(jīng)常生病或煩惱，中年人應(yīng)盡量改善居處條件。
17．選職業(yè)：應(yīng)從事你喜歡做又能勝任的工作，否則職業(yè)對你的壽命將會有不良影響。
18．避車禍：車禍?zhǔn)侨祟惖牡谒拇髿⑹?，死亡率僅次于心腦血管病、癌癥和呼吸道疾病。
19．勿自擾：消極的情緒(緊張、焦慮、憂郁、沮喪)會使人生病。不要老去想生活中那些悲哀和苦惱的事，尤其是死亡、事故和疾病等。
20．應(yīng)結(jié)婚：有配偶的人，早死率比獨身者、喪偶不口離異者明顯要低
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