腰痛有因
解除有道
中日醫(yī)院針灸科
腰痛是一種臨床常見癥狀，具有發(fā)病率高、持續(xù)時間長、易反復(fù)發(fā)作等特點，嚴重者對患者工作、生活造成重大影響。隨著現(xiàn)代社會的發(fā)展，電腦以及其他各種移動終端日益普及，對這些電子設(shè)備的依賴更促使人們總是長時間處于坐位伏案工作狀態(tài)，加之現(xiàn)代人工作壓力大、節(jié)奏快、戶外活動少等因素，腰痛的發(fā)病率逐年升高，并呈現(xiàn)出年輕化的趨勢。
目前，大眾對于腰痛的認識，存在很多誤區(qū)，正確認識腰痛，合理選擇預(yù)防和治療方法，對于本病的康復(fù)具有至關(guān)重要的作用。
腰痛就是腰肌勞損、椎間盤突出嗎？
在門診中經(jīng)常會遇到這樣一些患者：“大夫，我腰著涼了，有點兒疼，你給我治一下吧”、“大夫，我腰肌勞損，你給我治一下吧。不用做檢查，就是腰肌勞損”、“大夫，我有腰椎間盤突出，這幾天腰痛的厲害，你跟我治一下吧。不用拍片，我都知道，這就是椎間盤突出的問題”。這些患者都主觀的認為自己的病已經(jīng)診斷明確，不需再做進一步的檢查。腰痛真的那么簡單嗎？你真的認為你的腰痛一定是受涼、腰肌勞損或椎間盤突出引起來的嗎？
不可否認，有很大一部分腰痛與上述因素有關(guān)，但是腰痛絕不如此簡單。應(yīng)該強調(diào)的是腰痛僅僅是一個癥狀，有很多疾病可以引起腰痛，患者必須向醫(yī)生詳細陳述腰痛的部位、性質(zhì)、持續(xù)時間等情況，為了明確診斷，醫(yī)生還要進行詳細地查體以及必要的影像學(xué)檢查，否則很容易造成漏診、誤診，如果某些重大疾病出現(xiàn)漏診或誤診，則會貽誤治療時機。所以對于腰痛而言，雖是“小題”，但也要“大作”，就診時一定要好好配合醫(yī)生完成必要的檢查，以做到有的放矢、對癥下藥。
哪些原因可引起腰痛？
Reason of Dieases
上面我們提到腰痛僅僅是一個癥狀，并非一個獨立的疾病。腰痛發(fā)病率高，致病原因復(fù)雜，據(jù)臨床研究統(tǒng)計顯示，引起腰痛的疾病有上百種，概括起來，大致可將腰痛分為如下六大類：
第一類為腰部骨、關(guān)節(jié)和軟組織病變導(dǎo)致的腰痛。包括腰部先天性畸形，如：脊椎隱裂、腰骶移行椎、脊柱側(cè)彎、先天性腰椎管狹窄癥、先天性半椎體畸形、先天性椎體融合等（這類發(fā)育異常導(dǎo)致腰部骨性結(jié)構(gòu)穩(wěn)定性較差，破壞了腰部的生物力學(xué)穩(wěn)定，使其更容易發(fā)生腰背痛。）；外傷及勞損性腰痛，如急性腰扭傷、腰椎骨折、腰背肌筋膜炎、棘間韌帶損傷、第三腰椎橫突綜合征、姿勢性腰痛等；腰部退行性病變，如椎間盤突出，退行性椎體滑脫、退行性椎管狹窄、關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)增生、黃韌帶肥厚、骨質(zhì)疏松癥等。
第二類為免疫炎癥性腰痛。如強直性脊柱炎等。強直性脊柱炎是一種免疫炎癥性疾病，主要侵犯骶髂關(guān)節(jié)、腰椎骨關(guān)節(jié)以及脊柱旁軟組織，可引起頑固性腰痛，纏綿難遇，且進行性加重。
第三類為感染性腰痛。包括腰椎的結(jié)核性或化膿性感染：如腰椎結(jié)核、布魯氏菌病。
第四類為脊柱腫瘤導(dǎo)致的腰痛。包括原發(fā)性脊柱腫瘤和繼發(fā)性脊柱腫瘤。這類疾病由于發(fā)病率較低，早期癥狀不典型，若不進行適當?shù)挠跋駥W(xué)檢查，很難發(fā)現(xiàn)，極易造成誤診、漏診，延誤疾病治療的最佳時機，甚至危及患者生命。
第五類是內(nèi)臟疾病導(dǎo)致的腰痛。眾多的盆腹腔疾病均可引起腰痛，如消化系統(tǒng)疾病如消化性潰瘍、胰腺癌、結(jié)直腸癌等；泌尿生殖系統(tǒng)疾病，如腎囊腫、腎結(jié)石、腎病綜合征、腎盂腎炎、腎臟腫瘤、婦科炎癥、子宮內(nèi)膜炎、子宮腺肌癥、慢性前列腺炎、前列腺增生肥大、盆腔腫瘤等；血管疾患，如大動脈瘤、下腔動脈血栓等。
第六類為心理或精神性腰痛。這類腰痛主要是指由于癔病、抑郁癥引起的腰痛。這類患者的特點是既往有癔病、抑郁癥病史，有明顯的精神癥狀，且主訴的腰痛與精神心理狀態(tài)的變化密切相關(guān)，與客觀檢查、檢驗結(jié)果明顯不符。同時心理或精神狀態(tài)在其他原因引起的腰痛的發(fā)生、發(fā)展過程中，起到很重要的作用，眾多研究表明，焦慮、緊張、抑郁、恐懼、沮喪等負面情緒確實有可能使這類患者的腰痛加重。
腰丨痛丨知丨識丨你丨知丨道
腰痛有哪些治療方法？
Threapy
盡管腰痛的病因繁多，但臨床上最常見的還是以第一類居多，統(tǒng)計顯示，在所有的腰痛患者中，第一類腰痛約占80%。
由于腰痛的病因復(fù)雜，診斷存在一定困難，臨床治療方法眾多。面對如此眾多的治療方法，令很多腰痛患者無所適從，不知道該如何選擇正確的治療方法。其實腰痛的治療大致可分為三種治療方法，即保守治療、手術(shù)治療和中醫(yī)治療。
腰丨痛丨知丨識丨你丨知丨道
01
保守治療
保守治療主要包括藥物治療、物理治療等。
藥物治療：主要有鎮(zhèn)痛藥、肌松藥和營養(yǎng)神經(jīng)類藥物。非甾體類消炎鎮(zhèn)痛藥（Nonsteroidal Antiinflammatory Drugs，NSAIDs）是腰痛的首選藥物，我們常見到的對乙酰氨基酚、芬必得、扶他林、樂松等即屬于此類。這類藥物都有一定的胃腸道副作用，不能長期服用，而且這類藥物只對輕度疼痛有效，較嚴重的腰痛則往往效果不佳。對于中重度腰痛則可以選用弱嗎啡類鎮(zhèn)痛藥如曲馬多等，更加嚴重的疼痛則可選用強嗎啡類鎮(zhèn)痛藥，但這類藥物只是解除疼痛，沒有針對病因進行治療，所以停藥后，疼痛會復(fù)發(fā)。肌松藥可以使痙攣的肌肉松弛，減輕肌肉痙攣，因此有利于腰痛的恢復(fù)，常用的有鹽酸乙哌立松，但此類藥物副作用較大，常見的有頭暈、惡心、嘔吐、無力感等，尤其對于老年人，應(yīng)用時應(yīng)特別注意。營養(yǎng)神經(jīng)類藥物主要有甲鈷胺、維生素B1等，這類藥物對腰痛有一定的緩解和輔助治療作用。
物理治療：物理治療主要是通過各種物理的方法作用于人體，達到改善人體微循環(huán)，消除炎癥水腫等目的。常用的有導(dǎo)熱療法、冷敷、紅外線照射、超聲波、電離子導(dǎo)入、磁療等，這些治療方法對于輕度腰痛有一定效果，對于較嚴重的腰痛效果不佳。
02
手術(shù)治療
手術(shù)治療包括微創(chuàng)手術(shù)治療和開放手術(shù)治療。隨著醫(yī)療技術(shù)的進步，微創(chuàng)手術(shù)的方法越來越多的應(yīng)用于臨床，目前常用的微創(chuàng)手術(shù)治療有低溫等離子、射頻、激光、臭氧、骨水泥以及椎間孔鏡等，這些微創(chuàng)手術(shù)通過鉛筆粗細的手術(shù)創(chuàng)口進入體內(nèi)的病變部位進行手術(shù)治療，具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、對機體正常生理機能干擾小的優(yōu)點。但是也存在容易復(fù)發(fā)的缺點。開放手術(shù)主要是通過腰部的大切口。在完全顯露、直視下對病變的椎間盤、神經(jīng)根、椎管等組織結(jié)構(gòu)進行處理，其優(yōu)點是對病變部位的處理更徹底、充分，術(shù)后效果好，但其缺點是具有一定的手術(shù)風險，手術(shù)的創(chuàng)傷和對機體的干擾都比較大、手術(shù)并發(fā)癥也比較多，而且有可能出現(xiàn)“脊柱手術(shù)失敗綜合征”。
因此，手術(shù)是腰痛患者最后的選擇，每個人都知道，不到萬不得已不會輕易選擇手術(shù)。
03
中醫(yī)治療
中醫(yī)治療腰痛有上千年的歷史，積累了豐富的臨床診療經(jīng)驗，治療方法也多種多樣，均取得了一定的臨床療效。中醫(yī)治療方法主要有中藥內(nèi)服、膏藥外敷、中醫(yī)針灸、針刀治療等。中藥內(nèi)服主要是根據(jù)患者的整體狀態(tài)進行辨證論治，膏藥則主要選用疏經(jīng)通絡(luò)、活血化瘀、散寒除濕的中藥在病變局部發(fā)揮作用。中醫(yī)針灸則是根據(jù)患者的癥狀體征，進行辨證、辨經(jīng)取穴治療，發(fā)揮舒筋通絡(luò)、調(diào)整氣血的作用。針刀是一種創(chuàng)新性的中醫(yī)微創(chuàng)治療方法，是我國獨有的醫(yī)療技術(shù)，經(jīng)過40年的發(fā)展，已經(jīng)形成了一套完整的理論和治療體系。針刀有一刀柄，針體似針灸針而直徑略粗，0.4mm-1mm不等，針尖處扁平有刃而似微型手術(shù)刀，其針刃寬度也是0.4mm-1mm不等。針刀治療腰痛即根據(jù)臨床癥狀、體征和影像學(xué)檢查，通過不足1mm的微小創(chuàng)口直達病變部位，針對性的進行松解剝離，達到解除肌肉痙攣、松解軟組織粘連、解除神經(jīng)刺激、消除或緩解疼痛的目的。只要適應(yīng)癥選擇恰當，針刀治療對于絕大部分腰痛都有比較明前的效果。由于其創(chuàng)傷小，修復(fù)快，即使復(fù)發(fā)也可以再做針刀治療，不會給人體造成醫(yī)源性的損傷，是目前臨床治療腰痛的理想方法之一。
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