鄭重提醒：專業(yè)的事情，請交給專業(yè)醫(yī)生！
每個寶寶出生，都給家里帶來無數(shù)歡樂。但如果孩子一出生就因為各種高危因素不得不轉(zhuǎn)入新生兒科，對于很多新手爸媽來說可能就是致命打擊。
雖然新生兒科采取的是固定探視時間，平時小寶寶在暖箱里，全程由護士及醫(yī)生照顧，家長們可以在固定時間來看孩子。但很多家屬卻因此覺得母子分離很痛苦，不愿意讓小寶寶住院。
特別是一些黃疸的寶寶，許多家屬會認為“黃疸，每個寶寶都會有，不過是醫(yī)生夸大嚇人罷了”，因此更加不愿意孩子住院。
案例一
小夕夕，生后4天，皮膚黃染明顯，經(jīng)皮測膽紅素19mg/dl，抽血查總膽紅素395umol/L、葡萄糖-6-磷酸脫氫酶0.10U/L，以“新生兒高膽紅素血癥；蠶豆病”收治入院。
家長表示曾在家里用金銀花等中草藥洗浴，具體情況不詳。
相關(guān)檢查結(jié)果：ABO血型 O型、Rh(D)血型 陽性(+)；血紅蛋白濃度167.00g/L、總膽紅素398.5umol/L、超敏C反應(yīng)蛋白0.7mg/L、白蛋白34.1g/L、總蛋白54.9g/L、球蛋白20.8g/L。
入院后我們立即給孩子人血白蛋白靜滴、雙面藍光照射治療等處理。
照光6小時后復(fù)查血清總膽紅素413.1umol/L、間接膽紅素395.9umol/L；黃疸較前上升，暫不予換血治療；
繼續(xù)追加光照10小時，再次復(fù)查，總膽紅素327.7umol/L、間接膽紅素313.0umol/L；
光照16小時后，血液里的黃疸值終于下降了；
繼續(xù)光照至6月23日，查總膽紅素終于降到了187.6umol/L，給孩子辦理了出院。
入院宣教時我們就反復(fù)告知家屬，出院之后不能再用中草藥給小孩子洗浴，并明確告知風(fēng)險。
誰知，6月26日門診時，家屬又帶著孩子過來了——看著孩子金黃金黃的，一測皮測27-26-28mg/dl，馬上請示上級，建議轉(zhuǎn)院治療。
原來是孩子父母出去工作，留著老人在家里照顧孩子。老人家心疼孩子住院辛苦，每天偷偷用中草藥給孩子洗浴，才這樣子。
看著家屬離開，我不敢想這個孩子會不會有膽紅素腦病。但是若要換血，風(fēng)險也還是挺高的。希望每個家屬能夠引起注意：
小寶寶的黃疸有輕有重，請及時就醫(yī)治療。
不要覺得黃疸沒什么，寧愿相信民間偏方，也不相信醫(yī)生，等到孩子真的有個三長兩短了才來后悔。
在臨床上是如何判斷新生兒黃疸的輕重？
第一步：外觀，即肉眼觀察。在臨床一線工作久的醫(yī)生，都會有自己的經(jīng)驗，一般先是從外觀判斷寶寶黃疸的輕重程度。像一些看起來“金黃金黃”的孩子，黃疸情況大部分都不輕，屬于病理性黃疸，這種情況需及時就醫(yī)。
第二步：皮測儀。每個寶寶接觸到醫(yī)生之前，護士都會先測好皮測，一般皮測儀數(shù)值大于12.9mg/dl就需要警惕了。
小寶寶的皮測值需結(jié)合寶寶的時齡和日齡判斷，不能單憑數(shù)值不高，家屬就不愿意配合治療。越早出現(xiàn)的黃疸越不能排除溶血或者感染等情況。
第三步：血清總膽紅素。通過前面兩步，醫(yī)生一般都會有自己的判斷，大概知道是生理性還是病理性黃疸，但最重要的還是血清總膽紅素，這個值是最準確的。畢竟肉眼每個人的判斷也是有出入，皮測儀隔著皮膚也沒有血里的準確程度高。
通常采寶寶一點血，進行化驗，就知道黃疸大概到什么程度，具體需要哪種治療方案。大部分寶寶大于257umol/L就需住院治療。
具體專業(yè)的事情交給醫(yī)生就好，不要自行斷章取義。
建議
不要因為覺得孩子還小，就要抽血，心痛的不行。寶寶也是有自己的耐受力的，不需太擔(dān)心，總要面對一些困難的。
反而，寶寶病情過重，家屬又不配合治療，最終留下膽紅素腦病，就是終身耽誤孩子了。
案例二
11床的梅梅是爸爸媽媽的第一個孩子，家里人都很開心，是個男孩，母親O型血，父親B型血，生后未滿1天。
6月23日皮測18-19-17mg/dl，建議抽血查一下血清總膽紅素。但家屬心疼，舍不得，只能詳細告知他們風(fēng)險并簽字。
下午孩子的黃疸繼續(xù)上升，到了平均值20mg/dl，但家屬仍拒絕抽血。還說“黃疸是每個寶寶都會有的，沒關(guān)系，回去用中草藥洗一下就好了。”特別是孩子奶奶。孩子爸爸不做決定，沒有說話。我們只能繼續(xù)跟上級匯報，給他們簽字。
6月24日皮測23mg/dl，建議抽血或者直接轉(zhuǎn)科治療，家屬依舊拒絕。找上級醫(yī)師匯報后，上級醫(yī)師與家屬談話。此時家屬卻一口咬定之前沒有醫(yī)生跟他們講過病情，并且要投訴醫(yī)生……
最后抽了血，生后未滿2天，總膽紅素359umol/L、間接膽紅素324umol/L，轉(zhuǎn)新生兒科，予人血白蛋白、光療退黃后，復(fù)查總膽紅素較前明顯上升，予轉(zhuǎn)外院行換血治療。
回顧這個病例，若家屬一開始同意轉(zhuǎn)新生兒科治療，可能就不會走到需要用血制品這一步，甚至也不需要走到換血這一步。最后家屬后悔不已，不僅增加了治療費用，小孩子也受罪，家屬也很有情緒。
不同程度的黃疸，處理有什么不一樣呢？
一、生理性黃疸：
家長口中常說的、“每個寶寶都會有的”就是我們的生理性黃疸。這種黃疸多帶小寶寶曬一下太陽（曬太陽時注意保護眼睛及生殖器），保持大便通暢，吃好睡好，大部分就不需要太擔(dān)心，會自行消退。
二、病理性黃疸：
分三種情況：
程度較輕的病理性黃疸：血清總膽紅素值未達到必須照藍光的指標。像一般程度較輕的病理性黃疸，若沒有蠶豆病等，醫(yī)生都會開點退黃藥，及時按時吃藥，多曬曬太陽，定期復(fù)查即可。
程度中等的病理性黃疸：血清總膽紅素已達到必須照藍光的指標。這種情況一定需要積極照藍光，光靠曬太陽、吃退黃藥效果已不大。若不及時治療，黃疸程度可能會迅速加重，甚至需要使用血制品、換血治療等。此時，孩子需要積極住院治療。
程度重的病理性黃疸：其實很多時候是可以避免孩子黃疸發(fā)展到這種程度的。但在臨床上接觸到很多家屬對于寶寶黃疸的治療不積極，一拖再拖，最后需要使用血制品治療，甚至進行換血治療，嚴重的還可能留下膽紅素腦病等后遺癥。
私自使用中草藥治療可能導(dǎo)致哪些嚴重的后果？
1.加重黃疸的程度。中草藥治療可能會加重寶寶皮膚的黃染程度，使寶寶的皮膚顯得更黃，甚至有一些使黃疸加深。
2.對寶寶機體的毒副作用。有些家屬自己使用的偏方里是什么成分都不知道，其中可能有些中草藥會對寶寶的皮膚、肝臟等有損傷。
3.引起寶寶休克等。有些寶寶有蠶豆病，家長私自使用中草藥，可能會引起寶寶休克。
再次提醒各位新爸新媽，孩子黃疸一定要定期檢測，及時了解黃疸的走向及程度，不給膽紅素腦病任何機會。這個過程中家長要起主導(dǎo)作用，及早發(fā)現(xiàn)及早治療。
請相信醫(yī)生，專業(yè)的事情就交給醫(yī)生。
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本文作者：林夕一夢
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