膝關(guān)節(jié)的老化是我們每個(gè)人都可能面臨的問題，基本上到了中年之后，我們就常受到膝關(guān)節(jié)疼痛不適的困擾，乃至患上膝骨關(guān)節(jié)炎。在治療膝骨關(guān)節(jié)炎的諸多藥物中，有一類軟骨保護(hù)劑，其中就有氨基葡萄糖，當(dāng)網(wǎng)上一搜“膝骨關(guān)節(jié)炎的治療”，也會(huì)彈出一大堆“氨糖軟骨素鈣片”的廣告。民間對(duì)氨基葡萄糖治療膝骨關(guān)節(jié)炎是否有效頗有爭(zhēng)議，患者該不該服用氨糖治療？市面上有硫酸氨基葡萄糖與鹽酸氨基葡萄糖兩種，哪一種更有效？

膝骨關(guān)節(jié)炎起源于軟骨的退行性改變與破壞

在我們關(guān)節(jié)的骨端表面，有一層白色的、光滑的透明軟骨，在關(guān)節(jié)液的潤(rùn)滑下，關(guān)節(jié)軟骨的摩擦系數(shù)非常低，具有超高的耐磨性，軟骨本身可以吸收和分泌關(guān)節(jié)液，如果海綿一樣，可以緩沖和吸收關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)時(shí)產(chǎn)生的震蕩。因此，關(guān)節(jié)軟骨對(duì)關(guān)節(jié)具有保護(hù)作用，是關(guān)節(jié)能夠幾十年如一日進(jìn)行各種運(yùn)動(dòng)的功能保障。

但是，關(guān)節(jié)軟骨在發(fā)育成熟之后，就會(huì)逐漸走下坡路，隨著年齡的增長(zhǎng)而開始老化，這個(gè)過程大約發(fā)生在20歲之后，到40歲時(shí)90%人存在軟骨磨損的情況，到60歲后軟骨損傷集中爆發(fā)，超過50%的人會(huì)患上骨關(guān)節(jié)炎，尤其是結(jié)構(gòu)復(fù)雜、負(fù)荷最大的膝關(guān)節(jié)最容易中招。

軟骨的損傷包括纖維化、皸裂、潰瘍、脫失等過程。早期，軟骨表面發(fā)生磨損而不再光滑時(shí)，患者可能出現(xiàn)晨僵和隱痛的癥狀；當(dāng)軟骨進(jìn)一步磨損，軟骨下骨露出之間摩擦，會(huì)造成骨質(zhì)增生；磨損脫落的軟骨碎屑充斥在關(guān)節(jié)腔內(nèi)，可引發(fā)滑膜炎癥。所以，骨關(guān)節(jié)炎起源于軟骨退變但不僅僅只有軟骨退變，還包括軟骨下骨改變及滑膜的炎性改變。

氨基葡萄糖對(duì)膝骨關(guān)節(jié)炎患者有何作用？

氨基葡萄糖是一種天然的氨基單糖，為什么用于治療骨關(guān)節(jié)炎，我們首先來了解關(guān)節(jié)軟骨的組成成分。關(guān)節(jié)軟骨由軟骨細(xì)胞和細(xì)胞外基質(zhì)構(gòu)成，基質(zhì)富含水分，約占軟骨體積的65%~80%，除了水分外，軟骨基質(zhì)的主要成分為膠原和蛋白多糖，及結(jié)構(gòu)糖蛋白、少量脂肪和無機(jī)鹽等成分。軟骨細(xì)胞則起著產(chǎn)生和維持細(xì)胞外軟骨基質(zhì)的作用。

隨著年齡增長(zhǎng)，軟骨基質(zhì)中膠原與蛋白多糖的比率下降，膠原含量減少，導(dǎo)致軟骨彈性下降、脆性增加，更容易發(fā)生磨損。氨基葡萄糖之所以能用于骨關(guān)節(jié)炎的治療，是因?yàn)樗呛铣傻鞍锥嗵呛屯该髻|(zhì)酸的原料，是關(guān)節(jié)軟骨重要的組成成分。通過外源性補(bǔ)充氨基葡萄糖，可以一定程度刺激軟骨細(xì)胞合成蛋白多糖和膠原，生成軟骨基質(zhì)，對(duì)損傷的軟骨起到促進(jìn)修復(fù)和保護(hù)作用。

除了促進(jìn)軟骨修復(fù)，氨基葡萄糖可刺激軟骨細(xì)胞產(chǎn)生具有正常多聚體結(jié)構(gòu)的蛋白多糖，穩(wěn)定細(xì)胞膜，還具有抗炎作用。雖然，與吲哚美辛相比，氨基葡萄糖的抗炎作用要低50~300倍，但氨基葡萄糖的毒性比吲哚美辛同樣要低100~400倍，所以對(duì)于早期輕度疼痛的骨關(guān)節(jié)炎患者來講，服用氨糖更有優(yōu)勢(shì)。

氨基葡萄糖該如何使用？

氨基葡萄糖雖然理論上對(duì)骨關(guān)節(jié)炎治療有效，國(guó)內(nèi)的骨關(guān)節(jié)炎診療指南大多也推薦使用，但并非所有骨關(guān)節(jié)炎患者都能從氨糖治療中獲益。有關(guān)氨基葡萄糖的使用方法與注意事項(xiàng)，我們總結(jié)整理為以下幾點(diǎn)：

1. 氨糖適用于關(guān)節(jié)軟骨輕度或中度磨損，軟骨形態(tài)和結(jié)構(gòu)基本存在的早、中期骨關(guān)節(jié)炎患者，對(duì)于軟骨大部甚至全部磨損的晚期骨關(guān)節(jié)炎患者，起效用不佳。

2. 氨糖應(yīng)持續(xù)應(yīng)用1500毫克8周以上才能顯示一定療效，而使用一年以上療效更為穩(wěn)定。

3. 即使早中期骨關(guān)節(jié)炎患者，服用氨糖未必一定有效，如果應(yīng)用氨糖8個(gè)月以上沒有明顯療效，建議中止使用。

4. 一般建議有癥狀的骨關(guān)節(jié)炎患者，聯(lián)合應(yīng)用軟骨素與氨基葡萄糖，兩種藥物具有相輔相成作用，聯(lián)合應(yīng)用效果更佳。

5. 氨基葡萄糖長(zhǎng)期應(yīng)用安全性高，不良反應(yīng)小，可以單獨(dú)使用，也可以與非甾體抗炎藥來聯(lián)合應(yīng)用。

6. 氨基葡萄糖在人體最終代謝為二氧化碳、水和尿素，雖然名字里有葡萄糖，但并不會(huì)影響到血糖水平，所以糖尿病患者也可以服用。

硫酸氨基葡萄糖與鹽酸氨基葡萄糖哪個(gè)更好？

臨床上一般使用鹽酸氨基葡萄糖，市面上除了鹽酸氨基葡萄糖還有硫酸氨基葡萄糖，骨關(guān)節(jié)炎患者在選用時(shí)可能會(huì)感到猶豫，不知道哪一種效果更好。實(shí)際上，就骨關(guān)節(jié)炎治療效果來講，二者旗鼓相當(dāng)。

人體的胃里含有大量鹽酸，硫酸氨基葡萄糖進(jìn)入胃里，和鹽酸混合后大部分都會(huì)被轉(zhuǎn)化為鹽酸氨基葡萄糖，所以不管硫酸氨基葡萄糖還是硫酸氨基葡萄糖，最終都是以同樣的方式被人體吸收，區(qū)別就在于純度和穩(wěn)定性，鹽酸氨基葡萄糖純度更高，含鈉量少，而硫酸氨基葡萄糖因?yàn)榉€(wěn)定性相對(duì)欠佳，添加了大量的鈉鹽和鉀鹽。但是，雖然純度相對(duì)較差，但硫酸根吸收效果更好，所以總體上二者療效還是半斤八兩。

不過，有相關(guān)研究表明，口服硫酸氨基葡萄糖等容易發(fā)生胃腸道及肝腎不良反應(yīng)，所以對(duì)于有高血壓、心臟、腎臟及胃腸道功能不好的患者，最好選用鹽酸氨基葡萄糖服用。

最后，需要告誡大家的是，氨基葡萄糖只是一種軟骨保護(hù)劑，即便對(duì)于早中期的骨關(guān)節(jié)炎患者來講，養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣、堅(jiān)持科學(xué)的功能鍛煉，以及在專科醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行關(guān)節(jié)腔注射玻璃酸鈉、服用非甾體抗炎藥等治療，都非常重要，不能把治療骨關(guān)節(jié)炎的重任只放在氨基葡萄糖上。