第一章精神病學概論
【考綱要求】
1.概述：①精神障礙和精神病的概念；②精神障礙的病因?qū)W。
2.癥狀學：①認知障礙；②情感障礙；③意志行為障礙；④智能障礙；⑤自知力及診斷意義；⑥常見的精神疾病綜合征。
3.精神障礙的檢查和診斷：①病史采集的原則和內(nèi)容；②精神檢查的原則和內(nèi)容；③精神科診斷的基本步驟；④中國精神障礙分類與診斷標準
（CCMD-3）關于精神障礙的分類。
【考點縱覽】
1.精神障礙和精神病的概念。精神病最典型的是精神分裂癥、偏執(zhí)性精神病、重型躁狂癥和抑郁癥，是精神障礙的一部分。
2.精神障礙的病因：遺傳是最重要的致病因素之一，中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染是相對明確的病因，人格障礙和應激也起一定的作用。
3.認知障礙包括錯覺和非幻覺性知覺障礙。
4.幻覺是一種虛幻的知覺體驗，在沒有現(xiàn)實刺激作用于感官時的知覺體驗。
5.妄想是一種在病理基礎上產(chǎn)生的歪曲的信念。臨床上常見的妄想有以下幾種：被害妄想、關系妄想、被控制妄想、物理影響妄想、夸大妄想、罪惡妄想、嫉妒妄想、鐘情妄想、思維被洞悉妄想等。
6.常見的情感障礙有情感高漲、情感低落、焦慮、情感脆弱、情感淡漠。
7.意志障礙包括意志增強和意志減退。
8.行為障礙有協(xié)調(diào)性精神運動性興奮、不協(xié)調(diào)性精神運動性興奮、木僵、緘默癥、違拗癥、刻板動作、模仿動作。
9.智能是對既往獲得的知識、經(jīng)驗的運用，用以解決新問題、形成新概念的能力，可表現(xiàn)為理解力、計算力、分析能力等。智能障礙分為精神發(fā)育遲滯及癡呆兩大類型。
10.臨床精神發(fā)育遲滯分為4個等級：輕度精神發(fā)育遲滯、中度精神發(fā)育遲滯、重度精神發(fā)育遲滯和極重度精神發(fā)育遲滯。
11.自知力又稱領悟力或內(nèi)省力，是指患者對自己精神疾病認識的判斷能力。臨床上將有無自知力以及自知力恢復的程度作為判斷病情輕重和病情好轉(zhuǎn)程度的重要指標醫(yī)學教育|網(wǎng)整理。
12.常見的精神疾病綜合征有幻覺、妄想綜合征，急性腦綜合征，慢性腦綜合征，抑郁綜合征及腦衰弱綜合征。
13.病史采集的原則應盡量客觀、全面和準確。
14.精神檢查主要通過與患者交談和觀察來檢查患者精神活動是否異常。
15.精神科診斷的基本步驟：病史采集、軀體檢查、精神狀況檢查、實驗室檢查、對精神癥狀的分析。
16.中國精神障礙分類與診斷標準（CCMD-3）。
【歷年考題點津】
1.幻覺的定義為
A.人腦接受各種客觀刺激所產(chǎn)生的知覺
B.人腦在沒有客觀刺激的情況下所產(chǎn)生的知覺體驗
C.客觀刺激作用于各感覺器官后所產(chǎn)生的知覺
D.人腦對各種客觀刺激分析綜合后所得出的知覺體驗
E.人腦對客觀事物的歪曲和錯誤的知覺
答案：B
2.幻覺的定義是
A.對客觀事物的錯誤感受
B.對客觀事物的歪曲
C.缺乏相應的客觀刺激時的感知體驗
D.客觀刺激作用于感覺器官的感知體驗
E.缺乏客觀刺激時的思維過程
答案：C
3.關于妄想，下列說法正確的是
A.在意識障礙時出現(xiàn)的雜亂思維
B.在智力缺損時出現(xiàn)的離奇想法
C.在意識清晰的情況下的病理性歪曲信念
D.是可被說服的不現(xiàn)實想法
E.在意識中占主導地位的錯誤觀念
答案：C
4.關于癡呆的臨床特點，最正確的是
A.是先天或大腦發(fā)育成熟以前由于各種致病因素造成智力低下
B.老人兒童均可發(fā)生
C.多數(shù)病人意識不清晰
D.早期可表現(xiàn)為近記憶減退
E.常無器質(zhì)性病變
答案：D
5.神經(jīng)衰弱的記憶力減退是由于
A.睡眠障礙
B.思維遲鈍
C.情緒不穩(wěn)
D.注意力難以集中
E.焦慮不安
答案：D
6.苯二氮卓類藥物的催眠作用機制是
A.與GABAA受體α亞單位結(jié)合
B.增強GABA能神經(jīng)傳遞和突觸抑制
C.與β亞單位苯二氮卓受體結(jié)合
D.促進GABA的釋放
E.減慢GABA的降解
答案：B
7.能治療癲癇發(fā)作而無鎮(zhèn)靜催眠作用的藥物是
A.地西泮
B.苯妥英鈉
C.苯巴比妥
D.撲米酮
E.以上都不是
答案：B
8.氯丙嗪臨床不用于
A.甲狀腺危象的輔助治療
B.精神分裂癥或躁狂癥
C.暈動病引起嘔吐
D.加強鎮(zhèn)痛藥的作用
E.人工冬眠療法
答案：C
9.情感對于情緒來說具有的特點是
A.強烈而沖動
B.伴有明顯的行為變化
C.伴有明顯的生理變化
D.穩(wěn)定而深刻
E.帶有明顯的情境性
答案：D
（10～12題共用備選答案）
A.阻斷D1、D2受體
B.使突觸間隙的NA濃度下降
C.阻斷N膽堿受體
D.對心肌有奎尼丁樣作用
E.阻斷中樞5-HT受體
10.氯丙嗪
答案：A
11.丙咪嗪
答案：D
12.碳酸鋰
答案：B
13.對第二代抗精神病藥物的描述，正確的是
A.能夠有效地控制精神分裂癥的蔭性癥狀
B.除能拮抗中樞神經(jīng)系統(tǒng)多巴胺受體外，還能拮抗中樞去甲腎上腺素受體
C.在治療精神病的陽性癥狀方面不如傳統(tǒng)的抗精神病藥物
D.多數(shù)藥物錐體外系副作用相對較多但其他副作用較少
E.主要包括泰爾登、氯氮平、利培酮
答案：A
14.三環(huán)類抗抑郁藥的副作用主要是
A.錐體外系癥狀
B.過敏反應
C.心血管副作用
D.粒細胞減少
E.失眠
答案：C
15.關于腦衰弱綜合征，錯誤的敘述是
A.核心癥狀是易興奮和易疲勞
B.睡眠障礙是其常見癥狀之一
C.可繼發(fā)于許多軀體疾病
D.可見于精神分裂癥
E.對于神經(jīng)衰弱具有診斷特異性
答案：E
（16～17題共用備選答案）
A.情感淡漠
B.抑郁狀態(tài)
C.癡呆狀態(tài)
D.腦衰弱綜合征
E.緘默狀態(tài)
16.意識清楚，記憶力差，生活自理能力下降，缺乏同情心，本能活動增多
答案：C
17.意識清楚，興趣減退，思維遲緩、言語動作減少
答案：B
18.男，28歲，以前精神正常，到某地出差剛下火車，突然感到要暴發(fā)戰(zhàn)爭了，因為好多人都往出口處跑。最可能的癥狀是
A.錯覺
B.幻覺
C.感知綜合障礙
D.原發(fā)性妄想
E.繼發(fā)性妄想
答案：D
19.譫妄綜合征的主要特征為
A.意識障礙晝輕夜重
B.幻覺
C.注意渙散
D.記憶減退
E.錯覺
答案：E
20.苯二氮卓類藥物作用特點為
A.對快動眼睡眠時相影響大
B.沒有抗驚厥作用
C.沒有抗焦慮作用
D.停藥后代償性反跳較重
E.可縮短睡眠誘導時間
答案：E
（21～22題共用備選答案）
A.強迫性思維
B.思維奔逸
C.聯(lián)想散漫
D.強制性思維
E.思維插入
21.病人反復出現(xiàn)一些想法，明知不必要或不合理，但無法控制。該癥狀為
答案：E
22.病人體驗到腦內(nèi)概念不斷涌現(xiàn)，一個意念接著一個意念，該癥狀為
答案：B
23.病人訴自己的血液凝固了，身體干枯了，變成了僵尸。該癥狀屬于
A.思維聯(lián)想障礙
B.思維邏輯障礙
C.內(nèi)臟幻覺
D.妄想
E.人格解體
答案：E
24.關于譫妄病人的說法，正確的是
A.會發(fā)生沖動行為但不會有自傷
B.常有恐怖性的視幻覺但內(nèi)容常模糊不清
C.主要是意識范圍障礙
D.不會產(chǎn)生被害妄想
E.突然變得安靜，說明病情可能加劇
答案：B
25.苯二氮卓類抗焦慮藥物的主要作用為
A.精神松弛
B.肌肉松弛
C.精神和肌肉都松弛
D.阻斷多巴胺受體
E.阻斷5-羥色胺受體
答案：A
26.強迫癥的核心癥狀為
A.強迫行為
B.強迫意向
C.強迫表象
D.強迫性恐懼
E.強迫觀念
答案：E
（27～28題共用備選答案）
A.思維被奪取
B.思維被洞悉
C.思維貧乏
D.思維散漫
E.思維遲緩
27.病人認真講了一番話，但周圍的醫(yī)生們都不理解他要說什么問題，該癥狀為
答案：D
28.病人對醫(yī)生的問題只能在表面上產(chǎn)生反應，缺乏進一步的聯(lián)想，該癥狀為
答案：C
第二章腦器質(zhì)性疾病所致精神障礙
【考綱要求】
1.概念。
2.常見腦器質(zhì)性綜合征。
3.阿爾茨海默病的常見精神癥狀。
4.腦血管病的常見精神癥狀。
【考點縱覽】
1.腦器質(zhì)性綜合征有急性腦損傷綜合征、慢性腦損傷綜合征。
2.阿爾茨海默病其病緩慢，以癡呆為主要表現(xiàn)，是老年期癡呆中最常見的類型，其常見精神癥狀有人格改變、記憶障礙、智能障礙、精神病癥狀及伴隨的神經(jīng)系統(tǒng)癥狀醫(yī)學教育|網(wǎng)整理。
3.腦血管疾病常見的精神癥狀包括許多方面，其中以血管性癡呆危害性最大。
【歷年考題點津】
1.常出現(xiàn)意識障礙的疾病是
A.精神分裂癥
B.腦器質(zhì)性精神病
C.神經(jīng)衰弱
D.癔癥
E.抑郁癥
答案：B
2.不支持急性腦器質(zhì)性精神障礙診斷的表現(xiàn)是
A.幻視
B.錯覺
C.注意渙散
D.意識清晰
E.定向障礙
答案：D
3.不是血管性癡呆和阿爾茨海默病的臨床鑒別要點的是
A.早期人格是否保持良好
B.病程是否呈波動性
C.癡呆的嚴重程度
D.Hachinski量表評分
E.是否有高血壓史
答案：C
4.阿爾茨海默病的早期癥狀主要為
A.性格改變
B.記憶減退
C.情緒急躁易怒
D.幻覺
E.妄想
答案：A
第三章軀體疾病所致精神障礙
【考綱要求】
1.概念。
2.臨床表現(xiàn)的共同特點。
3.基本處理原則。
4.糖尿病常見的精神癥狀。
5.甲亢和甲減常見的精神癥狀。
【考點縱覽】
1.軀體疾病所致精神障礙的臨床表現(xiàn)的共同特點：精神障礙的發(fā)生、發(fā)展、嚴重程度及其轉(zhuǎn)歸等情況與所患軀體疾病的病程變化相一致，有晝輕夜重的特點，有相應軀體疾病的癥狀、體征及檢查發(fā)現(xiàn)，包括急性腦損傷綜合征、慢性腦損傷綜合征。
2.基本處理原則：治療原發(fā)病，對精神癥狀的治療及護理。
3.糖尿病常見的精神癥狀。
4.甲亢所致的精神障礙臨床表現(xiàn)是在高代謝癥狀群的基礎上出現(xiàn)精神癥狀，可出現(xiàn)燥狂綜合征的表現(xiàn)或精神分裂癥。
5.甲減所致的精神障礙表現(xiàn)為抑郁、感情淡漠、幻覺、智能障礙及粘液水腫性昏迷。
【歷年考題點津】
軀體疾病所致精神障礙的臨床表現(xiàn)的共同特點，不正確的是
A.精神癥狀多有“晝輕夜重”的波動性
B.可表現(xiàn)出急性或慢性腦病綜合征
C.精神癥狀一般發(fā)生在軀體疾病的恢復期
D.病程及預后取決于原發(fā)軀體疾病的狀況與治療是否得當
E.具有軀體疾病的臨床表現(xiàn)和實驗室陽性發(fā)現(xiàn)
答案：C
第四章精神活性物質(zhì)精神障礙
【考綱要求】
1.精神活性物質(zhì)的概念和主要種類。
2.依賴的概念。
3.耐受性的概念。
4.戒斷狀態(tài)的共同表現(xiàn)。
5.鴉片類藥物依賴的主要臨床表現(xiàn)。
6.藥物依賴的治療原則。
7.急性酒中毒的主要臨床表現(xiàn)。
8.慢性酒中毒的臨床表現(xiàn)。
9.戒斷癥狀的處理。
10.酒精性震顫譫妄的處理。
【考點縱覽】
1.精神活性物質(zhì)是指能夠影響人類心境、情緒、行為，改變意識狀態(tài)，并有致依賴作用的一類化學物質(zhì)。
2.依賴是指帶有強制性的渴求、追求、與不間斷的使用某種藥物，以取得特定的心理效應，并借以避免斷藥時的戒斷綜合征這樣的一種精神狀態(tài)。包括精神依賴和軀體依賴。
3.耐受性指藥物使用者必須增加使用劑量方能獲得所需效果的一種狀態(tài)。
4.戒斷狀態(tài)指停止使用精神活性物質(zhì)后出現(xiàn)的特殊心理癥候群，一般表現(xiàn)為與所使用物質(zhì)的藥理作用相反的癥狀。
5.鴉片類藥物依賴的主要臨床表現(xiàn)：情緒障礙、記憶力下降、意志減退、睡眠障礙和個性改變。
6.藥物依賴的治療原則：脫毒治療、對癥治療、康復治療。
7.酒精所致精神障礙包括急性酒精中毒和慢性酒精中毒。
8.急性酒精中毒的主要臨床表現(xiàn)有單純性醉酒和病理性醉酒，后者可導致嚴重的傷人事件，且事后不能回憶。
9.慢性酒精中毒的臨床表現(xiàn)包括戒酒綜合征和精神障礙。
10.單純戒斷癥狀的處理：臨床上用地西泮來緩解戒斷癥狀，首次劑量要足。
11.酒精性震顫譫妄的處理：鎮(zhèn)靜、控制精神癥狀、支持、加強護理。
【歷年考題點津】
（1～2題共用題干）
女性，25歲，近年來難于控制反復持續(xù)地服用一種藥，藥量不斷增加，不服或減少服用量則感痛苦難忍，因而無法停服該種藥物
1.該病人應考慮疾病是
A.精神分裂癥
B.抑郁癥
C.藥物依賴
D.心因性精神障礙
E.癔癥
答案：C
2.該患者目前處于
A.強迫狀態(tài)
B.心理依賴狀態(tài)
C.妄想狀態(tài)
D.意識障礙狀態(tài)
E.焦慮狀態(tài)
答案：B
3.關于戒酒綜合征，錯誤的說法是
A.與長期、大量飲酒有關
B.癥狀出現(xiàn)于突然停止飲酒后48～96小時內(nèi)
C.可有情緒障礙、思維障礙、意識障礙等表現(xiàn)
D.為慢性酒精中毒的表現(xiàn)形式之一
E.可導致患者死亡
答案：B
第五章精神分裂癥
【考綱要求】
1.主要臨床表現(xiàn)。
2.診斷標準。
3.抗精神病藥物的應用原則。
【考點縱覽】
1.精神分裂癥的主要臨床表現(xiàn)包括陽性癥狀、蔭性癥狀和認知功能障礙。
2.精神分裂癥的的診斷要點：符合描述性的定義，癥狀標準，嚴重程度標準，精神障礙的病期至少持續(xù)1個月，排除器質(zhì)性精神障礙、軀體疾病所致的精神障礙、精神活性物質(zhì)所致的精神障礙等情況后。
3.抗精神病的藥物又稱神經(jīng)阻滯藥物，均有不同程度的鎮(zhèn)靜和抗M膽堿的作用，也有鎮(zhèn)吐和降溫作用；用藥原則：從小量開始，維持量為治療量的
1/4～2/3，療程要足。
4.第二代抗精神病的藥物除能夠拮抗中樞神經(jīng)系統(tǒng)多巴胺受體外，同時具有拮抗中樞5-羥色胺受體，因此，其主要特點是能夠有效控制精神分裂癥的蔭性癥狀。
【歷年考題點津】
1.精神分裂癥的陽性癥狀不包括：
A.第三人稱幻聽
B.影響妄想
C.思維破裂
D.情感淡漠
E.緊張性木僵
答案：D
2.關于精神分裂癥的臨床特點，錯誤的是
A.多數(shù)在青壯年發(fā)病
B.自知力喪失
C.聯(lián)想障礙，妄想、幻覺是重要的早期表現(xiàn)
D.偏執(zhí)型是最常見類型
E.病程多遷延，預后不佳
答案：C
3.男，18歲，近一年來對家人親友變得冷淡，不去上學，不洗澡，不主動更換衣服，對與自己有關的各種事情表現(xiàn)得無動于衷。最可能的診斷是
A.人格障礙
B.精神分裂癥
C.抑郁癥
D.恐怖癥
E.創(chuàng)傷后應激障礙
答案：B
（4～7題共用題干）
男性，30歲，1年前下崗。近5個月來覺得鄰居都在議論他，常不懷好意地盯著他，有時對著窗外大罵，自語、自笑，整天閉門不出，撥110電話要求保護。
4.該病例最可能的診斷是
A.反應性精神病
B.躁狂抑郁癥
C.偏執(zhí)性精神病
D.分裂樣精神病
E.精神分裂癥
答案：E
5.該病人不存在
A.幻聽
B.關系妄想
C.被害妄想
D.情緒低落
E.行為退縮
答案：D
6.有診斷意義的癥狀還包括
A.思維奔逸
B.意識障礙
C.木僵
D.自殺
E.妄想知覺
答案：E
7.治療應首先選用
A.碳酸鋰
B.三環(huán)類抗抑郁藥
C.電休克
D.苯二氮卓類
E.氯丙嗪
答案：E
8.不屬于精神分裂癥陽性癥狀的是
A.言語性幻聽
B.影響妄想
C.思維破裂
D.思維貧乏
E.緊張性木僵
答案：D
（9～11題共用題干）
女，35歲，半年前母突然病故。此后失眠、情緒低沉、不愿與人交往。近3個月來獨處時常聽見有聲音對她講話，說母病故與某人有關，故多次給公安機關寫信反映母被害之事，后來又感到自己的思維、情感不由自己支配，自己的想法還未說出已人人皆知，常獨自哭泣。神經(jīng)系統(tǒng)檢查未見異常，有慢性肝炎病史3年，目前肝功ALT
80U/L.
9.該患者沒有出現(xiàn)的癥狀是
A.被害妄想
B.強制性思維
C.情感低落
D.思維被洞悉妄想
E.言語性幻聽
答案：B
10.該患者最可能的診斷是
A.抑郁癥伴精神病性癥狀
B.反應性精神病
C.神經(jīng)衰弱
D.精神分裂癥伴抑郁癥狀
E.軀體疾病所致精神障礙
答案：D
11.該患者治療首選的藥物是
A.氯硝安定
B.氟西汀
C.氯丙嗪
D.丙咪嗪
E.利培酮
答案：E
12.關于精神分裂癥偏執(zhí)型，不正確的說法是
A.妄想結(jié)構(gòu)比較松散
B.不常伴幻覺
C.妄想內(nèi)容比較荒謬
D.緩慢發(fā)病者多
E.及時治療效果好
答案：B
13.不屬于精神分裂癥的陽性癥狀的是
A.聯(lián)想散漫
B.妄想
C.幻覺
D.注意力不集中
E.行為紊亂
答案：D
14.碳酸鋰中毒的早期癥狀為
A.厭食、惡心、嘔吐等胃腸道反應
B.震顫、共濟失調(diào)
C.發(fā)熱、定向障礙
D.癲癇大發(fā)作
E.下肢水腫、多尿
答案：B
15.廣場恐怖的共同特征為
A.怕接觸人
B.怕無力幫助
C.怕空氣，怕風
D.怕無法迅速離開
E.怕遭人迫害
答案。D
16.抗精神病藥物的治療作用與下列通路有關的是
A.結(jié)節(jié)漏斗系統(tǒng)通路
B.黑質(zhì)紋狀體通路
C.中腦-邊緣系統(tǒng)通路
D.小腦大腦皮質(zhì)通路
E.小腦-顳葉系統(tǒng)通路
答案：C
17.對精神分裂癥有診斷意義的癥狀是
A.被害妄想
B.嫉妒妄想
C.被控制感
D.思維散漫
E.夸大妄想
答案：D
18.某病人認為幼年時某次嘔吐，實際上就是有人在食物中放毒，所以現(xiàn)在有病，是他們還沒有放棄迫害，屬于
A.近事遺忘
B.遠事遺忘
C.錯構(gòu)
D.妄想性回憶
E.虛構(gòu)
答案：D
（19～21題共用題干）
男性，18歲學生，不出門怕見人，不去上課，糾纏父母出錢給自己做美容手術半年。原因是半年來反復照鏡子發(fā)現(xiàn)自己的鼻子比以前變大了，難看了。說班上的同學都譏笑他，出門就感覺別人在說他，別人的眼光看他時很特別，能使他頭痛。父母不愿出錢就說父母不關心他，父母不是親生的，曾說要去做親子鑒定。
19.該患者的精神癥狀中不存在
A.關系妄想
B.物理影響妄想
C.非血統(tǒng)妄想
D.被控制妄想
E.非幻覺性知覺障礙
答案：D
20.如給予藥物治療，下列不屬抗精神病藥的是
A.氟哌啶醇
B.氟奮乃靜
C.氟西汀
D.氯氮平
E.三氟拉嗪
答案：C
21.判斷一種抗精神病藥是否有效至少要足量使用的時間是
A.4周
B.5周
C.6周
D.7周
E.8周
答案：C
第六章情感性精神障礙
【考綱要求】
1.抑郁癥概述。
2.臨床表現(xiàn)。
3.診斷標準。
4.鑒別診斷。
5.抑郁癥的治療。
6.抑郁癥的預防。
【考點縱覽】
1.抑郁癥的臨床表現(xiàn)有主要癥狀和伴隨癥狀，主要癥狀是興趣下降或缺乏，三無癥狀（無望、無助、無價值），三自癥狀（自責、自罪、自殺）；伴隨癥狀有認識障礙、精神運動性抑制、焦慮癥狀、軀體癥狀、睡眠障礙及生物學方面的改變。
2.抑郁癥的診斷標準：以情緒低落為基本癥狀，有下列癥狀中的至少4項：對日常生活的興趣下降，精力減退伴明顯的疲乏感，精神運動性遲滯，自責或出現(xiàn)罪惡妄想，思維困難，反復出現(xiàn)死亡的念頭，失眠，食欲不振，性欲明顯減退。病程至少持續(xù)2周。
3.抑郁癥需與以下疾病鑒別：精神分裂癥、軀體疾病、腦器質(zhì)性疾病和藥物性疾病鑒別。
4.抑郁癥的治療：三環(huán)類抗抑郁藥，5-羥色胺重吸收抑制劑（SSRI），苯二氮卓類藥物。
【歷年考題點津】
1.男性，35歲，每年有情緒低落1～2個月。情緒低落嚴重時有厭世及自殺行為。近來又出現(xiàn)明顯的情緒低落，對該病人主要防止
A.攻擊行為
D.毀物
C.自殺
D.傷人
E.出走
答案：C
2.下列疾病中最適用心理治療的是
A.神經(jīng)衰弱
B.抑郁癥
C.躁狂癥、
D.精神分裂癥
E.精神發(fā)育遲滯
答案：A
3.女，55歲，近1個月來頭痛、乏力、早醒、坐立不安、常擔心家人會出事，懷疑自己得了不治之癥，給家庭帶來麻煩，悲觀失望。最可能的診斷是
A.神經(jīng)衰弱
B.焦慮癥
C.抑郁癥
D.疑病癥
E.癔癥
答案：C
4.女性，30歲，3個月來工作較累，近3周出現(xiàn)興趣缺乏，易疲勞，言語少，動作遲緩，自覺腦子笨，沒有以前聰明，早醒，食欲減退，腹脹，便秘，全身酸痛，有時感心慌氣急?？傆X自己患了不治之癥，給家庭帶來許多麻煩。你認為該病人最可能的診斷是
A.焦慮癥
B.神經(jīng)衰弱
C.疑病癥
D.抑郁癥
E.心身疾病
答案：D
5.通常三環(huán)類抗抑郁藥物的每天治療劑量為
A.50mg
B.50～75mg
C.75～100mg
D.150～300mg
E.300～400mg
答案：D
第七章神經(jīng)癥及癔癥
【考綱要求】
1.癔癥概述。
2.癔癥轉(zhuǎn)換性障礙的主要臨床表現(xiàn)、鑒別診斷和處理原則。
3.驚恐障礙和廣泛性焦慮的臨床表現(xiàn)和治療原則。
4.強迫癥的臨床表現(xiàn)、診斷要點和治療原則。
5.軀體形式障礙的臨床表現(xiàn)、診斷要點及鑒別診斷及治療原則。
6.神經(jīng)衰弱概述、臨床表現(xiàn)及診斷與鑒別診斷。
【考點縱覽】
1.癔癥又稱歇斯底里，系由于明顯的心理因素，如生活事件、內(nèi)心沖突、強烈的情緒體驗、暗示或自我暗示等作用于易感個體引起的一組癥狀。
2.癔癥轉(zhuǎn)換性障礙的主要臨床表現(xiàn)有運動障礙、軀體感覺障礙及癔癥性抽搐發(fā)作；其診斷要點是多數(shù)癔癥患者有明顯的人格障礙，發(fā)病前有明顯的誘因，臨床檢查無器質(zhì)性疾病的證據(jù)；治療主要是對癥，心理暗示或物理治療。
3.驚恐障礙又稱急性焦慮發(fā)作，是焦慮癥狀以急性發(fā)作的形式表現(xiàn)出來，表現(xiàn)為焦慮癥狀重，持續(xù)時間短，有極度的驚恐，難以自控，伴明顯的自主神經(jīng)功能紊亂的表現(xiàn)。治療藥物有抗焦慮藥物和抗抑郁藥物，支持性治療和行為治療也有重要作用。
4.廣泛性焦慮又稱為慢性焦慮狀態(tài)，是焦慮癥狀長時間存在的情況醫(yī)學教育|網(wǎng)整理。
5.強迫癥是以強迫癥狀為主要表現(xiàn)的一類神經(jīng)癥，強迫癥狀包括強迫觀念和強迫行為；強迫癥的診斷要點：符合神經(jīng)癥的一般特點，至少一項癥狀持續(xù)3個月以上，患者對強迫癥感到苦惱并影響日常生活和工作。
6.強迫癥的治療原則：藥物治療有三環(huán)類抗抑郁藥、5-羥色胺重吸收抑制劑（SSRI），苯二氮卓類藥物；心理和行為治療也起一定的作用。
7.軀體形式障礙是一種持續(xù)地擔心或相信各種軀體癥狀的優(yōu)勢觀念為特征的神經(jīng)癥；其診斷要點：以軀體癥狀為主，但相應的醫(yī)學檢查無證據(jù)，患者對軀體癥狀過分擔心，并反復就醫(yī)，患者的社會功能受到一定影響，病程至少持續(xù)3個月，排除其他疾病。治療原則：無特效藥物，可以根據(jù)患者的癥狀選擇抗抑郁藥、焦慮藥或情緒穩(wěn)定劑，輔以心理治療和對癥治療。
8.神經(jīng)衰弱臨床表現(xiàn)：易興奮和易疲勞，情緒方面的問題，睡眠障礙，自主神經(jīng)功能紊亂的癥狀，緊張性頭痛等。
9.神經(jīng)衰弱的診斷：符合神經(jīng)癥的定義，有下列癥狀中的至少3項：衰弱癥狀、情緒癥狀、興奮癥狀、肌肉緊張性頭痛和睡眠障礙。神經(jīng)衰弱是一個非特異的綜合征，許多精神疾病、軀體疾病和神經(jīng)系統(tǒng)疾病都可以出現(xiàn)這些癥狀，須注意鑒別。
【歷年考題點津】
1.關于焦慮癥狀，正確的說法是
A.急性焦慮發(fā)作是面臨現(xiàn)實危險時的恐懼反應
B.廣泛性焦慮是長期處于不利環(huán)境所致的情緒狀態(tài)
C.焦慮癥狀完全是病理性的
D.焦慮癥狀主要是一種超出平常的不安全體驗
E.只有無任何誘因所導致的焦慮才是病理性焦慮
答案：D
2.女性，19歲，學生。近1年來經(jīng)常腦內(nèi)反復思考問題。如做數(shù)學題時，反復核對答案，明知不對，但又無法控制，最可能的診斷是
A.神經(jīng)衰弱
B.焦慮癥
C.癔癥
D.強迫癥
E.精神分裂
答案：D
3.關于神經(jīng)癥，正確的敘述是
A.多數(shù)伴有人格障礙
B.多在強烈心理刺激下發(fā)病
C.癥狀的特異性較差
D.起病一般較急
E.患者的社會功能不受影響
答案：C
4.界限性遺忘常見于
A.脯外傷
B.顱內(nèi)器質(zhì)性疾病
C.精神分裂癥
D.癔癥
E.情感性精神障礙
答案：D
5.女，14歲，中學生，外出旅游，夜間出室外解便時突感恐懼緊張，跑步回室途中不慎跌倒，雙手著地。站立起來時發(fā)現(xiàn)雙目失明。最可能的診斷是
A.恐怖性神經(jīng)癥
B.焦慮性神經(jīng)癥
C.疑病性神經(jīng)癥
D.癔癥
E.雙目外傷失明
答案：A
（6～8題共用題干）
45歲男性，經(jīng)理，送來急診，自述半小時前突然感到氣緊、胸悶、心悸、頭暈、出汗，認為生命垂危，要求緊急處理。近1個月來這種情況發(fā)生過3次，每次持續(xù)0.5～1小時，發(fā)病間隙期一切正常，發(fā)病與飲食無明顯關系。
6.最大可能的診斷是
A.癔癥發(fā)作B.低鉀血癥
C.驚恐發(fā)作D.心肌梗死
E.內(nèi)臟性癲癇
答案：C
7.最有助于鑒別診斷的項目是
A.追問起病誘因B.心電圖
C.腦電圖D.血鉀測定
E.腦CT
答案：A
8.最適宜的急診處理是
A.輸入葡萄糖B.輸入氧氣
C.暗示治療D.抗癲癇藥
E.安定注射
答案：E
9.慢性焦慮狀態(tài)即普遍性焦慮癥一般不包括的癥狀是
A.震顫
B.胸部緊壓感
C.出汗、面色蒼白、心跳加快
D.尿頻、尿急
E.透不過氣來，瀕死感
答案：B
第八章心理生理障礙
【考綱要求】
1.心身疾病的概念和范圍。
2.失眠癥的主要臨床表現(xiàn)、鑒別診斷和治療原則。
3.夜驚和夢魘的臨床表現(xiàn)、診斷及治療原則。
【考點縱覽】
1.心身疾病是指那些發(fā)病和心理因素明顯相關的，特別是和情緒因素密切相關的，主要累及到自主神經(jīng)所支配的器官和組織的，并導致這些器官和組織產(chǎn)生結(jié)構(gòu)改變的一組疾病。
2.失眠癥是一種持續(xù)相當時間的睡眠的質(zhì)和量令人不滿意的狀況。藥物治療主要是苯二氮卓類藥物。
3.夜游多見于兒童，表現(xiàn)為睡眠的突然中斷，發(fā)生在夜間睡眠的前半夜，患者可起床，并下床進行一些毫無目的的活動，次日醒后不能回憶；夢魘是指睡眠中所發(fā)生的驚恐發(fā)作，一般出現(xiàn)在后半夜，發(fā)生于快動眼睡眠階段。
【歷年考題點津】
1.關于心身疾病，不正確的說法是
A.發(fā)病與心理社會因素密切相關
B.一般均出現(xiàn)器質(zhì)性病變
C.情緒障礙在發(fā)病中是重要的中介
D.遺傳因素可作為其發(fā)病的基礎
E.生物反饋是其主要治療手段
答案：D
2.明顯與心理因素相關的軀體疾病是
A.癔病
B.反應性精神病
C.疑病性神經(jīng)癥
D.疼痛
E.心身疾病
答案：E
3.某中年人，童年生活受挫折，個性克制，情緒壓抑，經(jīng)常焦慮、抑郁，又不善于宣泄，過分謹慎，強求合作調(diào)和。他的行為模式最容易患的軀體疾病是
A.冠心病
B.腦出血
C.慢性結(jié)腸炎
D.甲狀腺功能亢進
E.癌癥
答案：E
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