下面這張圖片是我一年半前接診時拍下的，患者因“灼口綜合征”就診，手里拿的是在某醫(yī)院開的藥，已經(jīng)吃了三個多月，沒有什么效果。由于這種疾病的治療現(xiàn)狀在這位患者身上表現(xiàn)比較典型，當天晚上我就在琢磨著寫一篇文章，最后考慮到有一些敏感話題不方便討論，我就沒有寫。今天再次翻到這張圖片，如鯁在喉，覺得還是寫一下吧，主要目的是對這個疾病做一次深度科普。
該患者為五十多歲女性，來的時候全家人陪同，就像一些癌癥病人就診的架勢。她主訴舌燒灼感大半年，口腔到處不舒服，門牙內(nèi)側(cè)腭粘膜老覺得有異物感，還用舌尖抵著部位示范，然而，口腔各項?？茩z查一切正常。
她那天拿出當?shù)啬翅t(yī)院開的常用藥的盒子給我看，“龍膽瀉肝丸”和“知柏地黃丸”，訴說用了三個多月癥狀沒有任何改善。
這兩種中成藥連續(xù)服用三個多月，我不知道哪個醫(yī)生心這么大，畢竟“龍膽瀉肝丸事件”已經(jīng)有過報道，我又不方便明說，我只是提醒了她一句“這樣個吃法對肝腎不好”。然后，我很詳細地詢問了病史以及診治經(jīng)歷，耐心地聽她“嘮嗑”，因為我很清楚，“話療”在這種疾病診治中的作用勝過藥物。她把她四處求醫(yī)的經(jīng)過娓娓道來，前后跑過很多醫(yī)院，看過很多醫(yī)生。我問她家中有沒有親戚們患過口腔癌之類的，她和隨同來的家人馬上應(yīng)答，“對了，家里老人就是口腔癌去世的”。
我判斷出她有嚴重的焦慮和恐癌心理，便繼續(xù)“話療”，首先讓她明白，這不是什么癌癥，然后讓她不要擔心，這個病以后也不會發(fā)展成癌癥。她問我該換什么藥吃，我說暫時先不吃藥，只要心情放松，不要把它當成什么大問題，這個病自然就好了一半……
那天大約經(jīng)過半個多小時的話療，她從最初的憂心忡忡到逐漸釋然，隨同的家人也從最初的無可奈何到豁然開朗，估計也是跟著她求醫(yī)的無奈，被這個病折騰得夠嗆，離開診室時千恩萬謝?，F(xiàn)在想想中國類似病人的真實就診現(xiàn)狀，我就來把這種疾病跟大家詳細掰扯掰扯吧。
這類疾病通稱為“灼口綜合征”，是指發(fā)生在口腔黏膜，以燒灼樣疼痛感覺為主要表現(xiàn)的一組癥狀，一般不伴有明顯的臨床損害體征、也無特征性的組織學(xué)改變。以舌部為主要發(fā)病部位，又稱為灼舌癥、舌痛癥、舌感覺異常、口腔黏膜感覺異常等。該病臨床常見，約2%-3.7%的人群患有該病，在更年期或絕經(jīng)期婦女中發(fā)病率高，女性患者約為男性患者的7倍（數(shù)據(jù)出處不詳）。
7倍這個數(shù)字在我看來過于保守，從我臨床接診的病例來看，基本上都是更年期女性，從語言溝通中可以感覺到明顯的焦慮，精神因素是疾病不可忽視的發(fā)病基礎(chǔ)。新冠疫情期間口腔科停診數(shù)月，重新開放后我接診了一些男性灼口癥患者，數(shù)量超過了我從業(yè)這么多年以來接診此病男性患者的總和。我分析，疫情造成了大量的應(yīng)激障礙和焦慮癥，那是不分性別的，很多人都懷疑自己的身體出現(xiàn)了毛病，在心理學(xué)上稱之為高度軀體關(guān)注型，而口腔黏膜作為焦慮癥的靶器官之一，極易被重點關(guān)注。
灼口癥病因復(fù)雜。目前認為可能的誘發(fā)因素有局部、系統(tǒng)、精神和神經(jīng)因素等多方面。傳統(tǒng)的觀點認為精神因素占突出位置。局部因素包括殘根殘冠、真菌感染等；全身因素包括更年期綜合征、糖尿病、醫(yī)源性菌群失調(diào)、維生素缺乏等。
精神因素與人的性格密切相關(guān)，與多焦慮型、抑郁型、情緒不穩(wěn)定有關(guān)，與恐癌心理高度有關(guān)，若患者家庭成員中有癌癥尤其是口腔癌去世的既往病例，則極易在更年期患上灼口綜合征，有調(diào)查顯示，高于75%的舌痛癥患者擔心自己得癌癥，這是造成患者反復(fù)四處求醫(yī)的根源因素，并不代表癥狀嚴重程度。
該病很多都呈現(xiàn)這種規(guī)律，晨起時沒有或僅有少許的燒灼感，癥狀在白天隨時間推移加重，晚上癥狀最重。在入睡、吃飯、工作、注意力分散、冷食和喝含酒精飲料時減輕；而在緊張、休息、疲乏、說話和食用燥性食物時加重。
更年期女性由于激素水平的變化，性格的變化，心理的變化，對身體健康的憂慮和過度關(guān)注，很多都會體現(xiàn)在口腔狀況上。37%的患者因偶爾發(fā)現(xiàn)舌緣根部 “疙疙瘩瘩”的葉狀乳頭和輪廓乳頭（其實是正常結(jié)構(gòu)），就擔心自己得了某種可怕的病，頻繁對鏡自檢，陷入了“自檢——恐慌——再自檢——更恐慌——舌痛加重”的惡性循環(huán)中。
那么這種疾病在中國的治療現(xiàn)狀是什么樣的呢？因為它沒有特效的根治性藥物，而中國當前綜合性醫(yī)院的診療模式中并沒有重視溝通與心理疏導(dǎo)，更多的是采用各種藥物，主要是各種漱口水、B族維生素、各種中成藥，治療效果欠佳或者因人而異，有些嚴重的焦慮癥也沒有及時轉(zhuǎn)診到內(nèi)科對癥治療。
我在早期接診此類患者時，總是機械性地說沒有大問題，開點漱口水或維生素，一分鐘診畢，有時候患者問病因，我說是更年期神經(jīng)官能癥之類，碰到不理解的病人還會誤會，咋就神經(jīng)病了？
后來接診多了，有了一些體會，我發(fā)現(xiàn)，要想從源頭上打消患者顧慮，首先需要耐心，需要聆聽，要從頭到尾保持給患者以一雙關(guān)注的眼神，充分感知她們的痛苦，溝通中要體現(xiàn)無微不至的關(guān)懷，需要投入很高的時間成本，這對于寸鐘寸金的口腔科，對于候診排隊長龍壓力下的口腔科，這樣并不現(xiàn)實，我覺得這應(yīng)該是精神科或心理醫(yī)生該做的事。老實說，本文的這一例，我是作為典型病例才如此話療。
談到話療的效果，我有充分的自信，因為，我曾經(jīng)在臨床上選擇了三例灼口綜合征患者進行隨訪評估，都是五六十歲的更年期女性，而且我可以確定他們的口腔燒灼感是很嚴重的沒有夸張，因為這三例患者會使用微信，所以我選擇了跟蹤評估。每隔幾周就詢問疾病進展狀況，并且，在微信里可以更好地發(fā)揮“話療”優(yōu)勢，可以把教科書拍下來給她們看，可以長時間溝通，接受她們的反饋，可以把心理治療的效果發(fā)揮到盡致。這三例患者，最后癥狀都明顯好轉(zhuǎn)，在這里我不使用“治愈”一詞，能在短期內(nèi)好轉(zhuǎn)已經(jīng)相當不容易，在自然病程中，絕大多數(shù)人都會承受六、七年時間的痛苦折磨。
必須坦言，除了這幾例我是存下心來作研究才進行如此話療以外，其余的病例都是按常規(guī)處理，畢竟這樣做的時間成本過大，從主客觀條件上看，也并不適合所有的患者。
最后，我不得不提，在口腔黏膜病中，灼口綜合征發(fā)病率高，患者數(shù)量龐大，僅次于復(fù)發(fā)性口腔潰瘍患者，而綜合性醫(yī)院的治療現(xiàn)狀決定了它的普遍療效欠佳，于是，很多人在網(wǎng)上“百度”求醫(yī)，給了那些收割智商稅的某醫(yī)機構(gòu)以巨大商機。
我試過兩把，百度“灼口綜合癥”，排名居前的通通是廣告，我試著在兩家咨詢了下（說我媽得了這?。惚粯O度熱情周到的客服粘上了，還幾次主動打電話過來催我?guī)覌屖裁磿r間去看，我以路程太遠拒絕，他們說藥物可以郵寄過來，一個療程大約三四千塊錢左右，純中藥治療，吃兩三個月，可以徹底治愈。
跟他們的電話聊天，每次都有一二十分鐘，我想告訴大家的是，如果我不是口腔科大夫，作為普通民眾，聽完這樣的電話能拒絕去看病或者不想掏這錢，可能性基本為零。同樣是“話療”，為什么他們能達到這樣的境地而公立醫(yī)院卻不能，這，或許值得全社會深思與反?。?/p>
