大家好，我是心血管內(nèi)科宋醫(yī)生，為大家分享健康知識。今天我給大家講解一下，心血管患者最常用的藥物，他汀類藥物的副作用。
它的副作用，常見的有兩種情況：一種是肌肉損傷；另一種就是肝臟損傷。
他汀類藥物
肌肉損傷
他汀類藥物引起肌肉損傷的一些表現(xiàn)：
他汀類藥物應(yīng)用的時候，它可能會導(dǎo)致相關(guān)的疾病或者是橫紋肌的溶解，什么人群服用他汀類藥物之后，容易出現(xiàn)這種肌肉損傷呢？
像甲狀腺功能減退的病人，年齡75歲以上，特別是明顯瘦小的女性，這類人群他服用他汀類藥物之后，發(fā)生肌肉損傷的風(fēng)險就比較高。
服用他汀藥物之后出現(xiàn)肌肉損傷是什么表現(xiàn)？
典型的癥狀就是肌肉疼痛，最常見的就是下肢，像腿部出現(xiàn)這種疼痛，小腿肌肉出現(xiàn)壓痛、腫脹或者沒有勁，那這很有可能就是出現(xiàn)肌肉損傷了。嚴(yán)重的時候甚至還會出現(xiàn)發(fā)熱，全身乏力。
肌肉損傷
我們的白細(xì)胞、中性粒細(xì)胞比例會升高，發(fā)生這種炎癥表現(xiàn)；小便顏色可能出現(xiàn)茶色或者是紅葡萄酒這種顏色。這種情況就說明他汀類藥物導(dǎo)致肌肉損傷比較明顯了。
如果再嚴(yán)重的時候，可能會出現(xiàn)嚴(yán)重的疾病，橫紋肌溶解，甚至?xí)霈F(xiàn)急性腎功能衰竭。
服用他汀類藥物的時候，當(dāng)我們出現(xiàn)特別是下肢疼痛，有壓痛，沒有勁的時候，那我們就要考慮了：有沒有肌肉損傷的情況？要趕快去醫(yī)院檢查。
不同類型的他汀類藥物，它導(dǎo)致的肌肉損傷風(fēng)險也是不同的。像普伐他汀、匹伐他汀還有瑞舒伐他汀這三類藥物，它引起肌肉損傷的風(fēng)險就比較小。
服藥
大劑量他汀類藥物使用的時候，或者是他汀類藥物聯(lián)合其他降脂藥物使用的時候，它也會導(dǎo)致肌損傷的風(fēng)險增加。
像剛才我們說的，75歲以上非常瘦小的女性，有糖尿病的病人和慢性肝腎功能不全的病人這類人群，他發(fā)生肌肉損傷的風(fēng)險就比較高。
肝損傷
他汀類藥物引起的肝損傷的情況：
服用他汀類藥物之后，醫(yī)生肯定會交代，要定期去復(fù)查肝功能。當(dāng)我們復(fù)查肝功能的時候，如果要是轉(zhuǎn)氨酶超過三倍了，那么就是提示存在肝損傷，就需要停藥了。
肝損傷
這時候轉(zhuǎn)氨酶雖然是超過三倍，但是呢，很多人他可能沒有任何不舒服。也有可能會出現(xiàn)上腹部脹，腹脹，不想吃飯這些表現(xiàn)。但是最主要還是及時去、定期去復(fù)查肝功能。
服用他汀類藥物，哪種情況下會容易出現(xiàn)肝臟損傷？
第一種就是有脂肪肝的人群；
第二種就是聯(lián)合用藥，其他藥物導(dǎo)致了轉(zhuǎn)氨酶升高。這些藥物常見的就是他汀類藥物聯(lián)合使用氯吡格雷，阿奇霉素，羅紅霉素，貝特類調(diào)脂藥。當(dāng)他汀類藥物和這些藥物聯(lián)用的時候，它導(dǎo)致肝酶升高的風(fēng)險也是比較高的。
服用
第三點(diǎn)，就是大量的飲酒。每天飲用白酒超過二兩以上就屬于大量飲酒。
第四種，就是肝炎，特別是乙肝的患者。他汀類藥物導(dǎo)致的肝酶升高，和你服用的劑量是呈正相關(guān)的。你服用的他汀類藥物劑量越大，那么它導(dǎo)致轉(zhuǎn)氨酶升高的風(fēng)險就越高。
但對于大多數(shù)中國人來說，我們服用他汀類藥物不需要和外國人那樣，像歐美人種，他們服用他汀類藥物一般劑量都偏大，你像我們亞洲人種服用他汀類藥物是使用中量，或者較小劑量就可以。
我們常用阿托伐他汀20毫克，瑞舒伐他汀5到10毫克，這就是我們的常用劑量。
他汀類藥物
他汀類藥物它還是很安全的，絕大多數(shù)患者，他的轉(zhuǎn)氨酶升高一般來說不會超過三倍。只有1%到3%的這個人群，他服用他汀類藥物之后，轉(zhuǎn)氨酶升高會超過3倍以上。
至于說他汀類藥物導(dǎo)致的相關(guān)的肝臟衰竭，這就非常非常罕見，發(fā)生率還不到百萬分之一。
所以說，他汀類藥物的安全性還是挺高的。
不過在服用他汀類藥物之后，我們就要定期的復(fù)查肝功能。剛開始服用他汀類藥物，可以每一個月或者兩個月之后復(fù)查一次肝功能，如果說沒有任何異常，那我們可以逐步調(diào)整為半年，或者一年復(fù)查一次肝功能。
肝損傷
復(fù)查肝功能的時候，因?yàn)楦闻K的轉(zhuǎn)氨酶有兩種，一種呢是谷丙轉(zhuǎn)氨酶，一種是谷草轉(zhuǎn)氨酶，不管是哪種酶升高超過三倍的，我們就需要停藥。停藥之后每兩周復(fù)查一次肝功能，直到肝功能恢復(fù)正常。
肝功能恢復(fù)正常之后，可以繼續(xù)使用他汀類藥物，把他汀類藥物的劑量可以減小一些，根據(jù)復(fù)查肝功能結(jié)果可以慢慢的增加他汀類藥物的劑量。
輕度的轉(zhuǎn)氨酶升高對人體影響不大，如果是輕度的肝酶升高，如果是小于三倍的，它并不影響他汀類藥物的使用，可以繼續(xù)服用他汀類藥物。
藥物
如果要是轉(zhuǎn)氨酶明顯升高，轉(zhuǎn)氨酶升高超過十倍，這時候必須要停藥，并且呢，還要應(yīng)用保肝的藥物治療。
好，今天關(guān)于他汀類藥物引起的肌肉損傷和肝臟損傷這些內(nèi)容，今天就講到這里。
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