夏日來臨，天干物燥。近來，多地出現(xiàn)沙塵暴天氣，隨之而來的呼吸系統(tǒng)疾病日漸增多。除了戴口罩防止交叉感染，還有很多人買了家用霧化吸入器。那么，疑問來了，用哪種藥物效果最好呢？助教盤點(diǎn)了一下常用的霧化藥物，大致分為支氣管擴(kuò)張劑、黏液溶解劑、抗生素以及糖皮質(zhì)激素4類：
1. 支氣管擴(kuò)張劑
作用：主要用于治療支氣管哮喘急性發(fā)作，解除支氣管痙攣。
常用藥物：
1）抗膽堿能藥物
臨床常用異丙托溴胺，水溶液濃度：0.025%。
適應(yīng)癥：主要用于COPD急性發(fā)作以及支氣管哮喘急性發(fā)作時(shí)的治療。
用法與用量：成人每次2 ml，兒童每次0.4~1 ml，加入等量生理鹽水霧化吸入，也可直接原液吸入，每日2~3次。
作用機(jī)理：吸入劑量的10%～30%沉積在肺內(nèi)，胃腸道黏膜吸收量少，對(duì)呼吸道平滑肌具有較高的選擇性。
血藥濃度：吸入后10~30分鐘起效，1~2小時(shí)作用達(dá)高峰，1次吸入后作用可維持6~8小時(shí)。
不良反應(yīng)：極小，但也有吸入后引起急性尿潴留的報(bào)道。因此，對(duì)于前列腺肥大、青光眼病人以及妊娠及哺乳期婦女慎用。
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2）β2受體激動(dòng)劑
臨床常用沙丁胺醇。其水溶液濃度為0.05%。
適應(yīng)癥：其主要用于重癥支氣管哮喘發(fā)作以及COPD有明顯支氣管痙攣的病人。
用法與用量：常規(guī)使用劑量為2 ml藥物加等量生理鹽水霧化吸入。12歲以下兒童的常用劑量為0.5 mL(2.5 mg硫酸沙丁胺醇)，施用時(shí)用注射用的生理鹽水稀釋至2.0-2.5 mL，有些兒童可能需要高達(dá)5.0 mg的劑量。還沒有18個(gè)月以下的嬰孩吸用本藥的臨床效用資料，短暫的低氧血癥可能發(fā)生，因此應(yīng)考慮給予吸氧治療。
作用機(jī)理：霧化后形成直徑2~4 μm 的氣溶膠顆粒，經(jīng)吸入給藥10%~20%可達(dá)下呼吸道。血藥濃度：吸入后5分鐘即可起效，15分鐘可達(dá)高峰，藥效可維持4~6小時(shí)。
不良反應(yīng)：由于此類藥物對(duì)心臟和骨骼肌的β受體也有部分激動(dòng)作用，所以部分病人吸入后會(huì)出現(xiàn)心悸和骨骼肌震顫。有器質(zhì)性心臟病、高血壓、甲亢的病人應(yīng)慎用此類藥物。
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2. 濕化祛痰劑
1）α-糜蛋白酶
作用：降低痰液黏稠度，使痰液稀釋易排出。
不良反應(yīng)：長(zhǎng)期霧化吸入會(huì)導(dǎo)致氣道上皮鱗狀化生，并偶可致過敏反應(yīng)。目前臨床應(yīng)用逐漸減少。
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2）鹽酸氨溴索
其溶液濃度為15 mg/ml。
適應(yīng)癥：呼吸道感染有痰不容易咳出者。
作用機(jī)理：可調(diào)節(jié)呼吸道上皮漿液與黏液的分泌；刺激肺泡Ⅱ型上皮細(xì)胞合成與分泌肺泡表面活性物質(zhì)，維持肺泡的穩(wěn)定；增加呼吸道上皮纖毛的擺動(dòng)，使痰液易于咳出。
用法與用量：成人每次2~4 ml，每日2~3次霧化吸入。將10到30毫克藥物加入到5毫升生理鹽水霧化。
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3. 糖皮質(zhì)激素
作用：局部抗炎。具有局部高效和全身安全的特點(diǎn)。
布地奈得 藥物濃度為1 mg/2 ml
適應(yīng)癥：適用于重癥支氣管哮喘急性發(fā)作的治療，尤其適用于兒童哮喘病人。與抗膽堿能藥物及（或）β2受體激動(dòng)劑聯(lián)合霧化吸入,治療效果更佳。
用法用量：每次使用2 ml，每日2～3次。
作用機(jī)理：經(jīng)氣霧給出的藥量中約10%沉積在肺部，成人分布容積約300 L，兒童為3.1~4.8 L/kg，顯示其具較高的組織親和力，可發(fā)揮強(qiáng)有力的局部抗炎作用，小劑量就能起到治療作用。
血藥濃度：霧化吸入布地奈得起效迅速，10~30分鐘即可發(fā)揮氣道抗炎作用,
不良反應(yīng)：長(zhǎng)期使用可能出現(xiàn)口腔、咽峽部黏膜念珠菌感染。所以在霧化吸入后要徹底漱口，防止感染。
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4. 抗生素
作用：治療呼吸系統(tǒng)感染。需要遵醫(yī)囑，兒童不推薦使用。間歇或短期預(yù)防性吸入抗生素可以有效降低上呼吸道革蘭陰性菌的菌落形成率。目前，臨床上將抗生素的霧化吸入，主要用于治療重癥病人合并革蘭陰性菌感染的醫(yī)院獲得性肺炎。
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不良反應(yīng)：由于覆蓋在呼吸道上皮的表層液體為等滲液，pH值為中性。吸入抗生素的滲透壓過高或pH值過低會(huì)引起咳嗽，甚至導(dǎo)致氣道痙攣。硫酸妥布霉素和頭孢他啶的pH值適于吸入給藥，吸入的抗生素應(yīng)溶于生理鹽水中，濃度為100 mg/ml。
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5. 聯(lián)合用藥
為了增強(qiáng)霧化吸入的效果、降低不良反應(yīng)，縮短霧化吸入的時(shí)間，臨床上會(huì)采用聯(lián)合用藥。
抗膽堿能藥物 β2受體激動(dòng)劑
二者聯(lián)合應(yīng)用具有協(xié)同作用，擴(kuò)張支氣管的作用更強(qiáng)，具有起效迅速，作用持久的特點(diǎn)。臨床可以使用上述2種藥物各2 ml進(jìn)行霧化吸入。但將液體混合吸入時(shí)一定要注意各種藥物的物理和化學(xué)特性及其相容性，是否存在配伍禁忌等。
① 一般來說，布地奈德、異丙托溴銨、沙丁胺醇、可以配伍。
② 資料表明不推薦將異丙托溴銨與色甘酸鈉配伍使用，因?yàn)閮烧呋旌虾罂缮深愃朴谟唾|(zhì)、非晶體的配合物而出現(xiàn)沉淀。
③ 妥布霉素不能與布地奈德和色甘酸鈉配伍。
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【注意事項(xiàng)】
1. 雖然有些藥物可以穩(wěn)定配伍，但混合后其空氣動(dòng)力學(xué)特性可能改變，溫度、配置后的儲(chǔ)存時(shí)間、混合后霧化杯中液體量的增大都可能影響霧化效果。所以，并不是加藥越多越好。
2. 在臨床上，過去經(jīng)常常用一些靜脈用藥如糖皮質(zhì)激素、氨茶堿、慶大霉素等作為霧化吸入的藥物使用，目前已經(jīng)逐漸淘汰。原因如下：
1）有研究表明，糖皮質(zhì)激素的注射劑型如地塞米松、氫化可的松等經(jīng)呼吸道局部霧化吸入時(shí)，產(chǎn)生的霧化顆粒較大，達(dá)不到3～5μm的有效顆粒，因而藥物只能沉積在大氣道。由于其結(jié)構(gòu)中無親脂性基團(tuán)，因而與糖皮質(zhì)激素受體的親和力較低，局部抗炎作用弱。其水溶性較大，與氣道黏膜組織結(jié)合較少，肺內(nèi)沉積率低，很難產(chǎn)生療效。
2）茶堿雖然可以擴(kuò)張支氣管，但對(duì)氣道上皮有刺激作用，故臨床上不主張用于霧化吸入治療。
3）慶大霉素由于其分子中含多個(gè)羥基和堿性基團(tuán)，屬堿性、水溶性抗生素，在堿性環(huán)境中呈非解離狀態(tài)，作用效果好。而膿痰的酸性和厭氧環(huán)境常影響氨基糖苷類的抗菌活性，故此類藥物用于霧化吸入有一定局限性。同時(shí)該藥有耳毒性，不推薦兒童以及耳朵有疾病的患者用。有動(dòng)物試驗(yàn)表明，慶大霉素既會(huì)對(duì)氣道黏膜產(chǎn)生刺激作用，從而引發(fā)炎性反應(yīng)，氣道內(nèi)炎癥細(xì)胞及介質(zhì)聚集，繼發(fā)性自由基損害等；又會(huì)對(duì)氣道黏膜產(chǎn)生毒性，使氣管黏膜上皮表面黏液纖毛清除功能受損。
