老年人常因患感染性疾病需要使用抗菌藥物，但老年人對(duì)抗菌藥物的吸收、分布、代謝和排泄等能力與青壯年不同，抗菌藥物對(duì)老年人的作用也有所改變，更容易發(fā)生副作用。
根據(jù)《中國老年人潛在不適當(dāng)用藥目錄》，氨基糖苷類抗生素和加替沙星被列為高風(fēng)險(xiǎn)藥物，老年人應(yīng)避免使用；克林霉素和萬古霉素被列為低風(fēng)險(xiǎn)藥物，老年人應(yīng)慎用。
?氨基糖苷類抗生素的潛在風(fēng)險(xiǎn)包括腎損傷和耳毒性。
?加替沙星的潛在風(fēng)險(xiǎn)包括血糖異常，頭暈、痙攣、抽搐、暈厥、意識(shí)模糊、昏迷、癲癇、精神異常等神經(jīng)系統(tǒng)不良反應(yīng)，心悸、心動(dòng)過緩、QT間期等心臟不良反應(yīng)。
?克林霉素的潛在風(fēng)險(xiǎn)包括過敏性休克、過敏樣反應(yīng)、高熱、寒戰(zhàn)、喉頭水腫、呼吸困難等過敏樣反應(yīng)和血尿、急性腎損傷等泌尿系統(tǒng)不良反應(yīng)。
?萬古霉素的潛在風(fēng)險(xiǎn)包括中毒性表皮壞死癥、剝脫性皮炎、肝損傷、腎損傷、休克、過敏癥等。
老年人在使用抗菌藥物期間，應(yīng)注意以下問題。
1. 沒有細(xì)菌感染指征不用藥 若有細(xì)菌感染證據(jù)，才需要使用相應(yīng)的抗菌藥物治療。如果沒有細(xì)菌感染，則不需要使用抗菌藥物。
2.不擅自加減抗菌藥物的劑量 通常，醫(yī)生會(huì)兼顧抗菌藥物的療效和安全性，依據(jù)老年人的腎臟和肝臟功能來調(diào)整抗菌藥物的用量，患者不要擅自減少或增加抗菌藥物的劑量。
3. 不能癥狀好轉(zhuǎn)就馬上停藥 使用抗菌藥物不因癥狀好轉(zhuǎn)就馬上停藥，否則會(huì)增加細(xì)菌耐藥的風(fēng)險(xiǎn)。不同感染，療程存在差異，應(yīng)嚴(yán)格遵醫(yī)囑用藥。
總之，老年人應(yīng)避免使用氨基糖苷類抗生素和加替沙星，謹(jǐn)慎使用克林霉素和萬古霉素，盡量使用其他替代藥品。如果病情需要必須使用，則需要密切監(jiān)護(hù)這些藥物的潛在風(fēng)險(xiǎn)。
原文發(fā)表于《大眾醫(yī)學(xué)》2018年第3期
文 | 易湛苗 趙麗平
編輯 | 董淑杰
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