貝克認(rèn)知療法簡介
世面上已經(jīng)好久沒有見到介紹貝克認(rèn)知療法最新成果的文章了，心理咨詢師教材中和網(wǎng)絡(luò)上有關(guān)介紹都是基于上個(gè)世紀(jì)70-80年代療法實(shí)踐所做的說明。幾十年過去了，貝克認(rèn)知療法也取得了重大進(jìn)展，無論在理論上還是在實(shí)踐操作上都有比較多的更新。本文從心理咨詢流派比較的角度，給大家介紹貝克認(rèn)知療法的理論觀點(diǎn)和操作策略，希望能夠更新大家對認(rèn)知行為療法，特別是貝克認(rèn)知療法的認(rèn)識。
貝克認(rèn)知療法的視角與策略
和其他的認(rèn)知行為療法（CBT）相比，貝克認(rèn)知療法的理論視角和操作策略可以從這幾個(gè)方面概略說明：
所有CBT療法都認(rèn)同一個(gè)理論模型，即情景/刺激——認(rèn)知——反應(yīng)（行為、情緒、生理）。這個(gè)模型表示，認(rèn)知觀念是造成個(gè)體行為反應(yīng)、情緒反應(yīng)和生理反應(yīng)的基礎(chǔ)。不同CBT療法的重要差異就在如何看待“認(rèn)知”這上面。
艾利斯的理性情緒療法把認(rèn)知看成是“信念”，并把它分成理性信念與非理性信念。而貝克把認(rèn)知看成是一個(gè)包含自動思維、中間信念和核心信念組成的信念系統(tǒng)。也就是說，貝克把認(rèn)知分成了三個(gè)層次：自動思維、中間信念和核心信念。
他描述了這個(gè)三個(gè)層次信念的關(guān)系：自動思維是在具體情境中所產(chǎn)生的觀念和想法，這個(gè)觀念或想法與具體情境有關(guān)；核心信念是個(gè)體關(guān)于自我、他人和世界的根本性的、概括性的觀念。它之所以叫核心信念，是因?yàn)樗撬姓J(rèn)知觀念的核心，其他的信念都是圍繞它組織起來的。（為此，貝克還特別引用了心理學(xué)中的“圖式”來加以說明）。貝克認(rèn)為核心信念決定自動思維，這是通過中間信念來實(shí)現(xiàn)的。
舉例說，你面前有半杯牛奶，你也許會說“怎么只有半杯牛奶？”。你的這種反應(yīng)都不是隨意的，它其實(shí)是早就有核心信念決定了。當(dāng)你的核心信念是“無能的”或者“不可愛”時(shí)候（核心信念），你也許采取“追求最好”的補(bǔ)償策略（即努力策略）來遮蓋“無能”或“不可愛”的觀念，讓自己獲取最大的成功或者最多人的喜愛。如果能夠這樣，你就覺得自己是好的。在這樣的核心信念和補(bǔ)償策略指引下，你就發(fā)展出“如果事情不能做到最好，我就是失敗的”觀念（中間信念）。
在這種信念的指導(dǎo)下，當(dāng)你看到半杯牛奶的時(shí)候，你就會感到失望，因?yàn)樗鼪]有達(dá)到你所希望的最好（滿杯）。因而你產(chǎn)生“怎么只有半杯牛奶”的反應(yīng)。這種追求最好的補(bǔ)償策略，也會體現(xiàn)在其他事情上，你會要求自己在其他事情上也要表現(xiàn)最好。在這里，你會發(fā)現(xiàn)完美主義者對于完美要求，使用的就是這種心理機(jī)制。
貝克的三重信念系統(tǒng)說明了信念之間的關(guān)系，也揭示了只有糾正患者的核心信念，患者才能獲得真正的健康。
認(rèn)知療法認(rèn)為心理問題的根本原因是認(rèn)知觀念。當(dāng)咨詢師碰到一個(gè)具體的案例時(shí)，需要對其進(jìn)行概念化，貝克認(rèn)知療法的概念化可以區(qū)分為橫向認(rèn)知概念化（圍繞自動思維）和縱向認(rèn)知概念化（圍繞核心信念）展開。
橫向認(rèn)知概念化
貝克認(rèn)為某個(gè)具體情景中所發(fā)生的事情，激活了個(gè)體的自動思維，然后個(gè)體產(chǎn)生反應(yīng)，這些反應(yīng)有可能是情緒反應(yīng)，也有可能是行為反應(yīng)，還有可能是生理反應(yīng)。
鑒于認(rèn)知行為療法認(rèn)為，認(rèn)知是導(dǎo)致心理問題的原因。因此，認(rèn)知概念化過程中需要確定“情景——反應(yīng)”之間的認(rèn)知觀念是什么？在貝克認(rèn)知療法中，就提出了一個(gè)概念“自動思維”來描述當(dāng)時(shí)的認(rèn)知。順便說一下，貝克之所以把當(dāng)時(shí)的認(rèn)知觀念稱為自動思維，是因?yàn)檫@個(gè)想法是自動產(chǎn)生、非常迅速，有時(shí)患者自己也不曾意識到。
橫向認(rèn)知觀念化就是在“情景——反應(yīng)”中間通過提問的方式，找到具體自動思維的內(nèi)容，即心理問題原因，這樣的話，這個(gè)模式就變成“情景——自動思維——反應(yīng)”了。
比如，有人經(jīng)過走廊的時(shí)候，看到班上兩個(gè)同學(xué)在竊竊私語，這兩人發(fā)現(xiàn)他以后，就停止了講話，用眼睛看著他，他就感到非常氣憤，想過去揍他們。這個(gè)過程可以描述為“走廊上，兩人停止說話，并用眼睛看著我（情景）——憤怒，想揍人（反應(yīng)）”。咨詢師提問他說：你當(dāng)時(shí)在想什么呢？他回答說：“他們肯定是在說我壞話，說我這次考試作弊被抓住，嘲笑我丟人現(xiàn)眼，被我撞上了?！?，提問后，我們知道他的自動思維，就可以把模式補(bǔ)充完整了。
“走廊上，兩人停止說話，并用眼睛看著我（情景）——說我壞話，并嘲笑我作弊被抓（自動思維）——憤怒，想揍人（反應(yīng)）”。
在明確他的自動思維之后，咨詢師就可以針對他的自動思維“說話壞話我并嘲笑我”開展工作，咨詢師可以和患者一起來驗(yàn)證這個(gè)想法是否是正確的，是否是有效的。然后在討論的基礎(chǔ)上提出更為有效和有用的替代思維，以及相應(yīng)的行為策略。
縱向認(rèn)知概念化
貝克認(rèn)為，人的各種思維并不是隨機(jī)的，它是受更為深層的觀念決定的，這個(gè)觀念就是中間信念和核心信念，特別是核心信念。因此，在認(rèn)知治療中，我們除了要弄清楚患者在各個(gè)具體情境中的自動思維以外，還要明白他的核心信念和有關(guān)核心信念的機(jī)制。
a 核心信念是什么：貝克認(rèn)為患者的負(fù)性核心信念可以分為兩類：無能的或不可愛的。后來他的女兒補(bǔ)充了“壞的”一類，因此，負(fù)性核心信念有三類：無能的、不可愛的或壞的。咨詢師需要通過分析有關(guān)資料得到患者的負(fù)性核心信念是什么。
b 核心信念的產(chǎn)生：貝克認(rèn)為，患者的負(fù)性核心信念在童年時(shí)期就產(chǎn)生了，它是患者與周圍人（特別是重要他人）的互動中，在經(jīng)歷一系列重要生活事件中產(chǎn)生的。這個(gè)過程中，他人的負(fù)面評價(jià)或貶低，以及患者對這些事情的消極歸因是促使患者形成“無能的”或“不可愛”的核心信念的重要機(jī)制。
c 補(bǔ)償策略機(jī)制：患者產(chǎn)生了“無能的”或“不可愛”的核心信念后，為了對抗消極信念，也是為了遮掩這種消極信念，患者會發(fā)展出一種機(jī)制，讓自己覺得是“能的”或“可愛的”，這種心理機(jī)制就是補(bǔ)償策略。（類似精神分析中的防御機(jī)制。）常見的補(bǔ)償策略有努力策略、回避策略、控制策略、警惕策略、攻擊策略等。
我們前面提到的這個(gè)案例，他的核心信念是“不可愛的”，小時(shí)候經(jīng)常被父母否定，說他不乖，常常被用來和妹妹比較（妹妹在父母眼里非常乖），他形成了“不可愛”的負(fù)性核心信念。于是，他發(fā)展了多種補(bǔ)償策略，如努力策略、攻擊策略等。上述情景中覺得其他同學(xué)在議論自己，自己感到憤怒，這是他的攻擊策略的具體表現(xiàn)：“他人議論別人是不道德，不對的”這是患者對他人的指責(zé)，通過攻擊他人是“不可愛的”來維護(hù)自己是“可愛的”觀念。
貝克認(rèn)知療法及其結(jié)構(gòu)化和近乎標(biāo)準(zhǔn)的治療流程讓心理咨詢過程得以規(guī)范進(jìn)行，也使得心理咨詢效果得到相應(yīng)的保障。貝克認(rèn)知療法的結(jié)構(gòu)化表現(xiàn)在如下四個(gè)方面：
a 咨詢進(jìn)程：整個(gè)心理咨詢過程被劃分為評估性會談、咨詢性會談和鞏固性會談三個(gè)時(shí)期。評估性會談，是首次接觸患者，搜集患者問題相關(guān)資料，評估患者心理問題的性質(zhì)和嚴(yán)重程度的過程，通常為一次咨詢時(shí)間；咨詢性會談是著手患者問題并解決問題的過程，是心理咨詢過程的主體時(shí)期；鞏固性會談是心理咨詢完成后安排1-3次復(fù)診性質(zhì)的會談，目的是鞏固心理咨詢效果，以及幫助患者將咨詢中學(xué)到的方法技術(shù)應(yīng)對生活中新問題。
b 咨詢階段：咨詢性會談的過程中，心理咨詢按照信念系統(tǒng)的層次從上到下分階段處理，首先處理患者當(dāng)下生活各種情景中的自動思維和它所帶來的的情緒、行為或生理反應(yīng)，它是矯正自動思維階段；其次處理中間信念，修正患者不合理的補(bǔ)償策略，這是矯正中間信念階段；最后處理核心信念，把負(fù)性的核心信念修正為正性的核心信念，這就是矯正核心信念階段。三個(gè)階段的信念依次糾正后，整個(gè)咨詢性會談也就完成了。（不過需要指出的是，由于心理問題的嚴(yán)重程度不同，心理咨詢需要達(dá)到的階段也是不一樣的，一些程度較輕的、持續(xù)時(shí)間較短的心理問題，完成自動思維階段后就結(jié)束了，有的則需要到中間信念后才能結(jié)束，只有那些患病時(shí)間較長，社會功能影響較大的問題才需要走到核心信念階段，如神經(jīng)癥和人格障礙類患者，通常要做到核心信念階段才能結(jié)束。）
c 咨詢環(huán)節(jié)：盡管心理咨詢分為三個(gè)階段，但每個(gè)階段的處理程序都是相同的，它們都經(jīng)歷相同的流程：識別——評估——評價(jià)。無論哪個(gè)階段，首先是對信念的識別，在自動思維階段首先要識別其自動思維，在中間信念階段和核心信念階段都需要識別中間信念和核心信念的內(nèi)容。只有明確這些，咨詢師才有可能針對它開展工作；評估就是要求患者用0-100%的分?jǐn)?shù)來描述自己對舊信念和新信念的相信程度。這個(gè)評估是用來衡量或描述心理咨詢效果與進(jìn)展；評價(jià)就是應(yīng)用認(rèn)知行為技術(shù)幫助患者放棄原來歪曲的、功能障礙的舊信念，然后用更加適應(yīng)現(xiàn)實(shí)的新信念來取代它，并對新信念進(jìn)行鞏固。只有新信念得到鞏固以后，咨詢師才能結(jié)束本階段的治療轉(zhuǎn)入下階段干預(yù)。
d 會談結(jié)構(gòu)：每次與患者的會談，貝克認(rèn)知療法都有相當(dāng)規(guī)范的會談結(jié)構(gòu)。每次會談都分為三個(gè)環(huán)節(jié)：開始環(huán)節(jié)——中間環(huán)節(jié)——結(jié)束環(huán)節(jié)。開始環(huán)節(jié)主要是詢問患者最新情況、評估患者的情緒狀態(tài)和回顧家庭作業(yè)情況；中間環(huán)節(jié)是會談的主體部分，包括確定會談議程和就選擇的議程實(shí)施心理咨詢；結(jié)束環(huán)節(jié)是對心理咨詢的回顧，包括總結(jié)心理咨詢要點(diǎn)、布置并確認(rèn)家庭作業(yè)，以及詢問咨詢反饋的環(huán)節(jié)。
所有的CBT療法都認(rèn)為，認(rèn)知是心理問題的原因，心理咨詢關(guān)注的焦點(diǎn)是患者的認(rèn)知。但要解決患者歪曲的認(rèn)知，貝克認(rèn)知療法認(rèn)為，既要采取認(rèn)知技術(shù)糾正患者的歪曲認(rèn)知（即舊信念），同時(shí)應(yīng)用認(rèn)知行為技術(shù)改變患者的行為，通過行為改變所產(chǎn)生的客觀的、積極效果反過來證明舊的認(rèn)知是錯(cuò)誤的，以及新的認(rèn)知（替代舊信念的新信念）是正確的。如果能夠這樣，患者就更加愿意接受新信念和新行為方式，患者的具體的、實(shí)際的問題也就得到解決。
貝克認(rèn)知療法的這個(gè)治療策略，可以歸納為“一個(gè)焦點(diǎn)，兩種手段”，即認(rèn)知為焦點(diǎn)，以改變和改變行為為技術(shù)手段。模式圖表示為：“認(rèn)知<==>認(rèn)知 行為”
貝克認(rèn)知療法的獨(dú)特優(yōu)勢與特色
在眾多的心理咨詢流派中，有的流派關(guān)注現(xiàn)在，即關(guān)注患者當(dāng)下存在的問題和相應(yīng)的解決辦法，如行為療法、焦點(diǎn)解決療法等，有的流派則是尋根溯源，如精神分析療法，關(guān)注患者心理問題的形成原因和問題的根源，找到問題的根源并加以解決，從而解決患者當(dāng)下存在的問題。
那些關(guān)注當(dāng)下問題解決的療法，由于治療方法針對具體問題和癥狀，往往顯效快速和療效較好，但治療方法并不關(guān)注問題的根源，患者遇到其他類似問題，就有可能再次出現(xiàn)心理問題。而那些關(guān)注問題根源的療法，從根本上解決患者的問題，但這種療法往往需要較好的時(shí)間，見效比較緩慢，咨詢流程少則半年，多則三、五年。
關(guān)注當(dāng)下的療法，由于關(guān)注癥狀，并沒有治本，導(dǎo)致患者可能再次發(fā)生，而關(guān)注過去的療法，由于療程漫長許多患者中途放棄，并沒有得到根治。貝克認(rèn)知療法是目前唯一把關(guān)注當(dāng)下和關(guān)注過去結(jié)合得好的心理治療方法。
貝克認(rèn)知療法既關(guān)注當(dāng)下問題解決又關(guān)注過去病因根源，屬于標(biāo)本并治的療法。通過矯正引起當(dāng)下問題產(chǎn)生的自動思維，解決當(dāng)下的心理問題，從而達(dá)到治?。ㄖ螛?biāo)）的目的，快速取得咨詢效果。在治標(biāo)（治?。┑幕A(chǔ)上，貝克認(rèn)知療法通過矯正導(dǎo)致心理問題產(chǎn)生根源的核心信念的矯正，回溯患者童年經(jīng)驗(yàn)并加以修正，重建健康人格，達(dá)成治本的目的。
特別值得一提的是，對于多數(shù)患者而言，他們的關(guān)注點(diǎn)是治病，就是解決自己認(rèn)為存在的問題。如果咨詢師要求患者治本，即邀請患者取解決存在心理問題的根源，患者往往認(rèn)為沒有這個(gè)必要。究其原因：一來時(shí)間成本太高，自己沒有精力，二來金錢支出較多，自己沒有相應(yīng)預(yù)算，三來自己的具體問題已經(jīng)解決，治本的問題并沒有迫切性，四來咨詢師動機(jī)值得懷疑，為了掙錢還是為了幫助自己說不清楚。
在治病和治本這個(gè)問題上，貝克認(rèn)知治療就解決得比較好，能夠根據(jù)患者的意愿決定咨詢進(jìn)程。如果患者僅僅是為了治病，在自動思維階段或者中間信念階段完成后，就可以結(jié)束咨詢，如果患者還希望解決問題的根源，要求治本的話，就可以繼續(xù)進(jìn)入核心信念階段，回溯過去尋根求源，修復(fù)歪曲的核心觀念，重建健康人格。
貝克認(rèn)知療法既關(guān)注現(xiàn)在又關(guān)注過去，基本策略是從現(xiàn)在入手，解決患者現(xiàn)在存在的具體心理問題，然后回溯過去，尋找這些心理問題產(chǎn)生的深層原因，修復(fù)童年經(jīng)驗(yàn)所形成的歪曲的、負(fù)性的核心信念和補(bǔ)償策略機(jī)制。
其他流派治療策略相比，這種策略有顯著的優(yōu)勢: a 關(guān)注現(xiàn)在，特別是關(guān)注患者存在問題的解決，見效迅速，容易鞏固咨詢關(guān)系，并能增強(qiáng)患者對于心理咨詢的信心，心理咨詢更容易堅(jiān)持下去。b 從現(xiàn)在到過去，更利于修正患者童年所形成的的負(fù)性經(jīng)驗(yàn)，重建健康人格。當(dāng)患者能夠解決當(dāng)下的問題，對自己就會多一份信心或正面經(jīng)驗(yàn)，而且隨著認(rèn)知治療師修正患者中間信念（特別是補(bǔ)償策略），患者的正面經(jīng)驗(yàn)就越來越多。這些正面經(jīng)驗(yàn)都對修正患者歪曲的、負(fù)性核心信念提供強(qiáng)有力的證據(jù)支持。有了這些正面經(jīng)驗(yàn)，患者更容易接受“自己過去的核心信念是歪曲的、不符合事實(shí)的”觀點(diǎn)。這樣咨詢師就更容易矯正患者的負(fù)性核心信念。
和那些開始就直接關(guān)注過去的療法比，這種做法見效就更快，療程顯著縮短。一般問題的貝克認(rèn)知治療療程12-14次左右能得到解決，神經(jīng)癥需要18-30次左右，嚴(yán)重人格障礙大約需要1-2年時(shí)間就能得到解決。
有些心理咨詢流派的理論深奧難以理解，而有些心理咨詢療法卻連理論基礎(chǔ)是什么都說不清楚。貝克認(rèn)知療法與之比較起來，它的理論簡單、容易理解。不僅如此，它得到心理科學(xué)研究成果支持，也得到大量心理咨詢實(shí)證研究支持，這種得到心理基礎(chǔ)科學(xué)支持和心理咨詢實(shí)證研究支持，在眾多心理咨詢療法中顯得尤為可貴。
除了理論科學(xué)簡明外，易學(xué)易用是其另外一個(gè)重要特點(diǎn)。由于貝克認(rèn)知療法是高度結(jié)構(gòu)化的，從咨詢進(jìn)程、咨詢階段、咨詢環(huán)節(jié)和會談機(jī)構(gòu)方面都有相當(dāng)多的標(biāo)準(zhǔn)化程序，這種標(biāo)準(zhǔn)化的程序不僅保證心理咨詢質(zhì)量和水平，同時(shí)也易于初學(xué)者掌握和使用。一般而言，大約一年時(shí)間就能熟練掌握和應(yīng)用貝克認(rèn)知療法，要是學(xué)習(xí)其他療法的話，可能三、五年還不一定能夠?qū)W會。
心理療法眾多，每個(gè)療法都有其最佳適合的心理咨詢或治療范圍。因?yàn)槲樟诵袨榀煼ê途穹治霪煼ǖ睦砟詈图夹g(shù)，貝克認(rèn)知療法有效地拓展了治療范圍，那些原來能夠用行為療法解決的問題，原來能用精神分析療法解決的問題，你也能用貝克認(rèn)知療法來解決了。
這個(gè)圖表就是貝克認(rèn)知療法能夠治療的疾病范圍。從這個(gè)圖中我們就可以看到，除了一般的心理問題，像神經(jīng)癥和人格障礙也能解決，甚至那些嚴(yán)重的精神疾病在藥物治療的配合下，貝克認(rèn)知療法也能發(fā)揮作用。
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