王清任在《醫(yī)林改錯(cuò)》中稱“記臟腑后，兼記數(shù)癥，不過示人以規(guī)矩”。書中共載有方劑33首，是其數(shù)十年臨床經(jīng)驗(yàn)的總結(jié)，相當(dāng)大一部分使用逐瘀活血法，其以逐瘀或活血命名。其所創(chuàng)立的血府逐瘀湯、通竅活血湯、膈下逐瘀湯、少腹逐瘀湯、身痛逐瘀湯、補(bǔ)陽還五湯等，都有顯著的療效，至今仍被廣泛應(yīng)用于各種疾病的治療。其用藥也非?？季?，證不同，方不同，用藥量也不同，配伍方法更不同，并注重祛邪不忘扶正，注重運(yùn)用黃芪，形成了自己特有的用藥體系。
(一)注重病位，分部用藥
王清任的逐瘀系列方劑的重要特點(diǎn)之一，即是按照病位，分部用藥，這為后世醫(yī)家根據(jù)不同病位辨證施治提供了一定的借鑒?！霸谕夥诸^面、四肢、周身血管；在內(nèi)分膈膜上下兩段，膈膜以上，心肺咽喉，左右氣門，其余之物皆在膈膜以下”。對瘀血在頭面的立通竅活血湯，取老蔥、鮮姜、黃酒辛散
升騰，載諸藥上達(dá)巔頂；瘀在胸中血府的立血府逐瘀湯，以柴胡、桔梗、枳殼、牛膝調(diào)暢胸中氣機(jī)，使清升濁降，各得其所；瘀在肚腹的立膈下逐瘀湯，以香附、烏藥疏肝理氣，順氣降逆，開胸利膈；瘀在少腹的立少腹逐瘀湯，以當(dāng)歸、川芎配干姜、肉桂，有生化湯之意，并以小茴香為向?qū)?，引藥下行，直趨下元，溫?jīng)散寒。對于瘀在肩臂腰腿，兼風(fēng)濕的立身痛逐瘀湯；瘀在皮外、膚里，兼瘟毒的立通經(jīng)逐瘀湯；瘀在會(huì)厭，兼瘟毒的立會(huì)厭逐瘀湯；瘀在津門，兼瘟毒的立解毒活血湯。
王清任在治療時(shí)也根據(jù)癥狀所出現(xiàn)的不同部位分別用藥施治。如其根據(jù)“頭發(fā)脫落”、“眼疼白珠紅”、“耳聾年久”、“紫印臉”等判定瘀血在頭面，治用通竅活血湯，以桃紅四物湯為基礎(chǔ)，配伍麝香、老蔥、鮮姜、黃酒等辛散走竄之品，使諸活血藥向上、向外走竄分布，使之與病情、病位更加相符。根據(jù)“胸痛”、“胸不任物”、“心跳心慌”等判定為瘀血在胸中血府，治用血府逐瘀湯，以大量活血化瘀藥配伍行氣解郁之柴胡、桔梗、枳殼，柴胡、枳殼一升一降，寬胸行氣，且柴胡與桔梗為伍，載藥上行，可引諸藥直達(dá)胸中“血府”。根據(jù)脅下“積塊”、“痛不移處”、“臥則腹墜”等判定為瘀血在膈下，治用膈下逐瘀湯，以諸活血化瘀藥為主配伍理氣止痛之香附、烏藥、枳殼、延胡索，方中烏藥疏散凝滯，偏走胸腹，可引諸藥直趨膈下肚腹。
(二)注重補(bǔ)氣，重用黃芪
補(bǔ)氣活血法是王清任對氣血理論突出的貢獻(xiàn)。他特別重視元?dú)庠陴鲅C治中的主導(dǎo)作用，認(rèn)為元?dú)庵撌茄Ａ魹轲鲋?，因此治療氣虛血瘀證的關(guān)鍵是大補(bǔ)其氣，而后方“能使周身之氣通而無滯，血活而不瘀”，但“若專用補(bǔ)氣者，氣愈補(bǔ)而血愈瘀”，因此，在大補(bǔ)其氣的同時(shí)應(yīng)配伍活血之藥，補(bǔ)氣以治其本，活血以治其標(biāo)，而達(dá)“通開血道”，“氣通血活，何患疾病不除”之目的。其組方用藥重補(bǔ)輕活、少補(bǔ)多活，主張用大劑量的黃芪、黨參等補(bǔ)氣藥配伍活血化瘀藥，使元?dú)庾?，瘀血散，開創(chuàng)補(bǔ)氣活血法之先河。
《醫(yī)林改錯(cuò)》中以黃芪命名或?yàn)榫幍姆絼┒噙_(dá)11首。黃芪之用，獨(dú)創(chuàng)一格。如“人斗毆破傷，流血過多，氣散血亡，漸至抽風(fēng)，古人立名日破傷風(fēng)…若明白氣散血亡之義，即用黃芪半斤，黨參四兩，大補(bǔ)其氣”。重用黃芪以補(bǔ)氣固攝；若“素常虛弱，用力太早，及胎兒欲出已無力，令兒停住，產(chǎn)戶干澀，產(chǎn)亦艱難?！眲t用古開骨散，以四兩黃芪大補(bǔ)元?dú)猓膭?dòng)胎體順利下行。
他認(rèn)為半身不遂是“虧損五成元?dú)庵 ?，“正氣虧虛，氣血瘀阻”。此看法雖有失偏頗，但也有獨(dú)到的見解，抓住了氣虛血瘀型偏癱的關(guān)鍵。他以補(bǔ)陽還五湯治療氣虛血瘀所致的中風(fēng)。方中重用黃芪四兩，扶正益元，使氣能行血；歸尾、赤芍、川芎、桃仁、紅花、地龍則最多用兩錢。通過大補(bǔ)元?dú)猓乖獨(dú)獬渥?，氣能行血，以達(dá)到通利血脈的作用。補(bǔ)氣為主，活血居次，標(biāo)本同治。這種配伍方法為后世醫(yī)家治療中風(fēng)開拓了新的領(lǐng)域，具有重要的指導(dǎo)意義。
王清任注重補(bǔ)氣，但又反對妄用補(bǔ)氣，認(rèn)為“專用補(bǔ)氣者，氣愈補(bǔ)而血愈瘀，血瘀氣更不能外達(dá)于皮膚”。所以“七八天痘瘡作癢”，他主張“用補(bǔ)氣破血之劑，通開血道”，創(chuàng)助陽止癢湯，以黃芪補(bǔ)氣扶正，托毒外出，鼓舞正氣向外透達(dá)，同時(shí)配伍諸活血之品，助正氣順利外達(dá)，以解“作癢不止”。
(三)注重劑量
王清任用藥不拘一格，不僅靈活，而且具有獨(dú)創(chuàng)性。他所創(chuàng)制的方劑，注重藥的藥味、分量，常根據(jù)不同的病情使用不同的藥量，有時(shí)同一種中藥劑量變化很大，甚至在同一首方劑中，藥物劑量之間也有很大的差別；或服藥付數(shù)與平常不同。此外，他還提出小兒年齡不同，采用的藥量也不同，或服藥付數(shù)不同。
他非常注重藥物劑量變化對治療效果的影響，明確指出：“古人原有沒竭散，始而用之，有效有不效，繼而加倍用之，胎衣立下。藥味要緊，分量更要緊?！痹凇夺t(yī)林改錯(cuò)》一書中，黃芪的劑量大則八兩，小則八錢。同一首方中，藥物劑量的比例變化也很大，如補(bǔ)陽還五湯中重用黃芪4兩為君，而其他六種活血藥每味僅用一至二錢，總量僅有7.5錢，黃芪用量是其他活血藥總量的五倍多。而在治療產(chǎn)后抽風(fēng)的黃芪桃紅湯中補(bǔ)氣藥黃芪的用量是八兩，活血藥桃仁和紅花的用量分別是三錢和二錢。這種明顯的劑量差別充分體現(xiàn)了王清任重視元?dú)?、注重補(bǔ)氣活血的學(xué)術(shù)思想。
他對方中每一味藥物的劑量都高度重視，如通竅活血湯中的“藥引”黃酒，他明確強(qiáng)調(diào)：“方內(nèi)黃酒，各處分量不同，寧可多二兩，不可少?！睂τ诓∏閲?yán)重者，可加服數(shù)。如黃芪甘草湯“病重一日兩服”。對于小兒，因年齡不同采用不同的藥量，或不同服藥付數(shù)。如通經(jīng)逐瘀湯“指四五歲而言。若一二歲，分量可減半；若八九歲，分量可加一半。”可保立蘇湯“此方分量，指四歲小兒而言。若兩歲，分量可以減半。若一歲，分量可用三
分之一，若兩三個(gè)月，分量可用四分之一?！蓖ǜ[活血湯“大人一連三晚吃三付，隔一日再吃三付。若七八歲小兒，兩晚吃一付，兩三歲小兒，三晚吃一付。”
對于某些疾病的治療，不能因?yàn)榘Y狀的消除而停藥，要看其中的虛實(shí)，仍需鞏固治療。如可保立蘇湯“余治此癥，一日之間，常有用兩付三付者，服至不抽，必告知病家，不可因不抽，遂不服藥，必多服數(shù)服，氣足方妥”。補(bǔ)陽還五湯“若此方愈后，藥不可斷，或隔三五日吃一付，或七八日吃一付，不吃恐將來得氣厥之癥?！?/p>
(四)善用藥對
《醫(yī)林改錯(cuò)》中王清任善于并喜于使用藥對，使藥方更有效于疾病的治療。全書使用了桃仁-紅花、當(dāng)歸-川芎、黃芪-黨參、黃芪-防風(fēng)等藥對，以桃仁-紅花、當(dāng)歸-川芎最受推崇。
《醫(yī)林改錯(cuò)》23首活血化瘀方劑中，共使用了17種活血化瘀藥。這些藥物，按照使用頻率依次排列為：桃仁、紅花、當(dāng)歸、赤芍、川芎、沒藥、五靈脂、穿山甲、大黃、牛膝、血竭、丹皮、延胡索、蒲黃、乳香、土鱉蟲。17種藥共使用79次，而桃仁、紅花兩味共使用25次，占活血化瘀藥總使用次數(shù)的31.6%。桃仁-紅花則出現(xiàn)在足衛(wèi)和榮湯、助陽止癢湯、會(huì)厭逐瘀湯、急救回陽湯、血府逐瘀湯、膈下逐瘀湯、補(bǔ)陽還五湯、解毒活血湯，通經(jīng)逐瘀湯、通竅活血湯、身痛逐瘀湯、黃芪桃紅湯等12方中。當(dāng)歸-川芎出現(xiàn)在少腹逐瘀湯、止瀉凋中湯、血府逐瘀湯、膈下逐瘀湯、補(bǔ)陽還五湯、身痛逐瘀湯等6方中。
(五)選用“藥引”，增強(qiáng)療效
王清任是一位善于選擇和使用“藥引”的醫(yī)家，選擇不同的引經(jīng)藥，精心配伍，使藥物直達(dá)血瘀病所。如在通竅活血湯、蜜蔥豬膽湯、抽葫蘆酒、小茴香酒及刺猬皮散等諸方中，他都以黃酒為“藥引”煎服、沖服或調(diào)服，目的在于通過黃酒滑利走竄，溫通血脈之性，強(qiáng)化方中其他活血化瘀藥的作用。除黃酒外，王清任還選用其他不同的藥物作為“藥引”，如在加味止痛沒藥散中，選用清茶作“藥引”調(diào)服；在龍馬自來丹中，選用鹽水或紅糖水作“藥引”調(diào)服，均能起到增強(qiáng)方劑整體治療效果的目的。
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