戴眼鏡嫌麻煩，戴隱形眼鏡又怕?lián)p傷角膜，想做個手術(shù)恢復視力，一查介紹各種懵逼？那就快來了解一下，全文干貨。
高能預警，閱讀全文大概需要10min，請緊張地往下看。
（圖片來自網(wǎng)絡）
你是如何近視的？
人的眼球主要有兩大系統(tǒng)：屈光系統(tǒng)和感光系統(tǒng)。屈光系統(tǒng)包括角膜、晶狀體、玻璃體。感光系統(tǒng)是視網(wǎng)膜，視網(wǎng)膜是眼球最重要的組織。
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如果把眼睛比作相機，那么角膜、晶狀體就是鏡頭，視網(wǎng)膜就是底片。而眼內(nèi)還有起到調(diào)焦功能的睫狀肌。
睫狀肌的功能體現(xiàn)在：當我們看遠的時候它就放松，放松后晶狀體就變薄，晶狀體的曲率發(fā)生這一變化，光線就聚焦到視網(wǎng)膜上了；看近的時候，睫狀肌就收縮，收縮后晶狀體就變厚，厚了以后就相當于一個凸透鏡一樣可以把物體成像聚焦到視網(wǎng)膜上。
因此，正常情況下五米之外的平行光線通過正常的角膜和晶狀體可以聚焦到視網(wǎng)膜上，形成一個點，如此我們看東西就是清晰的，這就是正視眼。
而近視眼是因為角膜的曲率或是晶狀體的曲率有了變化，平行光線聚焦不到視網(wǎng)膜上，只能聚焦到視網(wǎng)膜前面，看遠的東西沒辦法看清楚，只能看清楚近的物體，這就是近視。大部分人的近視屬于軸性近視，即眼軸延長，眼軸長度超出正常范圍。
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根據(jù)近視度數(shù)分為輕度近視（<300度），中度近視（300度到600度），高度近視（>600度）。
近視怎么辦？
小機靈鬼的你們可能想到針對睫狀肌進行松懈或訓練，像健身房里運動健身一樣。
這當然是個不錯的思路，市場上也誕生了大量相關(guān)產(chǎn)品，可惜這只能針對假性近視，也就是用眼過度，睫狀肌緊張、痙攣導致看遠時不能很好地調(diào)節(jié)。這種情況多發(fā)生于近視初始的青少年兒童，目前針對假性近視，眼科也推薦用低濃度阿托品滴眼，使睫狀肌松弛，充分放松休息。
相信閱讀本文的你們已經(jīng)不是個寶寶了，已經(jīng)是真性近視。對于近視的矯正，只有以下的路可走：
（圖 | 鵬子）
框架眼鏡和角膜接觸鏡在此不做敘述，針對大家最關(guān)心的手術(shù)重點說說。
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近視手術(shù)
1
適應癥、禁忌癥及手術(shù)風險
接受手術(shù)要求18歲以上，2年內(nèi)近視度數(shù)穩(wěn)定。近視最好不超過1500度，散光不超過600度。
滿足這些基本要求，還得看眼睛情況，如果存在眼球疾病，如影響視力的白內(nèi)障、未控制的青光眼、眼部活動性炎癥等，都是不能手術(shù)的。
相信不少人躍躍欲試了，可丑話說在前面，就近視手術(shù)而言，目前所有的手術(shù)都沒有從根本上解決近視的眼軸、眼底等問題。那些因近視導致的并發(fā)癥，尤其是高度近視的并發(fā)癥，如視網(wǎng)膜脫離、白內(nèi)障、青光眼等，即使做了近視手術(shù)，發(fā)生的風險依然存在。因此不管做不做手術(shù)都要注意用眼衛(wèi)生，保護眼睛。
而且，但凡手術(shù)都有風險和并發(fā)癥，以激光手術(shù)為例，術(shù)后最常見的并發(fā)癥是干眼，大約40%的人術(shù)后半年內(nèi)會有干眼、疼痛、異物感，這是因為手術(shù)中激光灼燒、切削角膜基質(zhì)造成神經(jīng)損傷。部分角膜神經(jīng)會逐漸再生，但是不一定能恢復到原始狀態(tài)。好在大部分干眼比較輕微，經(jīng)常使用人工淚液（玻璃酸鈉滴眼液）可以緩解癥狀。
其他的并發(fā)癥都比較少見，包括角膜脫落、錯位、角膜炎等等，這些都可以在術(shù)后正確使用眼藥水預防，在隨訪中糾正和治療。
最嚴重的并發(fā)癥是術(shù)后角膜變薄和突出，盡管發(fā)生率只有不到0.6%，但是這是誰都不想看到的結(jié)果，一旦發(fā)生無法逆轉(zhuǎn)。簡單來說，角膜削掉越多越不安全，還有部分人本身就存在角膜疾病，比如圓錐角膜，但是術(shù)前沒有被診斷，術(shù)后病情快速進展。
所以為避免并發(fā)癥，術(shù)前要到眼科就診，進行全面的眼睛檢查，測量角膜曲率、厚度和角膜地形圖，排除潛在角膜疾病。眼科醫(yī)生經(jīng)過情況詢問和眼部檢查評估才能推薦合適的手術(shù)。
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2
角膜
為什么手術(shù)都要針對角膜？角膜在整個屈光系統(tǒng)中承擔了最大的功能，有巨大的改變潛力。
眼軸長度沒有什么好辦法改變，畢竟不可能把眼球取出來捏捏，而改變處在眼睛表面的角膜就容易很多。改變角膜的屈光狀態(tài)就能改變整體視力狀態(tài)，因此角膜屈光手術(shù)是屈光手術(shù)比較受歡迎的一種，也是目前開展最多的一種。
角膜厚度隨部位、年齡、病理狀態(tài)等改變而有所不同。正常情況下，中央部最薄，一般在約500～550μm，周邊部最厚，平均約1000μm。角膜厚度隨年齡增加有變薄的趨勢，年齡超過50歲就不太適合做角膜屈光手術(shù)了。
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細看角膜結(jié)構(gòu)，你需要知道的是：上皮層神經(jīng)纖維豐富，可再生；基質(zhì)層占主要部分，不含神經(jīng)纖維而且不會再生。后文說到手術(shù)方式時，板層手術(shù)為什么要制作角膜瓣，就是為了避開上皮層，針對基質(zhì)層切削。
理論上激光手術(shù)適用于輕度、中度近視，以及部分高度近視，但具體還得看眼部檢查時，角膜地形圖等結(jié)果。每個人的角膜厚度不一樣，而度數(shù)越高，需要切削的角膜越多，殘留的角膜厚度約薄。
角膜厚度是影響角膜強度的主要因素，剩余角膜基質(zhì)越厚，發(fā)生術(shù)后嚴重并發(fā)癥的可能性越小。目前國際上以250μm為限，醫(yī)生為了安全起見，寧可喪失部分矯正清晰度也會保留至少300μm厚度角膜。
3
手術(shù)原理
別被近視手術(shù)宣傳里各種“飛秒”、“激光”以及各種英文縮寫嚇唬住。
相信大家都已經(jīng)看到不少手術(shù)廣告宣傳，飛秒激光是一種以脈沖形式發(fā)送的激光，持續(xù)時間只有幾個飛秒（1飛秒=千萬億分之一秒），能夠精確而且快速地切割組織，完成微米級的精細手術(shù)。這都不重要，激光只是工具，飛秒就是很牛、很厲害的一種激光，就像武功里的六脈神劍，biu biu biu……
重要的是手術(shù)原理，畢竟有了好工具還要看怎么用，會了六脈神劍段譽也打不過喬峰！
扯遠了，扯回來。術(shù)式只有兩類：激光板層角膜屈光術(shù)和激光表層角膜屈光術(shù)。一類是在角膜中間的基質(zhì)層手術(shù)，一類是從角膜表層開始手術(shù)。
激光板層角膜屈光手術(shù)是目前的主流術(shù)式。最常見的就是機械刀或飛秒激光輔助制作角膜瓣的準分子激光原位磨鑲術(shù)（LASIK），其最大的特點就是要制作角膜瓣，將包含上皮層、前彈力層、部分基質(zhì)層的一層角膜掀開，避開神經(jīng)豐富的上皮層，以便對角膜基質(zhì)進行切削以達到矯正視力的目的。
但無論如何，手術(shù)會形成一個直徑大約8～9mm的角膜瓣。術(shù)后貼合的角膜瓣，只有上皮層能再生愈合，也就是說制作角膜瓣的切口只能有薄薄的上皮層來粘接了。這樣術(shù)后萬一角膜切口處受到較大力量的撞擊（當然這種可能性也很?。悄ぐ暧辛验_、錯位的風險，也因此不適合運動員、警察等從事對抗性工作的人，術(shù)后一段時間不能揉眼睛，也不能做劇烈運動比如高空跳水。
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隨著激光技術(shù)的發(fā)展與嫻熟，此手術(shù)也越發(fā)成熟。以前削瓣是用刀片，現(xiàn)在的新技術(shù)用飛秒激光。飛秒做出角膜瓣之后，灼燒基質(zhì)用的是準分子激光，因此LASIK也被稱為半飛秒。
宣傳中能見到的“超薄lasik、虹膜識別旋轉(zhuǎn)定位+波前像差引導的準分子激光原位角膜磨鑲術(shù)（TK手術(shù)）、飛秒激光+虹膜識別旋轉(zhuǎn)定位+波前像差引導的準分子激光原位角膜磨鑲術(shù)（ilasik）”，這些若干高大上名字的手術(shù)原理都是上圖，區(qū)別就在于制作角膜瓣的方法不同。一些并發(fā)癥的產(chǎn)生也源于制作角膜瓣的過程。
而虹膜識別旋轉(zhuǎn)定位、角膜地形圖引導等技術(shù)也為手術(shù)加Buff，使得切削更個性化、術(shù)后視覺質(zhì)量更好。當然，加Buff是要錢的。
激光板層角膜屈光手術(shù)中另一激光技術(shù)發(fā)展下誕生的術(shù)式就是小切口角膜基質(zhì)透鏡取出術(shù)（SMILE），由于切削全程運用飛秒激光，也叫做全飛秒。
SMILE不需要制作角膜瓣，而是用飛秒激光在角膜內(nèi)部將一定的角膜基質(zhì)完整切削，然后通過一個2～4mm的微小切口取出。
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由于全飛秒的創(chuàng)口小，沒有角膜瓣，術(shù)后主觀干眼癥狀輕于LASIK，角膜的神經(jīng)敏感度也高于LASIK。
激光表層角膜屈光術(shù)由于恢復時間較板層手術(shù)時間長，加上隨著全飛秒的普及，漸漸退居二線。但其歷史悠久，手術(shù)費用相對優(yōu)惠，且適合角膜偏薄、瞼裂偏小、眼窩偏深等特殊解剖條件不易行板層手術(shù)的人，因此仍然有著市場。
其中經(jīng)典的術(shù)式是準分子激光上皮下角膜磨鑲術(shù)（LASEK）。直接在角膜表層手術(shù)保留更多的角膜厚度，但是角膜上皮層可再生而且神經(jīng)豐富，因此要運用酒精浸泡去除上皮：
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LASEK術(shù)后要等角膜上皮再生修復，術(shù)后的疼痛感相對明顯，恢復期比較長。為解決這些不足，新的表面切削術(shù)式也應運而生，經(jīng)上皮準分子激光角膜切削術(shù)（TPRK），該手術(shù)直接用準分子激光去除角膜上皮和相應的彈力層、基質(zhì)層，手術(shù)后刺激癥狀更輕，術(shù)后恢復更快，3天的恢復后就能正常用眼。
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激光手術(shù)中其他的術(shù)式就不作介紹了，目前已進入全激光時代，那些手術(shù)過程中要用到其他耗材、機械刀的術(shù)式已漸漸淡出視野，畢竟激光的準確性、安全性、可預測性高，優(yōu)勢也無法比擬。
那么高度近視、角膜情況不適合做激光手術(shù)的人怎么辦？可植入式隱形眼鏡（ICL）了解一下！
ICL是當前最先進的近視手術(shù)之一，費用也是最昂貴的。手術(shù)遠離非常容易理解，就是相當于在眼睛里放入一枚隱形眼鏡。目前綜合評價最好的材料是ICL晶體，ICL晶體是一種很薄、很軟的鏡片，只需要非常小的2.8mm～3.0mm的切口就可以放入眼內(nèi)。
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放置的位置是在虹膜和晶狀體之間，這部分空間很小，需要術(shù)前測量、計算準確，晶體定制才能尺寸固定得剛好。大了會往前突出，頂住虹膜，導致青光眼；小了，晶體會有移動，存在隱患。
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ICL晶體植入術(shù)有著讓人著迷的優(yōu)勢，可矯正的近視度數(shù)高達2000度，無角膜損傷，手術(shù)可逆，出現(xiàn)異常反應可以取出或置換。
（圖 | 鵬子 小灰灰）
有好就有壞，其手術(shù)風險也高于激光手術(shù)，激光手術(shù)屬于眼外手術(shù)，而ICL晶體植入術(shù)屬于眼內(nèi)手術(shù)，眼內(nèi)感染、白內(nèi)障風險更高，而且ICL手術(shù)需要用到粘彈劑等輔助用品，粘彈劑若是打太多又沒有沖洗干凈，就會影響房水流通，導致眼壓升高，也會引起青光眼。
4
手術(shù)對比
好了！經(jīng)過我的介紹，大家是不是已經(jīng)對選擇什么手術(shù)……更懵逼了！
沒關(guān)系，接來下就小結(jié)一下：
（圖 | 鵬子 小灰灰）
手術(shù)一時爽，老了怎么辦？
不少人都很關(guān)心手術(shù)后長久效果和風險問題。
這很難說得清楚，近視手術(shù)也是近20年飛速發(fā)展起來的，一項技術(shù)可以短時間改善我們的疾病癥狀，但它未來會不會產(chǎn)生問題，我們不知道，必須要經(jīng)過長時間的追蹤觀察。
就目前可知的，進行激光手術(shù)，角膜本身除了厚度變薄外，一般不會出現(xiàn)嚴重的并發(fā)癥，更不會出現(xiàn)像脫落、破裂或者穿孔的情況。雖然角膜變薄后抵抗眼內(nèi)壓及外力的能力會下降，但是，眼睛本來就是人體最脆弱的部位之一，即使沒做手術(shù)也經(jīng)不起外力摧殘，只要按照規(guī)范保留了安全的角膜厚度，平時注意用眼安全，一般是不會出現(xiàn)問題的。
常見的眼外傷有許多，多數(shù)可以靠佩戴護目鏡防御，只要你覺得可能傷及眼睛，都建議佩戴護目鏡，比如釘釘子，做化學實驗等等。
至于老了的問題，隨著年齡的增長，晶狀體的彈性逐漸降低，調(diào)節(jié)能力也降低，這就是所說的老視，也叫老花眼。等70～80歲，晶狀體已經(jīng)開始渾濁，發(fā)生老年性白內(nèi)障，那晶狀體可能要換掉了。
所以，誰也逃不過衰老！蒼天饒過誰！不論是正視眼、近視、遠視、散光的眼睛，都會發(fā)生老視的。
不過近視眼在老了以后占便宜一些。近視眼在放松的狀態(tài)下看近處是清楚的，即使調(diào)節(jié)力降低，看近處仍然是清楚的。正視眼郁悶點，放松的時候，看遠處是清楚的，動用調(diào)節(jié)力以后才可以看清楚近處，如果調(diào)節(jié)力不足，近處就看不清楚，需要增加一個凸透鏡，也就是老花鏡。最郁悶的是遠視眼，這一輩子遠近都不清楚，老了以后看近處更是困難。
（圖片來自網(wǎng)絡）
做不做近視手術(shù)，老了都還是會發(fā)生老花，看不清就要戴老花鏡。可能也面臨白內(nèi)障手術(shù)，經(jīng)過角膜屈光手術(shù)的人老了以后，做白內(nèi)障手術(shù)時，會面臨一個問題。人工晶體度數(shù)的計算會更為復雜一些，因為“角膜曲率”這個參數(shù)是被手術(shù)修改過了的。如果按照手術(shù)以后的角膜曲率計算，再應用傳統(tǒng)的公式，會產(chǎn)生比較大的誤差，剛開始的時候，還真讓人撓頭。我想這就是人們說的“遠期”后果之一吧。
不管怎么說，保留好年輕時近視手術(shù)的所有資料，沒準哪天就用上了，到老時也能給眼科醫(yī)生參考以便決策。
未來展望
近視手術(shù)在近20年飛速發(fā)展，誰也不知道以后又有什么手術(shù)問世。
目前，有研究應用極高頻率上飛秒激光，在不破壞角膜的情況下選擇性改變角膜特定部位的曲率，以實現(xiàn)無創(chuàng)矯正近視。
也有研究應用準分子激光在角膜上皮細胞表面雕刻出一個隱形眼鏡的模子，再滴“納米眼藥水”讓納米顆粒填充進去，以達超薄隱形眼鏡的效果。
不管怎么樣，未來可期。
（圖|《名偵探柯南》）
說了這么多……
如何區(qū)別真性近視與假性近視？
散瞳驗光。眼科醫(yī)生會用阿托品滴眼散瞳，使睫狀肌麻痹，如果驗光還存在度數(shù)，就是真性近視。
手術(shù)后近視會不會反彈？
還是注意用眼衛(wèi)生吧。如果本身度數(shù)不穩(wěn)定，術(shù)后近視可能繼續(xù)加深。加深后角膜條件允許可再行手術(shù)。
檢查當天可以做手術(shù)嗎？
不可以，檢查有很多項，術(shù)前也需要準備。
低濃度阿托品滴眼液有賣么？
國內(nèi)目前沒上市，只能在香港或國外購買。不建議自行購買使用！請咨詢眼科醫(yī)生！
如果眼睛條件又適合角膜激光手術(shù)，又適合ICL晶體植入術(shù)，該怎么選？
從風險角度講，選擇風險更低的角膜激光手術(shù)。想要可逆，不差錢，想為未來的科技保留希望，那就ICL晶體植入術(shù)。
我看未來的手術(shù)可能更好，我再觀望一下？
我看iPhone XS發(fā)布了，我也再觀望一下。
你怎么沒做近視手術(shù)？
沒！錢！
（圖|《大話西游 月光寶盒》）
最后祝您，心明眼亮，再見！
參考資料：
[1]中華人民共和國國家衛(wèi)生健康委員會.近視防治指南[Z].中華人民共和國國家衛(wèi)生健康委員會官網(wǎng),2018.
[2]中華醫(yī)學會眼科學分會.激光角膜屈光手術(shù)臨床診療專家共識（2015年）[J].中華眼科雜志,2015,51(4):249-254.
[3]中華醫(yī)學會眼科學分會.我國角膜地形圖引導個性化激光角膜屈光手術(shù)專家共識（2018年）[J].中華眼科雜志,2018,54(1):23-26.
[4]李鏡海,肖瑛.近視手術(shù)治療學[M].人民衛(wèi)生出版社,2001.
[5]中華醫(yī)學會眼科學分會.重視高度近視防控的專家共識（2017）[J].中華眼視光學與視覺科學雜志,2017,19(7):385-389.
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