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硬化網原創(chuàng) | 轉載請注明出處

術者：張發(fā)明 | 排版：Ven

綜述

透明帽輔助內鏡下硬化術CAES（Cap-assisted endoscopic sclerotherapy for hemorrhoids），是一種新的內痔微創(chuàng)治療技術，其優(yōu)點是：手術視野非常清楚，硬化劑可以精準注射入內痔，效果好，副作用少。

①透明帽輔助內鏡下硬化術治療痔瘡概念圖

一

硬化原理

將硬化劑注入到內痔粘膜下，引起局部結締組織產生瘢痕化改變，產生固定和懸吊作用，上提松弛的直腸粘膜脫垂或下移的肛墊，達到治療痔瘡和粘膜脫垂的目的。痔核內注射產生化學消融作用，破壞血管內皮，促成血栓，閉塞內痔血管，纖維化以后使內痔靜脈團塊萎縮，閉塞，達到控制出血的癥狀。

二

適應證與禁忌證

適應證

●Ⅰ和Ⅱ期內痔

●部分Ⅲ期內痔

●齒狀線區(qū)長蒂贅生物

●齒狀線區(qū)痔核表面合并的息肉

禁忌證

●IBD和齒狀線區(qū)合并不明原因潰瘍

●排除有內痔嚴重并發(fā)癥、明顯凝血功能障礙、免疫缺陷以及妊娠者

●排除其他不適合做結腸鏡患者

三

治療操作

1

藥械準備

結腸鏡、聚桂醇注射液、一次性內鏡用注射針、透明帽

2

麻醉

無痛腸鏡

3

治療前準備

1. 治療前準備與結腸鏡診療前腸道準備相同；

2. 所有病人均做全結腸檢查，有息肉等先做相應處理，最后做內痔治療。

4

操作步驟

1

裝上透明帽，肛門口痔核明顯得以充分暴露；

2

痔內注射操作時，不需要體位轉動（麻醉狀態(tài)下也不便于實現(xiàn)），只需要內鏡操作者自己旋轉內鏡，內鏡6點方向是最佳注射位置；

3

選擇第一個注射點，注射針插入靜脈或痔核內時，盡量保持10-20度角，透明帽輔助；

4

每點注射硬化劑1-2ml，最大程度地防止硬化劑注射過深過多；

5

在齒狀線以上注射，邊注射邊緩慢退針，以形成一條硬化樁而不是一個硬化球；

6

使用長針（10mm）注射，可以完全避免倒鏡操作，也可以避免因為注射針短所致球狀隆起（可能形成潰瘍）；

7

注射結束后，原位停留至少5秒有助于避免注射點出血；

8

可根據(jù)痔的嚴重程度和大小，靈活掌握硬化劑劑量和注射點數(shù)，劑量控制在10-20ml，一般注射2-4點；

9

術后當晚臥床避免直立體位，可飲水， 一般不推薦常規(guī)使用抗生素。次日可以常規(guī)飲食和普通活動。

視頻欣賞

內鏡下內痔多點硬化治療

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內痔硬化加外痔切除

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四

并發(fā)癥的處理及預防

1. 偶見肛門輕微疼痛，一般不需要藥物處理；

2. 脹痛、局部或全身發(fā)熱：甲硝唑灌腸/+左氧口服；

3. 聚桂醇注射液過敏罕見；

4. 術中全結腸檢查：檢查+其它病變治療+判斷有無禁忌；

5. 認識齒狀線，準確注射避免術后疼痛的關鍵；

6. 硬化劑注射結束后不建議立即退針，推薦停留5-8s，有利于預防注射點出血。

五

術后隨訪

隨訪以癥狀評估為主，不推薦內鏡檢查。

六

療效評價

1. I和II期內痔，聚桂醇硬化治療是非手術療法中最有效的選擇，特別適合有出血風險的患者；

2. 聚桂醇注射治療微創(chuàng)無痛，病人一般不需要住院，治療費用遠低于手術治療；

3. 聚桂醇注射治療止血效果肯定，起效較快，如操作得當，并發(fā)癥無或輕；

4. 安全高效、操作簡便、患者滿意度高。

七

實戰(zhàn)技巧與經驗總結

1

無痛腸鏡下，依靠透明帽和適當充氣充分暴露；

2

邊注射邊退針，每點注射1-2ml；

3

可重復治療，但絕大部分可以一次治愈；

4

進針注射點一般不出血或者僅僅極少量出血，否則提示操作方法不當；

5

可在腸鏡檢查后一并進行，非常方便；

6

術中注入足量氣體充分暴露視野非常重要；

7

內鏡治療結束時，盡量抽吸腸腔內容物（氣體和腸液），避免術后腹脹和排便感。

中華消化內鏡雜志2017年10月第34卷第10期

延伸閱讀

痔是一種常見病和多發(fā)病，成人發(fā)病率高達87.25％，影響患者的工作和生活并帶來煩惱，有所謂十人九痔的說法。

痔的常見癥狀

出血、脫垂、疼痛、血栓形成、粘液分泌、瘙癢、排便異常等。外痔采用外科手術方法治療，內痔則可采取內科經內鏡注射硬化劑治療。

內痔的分期

• Ⅰ期：以無痛性便血為主要癥狀，無內痔脫出，便后出血可自行停止。

• Ⅱ期：便時帶血、滴血或噴射狀出血，伴有痔核脫出，便后可自行回納。

• Ⅲ期：便時帶血或滴血，伴內痔脫出，或久站，咳嗽，勞累，負重時內痔脫出，須用手回納。

• Ⅳ期：內痔脫出不能回納，內痔可伴發(fā)絞窄、嵌頓。

消化內鏡下痔瘡診斷

A. 自然暴露，內痔III期+皮贅

B. 可輕松還納

C. 倒鏡見條索狀內痔

專家簡介

博士，副主任醫(yī)師、副教授、博士生導師

南京醫(yī)科大學第二附屬醫(yī)院腸病中心主任

南京醫(yī)科大學整合腸病學重點實驗室主任

張發(fā)明

●致力于菌群移植新技術及復雜腸病研究

●江蘇省“十三·五”強衛(wèi)工程領軍人才

●中華糞菌庫-緊急救援計劃fmtBank共同發(fā)起人

●創(chuàng)建中國菌群移植平臺

●發(fā)明世界首套智能化糞菌分離系統(tǒng)用于糞菌移植

●提出糞菌移植用于IBD的挽救治療及Step-up FMT策略

●發(fā)明經內鏡腸道植管術（TET）用于全結腸/空腸植管

●發(fā)明透明帽輔助內鏡下硬化術（CAES）治療痔瘡和粘膜脫垂

●曾登世界胃腸病組織官方通訊WGN封面并作刊首評論