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當(dāng)歸四逆湯的特別需要注意處，在于針對了一種特殊病機，因而代表了一種特殊治法。該方出自《傷寒論》351條：“手足厥寒，脈細欲絕者，當(dāng)歸四逆湯主之?！比绱撕唵吻抑辉谥倬爸髦谐霈F(xiàn)一次的方劑，為何能在千年臨床中被眾多醫(yī)家頻繁使用？又為何能在臨床實踐中被不斷擴大范圍使用？

全方由當(dāng)歸4兩，桂枝3兩（去皮），芍藥3兩，細辛3兩，甘草2兩（炙），通草2兩，大棗25枚（擘）組成。上方七味，以水八升，煮取三升，去渣，溫服一升，日三服。

本方系桂枝湯之加減方。全方由桂枝湯去生姜倍大棗加當(dāng)歸、細辛、通草而成。當(dāng)歸、白芍養(yǎng)血和營，桂枝、細辛溫經(jīng)散寒，炙甘草、大棗補中益氣，通草通利血脈，共起養(yǎng)血通絡(luò)、溫經(jīng)散寒之作用。方中所用之通草系現(xiàn)代所用之木通，而現(xiàn)代所稱之通草，古稱“通脫木”。木通長于通利血脈，而通脫木則長于利小便、下乳汁。

該方所針對的是血虛及氣、氣虛生寒、寒阻脈絡(luò)的血虛寒凝證。脈為血之府，脈之通利賴血之灌注，而血之灌注賴氣之溫煦。故全方以養(yǎng)益溫通并用、助陽而防燥為組方原則。這是一首對寒凝不從大熱以破，逐瘀卻以散結(jié)祛除的獨具治法的方。需知寒凝必系寒之甚者，而該方卻溫和以對，它蘊含著對“血虛寒凝”特殊病機的揭示和特別治法的創(chuàng)立，這是全方精華之所在，也是其在臨床不可替代和被廣泛使用的原因。

本方可看作是在《內(nèi)經(jīng)》血氣“寒則澀而不流，溫則消而去之”思想指導(dǎo)下的一種治法創(chuàng)制。因其深切血“喜溫而惡寒，喜滋而惡燥”的根本，故被臨床廣泛用治多系統(tǒng)之多種疾病。如用于傷寒厥陰重癥之手足厥冷，內(nèi)科雜病之腰腿足臂背疼痛、偏頭痛、無脈癥、骨關(guān)節(jié)炎、雷諾氏病、疝氣、血栓閉塞性脈管炎；用于男科病之縮陽癥、睪丸腫痛、精索靜脈曲張；用于婦科之縮陰癥、痛經(jīng)、經(jīng)行抽搐、熱入血室、月經(jīng)不調(diào)、閉經(jīng)；用于五官科之角膜潰瘍、鼻黑唇紫；用于皮膚科之凍瘡、癰疽瘡瘍；用于兒科之小兒麻痹癥、驚風(fēng)；用于傷科之跌打損傷等。

仲景一方所蘊含的單一病機，所創(chuàng)制的特異治法，被后世醫(yī)家推廣運用到如此多病種，從側(cè)面說明了仲景書是為百病立法之論斷，它提示我們對經(jīng)方的研究重在發(fā)掘。

該方所針對的病機是血虛寒凝，而由于血液是流行之物，凝于何處即可有何處見癥。凝于四肢經(jīng)絡(luò)則局部冷痛麻木，腫脹變色為人所共知。而凝于內(nèi)臟變生諸證者，則需深入辨析。如凝于腹絡(luò)則腹中冷痛，凝于肝絡(luò)則陰中睪丸冷痛，凝于胞宮則經(jīng)行腹痛、月經(jīng)后延、不孕等。因而我們在反觀臨床時，可以領(lǐng)悟到該方在用以治療前述多系統(tǒng)、多種疾病時，其實都是不以癥狀為指征，而是針對血虛寒凝病機。這種病機雖然可以發(fā)生在多種不同疾病中，但并非無章可循，無跡可稽。下列十點可為血虛寒凝之確證，亦即為該方使用之指征：①血虛寒凝而致四肢厥冷；②肢端動脈痙攣癥；③血栓閉塞性脈管炎；④陰寒腹痛；⑤睪丸腫痛；⑥痛經(jīng)，月經(jīng)后延；⑦不孕；⑧縮陰、縮陽證；⑨凍瘡；⑩脈遲細，舌質(zhì)淡潤少華。

而上述列論尚不能回答以下兩個問題：既為寒凝為何不用姜附？手足厥冷都是本方適應(yīng)癥嗎？這里有兩點需要鑒別：

一是“寒者熱之”系臨床治療基本大法，本方所治之證其寒已至寒凝，似當(dāng)正用附子、干姜，為何避用？這是因為本方立方之旨在于養(yǎng)血通脈，若以大辛大熱之姜附屬僭位以投，必劫陰傷血，欲速而不達。故對于那些縱然病情已達寒邪久羈，踞臟滯經(jīng)，確難祛除，必用回陽逐寒者。仲景亦十分審慎地另選了一藥，即吳茱萸，以求溫辛通利上下，而終不用姜附，可見其對血護養(yǎng)之重視。

二是手足厥寒，非本方證獨有，須加以鑒別?！秱摗吩诙鄠€條文中分別以手足厥冷、手足厥逆、手足寒、手足逆冷和手足厥寒加以表述。而其間有兩類方證與本方證必須嚴格區(qū)分，分別為四逆湯類方證和四逆散方證。

《傷寒論》以四逆名湯者共七方，除本方及以本方加味而成的當(dāng)歸四逆加吳茱萸生姜湯外，其余四逆湯、通脈四逆湯、四逆加人參湯、通脈四逆加豬膽汁湯和茯苓四逆湯等五方，均是針對陽虛陰盛至陽亡陰竭之不同階段、不同見證而設(shè)。其總的治療目標(biāo)是回陽救逆，其所治之證皆為陽虛陰盛，其臨床見證多手足厥冷嚴重，脈微欲絕，且多伴見身畏冷、嘔吐、下利、煩躁、身拘急、足轉(zhuǎn)筋、戴陽、格陽等癥狀中的某癥。而本方所主者，一般少見上述伴見癥狀，更無上述癥狀之嚴重者。

在手足厥冷中還有一類須鑒別，即因肝氣失于條達，陽氣不能布散，導(dǎo)致氣血阻遏，氣機不暢，陽氣內(nèi)郁，不能外達四末而致之肢冷。因非陽氣衰微，亦非血虛寒凝，故其肢冷必不嚴重，也不會有嚴重的寒熱見癥，脈雖沉伏而非細微欲絕，故仲景立四逆散以宣散氣血之郁滯。

明確上述幾點，不僅可在臨床準確遣用該方，也就更能深刻認識該方所針對病機之獨特性了。

本方如前所述，確能治療多系統(tǒng)之多種疾病，而我于臨床用之尤感得心應(yīng)手者，乃四肢厥冷。且四肢中又尤以下肢厥冷為特效。經(jīng)驗證明，凡下肢厥冷而能排除四逆湯、四逆散證者，均可選用本方。且厥冷愈甚，療效愈佳。茲舉一例：

某女，46歲，多年來月經(jīng)一直過多，常致頭昏氣短，倦怠乏力，久治無效，于三年前切除子宮。月經(jīng)雖終止，而體質(zhì)一直虛弱。三天前外出返回路上突遇暴雨，濕透鞋襪，回家后即高燒、身痛、咳嗽、咯吐鐵銹色痰，入院診為大葉性肺炎，經(jīng)治諸癥好轉(zhuǎn)，而就在欲出院之前晚，突然雙下肢奇冷難忍，只得起床跳動，復(fù)由家人用力揉擦均無濟于事，后用熱水燙腳，方緩解上床，但尚未入睡腳冷復(fù)作，又被迫起床燙腳。如此反復(fù)四次，徹夜未眠地熬至天明。全科查房無法治療，復(fù)請相關(guān)科室會診，諸醫(yī)訝為異癥，無應(yīng)對辦法?；颊呱羁滞黹g足冷再發(fā)，遂自行來我處就診。觀其面色蒼白少華，神情委頓，捫其雙手微冷，而雙膝以下冰涼。脈遲細，舌質(zhì)淡，薄白苔。診斷期間，患者頻頻詢問今晚能否止住，焦慮恐懼之情，溢于言表。

診為陰血素虧，陽氣衰弱，血虛寒凝，失于溫養(yǎng)之厥逆證。

處以當(dāng)歸四逆湯加味：當(dāng)歸15g，桂枝15g，酒白芍30g，北細辛12g，生姜12g，炙甘草12g，木通12g，大棗30g，雞血藤30g。囑初煎時加白酒100ml，與水同浸泡半小時開煎，共兩煎（二煎時不再加酒），煎成后分三次于晚9點前服完。

患者服完一劑，當(dāng)晚下肢溫暖，安然入睡至凌晨四點，復(fù)再度入睡至天明。堅持再服上方5劑，以圖鞏固。后多次因他病來診，上證從未復(fù)發(fā)。

我臨床用此方獲此效之驗案甚多，而閱歷范圍中尚少見到揭此專長之論說與案例，故特列專節(jié)介紹。非謂本方僅治此證，實意在將臨床點滴心血分享于眾。

當(dāng)歸四逆湯為養(yǎng)血溫經(jīng)劑，按說其生效應(yīng)有一段過程，因為它非同于撥動樞機、斬關(guān)奪隘、汗吐排毒、瀉下破積等即用即效之治法，而在用治下肢厥冷難以忍受之患者時，屢屢證明，確有如扳機發(fā)矢、中的而解的效果。這種超常療效的產(chǎn)生，折射出經(jīng)方中蘊藏著無數(shù)密碼，但解其一密，即開一天地的深刻道理。