尿液檢查是慢性腎病初期診斷及中后期腎功能檢查項目之一。其中尿蛋白是腎病比較突出的一類癥狀，通過檢查尿常規(guī)尿蛋白及24小時尿蛋白定量等相關指標，反應出腎小球基底膜損傷的程度，進而評估判斷出整體腎功能的進展。

尿蛋白既是影響腎功能的獨立危險因素，又作為決定腎病預后的重要原因之一，是腎病治療中的重點“關注對象”。一般對大多數腎病來說，尿蛋白維持在較低水平，腎小球損傷的速度減緩，腎衰竭的風險明顯下降?？刂圃?.5g以內比較理想。

但有些患者尿蛋白總難以轉陰，吃藥后也有復發(fā)的情況，病情久治不愈究竟是怎么回事？除了病情本身引起的尿蛋白，其實還有一些其他尿液相關檢查指標也會影響病情的進展，進而干擾尿蛋白的穩(wěn)定。

這些尿液指標異常與尿蛋白同樣重要，發(fā)現異常需及時糾正！

• 尿紅細胞相位異常

尿沉渣檢查發(fā)現尿液中存在紅細胞，基本診斷潛血，超過3個紅細胞可明確為血尿。對于存在單純血尿的患者可能不用太擔心病情的惡化，但如果同時出現蛋白、血尿就必須注意。

有些患者留言說：尿蛋白吃激素降下去了，但潛血還是2+，好幾年怎么都降不下去該怎么辦？

首先必須要明確尿紅細胞的形態(tài)，一般通過尿紅細胞相位可以分辨出紅細胞的來源。如果畸形率超過75%以上則常表現為腎小球源性血尿，需要針對腎小球的損傷進行治療。

還有些患者看到檢查報告，常表示為非均一性形態(tài)紅細胞，這種情況也提示為腎小球損傷導致的。如果表現為均一性形態(tài)紅細胞則需注意腎小管的損傷。一般腎小球源性對，通過加強腎臟炎癥反應的控制，多數類型腎病尿蛋白和尿潛血會引起有明顯好轉。腎小管損傷如果不注意，尿潛血可持續(xù)較長時間。

• 尿滲透壓不穩(wěn)定

尿滲透壓也是預測腎病惡化的一項重要指標。多反應出腎小管濃縮功能的情況。很多腎友不理解尿滲透壓是什么壓力？其實并不是壓力。

尿滲透壓也可以稱為尿滲透量，指的是腎臟排泄尿內全部溶質的微?？倲盗?，如電解質、尿素、糖類、蛋白質等。腎臟是通過對尿液濃縮或稀釋作用來達到調節(jié)體液滲透量的平衡。

腎功能不全發(fā)生后體內水鈉、電解質代謝失衡，引起夜尿增多等情況，主要是腎小管調節(jié)排泄能力下降。在穩(wěn)定腎小球濾過率后，發(fā)現尿滲透壓水平越低，尿毒癥風險越高。需及時用藥調節(jié)，以免出現排尿異常的情況。

• 尿微量白蛋白尿異常

之前一位腎友留言問是不是檢查了24小時尿蛋白定量就不需要尿微量白蛋白定量了？

首先要弄明白了這兩者之間的關系是包含還是被包含的關系。白蛋白是尿液漏出的蛋白中的中分子蛋白，大量白蛋白的漏出可以更進一步的反應腎小球基底膜的損傷情況，比整體尿蛋白定量要準確。

不過有些患者由于病理類型、病情嚴重程度等原因，一檢查就是超過3.5g的蛋白尿，就沒必要再查白蛋白尿。如果檢查尿蛋白+-或+反復，此時檢查白蛋白尿的意義比較大。

比如糖尿病腎病、高血壓腎病患者早期常是先出現微量白蛋白尿，往往就提示腎臟已經損傷比較嚴重了，就沒必要等到24小時尿蛋白定量嚴重了在治療，以免錯過治療時機。降低微量白蛋白尿往往需先控制基礎病，比如降壓、降糖、降脂，相應的尿蛋白也會有所緩解，整體的尿蛋白相應得到控制。