作者：Gcplive
來(lái)源：藥評(píng)中心
已有數(shù)據(jù)顯示，豆類及豆制品與高尿酸血癥及痛風(fēng)發(fā)作無(wú)明顯相關(guān)性。但是，也有聽(tīng)眾留言：“我老爸一旦吃豆類的菜多一點(diǎn)就痛風(fēng)發(fā)作”“有那么巧，一朋友每次吃了豆制品就會(huì)痛風(fēng)發(fā)作”。那么，痛風(fēng)患者到底可不可以吃豆制品呢？痛風(fēng)選什么降尿酸藥比較好？一、誘發(fā)痛風(fēng)發(fā)作的三大因素據(jù)統(tǒng)計(jì)，首次痛風(fēng)發(fā)作時(shí)的血尿酸水平，男性為527μmol/L，女性為516μmol/L。2019年版《中國(guó)高尿酸血癥與痛風(fēng)診療指南》推薦：當(dāng)血尿酸水平≥540μmol/L時(shí)，開始降尿酸治療，并使血尿酸控制在＜420μmol/L。血尿酸突然升高可引起痛風(fēng)發(fā)作。據(jù)統(tǒng)計(jì)，男性患者痛風(fēng)發(fā)作最主要為飲酒誘發(fā)（25.5%），其次為高嘌呤飲食（22.9%）；女性患者最主要為高嘌呤飲食誘發(fā)（17.0%）。血尿酸突然降低也可引起痛風(fēng)發(fā)作。例如，非布司他，降尿酸作用強(qiáng)而且迅速，需從小劑量（20~40mg/天）開始。服用降尿酸藥的頭3~6個(gè)月，需口服小劑量秋水仙堿（0.5~1mg/天）以預(yù)防痛風(fēng)發(fā)作。體溫37 ℃時(shí)，血尿酸鹽的飽和溶解度為404.5 μmol/L，隨著溫度降低，尿酸鹽的溶解度下降。因此，尿酸鹽結(jié)晶往往發(fā)生在一跖趾、耳郭、前臂伸面、指關(guān)節(jié)、肘關(guān)節(jié)等溫度較低的組織。果糖可升高血尿酸，維生素C可降低血尿酸。痛風(fēng)患者可食用果糖含量低的水果，如櫻桃、草莓、菠蘿、西瓜、桃子等。黃豆、綠豆、紅小豆、豆粉、腐竹、豆皮中嘌呤含量高，與肉類、海鮮類相近，因此需要嚴(yán)格控制食用量（見(jiàn)下表）。嘌呤類物質(zhì)具有水溶性，經(jīng)過(guò)加工的豆腐塊、水豆腐、豆?jié){嘌呤含量較低，可以適當(dāng)食用。男性中黃豆蛋白攝入量與血尿酸水平呈正相關(guān)，女性中未發(fā)現(xiàn)相關(guān)性。如果痛風(fēng)患者控制食肉量和豆制品的量，應(yīng)每天喝牛奶吃雞蛋（見(jiàn)下表）。多項(xiàng)研究顯示，乳制品具有降低血尿酸水平的作用。低乳制品攝入者更易患高尿酸血癥。脫脂奶、低熱量酸奶的攝入均會(huì)降低尿酸水平，而半脫脂、全脂牛奶則未觀察到此種關(guān)聯(lián)。（見(jiàn)下表）常用的降尿酸有非布司他、別嘌醇、苯溴馬隆。根據(jù)以下三點(diǎn)選用降尿酸藥：2.心血管事件風(fēng)險(xiǎn)：非布司他＞別嘌醇；3.致死性剝脫性皮炎：別嘌醇（HLA-B*5801基因陽(yáng)性者禁用）；高尿酸血癥與多種疾病的發(fā)生、發(fā)展相關(guān)。血尿酸每增加60μmol/L，高血壓發(fā)病相對(duì)危險(xiǎn)增加1.4倍，新發(fā)糖尿病的風(fēng)險(xiǎn)增加17%，冠心病死亡風(fēng)險(xiǎn)增加12%無(wú)合并癥的高尿酸患者，血尿酸的控制目標(biāo)是＜420μmol/L痛風(fēng)患者，血尿酸的控制目標(biāo)是＜360μmol/L。180μmol/L≤血尿酸＜300μmol/L，可促進(jìn)痛風(fēng)石溶解。主要參考文獻(xiàn)
1.《中國(guó)高尿酸血癥與痛風(fēng)診療指南（2019）》
2.《高尿酸血癥與痛風(fēng)患者膳食指導(dǎo)（2017）》
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