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腹痛作為小兒常見(jiàn)脾胃系疾病證候，可見(jiàn)于任何年齡和季節(jié)。其疼痛部位主要指胃脘以下、臍之四旁及恥骨以上，此當(dāng)與胃脘痛鑒別，胃脘痛的疼痛部位專指心下胃脘部。其病機(jī)關(guān)鍵是脾胃腸腑氣滯，不通則痛，不榮則痛。

張文煥先生治療小兒腹痛攻補(bǔ)兼施，祛邪與健脾并用，補(bǔ)氣與行氣并舉，祛邪不傷正，扶正不留邪，注意固護(hù)脾胃，用藥方簡(jiǎn)力專效顯，用藥均較平緩，祛邪的同時(shí)更加注意扶正，以達(dá)祛邪不傷正之效。他強(qiáng)調(diào)要始終固護(hù)正用，藥量上遵循中藥常規(guī)用量，且劑量相對(duì)固定。

張先生治療小兒腹痛的一些經(jīng)驗(yàn)及組方用藥特點(diǎn)，現(xiàn)分類介紹如下。

1 、感受外邪

由于缺乏適當(dāng)?shù)淖o(hù)理，使風(fēng)寒之氣有機(jī)可趁，又因時(shí)因人因地制宜，夾濕夾痰化熱化火，或因過(guò)食生冷，邪氣直中。風(fēng)邪善行而數(shù)變，為百病之長(zhǎng)，常攜諸邪氣相兼為病，且病位波及甚廣，無(wú)處不在，無(wú)孔不入；寒性凝滯，主收引，感之則氣機(jī)收斂，經(jīng)脈拘急不通，氣血運(yùn)行不暢而痛，表現(xiàn)為發(fā)熱惡寒，痛處拒按，得溫痛減，遇寒則痛劇，或伴有便溏腹瀉，面色發(fā)白或發(fā)青，寒重者四肢拘急，難以屈伸；若入里化熱，則會(huì)出現(xiàn)咽干口燥，大便偏干，舌質(zhì)紅苔黃等；若遇暑天夾濕邪，則會(huì)有嘔吐、泄瀉、食欲不振，舌苔厚膩等表現(xiàn)。

治療：

健脾燥濕理氣，暖胃止痛，解表截瘧。處以加味平胃散《醫(yī)宗金鑒》或柴葛平胃散《癥因脈治》加味。嘔吐者加半夏散寒止嘔； 泄瀉者加肉豆蔻祛寒止瀉；腹脹者加砂仁、枳殼理氣消脹；有疳熱、濕熱者加胡黃連、銀柴胡清熱除疳。若有暑濕者可用藿香正氣散加減或加香薷散。

病案舉例：

案1:

患某，女性，12 歲，以消化不良、發(fā)熱、腹疼為主要表現(xiàn)就診，伴口臭，大便黏滯，查體:體溫38.2℃，上腹部疼痛拒按，舌質(zhì)紅苔黃膩，脈濡滑，處加味平胃散加減，處方如下:蒼術(shù)6 g，陳皮6 g，厚樸6 g，大腹皮9 g，沙參9 g，香附9 g，枳殼6 g，砂仁5 g，神曲4 g，山楂9 g，麥芽6 g，雞內(nèi)金9 g，胡黃連5 g，龍膽草5 g，甘草3 g，大棗5 個(gè)。

按:《醫(yī)宗金鑒》中用加味平胃散化積消滯，治療小兒飲食失節(jié)，積滯內(nèi)停，腹部脹滿，大便不暢。本病患兒腹痛拒按、舌苔黃膩、大便黏滯，均為飲食不當(dāng)，傷于脾胃，運(yùn)化失調(diào)，飲食積滯所致，食積于腹部腸胃之處，通導(dǎo)功能受阻，故而內(nèi)熱自生。用加味平胃散健脾消積，肺與大腸相表里，積去，大腸得通，發(fā)熱自除，并加以胡黃連除食積疳熱，龍膽草入肝膽經(jīng)，清熱利濕。

張先生治療消化不良發(fā)熱均以健脾助運(yùn)化積除滯為宗旨，釜底抽薪，其熱自除，又固護(hù)了小兒臟腑虛弱之本。

案2:

患某，男性，9 歲，肚疼，嘔吐，嘔吐物酸臭，夾雜不消化食物，查:舌紅苔白膩，脈濡數(shù)。予藿香正氣散加減:藿香6 g，法半夏6 g，紫蘇6 g，檳榔6 g，使君子9 g，柴胡9 g，黃芩6 g，葛根9 g，蒼術(shù)6 g，陳皮6 g，香附6 g，枳殼6 g，神曲9 g，紫豆蔻3 g，生姜3 g，生甘草3 g。

按:患兒于夏月發(fā)病就診，天氣本炎熱，小兒易貪生冷，脾與長(zhǎng)夏之氣相通應(yīng)，長(zhǎng)夏又多暑濕，濕為陰邪，性黏滯，易困脾，阻礙其發(fā)揮運(yùn)化食物、水濕的功能，故而嘔吐不消化食物，舌苔白膩，脈濡數(shù)；暑為熱邪，與濕邪合而為病，膠著難除，郁熱自生，下焦污濁之氣受熱熏蒸，不降反升，脘腹痞脹、納呆嘔惡避之不及，故見(jiàn)腹痛，嘔吐物酸臭。故而選用《太平惠民和劑局方》藿香正氣散外除表邪，內(nèi)理氣化濕和中，用諸芳香化濕之藥燥濕除滿，辟穢化濁，降逆止嘔。

2、 食積氣滯腹痛

小兒脾胃發(fā)育未趨成熟，運(yùn)化力弱，乳食不知節(jié)，故易傷于食。如護(hù)理不當(dāng)，饑飽失常，傷于脾胃；過(guò)食辛辣香燥、油膩厚味，滋膩礙胃，阻滯氣血運(yùn)行，聚濕生熱，腸中缺津少液，致燥熱閉結(jié)，傳導(dǎo)失常而腹痛；又因小兒精神情志發(fā)育不完善， 相對(duì)脆弱， 情志易于波動(dòng)，所愿不得，所欲不遂，均會(huì)造成臟腑氣機(jī)紊亂，強(qiáng)進(jìn)乳食、多食即臥或誤食不潔之物，致乳食停滯，氣機(jī)壅塞，痞滿腹脹腹痛。

治療：

消食導(dǎo)滯，行氣止痛。處以香砂平胃散《醫(yī)宗金鑒》或保和丸加味。食積蘊(yùn)郁化熱，大便秘結(jié)不通，或?yàn)a下不暢者加大黃、黃芩、黃連清熱通腑，蕩滌腸胃之積熱；飲食不潔，蟲(chóng)積腹痛或積滯瀉痢者加檳榔、使君子殺蟲(chóng)消積截瘧； 情志不暢， 氣機(jī)壅滯脹痛者加香附、枳殼、厚樸、木香、萊菔子等行氣導(dǎo)滯止痛。

病案舉例：

羅某，女性，5 歲，腹痛，哭鬧不止，大便偏稀，日3~5 次，夾雜不消化食物，有矢氣，臭穢，查:舌

尖紅，苔黃膩，脈弦數(shù)。予香砂平胃散:蒼術(shù)5 g，陳皮5 g，厚樸5 g，香附9 g，枳殼6 g，砂仁5 g，神曲6 g，山楂6 g，檳榔6 g，麥芽3 g，牽牛子5 g，桑白皮6 g，杏仁6 g，柴胡6 g，黃芩5 g，紫蘇5 g，生甘草3 g，木香3 g。

按:《醫(yī)宗金鑒》香砂平胃散原方即專用于小兒傷食腹痛?；純嚎摁[不止，情緒易激惹，泄瀉，矢氣，脈弦數(shù)，均為肝氣郁滯，橫犯脾土之證；腹痛，苔黃膩，大便臭穢，夾雜不消化食物，為氣機(jī)不暢，宿食停于腹中化熱，熱迫大腸所致。本病選此方亦用其行氣消食導(dǎo)滯之功，加以柴胡、黃芩和解表里，桑白皮、杏仁入肺經(jīng)，止咳平喘，表里經(jīng)同治，紫蘇解表寬中，木香、香附疏肝行氣以達(dá)事半功倍之效。

3 脾胃虛弱

素體脾氣虧虛， 氣血化生無(wú)源， 臟腑經(jīng)脈失于濡養(yǎng)，氣血運(yùn)行缺乏動(dòng)力，停滯不前，即所謂不榮則痛，表現(xiàn)為隱痛、疼痛部位喜揉喜按；脾氣虛弱，其運(yùn)化水濕能力減弱，水濕停聚于腹部，又阻滯氣機(jī)，是為病理產(chǎn)物成為新的致病因素，疼痛特點(diǎn)為悶痛；素脾陽(yáng)虛弱，臟腑虛冷，或寒濕內(nèi)停，陽(yáng)氣虛損，不能發(fā)揮溫煦作用，陰寒內(nèi)盛，腹部綿綿作痛、冷痛。此外，脾虛均會(huì)導(dǎo)致運(yùn)化乏力，飲食易于積滯，常伴有食積之弊。

治療：

健脾消食，理氣和胃。常以健脾丸（《證治準(zhǔn)繩》）或枳實(shí)消痞丸（《蘭室秘藏》）加減。此兩方均有

消食化積的作用，也有健脾和胃的功效，消補(bǔ)兼施，不傷正氣，若患兒以脾虛表現(xiàn)明顯，予健脾丸，以補(bǔ)氣健脾為主；若以食積表現(xiàn)明顯，予枳實(shí)消痞丸，以理氣消積為要。若陽(yáng)虛寒濕明顯，加以砂仁溫脾化濕，丁香、沉香溫中降逆。

病案舉例：

案1:

患某，女性，1 歲，腹痛腹瀉，瀉下不消化食物，無(wú)酸臭之味，舌淡苔薄白，指紋淡紅。予健脾丸:黨參5 g，白術(shù)5 g，茯苓5 g，蒼術(shù)5 g，陳皮5 g，山藥6 g，蓮子6 g，柯子5 g，車前子3 g，白芍6 g，滑石6 g，神曲5 g，焦山楂5 g，生草3 g，木香2 g，大棗3個(gè)，葛根6 g。

按:本案患兒腹痛腹瀉，脾虛癥狀顯著，其年僅1 歲，臟腑形氣未充，選用《證治準(zhǔn)繩》中健脾丸（白術(shù)、木香、黃連、甘草、茯苓、人參、神曲、陳皮、砂仁、麥芽、山楂、山藥、肉豆蔻）消食和胃，健脾止瀉，攻補(bǔ)兼施，以補(bǔ)為主，固護(hù)嬌嫩之臟腑，加訶子澀腸止瀉，葛根升陽(yáng)止瀉，車前子利濕止瀉，利小便以實(shí)大便。攻補(bǔ)兼施，標(biāo)本同治。熱，熱迫大腸所致。本病選此方亦用其行氣消食導(dǎo)滯之功，加以柴胡、黃芩和解表里，桑白皮、杏仁入肺經(jīng)，止咳平喘，表里經(jīng)同治，紫蘇解表寬中，木香、香附疏肝行氣以達(dá)事半功倍之效。

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