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           甲狀腺癌是近20多年發(fā)病率增長最快的實體惡性腫瘤，年均增長6.2%。目前，已是占女性惡性腫瘤第5位的常見腫瘤。到目前為止，甲狀腺癌的病因不是十分明確，可能與飲食因素(高碘或缺碘飲食)、射線接觸史、雌激素分泌增加、遺傳因素，或其它由甲狀腺良性疾病如結(jié)節(jié)性甲狀腺腫、甲亢、甲狀腺腺瘤特別是慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎演變而來。中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院核醫(yī)學(xué)科饒國輝

               甲狀腺癌一般分為：

（1）乳頭狀癌：占甲狀腺癌的85%左右，從淋巴轉(zhuǎn)移為主，惡性度低。
（2）濾泡狀癌：占甲狀腺癌的8-10%左右，從血管轉(zhuǎn)移為主，惡性度較高。
（3）髓樣癌：占甲狀腺癌的5%左右，從淋巴和血管都可轉(zhuǎn)移，惡性度比前二者更高。
（4）未分化癌：占甲狀腺癌的2-3%左右，從淋巴和血管都可轉(zhuǎn)移，惡性度極高。

甲狀腺乳頭狀癌和濾泡癌又被稱為分化型甲狀腺癌（differentiated thyroidcarcinoma, DTC），占甲狀腺癌的90%左右?？梢赃M(jìn)行碘131治療。

               國外，對于分化型甲狀腺癌都比較傾向于做雙側(cè)甲狀腺全切除術(shù)。優(yōu)點：1、可以避免術(shù)后殘留甲狀腺復(fù)發(fā)，避免了施行第二次手術(shù)的風(fēng)險。2、全切術(shù)后可以進(jìn)行碘131治療，有利于徹底消除甲狀腺，便于測定血清甲狀腺球蛋白(Tg)的水平，進(jìn)而探測有無復(fù)發(fā)。但必須指出，由于醫(yī)療體制不同，國內(nèi)醫(yī)師對待分化型甲狀腺癌的甲狀腺切除范圍存在一定分歧，國外醫(yī)生可以相對大膽的施行更徹底的甲狀腺手術(shù)，使病人獲得更長期的生存，而國內(nèi)醫(yī)生相對更謹(jǐn)小慎微，不愿冒太大風(fēng)險（施行甲狀腺全切除術(shù)會增加喉返神經(jīng)和甲狀旁腺損傷的風(fēng)險）。

             分化型甲狀腺癌預(yù)后良好，徹底的手術(shù)切除能達(dá)到根治的效果，十年的生存率在95%左右。即使分化型甲狀腺癌出現(xiàn)身體其他部位的轉(zhuǎn)移（比較容易出現(xiàn)的部位：肺部、腦、骨骼），也可通過甲狀腺切除后行碘131治療達(dá)到緩解疾病的效果。術(shù)后病理學(xué)研究發(fā)現(xiàn)DTC頸淋巴結(jié)累及率達(dá)20%~50%，微轉(zhuǎn)移率達(dá)90%。

             據(jù)國外資料，甲癌單純手術(shù)，復(fù)發(fā)率高達(dá)32.0%；

                                      手術(shù)+口服甲狀腺激素，復(fù)發(fā)率為11.0%；

                                      手術(shù)+131碘治療+口服甲狀腺激素，復(fù)發(fā)率僅為2.7%。另據(jù)國外資料，單純手術(shù)患者其死亡率是手術(shù)+131碘治療者的3.8~5.2倍，復(fù)發(fā)率是手術(shù)+131碘治療者的4倍。131碘對分化性甲癌轉(zhuǎn)移灶治療的有效率達(dá)75%。淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的DTC患者68%可完全緩解，肺轉(zhuǎn)移46%可完全緩解，但骨轉(zhuǎn)移僅7%可完全緩解。因此，131碘治療是分化性甲癌治療方案中必不可少的重要組成部分，根據(jù)目前最新的歐美國家診治甲狀腺癌的指南和規(guī)范，手術(shù)中病灶已突破包膜或已侵及周圍組織或特別是有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移者，都應(yīng)盡量切除，術(shù)后需常規(guī)給予放射碘治療，以鞏固療效，預(yù)防復(fù)發(fā)。所有分化型甲癌患者，如乳頭狀癌、濾泡性癌手術(shù)后，為了長遠(yuǎn)的利益，均建議應(yīng)常規(guī)地用131碘去除殘留甲狀腺組織；若轉(zhuǎn)移灶具有攝取131碘功能，還需應(yīng)用131碘摧毀轉(zhuǎn)移灶。碘-131治療作用： 1.徹底清除殘留甲狀腺，減少今后甲狀腺癌的復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移，2.碘-131治療具有診斷與治療的雙重作用，可以進(jìn)行全身掃描發(fā)現(xiàn)和確定有無新的轉(zhuǎn)移灶。3.碘-131甲狀腺消融治療后，驗血甲狀腺球蛋白（Tg）隨訪有無復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移。

             ^131碘治療分化型甲狀腺癌（DTC）已有60多年歷史，在我國開展此項工作也已近50年。外科手術(shù)切除、¹³¹I治療與甲狀腺激素抑制治療的聯(lián)合應(yīng)用是國際上治療DTC的較理想方案。分化型甲狀腺癌術(shù)后，為了防止病人復(fù)發(fā)，除了碘131治療外，一定要終生服用優(yōu)甲樂治療以預(yù)防復(fù)發(fā)。對于TSH長期抑制的病人，需保證每日攝取一定量的鈣和維生素D。

       放療、化療對甲狀腺癌療效很差，除局部姑息治療之外，不推薦DTC患者進(jìn)行放療。年齡大于45歲且術(shù)中肉眼見癌腫浸潤到甲狀腺外或有微小病灶殘存，無法再次手術(shù)或殘存甲狀腺癌對放射碘無反應(yīng)時，可考慮放療。不推薦DTC患者常規(guī)進(jìn)行輔助化療。  

               如何補(bǔ)充、調(diào)整甲狀腺素（優(yōu)甲樂）？
　　出院后每天口服甲狀腺素100微克 (優(yōu)甲樂2片、即是100微克），必須空腹吃，早餐前20-30分鐘口服，1月后復(fù)查復(fù)查FT₃、FT₄、TSH,3個月、半年、一年后再查，根據(jù)甲功的情況調(diào)整藥量。甲狀腺素需要終身服用，期間藥量會有調(diào)整，但不能停藥。懷孕期間藥量需要調(diào)整。

          另外，定期復(fù)查，對預(yù)防復(fù)發(fā)，早期發(fā)現(xiàn)也很重要。一般應(yīng)在治療后3～6月復(fù)查。如第一次隨訪甲狀腺清除完全，或未發(fā)現(xiàn)另外的功能性轉(zhuǎn)移灶，則1年以后隨訪；隨訪陰性則2年后隨訪；以后可每5年隨訪一次。應(yīng)常規(guī)體檢、TT₃、TT₄、FT₃、FT₄、TSH、Tg、TgAb、TPOAb。