癌癥，是我們每個人最怕聽到的兩個字。
其中有一種癌癥，它萬分兇險，并且專門傷害女性，每年有 34 萬女性因為它失去生命——宮頸癌。
但它也許是第一個，也是目前唯一一個，有望被人類消滅的癌癥，希望來自 2006 年問世的第一針 HPV 疫苗。
距離 HPV 疫苗上市已經(jīng) 15 年了，它是否真的為女性帶來了健康改變？接種者們是否能擺脫宮頸癌的陰霾？
（文末有給大家的婦女節(jié)禮物，別錯過?。?/span>
打了 HPV 疫苗的女性
都怎么樣了？
宮頸癌之所以特殊，根本原因是它的病因比較明確：幾乎所有的宮頸癌，都與高危 HPV 病毒的長期感染有關(guān)。
2021 年 11 月，英國衛(wèi)生部門的研究人員，在權(quán)威醫(yī)學(xué)期刊《柳葉刀》上，發(fā)表了關(guān)于 HPV 疫苗迄今為止最大型的真實世界研究，結(jié)果表明：
在英國的 HPV 疫苗接種計劃開始后，年輕女性的宮頸癌和癌前病變發(fā)病率顯著下降，尤其是 12～13 歲就接種疫苗的女性。這幾乎消除了英國 1995 年 9 月 1 日以后出生女性的宮頸癌。
2020 年，瑞典在《新英格蘭醫(yī)學(xué)雜志》（NEJM）上也發(fā)布了一項超過 160 萬女性十幾年的跟蹤研究，結(jié)果同樣表明，HPV 疫苗接種顯著降低宮頸癌發(fā)病率，并且越早打越好。
圖片來源：自己做的
HPV 疫苗被大規(guī)模安全應(yīng)用 15 年后，它用真實世界的數(shù)據(jù)表明：宮頸癌，這種嚴(yán)重危害女性健康的疾病，真的有望成為第一個被消滅的癌癥。
除宮頸癌外，HPV 疫苗還能帶來其他健康效益。
在全球范圍內(nèi)，HPV 還導(dǎo)致了每年約 3.5 萬例肛門癌、2.9 萬例口咽癌、1.3 萬例陰莖癌……
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這一切風(fēng)險，都可以因接種 HPV 疫苗而降低。有研究表明，2 價 HPV 疫苗可以預(yù)防近 90% 的肛門癌。
可以說 HPV 疫苗不僅是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)送給女性最好的禮物，也是給癌癥預(yù)防科研領(lǐng)域帶來的一劑強心針。
唯一遺憾的是，如此重要的疫苗，卻沒有落到每一個適用人群人頭上。
保護(hù)女性的 HPV 疫苗
國內(nèi)接種率卻不到 1%
HPV 疫苗如此有效，15 年來全球的宮頸癌發(fā)病率和死亡率，是否在減少呢？
很可惜，并沒有。
從全球范圍來看，2020 年，宮頸癌發(fā)病率排名第 5，依舊保持較高的發(fā)病和死亡。對于女性來說，在某些年齡段中甚至排名第二，威脅僅次于乳腺癌。
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據(jù) WHO /IARC 2020 年的數(shù)據(jù)，2020 年全球估計有 60 萬女性被確診為宮頸癌，更有 34 萬名女性因此喪命。
從我國來看，僅 2019 年的宮頸癌新發(fā)病例就近 11 萬人，死亡病例超 5 萬人，占全球的 1/5。這意味著，每 10 分鐘，就有 1 名中國女性因為宮頸癌而失去生命。
如此有效的 HPV 疫苗，為什么沒有阻止宮頸癌對女性的侵害？問題出在「接種率」。
以中國為例。
早在 2006 年，全球首款 HPV 疫苗就獲得了FDA 的批準(zhǔn)，并于次年上市。但直到 10 年后的 2016 年，2 價 HPV 疫苗才在中國獲得上市許可，隨后，4 價、9 價 HPV 疫苗陸續(xù)引進(jìn)。
然而，疫苗引進(jìn)后的接種數(shù)據(jù)并不樂觀：
結(jié)合 2019 年底中國 HPV 疫苗總批簽發(fā)量、適齡女性人口數(shù)量、供應(yīng)環(huán)節(jié)多級庫存、預(yù)留后續(xù)劑次等因素，國內(nèi)實際接種率可能不到 1% 。
即便在一線城市，上海，全程接種率也不甚理想。
根據(jù)上海市免疫規(guī)劃公布的數(shù)據(jù)，截至 2019 年底，上海市 9～45 歲適齡女性人口估算為 597.1 萬人，共接種 HPV 疫苗 63.43 萬劑次，HPV 疫苗首劑接種率為 4.19%，全程接種率僅為 2.83%。
「九價最好」的誤區(qū)
讓女性寧可等待也不打二價
HPV 是個大家族，目前已經(jīng)被鑒別的大約有 200 種型別，根據(jù)致癌潛力，分為高危型和低危型。
而 HPV 疫苗分為三種：2 價、4 價、9 價。價數(shù)越大，能夠預(yù)防的 HPV 類型就越多。
雖然 HPV 疫苗進(jìn)入國內(nèi)市場已 5 年有余，國產(chǎn)的 2 價、4 價疫苗也已陸續(xù)上市。但是總體上，疫苗供應(yīng)量遠(yuǎn)遠(yuǎn)小于需求量。
特別是 9 價 HPV 疫苗，甚至處于常年斷貨，需要加價/搖號搶苗的狀態(tài)。
統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示，國內(nèi) 9 價 HPV 疫苗的適齡人群超過 1 億，但 9 價每年的簽發(fā)量不到 1,000 萬支，造成了9 價一苗難求的現(xiàn)象。多少女性等到了超齡，也沒有打到屬于自己的那針 9 價疫苗，甚至有出現(xiàn)接種第一針后，第二針需要等待的尷尬情況。
對很多人來說，打 HPV 疫苗，等于「打 9 價」。這樣心態(tài)其實很好理解，大家總是希望自己能得到覆蓋最廣泛的，在有 2 價，4 價，9 價疫苗可供選擇時，大眾普遍的心理是9 價疫苗就是最好也是最應(yīng)該接種的。
但是，在疫苗供應(yīng)緊張和年齡限制的情況下，這種心理往往使很多人錯過了最佳接種時機。
真相是，相比于疫苗的價數(shù)，接種時機才更重要。
最佳接種時機是什么時候？——9 歲以后，越早越好。
在全球?qū)m頸癌患者中，感染 HPV16 型的患者約占 55.2%，HPV 18 型約占 14.2%，這兩種型別，造成了全球近七成的宮頸癌患者。
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也就是說，只要接種的疫苗能預(yù)防 HPV16，就能保護(hù)一半以上的女性患者免于宮頸癌的折磨，如果疫苗能預(yù)防 HPV16/18，就能預(yù)防近七成的宮頸癌。
最基礎(chǔ)的 HPV 2 價疫苗，正是包含了 HPV16 和 HPV18。
值得注意的是，研究表明無論是進(jìn)口還是國產(chǎn)的 2 價疫苗，都具有交叉免疫的效果，最新發(fā)表的 2 價 HPV 疫苗真實世界研究數(shù)據(jù)顯示，在完成 3 劑次疫苗接種的 20～22 歲女性中，不僅 HPV16/18 感染率大幅降低（89.1%～95.5%），HPV31/45/52 感染率也能下降 71.9%～85.1%。
也就是說，被認(rèn)為是「最基礎(chǔ)」的 HPV 2 價疫苗，也能很大程度的保護(hù)女性遠(yuǎn)離宮頸癌。
越早接種，保護(hù)效果越好。
疫苗的免疫效價與接種疫苗年齡相關(guān)，接種疫苗越早所能獲得的抗體滴度越高。
有研究顯示，9～17 歲女性接種后的抗體滴度是 18～25 歲女性的 2～3 倍。
全球多中心及荷蘭的研究結(jié)果顯示，9～14 歲女性接種 2 劑 2 價 HPV 疫苗后 1 個月至 4.5 年的抗 HPV16/18 抗體水平，與 15～25 歲女性接種 3 劑相當(dāng)。
HPV 疫苗作為預(yù)防宮頸癌的有效手段，2 價、4 價、9 價并沒有所謂的優(yōu)劣之分，綜合自己的實際情況，選擇合適的疫苗盡早接種，才是關(guān)鍵。
9 價 HPV 疫苗很好，但我們能打到、產(chǎn)生保護(hù)的疫苗才是最好的，不要盲目地等。
價格
阻礙女性接觸到 HPV 疫苗的高墻
與許多納入國家免疫規(guī)劃的疫苗不同，在我國大部分地區(qū)，HPV 疫苗，都是自費項目。
目前社區(qū)醫(yī)院或公立醫(yī)院接種三針 HPV 疫苗的費用約為 1,000～4,000 元，這樣的價格，對于一部分家庭來說是一項不小的開支。
不僅如此，許多女性年齡已逼近接種臨界點，為了滿足她們的需求，一些私立醫(yī)院上線了疫苗「直通車」服務(wù)，但想要搭上這趟「直通車」，往往要付出更高昂的代價。一些私立醫(yī)院 HPV 疫苗費用在 1,600～7,200 元不等。
對于很多女性來說，宮頸癌固然可怕，但經(jīng)濟(jì)和疫苗供應(yīng)情況都在一定程度上阻礙了疫苗最終的觸達(dá)。
圖片來源：極目新聞
在一生中，大約 80% 的女性都會感染 HPV，而不到 1% 的 HPV 疫苗接種率，讓宮頸癌的陰霾依舊威脅著每個女性。
2019 年，WHO 啟動了《加速消除宮頸癌的全球戰(zhàn)略》——這是人類歷史上第一個消除癌癥的全球承諾。
而消滅宮頸癌的第一步是：所有需要的女性，無論經(jīng)濟(jì)狀況如何，都能盡早打上 HPV 疫苗，獲得保護(hù)。
消除誤解、提高認(rèn)知、降低門檻、提高接種率，可以讓更多的女性處于 HPV 疫苗這把保護(hù)傘的遮蔽之中。
但，從 1% 到全民接種之路，總是漫長且艱難。
今天是婦女節(jié)，丁香醫(yī)生希望為消除宮頸癌做一點小小的事，我們承諾，每轉(zhuǎn)發(fā) 1 次下方視頻，就捐出 5 元，用于適齡鄉(xiāng)村女孩的 HPV 2 價疫苗接種。我們準(zhǔn)備了 10 萬元預(yù)算，如果轉(zhuǎn)發(fā)量超過，我們再盡力追加。
各位丁香醫(yī)生的朋友，我們也為你準(zhǔn)備了一份婦女節(jié)禮物：HPV 現(xiàn)苗預(yù)約福利。
我們爭取到了 HPV 2 價、4 價、9 價疫苗不同程度的補貼，最高 150 元。我們還申請到了 6 份免費 HPV 疫苗，2 價、4 價、9 價各兩套，作為活動福利送給大家（3.10 開獎）。
希望這份 3.8 節(jié)禮物，能夠讓你和家人，更健康一點。
插畫：HELI
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