陳娟
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講師介紹
天愛兒科特約坐診專家
重慶醫(yī)科大學(xué)兒科學(xué)碩士
培兒屋兒科醫(yī)生成聯(lián)盟聯(lián)合創(chuàng)始人
廣州市婦女兒童醫(yī)療中心兒科監(jiān)護室主治醫(yī)師
▍講座內(nèi)容
寶寶容易咳嗽，醫(yī)生讓做個霧化，并且寶寶的咳嗽好了很多，霧化治療是個好辦法，也有反對方指出，寶寶以前做了霧化，但是咳嗽時好時壞，很不放心，還聽說霧化治療中濫用抗生素，含有激素，這比輸液還恐怖。霧化在不少家長眼中是一個比較神秘的領(lǐng)域，我們今天分享的內(nèi)容就是霧化那些事。
霧化治療是怎么一回事，說到吃藥、打針、輸液，大家都不會陌生，和吃藥打針類似，霧化性治療也是一種給藥方式，藥物經(jīng)霧化吸入裝置轉(zhuǎn)化成細微狀顆粒，通過吸入的方式使藥物沉淀在呼吸道發(fā)揮治療作用，是一種局部用藥的治療方法。與口服用藥以及快速到達全身的輸液治療相比，吸入的量很少，即使很少量經(jīng)過呼吸道、消化道了，進入體內(nèi)也會很快被分解代謝掉，一般不會引起嚴重的全身不良反應(yīng)。
霧化器就是將藥物需要使用霧化的吸入裝置，霧化器有好多好多種類型，該如何選擇呢？既可以霧化多種藥物，治療效果又好，給孩子看的要求也不要太高，價格最好也不要太貴，由于影響霧化療效的關(guān)鍵參數(shù)是霧化器輸入的霧化微粒要在1-5個微米才能保證藥物到達狹管食道和肺泡。
目前以壓縮棒和氧氣驅(qū)動的霧化器，我們統(tǒng)稱為攝入霧化器。這在兒科使用最為廣泛，是兒科霧化室的常見裝備，也是一些孩子霧化治療的標(biāo)配。而我們熟悉的另一種霧化方式超生霧化，由于器物顆粒大，微粒的直徑大，有效藥物微粒數(shù)量少，一定少用。超生霧化一定少用與兒童的霧化治療，那霧化室治療的必要手段。
通常來講霧化是治療呼吸系統(tǒng)疾病最常用的方法之一，吃藥、打針、輸液都屬于全身用藥的給藥方式，霧化治療卻不需要通過血液循環(huán)到達呼吸道，因此霧化吸入療法具有用藥劑量小，奇效快，療效高，不良反應(yīng)小，安全性高，無創(chuàng)傷，使用方便等優(yōu)點。隨著霧化治療在兒科的不斷推廣，它不僅用于哮喘的治療，還用于一些干嘔咳嗽，嬰幼兒喘息等疾病，喉、器官、支氣管炎、肺炎、支原體肺炎以及一些慢性肺部疾病，比如支氣管肺發(fā)育不良，閉塞性，支氣管炎的治療，由此可見霧化治療在兒科呼吸道疾病當(dāng)中起到巨大的作用。
關(guān)于霧化治療只要是合理使用，就不用擔(dān)心寶寶給做霧化?，F(xiàn)在很多人對霧化的負面?zhèn)髀労芏啵{言非語滿天飛，相信這些傳聞大家也似曾相識，我們不妨來看看這些傳聞背后的一些真相。霧化的成分很復(fù)雜，好可怕，但我們需要說明的事，霧化液里不止有生理鹽水，霧化的藥物也不止一種，那么霧化常用的藥物究竟是些什么來路，霧化用的藥物總體來講分為四個大類。
第一類藥物支氣管擴張是呼吸科最常使用的藥物，用來霧化吸入的代表藥物包括沙丁胺醇、特布他林、異丙托溴銨，他們常常聯(lián)合霧化吸入。
第二類皮質(zhì)激素，所以說，我們霧化常用的藥物里是有激素類的用藥，說到激素，有一些寶寶媽媽會談之色變，其實爸爸媽媽們不必因為會使用到激素而惶恐。布地奈德相信不少爸爸媽媽們聽說過，他家寶寶也曾經(jīng)用過，它局部抗炎的作用非常強大，是目前國內(nèi)唯一一種有霧化吸入制劑的技術(shù)。國內(nèi)有關(guān)臨床研究都證實，糖皮質(zhì)激素霧化吸入療法具有良好的療效，安全性和依從性，在兒科呼吸道相關(guān)疾病，特別是呼吸系統(tǒng)疾病得到普遍的應(yīng)用，糖皮質(zhì)激素霧化療法能夠有效的減少全身激素的應(yīng)用，減少影響，也可以減少對孩子日常生活的干擾，爸爸媽媽們可以放心讓寶寶在病情需要的時候使用。
第三類，粘液溶解器，顧名思義，就容易在咳嗽的時候把痰液咳出來，鹽酸氨溴索就是這一類的代表藥，臨床上用于霧化吸入，其實這種做法并不值得推薦，鹽酸氨溴索這個霧化劑型在我們用藥的話實用性并不是很長，用藥的經(jīng)驗也相對較少，現(xiàn)在一般情況下也不推薦使用。α-糜蛋白酶說明書上提出可以用來霧化吸入給藥，但是并沒有證據(jù)表明咳與吸入產(chǎn)生治療作用，所以也不推薦。
第四類藥物，大家看到不知道會不會驚呆了，霧化藥物里面居然可以有抗生素？這是真的嗎？抗生素用于霧化給藥的初衷是為了增加呼吸道局部的藥物濃度，降低全身的不良反應(yīng)，然后現(xiàn)實的情況下。我國還沒有專用的霧化用的抗菌藥物，臨床以及大多數(shù)研究，靜脈進行并非完全適應(yīng)霧化給藥，除了地塞米松用于霧化吸入治療，其他抗感類藥物的安全性，還有療效都沒有得到一個確認，所以不推薦孩子使用抗生素做霧化。
總而言之，選用適當(dāng)?shù)乃幬镬F化吸入很有必要，支氣管擴張劑和霧化吸入制劑是兒科呼吸道疾病霧化治療的常用藥，其他類型的藥物不在兒科使用的推薦范圍，霧化吸入支氣管擴張劑和糖皮質(zhì)激素的劑量必須根據(jù)疾病的種類、病情的輕重、支氣管使用的療效、反應(yīng)等綜合來決定，用不用藥，用什么藥，單獨使用還是聯(lián)合用藥，爸爸媽媽們記得要支持兒科醫(yī)生的意見。
有家長有疑問說，孩子一有呼吸道疾病就霧化，會產(chǎn)生依賴，那這個傳聞是真的嗎，由于霧化吸入廣泛的應(yīng)用于兒童呼吸道疾病的治療，霧化使用頻率增高，是不是有依賴性。
首先需要說明的是，兒科使用的霧化類藥物并沒有成癮性，不存在藥物依賴的問題。霧化治療我們普遍推廣，這是因為霧化治療具有用藥劑量小，奇效快，療效高，不良反應(yīng)少，安全性高，使用方便等等這些優(yōu)點。
那第二呢，我們霧化藥物和我們吃藥、打針用的藥物一樣，不是使用一次就藥到病除，一勞永逸。常見的霧化治療藥物通常奇效比較快，作用時間持續(xù)數(shù)小時，最后被身體代謝分解掉，所以需要根據(jù)病情多次給藥。
隨著臨床上需要長期霧化，吸入型糖激素增多，一些兒童慢性呼吸道疾病才引入了家庭霧化吸入劑量的模式來提高長期治療的依從性，并且改善一定的愈后。霧化治療同樣也遵守合理用藥的原則，來根據(jù)病情和藥物特點來進行選擇，來取得，從而取得一個良好的治療效果，所以說霧化多了就依賴這種說法，其實并沒有影響，請爸爸媽媽們也不要為此留下心結(jié)。
那霧化治療時間是越長越好嗎，在霧化治療方面，至少爸爸媽媽們覺得，霧化使用長一些會更好，看到這個霧化機上還有液體，覺得沒噴完就達不到治療效果，實際上霧化吸入時間取決于藥液的容量，兒童每次霧化10-15分鐘就足夠了，對于活潑好動的寶寶而言，如果配合霧化治療10-15分鐘實在是個了不起的舉動，所以爸爸媽媽們可不要故意為難寶寶，延長霧化時間來考驗寶寶的定力了。
孩子哭鬧的時候霧化效果會更好嗎，相比這個孩子邊哭邊霧化的場景大家并不陌生，有些人提到，兒童哭鬧的時候呼吸加深，霧化的藥物容易吸到肺里面去，事實上并非如此，兒童哭鬧時是一次快速的吸氣后，緊接著有一個延長的呼吸的過程，快速的吸氣讓藥物怎么在咽喉部產(chǎn)生碰撞，而延長了呼吸過程則讓藥物從霧化裝置中浪費丟失掉了，導(dǎo)致藥物很少能夠進入肺內(nèi)而發(fā)揮作用，所以說孩子哭鬧是大大降低了霧化治療的效果。
當(dāng)然了，有過孩子霧化經(jīng)歷的爸爸媽媽，看到孩子哭了是件心塞的事情，一方面心疼孩子，一方面又擔(dān)心不配合霧化治療，孩子病情會反復(fù)，其實霧化本身不至于產(chǎn)生無法忍受這個不適感，但是霧化器發(fā)出的聲音和白白的霧氣可能會讓孩子感到害怕，如果家長因為孩子不配合治療而加以斥責(zé)的話，霧化治療也許在孩子眼中就成了一種懲罰，那孩子也很難理解治療是為了讓他們感到舒服，所以家長要有足夠的耐心去引導(dǎo)安撫。
通常在霧化治療開始之前，爸爸媽媽們可以自己先示范，安撫并且鼓勵孩子，消除孩子這個恐懼感，在霧化治療期間，可以使用玩具、視頻來轉(zhuǎn)移孩子的注意力，嘗試把這種治療當(dāng)成游戲，分散孩子的注意力，如果孩子表現(xiàn)好的話可以給予適當(dāng)?shù)墓膭?，?dāng)然有的寶寶經(jīng)歷多次霧化后，仍避免不了哭鬧。
爸爸媽媽們可以嘗試在寶寶入睡后再安排霧化治療，首先爸爸媽媽們要選擇讓孩子能夠接受的霧化吸入裝置，不同年齡的寶寶可以選擇的裝置是不同的，一般年齡大的寶寶比較配合，可以選用口含式的噴頭，對于年幼的寶寶則會優(yōu)先選擇面罩式的噴頭，那接下來的話，我們還有些注意的地方，首先在治療前我們不要在寶寶面部涂抹油性的面霜，因為可能會降低藥物的吸附，寶寶在這個霧化治療前的半個小時，盡量不要進食，避免霧化吸入過程中刺激呼吸道或者是哭鬧引起嘔吐的現(xiàn)象。
爸爸媽媽們在寶寶開始霧化之前還要記得清理好寶寶口腔分泌物，還有食物殘渣等等，以免妨礙霧化治療的。當(dāng)寶寶呼吸道分泌物比較多的時候，要先拍背咳痰這樣，讓寶寶呼吸道保持通暢，這樣的話才能提高霧化治療的療效，還有一件事就是安撫好寶寶，雖然是件小事情，但是對霧化治療也是很重要的，消除寶寶們的恐懼以后，這時再進行霧化的治療，可以明顯提高治療療效，因為霧化在寶寶安靜的情況下，正常呼吸情況下霧化的顆粒更有利于到達呼吸道的深部，發(fā)揮治療的作用。
如果家里面常備了霧化治療儀，爸爸媽媽們一定要在霧化治療之前，一定要記得正確組裝好這個霧化的管物，還有噴霧的裝置，霧化的藥物應(yīng)該由醫(yī)生來開具。在醫(yī)院使用沒有不適之后，在帶回家中繼續(xù)使用，并且遵從遺囑使用，不要隨意增量或者是減量。
那做好了霧化前的準(zhǔn)備工作，寶寶開始霧化，我們家長應(yīng)該注意一些什么問題呢，首先霧化吸入我們該采取什么樣的體位，我們通常選擇半坐位或者是坐位會比較好，因為這樣的體位有利于吸入的藥物沉積到支氣管或者是肺泡，我們手持的這個噴霧器應(yīng)該保持與地面垂直，這樣就可以避免噴霧的藥液傾斜流出去。
如果寶寶選擇的是面罩式的噴頭的話，盡量要讓面罩蓋住寶寶的嘴巴和鼻子，面罩和寶寶的面部要盡量的扣緊，這樣可以增加霧化藥物的攝入量，也可以避免藥物對面部和眼睛產(chǎn)生刺激，年長的寶寶我們給他正常的平靜的呼吸，這樣有助于霧化的顆粒深入呼吸道，每次霧化這個用量的話大概是在3-4毫升左右。如果藥物的容量不足，可以用生理鹽水來稀釋，霧化的時間通常以10-15分鐘為宜。
在我們霧化治療的時候，家長需要密切觀察這個孩子的精神狀況，面色，還有呼吸等情況，那孩子出現(xiàn)精神不好、面色蒼白或者是異常煩躁，不能讓人放心的情況的話就需要立即停止治療，尋求醫(yī)務(wù)人員的幫助。
寶寶做完霧化以后，爸爸媽媽們要記得及時幫寶寶清理面部，除去附著在面部的藥物，因為寶寶的面部皮膚非常嬌嫩，而且血管比較豐富，殘留的藥液有被吸收這樣一個風(fēng)險，而且這個藥液也可能對皮膚產(chǎn)生刺激作用，所以我們需要及時的清理。
另外還要幫寶寶漱口，這個漱口可以用清水或者是讓寶寶適量的飲水，這樣可以減少咽部的不適，還有藥物在口腔中的殘留，如果寶寶是吸入性的糖皮激素，那么清洗口腔可以降低口腔內(nèi)的真菌感染這個風(fēng)險，對于不會漱口的小嬰兒，爸爸媽媽們可以用生理鹽水對寶寶口腔進行擦拭。
如果寶寶做完霧化以后，還有沒有用完的霧化藥物，想要保存下來的話，建議在8-30度的溫度下放置，一般不需要冷藏，以免避免長期放置影響藥物的效價，建議保存的時間不要超過24個小時，最后爸爸媽媽們別忘了，維護好霧化的器材，我們霧化這個器材有部分是可以重復(fù)使用，比如說我們噴霧器的物件需要在霧化結(jié)束后及時清潔消毒，噴霧器使用完后為了防治藥物，堵著噴嘴，可以加入少量清水，霧化使用療中，然后再沖洗這個噴霧器，除了空氣導(dǎo)管，所有霧化器的配件都要用清水沖洗干凈，甩干殘留的水，再將各個部件晾干或者是用布給擦干，重新組裝好以后放入干凈的收納盒里面?zhèn)溆谩?/span>
關(guān)于寶寶霧化治療的一些內(nèi)容今天就分享到這里，再次感謝大家的聆聽。霧化是呼吸道局部治療的方式，現(xiàn)在它在兒科適用范圍很廣，不僅用于哮喘治療，感染性的咳嗽，嬰幼兒的疾病，還有一些慢性的肺部疾病都會采用霧化的治療。
霧化的作用是什么，取決于你用什么樣的藥物進行霧化治療，通常來講對于咳喘我們會使用比較多，祛痰的話如何去化痰，我已經(jīng)提到過了，目前我們用于祛痰的藥物后不推薦用于霧化治療的。
講座問答
1你好，您是指的用生理鹽水來進行霧化治療嗎？
首先您的這個咳嗽癥狀并不是很嚴重的話，其實是可以不用藥物治療的，當(dāng)然如果您覺得喉嚨比較干燥，喉嚨有痰比較黏稠的話也可以使用生理鹽水做霧化，但你如果只是咽喉部的不適的話，沒有其他的不舒服，比如說沒有長期的咳嗽，沒有肺部方面的問題的話，那可能肯定需要選擇超生霧化，霧化生理鹽水，因為超生霧化它一般把霧化的分子會停留在我們的咽喉部，會對你的咽喉的不適起到一定作用的。
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