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杏仁出自《神農(nóng)本草經(jīng)》：味甘，溫。主咳逆上氣，雷鳴，喉痹下氣……。大家對杏仁比較熟悉，在咳喘的時候經(jīng)常能夠用到。

厚樸出自《神農(nóng)本草經(jīng)》：味苦溫，主中風(fēng)、傷寒、頭痛、寒熱，驚悸氣，血痹死肌，去三蟲?！睹t(yī)別錄》曰：大溫?zé)o毒。主溫中益氣，消痰下氣，治霍亂及腹痛，脹滿；《藥性賦》曰：味苦、辛，性溫，無毒?？缮山担幹嘘栆?。其用有二：苦能下氣，去實滿而泄腹脹：溫能益氣，除濕滿散結(jié)調(diào)中。

《金匱要略·肺痿肺癰咳嗽上期病脈證并治第七》：咳而脈浮者，厚樸麻黃湯主之；

《金匱要略·痰飲咳嗽病脈證并治第十二》：支飲胸滿者，厚樸大黃湯主之。

厚樸苦溫也可治喘，仲景對此多有論述，除了桂枝 加厚樸杏子湯以外，還有厚樸麻黃湯、厚樸大黃湯。上述兩條條文，能夠看出在治療咳、胸滿為主癥的時候，方劑以厚樸命名，凸顯了厚樸治咳喘的作用。

在《傷寒論》中治咳喘，厚樸多與杏仁同用，如桂枝加厚樸杏子湯等。在后世溫病學(xué)派中，厚樸、杏仁亦多配伍同用，如三仁湯等。杏仁宣肺行氣開上焦，厚樸苦溫行氣利濕暢運中焦，故二藥常用于水飲痰濕內(nèi)停之證。正如《溫病條辨》所言：“以濕為陰邪故也”，所以用同屬苦溫的厚樸、杏仁行氣利水濕之邪，達(dá)到水濕之邪去，則氣機(jī)升降正常，則咳喘之癥自除。

《溫病條辨》上焦篇29條：兩太陰暑溫，咳而且嗽，咳聲重濁，痰多，不甚渴，渴不多飲者，小半夏加茯苓湯，再加厚樸、杏仁主之。

吳鞠通自注曰：不甚渴，渴不多飲，則其中有水可知。此暑溫而兼水飲者也。故以小半夏加茯苓湯，蠲飲和中，再加厚樸、杏仁，利肺瀉濕，預(yù)奪其喘滿之路。

可見吳鞠通認(rèn)為厚樸杏仁利肺瀉濕，預(yù)奪其喘滿之路。說明其認(rèn)為治療的是痰飲水濕影響肺的氣機(jī)宣降而表現(xiàn)為咳喘。在著名方劑三仁湯中，也是體現(xiàn)了宣上、暢中、滲下的治療濕熱的思路，也是杏仁厚樸同用。所以我們需要明白，厚樸杏仁針對的是痰飲水濕影響肺氣宣降而表現(xiàn)的咳喘。

咳而脈浮者，厚樸麻黃湯主之。

厚樸麻黃湯用厚樸、杏仁，結(jié)合三仁湯中用厚樸、杏仁，因此我們認(rèn)為厚樸、杏仁治的喘是水飲所致，因為杏仁苦溫宣肺行氣祛飲、厚樸苦溫暢運中焦氣機(jī)以祛濕，如平胃散有厚樸。

在桂枝湯的基礎(chǔ)之上出現(xiàn)了喘，加厚樸杏仁。之所以加厚樸杏仁，就是針對痰飲水濕所導(dǎo)致的一種輕度的喘，如果痰飲水濕比較重，那我們就需要溫化水飲用姜夏辛味了。水飲不重，偏于肺氣宣降失常以胸悶、咳喘為主的時候，加厚樸杏仁。

桂枝湯解表，厚樸杏仁溫化痰飲水濕、兼以行氣宣肺、止咳平喘，屬于表里合病，病機(jī)也屬于“傷寒表不解，心下有水氣”，也可以看作是厚樸麻黃湯的一個輕癥方證。

有人認(rèn)為小青龍湯是沒有表證。這是不對的。有表要解表，沒表不解表。如果麻黃只是用來治喘的，為何此處不用麻黃呢？因為沒有麻黃的表證，是桂枝湯的表證，所以不用麻黃。我們要明白，有表要解表，表重的時候用麻黃，表輕的時候不用麻黃。后世認(rèn)為麻黃宣肺，脫離了麻黃解表作用談宣肺，都是不對的。上節(jié)課的蒼麻丸，是因為麻黃劑量小到不足以發(fā)汗，利用麻黃的辛溫通散作用起到溫化痰濕的作用，所以蒼麻丸是沒有表證的。如果有表證，蒼麻丸中麻黃的劑量一定要加大。

產(chǎn)生桂枝加厚樸杏子湯證的兩種可能，一種是平素就有痰濕、喘癥的患者，同時得了桂枝湯證的外感，有表先解表，用桂枝湯解表，加厚樸杏仁定喘，即桂枝加厚樸杏子湯方證。第2種可能，平素沒有喘的患者，但是內(nèi)有痰濕，外感之后因為錯誤的給予下法或其它錯誤的治療，導(dǎo)致了氣機(jī)上逆表現(xiàn)為喘，形成了桂枝加厚樸杏子湯方證。無論哪一種情況，治療上一方面解表用桂枝湯，一方面用厚樸杏子溫化水飲、宣肺降逆定喘。方后注曰：覆取微似汗。說明桂枝湯的表證依然存在。

因此桂枝加厚樸杏子湯方證的特點：在桂枝湯方證基礎(chǔ)上，見到了痰飲水濕導(dǎo)致的胸悶、微喘，加入厚樸杏仁，即桂枝加厚樸杏子湯方證。需要注意本方證的喘是微喘，癥狀不重，同時痰飲水濕郁阻氣機(jī)而常見胸滿。如果喘的比較劇烈的話，或者痰飲水濕比較重，就不是本方所能治療。