青蒿鱉甲湯
《溫病條辯》
【方藥】
青蒿二錢（6克）鱉甲五錢（15克）細生地四錢（12克）知母二錢(6克) 丹皮三錢(9克)
【用法】
上藥以水五杯，煮取二杯，日再服。
【原文】
夜熱早涼，熱退無汗，熱自陰來者，青蒿鱉甲湯主之。(《溫病條辨·下焦篇·十二》)
【解說】
本方為溫病后期，陰虛邪伏而設(shè)。本證以夜熱早涼， 熱退無汗， 舌紅少苔，脈來細數(shù)為臨床特征。邪熱伏于陰分，非清透不能外達；陰虧無以作汗， 非滋補無以恢復(fù)。故吳瑭氏立本方之旨，在于使伏于陰分之邪熱透于陽分而解。方用鱉甲直入陰分，“入絡(luò)搜邪”，滋陰潛陽；青蒿外出陽分， 芳香清透， 透邪外出。難怪吳瑭氏自釋云：“此方有先入后出之妙， 青蒿不能直入陰分，有鱉甲領(lǐng)之入也；鱉甲不能獨出陽分， 有青蒿領(lǐng)之出也”。更用生地配鱉甲，養(yǎng)陰以生津；知母伍青蒿， 透邪并滋陰。至若丹皮之用，有一舉兩得之功，既可內(nèi)清血中之伏熱，又可外透陰分之伏邪。諸藥合用，大抵滋陰透邪并進，標本兼固而圖之。凡發(fā)熱疾患屬陰虛者， 俱可用本方加減治之。
【運用】
一、低熱不退(痢疾后低熱不止)
張淑云醫(yī)案：趙某某，男性，68歲。自述半月前患疾， 經(jīng)治療后下痢已止，但是唯有低燒起伏不退已一周。經(jīng)用抗生素無效，腋下體溫在37.5℃至38℃，自覺疲乏無力，渴而少飲，暮熱早涼，且大便干燥， 尿少色黃。查體：體溫為37.8℃，面色潮紅，舌質(zhì)紅而干、少苔，脈象細數(shù)。便常規(guī)化驗正常， 血象正常。證屬：陰虛內(nèi)熱，治則為養(yǎng)陰透熱。予以青蒿鱉甲湯加味。
青蒿10克，鱉甲20克(先煎)，生地18克，地骨皮15克， 知母10克，丹皮 12克， 銀柴胡12克。服藥3劑后熱勢減退，效不更方，再進2劑，體溫正常，諸癥消除而告愈。
(北京中醫(yī) 1994;〈6〉:34)
按語：該患者年老體弱， 痢疾治愈后期，余邪未盡， 陰虛生內(nèi)熱，其病在陰分。津液虧損所致使陰液灼傷，故見低燒不退。此時治療若單純用清熱法則更加重傷陰液，若只顧養(yǎng)陰又容易斂其邪氣。故在治則上宜使用養(yǎng)陰透熱之法。養(yǎng)陰清熱涼血藥合而用之，使邪熱清除而又不傷陰液。
二、小兒夜熱
杜志中醫(yī)案：侯某，女，1歲， 1991年10月25日初診。其母述： 患兒于半月前患扁桃體炎發(fā)燒經(jīng)中藥治療好轉(zhuǎn)， 近1周來，每晚9~10時始發(fā)燒，伴面赤氣粗，倦怠嗜睡， 無汗， 體溫 38℃~39℃，約1小時后熱自退，每夜如斯，白天如常?？淘\： 形體較胖， 面色紅潤， 扁桃體略大但不紅赤， 舌紅苔白而干， 指紋沉而紫滯。查看前醫(yī)處方盡銀翹、豆根、黃芩、青黛之屬。擬養(yǎng)陰透熱之法。
青蒿6克(后下)， 炙鱉甲、白薇、知母各8克， 丹皮、銀柴胡、秦艽各5克，白前6克。
1劑盡，當夜即未發(fā)燒，后亦未再發(fā)而愈。
(四川中醫(yī) 1998;〈12〉:53)
按語：此患兒常因感冒咳嗽發(fā)燒，迭進寒涼， 傷其“稚陰”，陰虛內(nèi)熱，夜熱早涼，此“熱自陰來”是也。
三、消渴(糖尿病)
景慶醫(yī)案：楊某，女，52歲。消瘦，乏力， 煩渴引飲，消谷善饑，小溲頻多， 視力減退，舌紅苔少，脈滑數(shù)。檢查尿糖+ + +，空腹血糖6.8毫摩爾/升。燥熱內(nèi)盛， 津液耗損，用青蒿鱉甲湯損益治之。
生地30克,知母10克, 青蒿 10克, 鱉甲10克,丹皮10克,地骨皮 15克，石膏30克，黃柏10克，淮山藥30克。
服藥治療3個月， 癥狀明顯改善，尿糖陰性， 空腹血糖5.2毫摩爾/升， 繼續(xù)以知柏地黃丸善后。
(南京中醫(yī)藥大學學報1997;〈4〉:235)
按語：據(jù)報道，青蒿鱉甲湯有明顯的控制血糖作用， 對陰虛有熱型糖尿病，療效肯定。
四、百合病
杜志中醫(yī)案:向某,男,38歲,教師,1991年5月20 日初診。述5年前出現(xiàn)失眠、多夢。經(jīng)服中藥未見好轉(zhuǎn)，并相繼出現(xiàn)頭昏、乏力、精神不振、食欲減退、口苦、小便黃、善太息、思維不集中，影響工作，自覺脅下支滿， 并有一掌大之灼熱區(qū)時左時右，走竄不定， 時覺胸腹痛，自疑為“肝炎”，經(jīng)治不效?？淘\：唇面無華，顴微赤， 時時嘆息，性格內(nèi)向， 少言寡語， 憂思苦悶，切其雙脅下軟， 舌質(zhì)紅苔薄而黃， 脈細而數(shù)。診為百合病陰虛內(nèi)熱。
百合50克，生地25克，地骨皮20克，青蒿(后下)、炙鱉甲(先煎)、郁金、柴胡各 15克，丹皮10克。日1劑，連服1月。
囑加強體育鍛煉，調(diào)暢情志，定時起居。半年后專程來告，經(jīng)服上方月余，諸癥消失， 未再復(fù)發(fā)。
(四川中醫(yī) 1998;〈12〉:53)
按語：該患者失眠之疾多年， 性格內(nèi)向，情懷不暢， 陰傷化火致百合病，采用辨病與辨證結(jié)合， 以清熱養(yǎng)陰為法， 清泄肝膽
郁火，百合地黃湯為百合病專方，兩方合用， 透熱養(yǎng)陰，俟陰火退則滋陰為主善后，數(shù)年之疾竟瘳。同時配合恰當?shù)男睦碇委熞嗍种匾?/span>
五、熱痹(急性風濕性關(guān)節(jié)炎)
萬良政醫(yī)案：王某某，男，32歲?；颊?982年10月10日突然發(fā)熱，微惡風寒， 咳嗽咽癢，右臀部和腰骶部痠痛。次日右下肢痠軟無力，膝關(guān)節(jié)紅腫疼痛。第三天相繼出現(xiàn)左上肢肘關(guān)節(jié)紅腫疼痛。經(jīng)某院檢查診斷為急性風濕性關(guān)節(jié)炎。治療后仍發(fā)熱不減，關(guān)節(jié)紅腫疼痛，于10月26日遂來我處診治。癥見發(fā)熱(體溫39.5℃)不惡風，朝輕暮重， 咽喉疼痛， 左上肢肘關(guān)節(jié)和右下肢膝關(guān)節(jié)局部紅腫灼熱，痛不可觸， 屈伸活動不利， 腰部疫痛，口渴咽苦，溲黃灼熱，脈細滑數(shù)， 舌紅苔黃燥。血沉115mm/時， 抗鏈“O”700u。證屬風濕熱痹(急性風濕性關(guān)節(jié)炎)。病因外感風熱兼挾濕邪，痹阻經(jīng)絡(luò)， 營陰受傷，氣血不通而得。治宜養(yǎng)陰清熱。除濕通絡(luò)。方用青蒿鱉甲湯加味。
青蒿15 克,炙鱉甲15克,知母10克,生地30克,丹皮 10克，生虎杖30克，雷公藤30克，秦艽10克，雞血藤15克，苡米30克。1日2劑,每隔4小時服1次。
次日體溫降至正常。照原方改為每日1劑， 分兩次服。連服4劑后未再發(fā)熱，左上肢肘關(guān)節(jié)和右下肢膝關(guān)節(jié)灼熱紅腫基本消除，疼痛大減，腰骶部微有疼痛。檢查血沉、抗鏈“O”均降至正常范圍。效不更方，守原方繼服10劑后，諸癥悉除， 熱痹痊愈。
(遼寧中醫(yī)雜志 1986;〈7〉:35)
按語：熱痹的形成可因感受風熱之邪與濕相并，而致風濕熱合邪為患；或因素體陽盛或陰虛有熱， 感受外邪之后易從熱化；或因風寒濕痹，日久不愈，郁而化熱， 痹阻經(jīng)絡(luò)，氣血運行不暢而得。邪熱壅于經(jīng)絡(luò)、關(guān)節(jié)，氣血郁滯不通， 以致局部紅腫灼熱，關(guān)節(jié)疼痛，活動不利。熱痹易化火傷陰，故可出現(xiàn)關(guān)節(jié)紅腫、疼痛劇烈、發(fā)熱口渴，舌紅苔黃、脈滑數(shù)諸癥。治以清熱解毒，滋陰涼血為主， 佐以祛風除濕，活血通絡(luò)。方中鱉甲滋陰退熱，入絡(luò)搜邪；青蒿芳香清熱透絡(luò)；生地、知母滋陰清熱；丹皮涼血散瘀。共奏滋陰清熱之效，作者常用本方加虎杖、雷公藤以增清熱解毒之力；佐秦艽祛風除濕， 雞血藤活血通絡(luò)，并結(jié)合臨床辨證，隨其兼癥而恰當?shù)卦鰷p藥物。
六、月經(jīng)先期
杜志中醫(yī)案：王某，女，21歲，未婚，1991年3月10日初診。述半年來月經(jīng)每15~20天一行，經(jīng)色鮮紅， 質(zhì)稠時挾小血塊， 伴小腹脹痛，3~4日經(jīng)凈， 口干欲飲，便干溲黃， 手足心熱，診脈細而數(shù)，舌紅苔黃少。
疏方：青蒿(后下)、炙鱉甲(先煎)、白芍、生地、知母、地骨皮各15克,粉丹皮12 克,白薇25克, 黃柏10 克(酒炒), 益母草20克，香附、醋炒青皮各10克，甘草5克。
服藥4劑，月經(jīng)3月23日來潮， 經(jīng)前腹不痛，經(jīng)血無塊，諸癥好轉(zhuǎn)。后囑患者于經(jīng)前1周3劑，連用三個周期，隨訪一年余，其經(jīng)期、量、色、質(zhì)均正常且無所苦。
(四川中醫(yī)1998;〈12〉:53)
按語：此患者屬熱伏于陰血，血熱擾于胞宮， 沖任不固而月經(jīng)先期，亦“熱自陰來”，故以青蒿蟹甲湯為主以清瀉血熱，且于經(jīng)前服藥， 因勢利導(dǎo)， 相機而行，使血熱透解，諸癥悉除。
七、口瘡(口腔潰瘍)
景慶醫(yī)案：陸某，女， 23 歲?？谇粷兎磸?fù)發(fā)作年余， 屢投西藥維生素、抗生素、甘草鋅等均不見效?？淘\：舌尖破碎，口腔粘膜有數(shù)個潰瘍灼熱疼痛，張口疼甚，妨礙進食，口渴口臭，小溲短赤，舌尖紅，苔少，脈滑數(shù)，以心脾積熱，熱損陰液，青蒿鱉甲湯主之。
生地30克,知母10克, 鱉甲10克,青蒿10克, 丹皮 10 克,地骨皮15克，竹葉10克，石膏30克，黃連5克。
連服15劑，口舌糜潰得愈。
八、雀斑(面部色素沉著)
景慶醫(yī)案：陳某，女， 38歲。面部色素沉著， 兩顴黝黑，口渴引飲，性情急躁易怒，大便數(shù)日一次，質(zhì)干難解， 苔薄黃， 舌邊紅，脈弦。此津液虧損，內(nèi)熱消爍，用青蒿鱉甲湯加味治之。
青蒿20克,生地30 克,知母10克, 桑白皮10 克, 丹皮 10克,鱉甲10克, 竹葉10克, 地骨皮15 克, 大青葉10 克, 綠梅花6克。
連續(xù)服藥2月獲效， 兩顴色素退凈， 便解正常。
(上兩案見南京中醫(yī)藥大學學報 1997;〈4〉:235)
按語：以上兩案主證雖有不同， 但從其兼證看， 均為陰分伏熱所致，用青蒿鱉甲湯滋陰透熱， 實屬方證相對，故獲效甚捷。
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