7月1日，《中華人民共和國(guó)社會(huì)保險(xiǎn)法》實(shí)施。它的頒布實(shí)施，是我國(guó)人力資源社會(huì)保障法制建設(shè)中的又一個(gè)里程碑，對(duì)于建立覆蓋城鄉(xiāng)居民的社會(huì)保障體系，更好地維護(hù)公民參加社會(huì)保險(xiǎn)和享受社會(huì)保險(xiǎn)待遇的合法權(quán)益，使公民共享發(fā)展成果，促進(jìn)社會(huì)主義和諧社會(huì)建設(shè)，具有十分重要的意義。
為全面貫徹實(shí)施《社會(huì)保險(xiǎn)法》，依法維護(hù)參保人員和用人單位的社會(huì)保障權(quán)益，根據(jù)《社會(huì)保險(xiǎn)法》的有關(guān)規(guī)定，上海市政府近日密集下發(fā)了9個(gè)文件，相繼調(diào)整了系列社保政策，進(jìn)一步加大保障力度。從7月1日起，除了將在本市就業(yè)的外來(lái)從業(yè)人員和郊區(qū)用人單位從業(yè)人員納入城鎮(zhèn)職工社會(huì)保險(xiǎn)范圍外；還對(duì)養(yǎng)老、醫(yī)療、工傷、失業(yè)、生育保險(xiǎn)的相關(guān)政策作出了調(diào)整。
外來(lái)從業(yè)人員：從綜合保險(xiǎn)向“城保”轉(zhuǎn)變，繳費(fèi)基數(shù)5年過(guò)渡
按照本市原有規(guī)定，外來(lái)從業(yè)人員主要參加本市綜合保險(xiǎn)。據(jù)悉，目前上海參加綜合保險(xiǎn)的人數(shù)約有400萬(wàn)人。根據(jù)新的規(guī)定，今后與本市用人單位建立勞動(dòng)關(guān)系的外來(lái)從業(yè)人員，都應(yīng)當(dāng)參加本市城鎮(zhèn)職工社會(huì)保險(xiǎn)，并按照本市規(guī)定的繳費(fèi)基數(shù)和比例繳納社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)。
關(guān)鍵詞1：適用人群
非城鎮(zhèn)戶籍和城鎮(zhèn)戶籍外來(lái)從業(yè)人員有所區(qū)別
凡與本市用人單位建立勞動(dòng)關(guān)系的外來(lái)從業(yè)人員，都應(yīng)當(dāng)參加本市城鎮(zhèn)職工養(yǎng)老、醫(yī)療、工傷、生育、失業(yè)等社會(huì)保險(xiǎn)。
其中，城鎮(zhèn)戶籍的外來(lái)從業(yè)人員參加本市城鎮(zhèn)職工社會(huì)保險(xiǎn)的險(xiǎn)種和繳費(fèi)規(guī)則與本市城鎮(zhèn)戶籍從業(yè)人員完全一致；非城鎮(zhèn)戶籍人員目前按規(guī)定參加養(yǎng)老、醫(yī)療、工傷三項(xiàng)社會(huì)保險(xiǎn)。
關(guān)鍵詞2：過(guò)渡期
非城鎮(zhèn)戶籍外來(lái)從業(yè)人員，繳費(fèi)基數(shù)5年過(guò)渡
考慮到此次政策調(diào)整涉及人群范圍廣，社會(huì)影響大，且企業(yè)和個(gè)人的實(shí)際負(fù)擔(dān)都有較大幅度增加，因此，為實(shí)現(xiàn)平穩(wěn)過(guò)渡，本市對(duì)非城鎮(zhèn)戶籍的外來(lái)從業(yè)人員設(shè)定了兩個(gè)過(guò)渡：一個(gè)是險(xiǎn)種過(guò)渡，現(xiàn)在先實(shí)行三險(xiǎn)，時(shí)機(jī)成熟再實(shí)行其他的；第二個(gè)是繳費(fèi)基數(shù)過(guò)渡，用5年的時(shí)間逐步跟“城保”的標(biāo)準(zhǔn)一致。
外來(lái)從業(yè)人員中非城鎮(zhèn)戶籍人員，可以采取過(guò)渡期辦法繳費(fèi)。經(jīng)與用人單位協(xié)商一致的，也可直接按現(xiàn)行本市城鎮(zhèn)職工社會(huì)保險(xiǎn)規(guī)定的繳費(fèi)基數(shù)繳費(fèi)。
城鎮(zhèn)戶籍的外來(lái)從業(yè)人員，沒(méi)有設(shè)定過(guò)渡期。
關(guān)鍵詞3：繳費(fèi)基數(shù)
適合過(guò)渡期的外來(lái)人員，2011年度繳費(fèi)基數(shù)為1558元
城鎮(zhèn)戶籍的外來(lái)從業(yè)人員，與目前繳納“城保”的繳費(fèi)基數(shù)相同。
按照過(guò)渡辦法繳費(fèi)的非城鎮(zhèn)戶籍外來(lái)從業(yè)人員，繳費(fèi)基數(shù)實(shí)行5年過(guò)渡，具體繳費(fèi)的基數(shù)，詳見(jiàn)表1。舉例來(lái)說(shuō)，2010年全市職工月平均工資為3896元，根據(jù)過(guò)渡期規(guī)定，參保的非城鎮(zhèn)戶籍外來(lái)從業(yè)人員2011年度個(gè)人繳費(fèi)基數(shù)為上年度全市職工月平均工資的40％，即1558元。
表1：非城鎮(zhèn)戶籍外來(lái)從業(yè)人員過(guò)渡期繳費(fèi)基數(shù)
過(guò)渡期
繳費(fèi)基數(shù)
2011年度（發(fā)文之日至次年3月）
上年度全市職工月平均工資的40％
2012年度（當(dāng)年4月至次年3月）
上年度全市職工月平均工資的45%
2013年度（當(dāng)年4月至次年3月）
上年度全市職工月平均工資的50%
2014年度（當(dāng)年4月至次年3月）
上年度全市職工月平均工資的55%
2015年度（當(dāng)年4月至次年3月）
本人上年度月平均工資收入（注1）
注1：本人上年度月平均工資收入高于上年度全市職工月平均工資300%以上的部分不計(jì)入繳費(fèi)基數(shù)，低于上年度全市職工月平均工資60%的，按上年度全市職工月平均工資的60%確定。
據(jù)了解，原來(lái)用人單位繳納綜合保險(xiǎn)費(fèi)的基數(shù)，為其使用外來(lái)從業(yè)人員的總?cè)藬?shù)乘以上年度全市職工月平均工資的60％。無(wú)單位的外來(lái)從業(yè)人員繳納綜合保險(xiǎn)費(fèi)的基數(shù)，為上年度全市職工月平均工資的60％。
關(guān)鍵詞4：繳費(fèi)比例
非城鎮(zhèn)戶籍的外來(lái)從業(yè)人員個(gè)人繳費(fèi)比例共9%
按照過(guò)渡辦法繳費(fèi)的非城鎮(zhèn)戶籍外來(lái)從業(yè)人員繳費(fèi)比例為：?jiǎn)挝缓蛡€(gè)人的繳費(fèi)比例共計(jì)繳費(fèi)基數(shù)的37.5%。其中，個(gè)人需繳納養(yǎng)老保險(xiǎn)8%，醫(yī)療保險(xiǎn)1%，工傷保險(xiǎn)個(gè)人不繳費(fèi)，總計(jì)9%。
關(guān)鍵詞5：享受待遇
養(yǎng)老、醫(yī)療和工傷保險(xiǎn)待遇均有大幅提高
● 養(yǎng)老保險(xiǎn)待遇：可按規(guī)定異地轉(zhuǎn)移接續(xù)，符合條件的也可在本市領(lǐng)取養(yǎng)老金
外來(lái)從業(yè)人員參加城鎮(zhèn)職工社會(huì)保險(xiǎn)后，養(yǎng)老保險(xiǎn)待遇方面，個(gè)人繳納的8%的養(yǎng)老保險(xiǎn)費(fèi)，全部計(jì)入個(gè)人賬戶，其基本養(yǎng)老保險(xiǎn)關(guān)系可按國(guó)家和本市的有關(guān)規(guī)定進(jìn)行異地轉(zhuǎn)移接續(xù)，到達(dá)法定退休年齡時(shí)退休待遇領(lǐng)取地確定在本市的，按照本市規(guī)定計(jì)發(fā)養(yǎng)老待遇。
● 醫(yī)療保險(xiǎn)待遇方面：可按規(guī)定享有門診醫(yī)療和住院醫(yī)療保險(xiǎn)待遇
非城鎮(zhèn)戶籍的從業(yè)人員從參加城鎮(zhèn)職工社會(huì)保險(xiǎn)次月起，可按規(guī)定享有門診醫(yī)療和住院醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。其中門診醫(yī)療保險(xiǎn)待遇方面，其個(gè)人繳納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)全部計(jì)入本人的個(gè)人醫(yī)療賬戶（門診專用）。2011年度至2014年度（過(guò)渡期內(nèi)），個(gè)人按月繳納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)低于30元的，個(gè)人醫(yī)療賬戶計(jì)入標(biāo)準(zhǔn)按每月30元執(zhí)行。個(gè)人醫(yī)療賬戶（門診專用）可用于本市醫(yī)保定點(diǎn)藥店購(gòu)藥和本市醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門急診就醫(yī)，用完為止；住院和急診觀察室醫(yī)療待遇方面，非城鎮(zhèn)戶籍外來(lái)從業(yè)人員住院或急診觀察室留院觀察所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用的支付，按相關(guān)規(guī)定執(zhí)行；非城鎮(zhèn)戶籍外來(lái)從業(yè)人員暫不享受門診大病和家庭病床醫(yī)療待遇。有關(guān)支付范圍、支付標(biāo)準(zhǔn)和轉(zhuǎn)移接續(xù)等，按城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。
● 工傷保險(xiǎn)待遇：按本市工傷保險(xiǎn)相關(guān)規(guī)定執(zhí)行
外來(lái)從業(yè)人員參保后，在工作中遭受事故傷害或者患職業(yè)病的，其工傷認(rèn)定、勞動(dòng)能力鑒定、工傷保險(xiǎn)待遇的項(xiàng)目標(biāo)準(zhǔn)和申領(lǐng)支付以及相關(guān)法律責(zé)任等，按本市工傷保險(xiǎn)相關(guān)規(guī)定執(zhí)行。其中因工致殘一級(jí)至四級(jí)的非城鎮(zhèn)戶籍外來(lái)從業(yè)人員可以按《上海市工傷保險(xiǎn)實(shí)施辦法》規(guī)定的待遇項(xiàng)目標(biāo)準(zhǔn)和支付方式，享受工傷保險(xiǎn)待遇，也可以按《關(guān)于農(nóng)民工參加工傷保險(xiǎn)有關(guān)問(wèn)題的通知》的規(guī)定選擇按一次性領(lǐng)取的方式享受。工傷保險(xiǎn)待遇一次性領(lǐng)取后，工傷保險(xiǎn)關(guān)系終止。
郊區(qū)用人單位的從業(yè)人員：從小城鎮(zhèn)社保轉(zhuǎn)為“城保”，繳費(fèi)比例3年過(guò)渡
按照新規(guī)定，本市郊區(qū)范圍內(nèi)用人單位及其具有本市戶籍的從業(yè)人員，也應(yīng)當(dāng)參加本市城鎮(zhèn)職工社會(huì)保險(xiǎn)。據(jù)悉，這部分人群原來(lái)繳納的是小城鎮(zhèn)社保，目前繳納小城鎮(zhèn)社保的從業(yè)人員有58.95萬(wàn)人。由于這部分人群，很早就渴望納入“城保”范圍，所以本次政策調(diào)整對(duì)這些人群而言是項(xiàng)福音。
關(guān)鍵詞1：適用人群
需同時(shí)具備用人單位在郊區(qū)和本市戶籍兩項(xiàng)條件
本市郊區(qū)范圍內(nèi)用人單位及其具有本市戶籍的從業(yè)人員，應(yīng)當(dāng)參加本市城鎮(zhèn)職工養(yǎng)老、醫(yī)療、工傷、生育、失業(yè)等社會(huì)保險(xiǎn)。用人單位在郊區(qū)和本市戶籍兩項(xiàng)條件，需同時(shí)具備。2011年6月仍在繳費(fèi)的小城鎮(zhèn)社會(huì)保險(xiǎn)用人單位及其本市戶籍的從業(yè)人員，2011年7月起應(yīng)當(dāng)停止在小城鎮(zhèn)社會(huì)保險(xiǎn)參保繳費(fèi)，轉(zhuǎn)為參加城鎮(zhèn)職工社會(huì)保險(xiǎn)。
關(guān)鍵詞2：過(guò)渡期
與外來(lái)人員過(guò)渡方式不同，采用繳費(fèi)比例3年過(guò)渡
在2011年7月至2014年3月期間，本市郊區(qū)范圍內(nèi)用人單位及其具有本市戶籍的從業(yè)人員在轉(zhuǎn)為“城保”時(shí)，繳費(fèi)基數(shù)和養(yǎng)老保險(xiǎn)、醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)比例可以逐步過(guò)渡；與非城鎮(zhèn)外來(lái)從業(yè)人員的過(guò)渡方式有所不同，其個(gè)人繳費(fèi)基數(shù)按上年度全市職工月平均工資的60％確定；養(yǎng)老保險(xiǎn)、醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)比例，采用3年過(guò)渡。
關(guān)鍵詞3：繳費(fèi)基數(shù)
按上年度全市職工月平均工資的60％確定
按照過(guò)渡辦法繳費(fèi)的郊區(qū)用人單位從業(yè)人員，繳費(fèi)基數(shù)確定具體辦法為：?jiǎn)挝焕U費(fèi)基數(shù)按單位內(nèi)個(gè)人月繳費(fèi)基數(shù)之和確定，個(gè)人繳費(fèi)基數(shù)按上年度全市職工月平均工資的60％確定。如2010年全市職工月平均工資為3896元，根據(jù)過(guò)渡期規(guī)定，2011年7月至2012年3月，按照過(guò)渡辦法繳費(fèi)的郊區(qū)用人單位從業(yè)人員個(gè)人繳費(fèi)基數(shù)為上年度全市職工月平均工資的60％，即2338元。
關(guān)鍵詞4：繳費(fèi)比例
2011年度個(gè)人繳費(fèi)的比例總計(jì)6%
養(yǎng)老保險(xiǎn)和醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)比例采用3年過(guò)渡（見(jiàn)表2），2011年度個(gè)人繳費(fèi)比例共6%。工傷保險(xiǎn)、生育保險(xiǎn)和失業(yè)保險(xiǎn)的繳費(fèi)比例，按本市城鎮(zhèn)職工社會(huì)保險(xiǎn)相關(guān)規(guī)定執(zhí)行。若郊區(qū)用人單位及其從業(yè)人員，經(jīng)協(xié)商一致，也可直接按現(xiàn)行城鎮(zhèn)職工社會(huì)保險(xiǎn)規(guī)定參保繳費(fèi)。
表2：郊區(qū)用人單位從業(yè)人員，過(guò)渡期養(yǎng)老和醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)的比例
過(guò)渡期
保險(xiǎn)種類
單位繳費(fèi)比例
個(gè)人繳費(fèi)比例
2011年7月至2012年3月
養(yǎng)老保險(xiǎn)
17%
5%
醫(yī)療保險(xiǎn)
7%
1%
2012年4月至2013年3月
養(yǎng)老保險(xiǎn)
19%
8%
醫(yī)療保險(xiǎn)
9%
2%
2013年4月至2014年3月
養(yǎng)老保險(xiǎn)
22%
8%
醫(yī)療保險(xiǎn)
12%
2%
關(guān)鍵詞5：待遇享受
社會(huì)保險(xiǎn)待遇同“城保”
郊區(qū)用人單位從業(yè)人員參加城鎮(zhèn)職工社會(huì)保險(xiǎn)后，其享受的社會(huì)保險(xiǎn)待遇，按照本市城鎮(zhèn)職工社會(huì)保險(xiǎn)相關(guān)規(guī)定執(zhí)行；曾參加城鎮(zhèn)職工社會(huì)保險(xiǎn)、小城鎮(zhèn)社會(huì)保險(xiǎn)和農(nóng)村社會(huì)養(yǎng)老保險(xiǎn)的個(gè)人，社會(huì)保險(xiǎn)關(guān)系和社會(huì)保險(xiǎn)基金按照本市城鎮(zhèn)職工社會(huì)保險(xiǎn)相關(guān)規(guī)定轉(zhuǎn)移銜接；參加城鎮(zhèn)職工基本養(yǎng)老保險(xiǎn)和基本醫(yī)療保險(xiǎn)的個(gè)人，達(dá)到法定退休年齡時(shí)累計(jì)繳費(fèi)滿15年的，可以按月領(lǐng)取養(yǎng)老金和享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇；曾參加城鎮(zhèn)職工社會(huì)保險(xiǎn)、小城鎮(zhèn)社會(huì)保險(xiǎn)的個(gè)人失業(yè)的，其領(lǐng)取失業(yè)保險(xiǎn)金的期限，根據(jù)《上海市失業(yè)保險(xiǎn)辦法》和《上海市小城鎮(zhèn)社會(huì)保險(xiǎn)暫行辦法》分別分段核定，按規(guī)定合并計(jì)算。合并計(jì)算后，失業(yè)人員連續(xù)領(lǐng)取失業(yè)保險(xiǎn)金的期限最長(zhǎng)不超過(guò)24個(gè)月。
繳納“城保”人員：5大保險(xiǎn)待遇調(diào)整
按照國(guó)家的總體部署，本市對(duì)如何貫徹實(shí)施《社會(huì)保險(xiǎn)法》進(jìn)行了研究，其中有一些政策問(wèn)題，在《社會(huì)保險(xiǎn)法》中已有明確的規(guī)定，而且又直接涉及參保人員享受社會(huì)保險(xiǎn)待遇，所以，上海在7月1日《社會(huì)保險(xiǎn)法》實(shí)施前及時(shí)對(duì)5大保險(xiǎn)進(jìn)行系列調(diào)整。
養(yǎng)老保險(xiǎn)：參保人員死亡后的賬戶余額和有關(guān)待遇支付進(jìn)行調(diào)整
根據(jù)調(diào)整后的政策規(guī)定，參加本市城鎮(zhèn)職工基本養(yǎng)老保險(xiǎn)的人員死亡后，其基本養(yǎng)老保險(xiǎn)個(gè)人賬戶余額，可以一次性發(fā)給其經(jīng)法定程序認(rèn)定的繼承人。
此外，參加本市城鎮(zhèn)職工基本養(yǎng)老保險(xiǎn)的在職人員和離退休人員（機(jī)關(guān)、事業(yè)單位的工作人員、離退休人員除外）死亡后，按規(guī)定發(fā)給的喪葬補(bǔ)助金、供養(yǎng)直系親屬救濟(jì)金，所需費(fèi)用在城鎮(zhèn)基本養(yǎng)老保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金中列支，不再由用人單位支付。
案例：甲某于2009年6月退休，今年7月5日，因突發(fā)疾病去世，其個(gè)人養(yǎng)老保險(xiǎn)賬戶還有余額36000元，此36000元，經(jīng)法定程序認(rèn)定的繼承人可以一次性領(lǐng)取。
醫(yī)療保險(xiǎn)：對(duì)不予支付和先行支付部分進(jìn)行調(diào)整
根據(jù)調(diào)整后的政策規(guī)定，基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金不予支付范圍為：應(yīng)當(dāng)從工傷保險(xiǎn)基金中支付的、應(yīng)當(dāng)由第三人負(fù)擔(dān)的、應(yīng)當(dāng)由公共衛(wèi)生負(fù)擔(dān)的、在境外就醫(yī)的。
醫(yī)療費(fèi)用依法應(yīng)當(dāng)由第三人負(fù)擔(dān)，第三人不支付或者無(wú)法確定第三人的，由基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金先行支付。基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金先行支付后，有權(quán)向第三人追償。
案例：甲某因被交通肇事者撞傷而住院，可交通肇事者逃逸，公安機(jī)關(guān)尚在立案?jìng)刹?，其住院的醫(yī)療費(fèi)用，原來(lái)都是由個(gè)人墊付。《社會(huì)保險(xiǎn)法》實(shí)施后，甲某的情況，即屬于應(yīng)由第三人負(fù)擔(dān)，但第三人不支付或無(wú)法確定第三人的情況，因此其醫(yī)療費(fèi)用，將由基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金先行支付，再向第三人追償。
失業(yè)保險(xiǎn)：失業(yè)人員醫(yī)療保險(xiǎn)和停止發(fā)放失業(yè)金情形均有調(diào)整
根據(jù)《社會(huì)保險(xiǎn)法》的有關(guān)規(guī)定，本市對(duì)失業(yè)人員參加職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)和停止發(fā)放失業(yè)保險(xiǎn)金的情形進(jìn)行了調(diào)整。
變化1：失業(yè)人員在領(lǐng)取失業(yè)保險(xiǎn)金期間享受在職職工同等的醫(yī)療保險(xiǎn)待遇
7月1日以后，失業(yè)人員在領(lǐng)取失業(yè)保險(xiǎn)金期間將享受與在職職工同等的醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。
按照調(diào)整后的失業(yè)保險(xiǎn)政策規(guī)定，失業(yè)人員在領(lǐng)取失業(yè)保險(xiǎn)金期間，參加本市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)，享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。失業(yè)人員繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)所需費(fèi)用由失業(yè)保險(xiǎn)基金支付，個(gè)人不繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。失業(yè)人員參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)期間，不再享受《上海市失業(yè)保險(xiǎn)辦法》規(guī)定的失業(yè)人員醫(yī)療補(bǔ)助政策。
變化2：停止享受失業(yè)保險(xiǎn)待遇對(duì)象有所調(diào)整
將《上海市失業(yè)保險(xiǎn)辦法》中關(guān)于暫停和停止領(lǐng)取失業(yè)保險(xiǎn)金的規(guī)定調(diào)整為：
失業(yè)人員有下列情形之一的，停止領(lǐng)取失業(yè)保險(xiǎn)金，并同時(shí)停止享受其他失業(yè)保險(xiǎn)待遇：（一）重新就業(yè)的；（二）應(yīng)征服兵役的；（三）移居境外的；（四）享受基本養(yǎng)老保險(xiǎn)待遇的；（五）考入全日制中等以上學(xué)校學(xué)習(xí)的；（六）無(wú)正當(dāng)理由，拒不接受公共就業(yè)服務(wù)機(jī)構(gòu)介紹的適當(dāng)工作或者提供的培訓(xùn)的。調(diào)整后，再次強(qiáng)調(diào)了發(fā)揮失業(yè)保險(xiǎn)金促進(jìn)失業(yè)人員就業(yè)的積極意義，對(duì)“無(wú)正當(dāng)理由，拒不接受公共就業(yè)服務(wù)機(jī)構(gòu)介紹的適當(dāng)工作或者提供培訓(xùn)的”失業(yè)人員停止發(fā)放失業(yè)保險(xiǎn)金。
案例：小楊，家庭比較富裕，大學(xué)畢業(yè)后，到某企業(yè)工作，但嫌工作太辛苦就辭職了，失業(yè)后公共就業(yè)服務(wù)機(jī)構(gòu)給他介紹了好幾份適合他的工作，他都因太辛苦等理由拒絕了，成了專門的“啃老族”。像小楊這樣的失業(yè)人員，不符合領(lǐng)取失業(yè)保險(xiǎn)金的條件。
工傷保險(xiǎn)：伙食補(bǔ)助、一次性傷殘補(bǔ)助等均有調(diào)整
根據(jù)《社會(huì)保險(xiǎn)法》、《工傷保險(xiǎn)條例》的有關(guān)規(guī)定，此次還調(diào)整了關(guān)于一次性傷殘補(bǔ)助金計(jì)發(fā)標(biāo)準(zhǔn)、計(jì)發(fā)基數(shù)的規(guī)定，以及關(guān)于一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金和傷殘就業(yè)補(bǔ)助金的支付渠道、具體標(biāo)準(zhǔn)的規(guī)定等。
變化1：工傷人員住院治療工傷的，伙食補(bǔ)助費(fèi)由單位發(fā)放轉(zhuǎn)為基金支付
按照調(diào)整后的政策規(guī)定，工傷人員住院治療工傷的，由工傷保險(xiǎn)基金每人每天發(fā)給20元的伙食補(bǔ)助費(fèi)；經(jīng)本市醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具證明，報(bào)工傷保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)同意，工傷人員到外省市就醫(yī)的，由工傷保險(xiǎn)基金每人每天發(fā)給150元的食宿費(fèi)，交通費(fèi)按工傷保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)核準(zhǔn)的交通工具乘坐費(fèi)用實(shí)報(bào)實(shí)銷。而原來(lái)的《上海市工傷保險(xiǎn)實(shí)施辦法》規(guī)定，工傷人員住院治療工傷的，由所在單位按照本單位因公出差伙食補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)的70%發(fā)給住院伙食補(bǔ)助費(fèi)；經(jīng)批準(zhǔn)轉(zhuǎn)往外省市就醫(yī)的，所需交通、食宿費(fèi)用由所在單位按照本單位從業(yè)人員因公出差標(biāo)準(zhǔn)報(bào)銷。
案例：小王工傷后住院治療工傷，住院期間的伙食補(bǔ)助費(fèi)，按原規(guī)定應(yīng)由所在公司支付，但單位不按規(guī)定支付，影響了小王的合法權(quán)益。7月1日政策調(diào)整后，像小王這樣住院治療工傷的，若在本地就醫(yī)，將由工傷保險(xiǎn)基金按每人每天20元的標(biāo)準(zhǔn)支付住院期間的伙食補(bǔ)助費(fèi)，確保了工傷職工享受相關(guān)待遇。
變化2：一次性傷殘補(bǔ)助金按新修訂的《工傷保險(xiǎn)條例》進(jìn)行了調(diào)整
工傷人員被鑒定為一級(jí)至十級(jí)傷殘的，享受由工傷保險(xiǎn)基金支付的一次性傷殘補(bǔ)助金，調(diào)整后的標(biāo)準(zhǔn)為：一級(jí)傷殘的，為27個(gè)月的工傷人員負(fù)傷前12個(gè)月平均月繳費(fèi)工資；二級(jí)傷殘的，為25個(gè)月；三級(jí)傷殘的，為23個(gè)月；四級(jí)傷殘的，為21個(gè)月；五級(jí)傷殘的，為18個(gè)月；六級(jí)傷殘的，為16個(gè)月；七級(jí)傷殘的，為13個(gè)月；八級(jí)傷殘的，為11個(gè)月；九級(jí)傷殘的，為9個(gè)月；十級(jí)傷殘的，為7個(gè)月。按上述規(guī)定計(jì)發(fā)的一級(jí)至十級(jí)工傷人員一次性傷殘補(bǔ)助金低于2010年度全市職工月平均工資乘以《上海市工傷保險(xiǎn)實(shí)施辦法》規(guī)定的相應(yīng)傷殘等級(jí)的月份數(shù)之積的，差額部分由工傷保險(xiǎn)基金予以補(bǔ)足。
案例：小楊工傷后，被鑒定為因工致殘三級(jí)，其受傷前12個(gè)月的平均月繳費(fèi)工資是4100元。政策調(diào)整后其獲得的一次性傷殘補(bǔ)助金，從原來(lái)的20個(gè)月提高到23個(gè)月，增加了3個(gè)月，即4100元×3＝12300元。需注意的是，按照新政策規(guī)定，調(diào)整一次性傷殘補(bǔ)助金的范圍是2011年1月1日后被認(rèn)定為工傷的職工。
變化3：用人單位或第三人不支付工傷保險(xiǎn)待遇的，基金先行支付
從業(yè)人員所在用人單位未依法繳納工傷保險(xiǎn)費(fèi)，發(fā)生工傷事故的，由用人單位支付工傷保險(xiǎn)待遇。用人單位不支付的，從工傷保險(xiǎn)基金中先行支付。從工傷保險(xiǎn)基金中先行支付的工傷保險(xiǎn)待遇應(yīng)當(dāng)由用人單位償還。用人單位不償還的，工傷保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)可以按規(guī)定追償。由于第三人的原因造成工傷，第三人不支付工傷醫(yī)療費(fèi)用或者無(wú)法確定第三人的，由工傷保險(xiǎn)基金先行支付。工傷保險(xiǎn)基金先行支付后，有權(quán)向第三人追償。
案例：小宋工傷后，被鑒定為因工致殘四級(jí)，單位未按規(guī)定繳納工傷保險(xiǎn)費(fèi)，又不支付小宋工傷保險(xiǎn)待遇。社會(huì)保險(xiǎn)法實(shí)施后，像小宋這樣的情況，將先由工傷保險(xiǎn)基金來(lái)保障。工傷保險(xiǎn)基金先行支付后，由用人單位償還，用人單位不償還的，經(jīng)辦機(jī)構(gòu)再向單位進(jìn)行追償，保障職工享受工傷保險(xiǎn)待遇的及時(shí)性。《社會(huì)保險(xiǎn)法》對(duì)不參加工傷保險(xiǎn)和拒不協(xié)助工傷認(rèn)定調(diào)查核實(shí)的用人單位，增加了行政處罰規(guī)定，提高了工傷保險(xiǎn)的強(qiáng)制性。
生育保險(xiǎn)：計(jì)發(fā)基數(shù)改為所在單位上年度的月平均工資
本市對(duì)生育保險(xiǎn)待遇支付渠道、生活津貼計(jì)發(fā)基數(shù)等作相應(yīng)調(diào)整。從業(yè)生育婦女享受的生育生活津貼和生育醫(yī)療費(fèi)補(bǔ)貼調(diào)整為由城鎮(zhèn)生育保險(xiǎn)基金支付。
按照調(diào)整后的政策規(guī)定，從業(yè)婦女的月生育生活津貼標(biāo)準(zhǔn)，從原來(lái)的本人生產(chǎn)或者流產(chǎn)當(dāng)月城鎮(zhèn)養(yǎng)老保險(xiǎn)費(fèi)繳費(fèi)基數(shù)，調(diào)整為本人生產(chǎn)或者流產(chǎn)當(dāng)月所在用人單位上年度職工月平均工資。
從業(yè)婦女生產(chǎn)或者流產(chǎn)時(shí)所在用人單位的上年度職工月平均工資高于本市上年度全市職工月平均工資300%的，按300%計(jì)發(fā)；低于本市上年度全市職工月平均工資60%的，按60%計(jì)發(fā)，但低于人力資源社會(huì)保障局規(guī)定的生育生活津貼最低標(biāo)準(zhǔn)的，按最低標(biāo)準(zhǔn)計(jì)發(fā)。從業(yè)婦女生產(chǎn)或者流產(chǎn)時(shí)所在用人單位的上年度職工月平均工資高于本市上年度全市職工月平均工資300%以上的，高出部分由用人單位補(bǔ)差。
